Operator Warnet Vast Raha , profile picture
Uploaded byOperator Warnet Vast Raha
195 views

Intan. iii.a

Karya tulis ilmiah ini membahas manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan pada bayi dengan berat lahir rendah di Puskesmas Batalaiworu, Kabupaten Muna, selama periode 27-31 Maret 2015. Penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan penanganan neonatal agar bayi dapat bertahan dalam fase kritis pertumbuhan dan perkembangan. Penulis berterima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan dalam penyusunan karya tulis ini.

Embed presentation

Download to read offline
1 / 111
2 / 111
3 / 111
4 / 111
5 / 111
6 / 111
7 / 111
8 / 111
9 / 111
10 / 111
11 / 111
12 / 111
13 / 111
14 / 111
15 / 111
16 / 111
17 / 111
18 / 111
19 / 111
20 / 111
21 / 111
22 / 111
23 / 111
24 / 111
25 / 111
26 / 111
27 / 111
28 / 111
29 / 111
30 / 111
31 / 111
32 / 111
33 / 111
34 / 111
35 / 111
36 / 111
37 / 111
38 / 111
39 / 111
40 / 111
41 / 111
42 / 111
43 / 111
44 / 111
45 / 111
46 / 111
47 / 111
48 / 111
49 / 111
50 / 111
51 / 111
52 / 111
53 / 111
54 / 111
55 / 111
56 / 111
57 / 111
58 / 111
59 / 111
60 / 111
61 / 111
62 / 111
63 / 111
64 / 111
65 / 111
66 / 111
67 / 111
68 / 111
69 / 111
70 / 111
71 / 111
72 / 111
73 / 111
74 / 111
75 / 111
76 / 111
77 / 111
78 / 111
79 / 111
80 / 111
81 / 111
82 / 111
83 / 111
84 / 111
85 / 111
86 / 111
87 / 111
88 / 111
89 / 111
90 / 111
91 / 111
92 / 111
93 / 111
94 / 111
95 / 111
96 / 111
97 / 111
98 / 111
99 / 111
100 / 111
101 / 111
102 / 111
103 / 111
104 / 111
105 / 111
106 / 111
107 / 111
108 / 111
109 / 111
110 / 111
111 / 111
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “D” DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATALAIWORU KABUPATEN MUNA TANGGAL 27 S.D 31 MARET 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh : YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2015 Intan Sarwati NIM : PSW.B.2012.IB.0012
ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes Fitria Ningsih, SST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.
iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes (..................................................) 2. Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes (..................................................) 3. Fitria Ningsih, SST (..................................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes Fitria Ningsih, SST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes
iv RIWAYAT HIDUP A. IDENTITAS DIRI 1. Nama : Intan Sarwati 2. Nim : PSW.B.2012.IB.0012 3. Tempat/ tanggal lahir : Kararano, 05 Desember 1993 4. Jenis Kelamin : Perempuan 5. Agama : Islam 6. Suku/Kebangsaan : Muna/Indonesia 7. Alamat : Jl. Madesabara B. IDENTITAS ORANG TUA 1. Nama Ayah dan Ibu : La Masumi dan Wa Ode Ema 2. Pekerjaan : PNS dan PNS 3. Alamat : Jl. Madesabara C. PENDIDIKAN 1. SD : SD Negeri 13 Katobu 2. SMP : SMP Negeri 2 Raha 3. SMA : SMA Negeri 1 Raha 4. Sejak tahun 2012 mengikuti pendidikan D III Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna yang direncanakan selesai tahun 2015.
v KATA PENGANTAR Assalamu Alaikum Wr. Wb Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Karya tulis ilmiah ini dapat dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan program D III Kebidanan Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna dengan Judul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny. D dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Penghargaan yang tinggi dan ucapan terima kasih yang tidak henti penulis hanturkan pada Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes selaku pembimbing I dan Fitria Ningsih, SST selaku pembimbing II, atas kesediaanya baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, kesabaran, pengarahan, dan dorongan moril, akhirnya karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan. Pada kesempatan kali ini pula, dengan penuh kerendahan hati, penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada: 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes selaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite Kabupaten Muna sekaligus penguji karya tulis ilmiah. 2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes selaku direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. 3. Seluruh jajaran dosen dan para staff Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna yang telah memberikan petunjuk dan bimbingan. 4. Kepala Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian karya tulis ilmiah di Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna. 5. Bidan-bidan di lahan praktek yang telah banyak membantu selama mengikuti pendidikan program D III kebidanan, terkhusus kepada Asmaidah SST, Wa Ode Umi Am.Keb dan kakak Ati Am.Keb yang selalu memberi motivasi serta solusi dan banyak memberikan pengalaman untuk dijadikan modal penulis dalam bertugas sebagai bidan nantinya.
