1. JPK/LI/01
BORANG PENGESAHAN LAPOR DIRI
Arahan : i. Pelatih perlu melengkapkan dan mengemukakan borang ini kepada
industri untuk disahkan.
ii. Salinan borang ini perlu diserahkan kepada Pusat Bertauliah dalam tempoh 7
hari (waktu bekerja) selepas tarikh lapor diri.
NAMA PUSAT BERTAULIAH : .............................................................................
Nama Pelatih :.....................................................................................................
No. Kad Pengenalan :.....................................................................................................
No. Matrik :.....................................................................................................
Program :.....................................................................................................
Tarikh Lapor Diri :.....................................................................................................
Saya seperti nama di atas, dengan ini mengesahkan telah melaporkan diri pada tarikh
__________________ untuk menjalani latihan di industri seperti yang diarahkan.
Nama Syarikat/Jabatan :….………….………………………………………………..........
Alamat :..……………………………………………………………………
..……………………………………………………………………
..……………….……………………………………………………
No.Tel & Faks :…………………………………………………………………….
Nama Penyelia :…………………………………………………………………….
No.Tel. Penyelia :…………………………………………………………………….
Tempoh Latihan :…………………………………………………………………....
Tarikh : Dari………………...…….. Hingga …….………………………
AKUAN PELAJAR
Saya telah berdaftar pada
tarikh yang ditetapkan.
…………….……………………
PENGESAHAN INDUSTRI :
Saya mengesahkan perkara di atas adalah benar.
............................................................................
(Tandatangan Pelatih) (Tandatangan Penyelia Industri dan Cop)
Tarikh:
Nama Pegawai:
Jawatan
No Tel:
No Faks:
Tarikh :