vi 6. Ayahanda La Masumi dan ibunda Wa Ode Ema yang telah memberikan dukungan moril maupun materil dan doa dalam cintanya di setiap langkah penulis. Kakak, adik, serta keponakanku tersayang beserta keluarga besar yang juga turut memberikan dukungan moril dan spiritual kepada penulis. 7. Seluruh temanku tingkat III terkhusus untuk sahabat-sahabat terbaikku Munawar, Any, Enjel, Tina, Vensky, Sandri, Rita, Husniati, Elvi, dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan memotivasi selama mengikuti pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. Semoga segala kebaikan dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat pahala dari Tuhan Yang Maha Esa. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak untuk penyempurnaan penyusunan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat kepada kita semua, amin. Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. Raha , Juli 2015 Penulis
vii DAFTAR ISI Halaman Judul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i Lembar Persetujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii Lembar Pengesahan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii Riwayat Hidup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Daftar Isi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Daftar Tabel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Intisari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . x Bab I Pendahuluan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A. Latar Belakang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 B. Ruang Lingkup Pembahasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 C. Tujuan Telaah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 D. Manfaat Telaah . . . . . . .. . . . . . . . . … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 E. Metode Telaah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 F. Sistimatika Penulisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Bab II Tinjauan Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 A. Telaah Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1. Bayi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3. Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4. Gangguan Pemenuhan Nutrisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 B. Konsep Manajemen Kebidanan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1. Defenisi Manajemen Kebidanan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2. Prinsip-Prinsip Manajemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3. Pedoman Penerapan Asuhan Kebidanan pada Bayi . . . . . . . 36 4. Langkah-Langkah Manajemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 5. Pendokumentasian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
viii Bab III Studi Kasus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 A. Manajemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 1. Identifikasi Data Dasar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4. Tindakan Segera/ Kolaborasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5. Rencana Asuhan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6. Implementasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 7. Evaluasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 B. Pendokumentasian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 C. Catatan Perkembangan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Bab IV Pembahasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 84 Bab V Kesimpulan dan Saran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 A. Kesimpulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 B. Saran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Daftar Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Lampiran
ix DAFTAR TABEL Tabel 1. Pengukuran Suhu Tubuh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tabel 2. Perbedaan Bayi Cukup Bulan Dan Bayi Kurang Bulan . . . . . . . . . . 14 Tabel 3. Cara Menghangatkan Bayi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Tabel 4. Klasifikasi Ikterus Neonatorum... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Tabel 5. Penentuan Kadar Bilirubin dengan Rumus Kraemer . . . . . . . . . . . 27 Tabel 6. Terapi Ikterus Berdasarkan Kadar Bilirubin Serum . . . . . . . . . . . . . 30
x INTISARI Intan Sarwati (Psw.b.2012.Ib.0012) “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny. D dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna 27 s.d 31 Maret 2015” di bawah bimbingan Wa Ode Siti Asma dan Fitria Ningsih. Latar Belakang : Penelitian menunjukkan bahwa 50% kematian bayi terjadi dalam periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan. Kurang baiknya penanganan pada bayi yang sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang mengakibatkan cacat seumur hidup. Pencegahan merupakan hal terbaik yang harus dilakukan dalam penanganan neonatal sehingga neonatus sebagai organisme yang harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine dapat bertahan dengan baik karena periode neonatal merupakan periode yang paling kritis dalam fase pertumbuhan dan perkembangan bayi. Tujuan Telaah : Mampu melaksanakan dan menerapkan asuhan kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) berdasarkan 7 langkah manajemen varney di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. Metode Telaah : Studi kasus ini menggunakan metode studi kepustakaan, studi kasus, dan studi dokumentasi. Hasil Studi Kasus : Setelah melakukan asuhan selama 5 hari, mulai tanggal 27 sampai 31 Maret 2015, didapatkan ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi teratasi, berat badan bayi 2200 gr, tidak ada tanda-tanda dehidrasi. Kesimpulan dan Saran : Pada studi kasus ini telah dilaksanakan manajemen asuhan kebidanan sesuai dengan 7 langkah Varney dan dari hasil yang diperoleh, terdapat beberapa kesamaan dan kesenjangan antara studi kasus dan tinjauan pustaka, namun semua permasalahan yang dialami Bayi Ny. D dapat teratasi. Kata Kunci : Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Daftar Pustaka : 20 (2010-2014)
11 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penelitian menunjukkan bahwa 50% kematian bayi terjadi dalam periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan. Kurang baiknya penanganan pada bayi yang sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang mengakibatkan cacat seumur hidup. Pencegahan merupakan hal terbaik yang harus dilakukan dalam penanganan neonatal sehingga neonatus sebagai organisme yang harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine dapat bertahan dengan baik karena periode neonatal merupakan periode yang paling kritis dalam fase pertumbuhan dan perkembangan bayi (Indrayani, 2013). Penatalaksanaan neonatus dengan risiko tinggi merupakan tantangan bagi pelayanan kesehatan neonatus. Selain angka kematian yang tinggi disebabkan pula adanya penyakit yang diderita beragam dan dampak pada tumbuh kembangnya. Berbagai upaya di bidang pendidikan dan kemajuan teknologi kedokteran telah diterapkan untuk dapat mempertahankan kelahiran hidup, dengan cara dari berbagai tingkat keperawatan dengan pendekatan deteksi dini dan penatalaksanaan yang tepat (Sudarti, 2013). Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) merupakan individu manusia yang karena berat badan, usia, dan faktor penyebab kelahirannya kurang dari standar kelahiran normal. Sebagai individu yang di yakini memiliki kesempatan sama untuk hidup sehat dan produktif, maka beberapa aspek yang mempengaruhi tumbuh kembang bayi berat lahir rendah (BBLR) perlu mendapat perhatian dari
12 tim pelayanan kesehatan (dokter, bidan, dan perawat) agar dapat membantu proses tumbuh kembang bayi BBLR seoptimal mungkin. Bayi BBLR berpotensi besar untuk mengalami berbagai masalah kesehatan sebagai akibat belum lengkap dan matangnnya organ dan fungsi tubuh. Masalah kesehatan yang perlu mendapat perhatian dari tim pelayanan kesehatan pada saat merawat bayi BBLR adalah masalah yang terjadi sebagai akibat belum sempurnanya pengaturan suhu tubuh, fungsi pernafasan, fungsi persyarafan, fungsi kardiovaskuler, sistem perdarahan, sistem pencernaan, sistem perkemihan, dan sistem kekebalan tubuh. Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) dan ikterus juga merupakan asuhan neonatus dengan risiko tinggi. Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa yang terjadi akibat meningkatnya kadar bilirubin dalam darah. Jenis paling umum terjadi peningkatan kadar bilirubin tidak terkonjugasi/indirek, berupa ikterus yang nyata pada mingu pertama kehidupan. Peningkatan kadar bilirubin dapat di akibatkan oleh pembentukan yang berlebihan, gangguan transportasi dan konjugasi atau adanya gangguan pengeluaran. Sekitar 5% bayi cukup bulan mengalami ikterus dalam 1 minggu pertama kehidupannya. Ikterus/hiperbilirubenemia terjadi 60% pada neonatus. Pada bayi BBLR presentasi lebih tinggi terjadi ikterus neonatorum. Ikterus fisiologis ini biasanya timbul pada usia 2-7 hari, dan menghilang pada umur 10-14 hari, bayi masih aktif, minum kuat biasanya tidak memerlukan penanganan khusus dan dapat rawat jalan. Hiperbilirubinemia yang parah dapat menyebabkan kerusakan otak permanen yang serius. Pemberian nutrisi pada bayi dengan berat badan bayi kurang dari 2500 gram harus di perhatikan. Yang perlu di kaji pada bayi dengan BBLR gangguan
13 absorbsi gastrointentinal, muntah, aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu di berikan cairan parental atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan kalori dan juga untuk mengoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi di samping untuk pemberian obat intravena. Hingga saat ini, BBLR masih merupakan masalah di seluruh dunia karena merupakan penyebab kesakitan dan kematian pada bayi. Kelahiran bayi BBLR sampai saat ini masih bertanggung jawab atas dua pertiga kematian bayi. Angka kesakitan dan kematian pada bayi BBLR lebih tinggi 3 sampai 4 kali dari pada bayi-bayi dengan berat lahir normal. Oleh karena itu, sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan, bidan dan perawat yang berkecimpungan dalam pelayanan kesehatan harus mengenal masalah apa saja yang kiranya dapat terjadi pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Usaha terpenting dalam penatalaksanaan bayi BBLR adalah dengan cara mencegah terjadinya kelahiran bayi BBLR, dengan perawatan antenatal yang maksimal, serta mencegah atau meminimalkan gangguan/ komplikasi yang dapat timbul sebagai akibat dari keterbatasan berbagai fungsi tubuh bayi yang di lahirkan dengan berat badan lahir rendah. Menurut World Health Organitation (WHO) tahun 2007, prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) di perkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3% - 38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosial ekonomi rendah. Secara statistik menunjukan 90% kejadian BBLR di dapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi di banding pada bayi dengan berat lahir lebih rendah dari 2500 gr.
14 Di Indonesia Angka Kematian Bayi (AKB) masih tinggi, sekitar 56% kematian terjadi pada periode yang sangat dini yaitu di masa neonatal. Sebagian besar kematian neonatal terjadi pada 0-6 hari (78,5%), dan prematuritas merupakan salah satu penyebab utama kematian. Target MDGS 2015 adalah menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) kelahiran hidup menjadi 23 per 1000 kelahiran hidup (Maryunani, 2013). Angka kematian bayi dan balita untuk periode lima tahun (2008-2012) berdasarkan Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 lebih rendah dari pada hasil SDKI 2017. Angka kematian bayi hasil SDKI 2012 adalah 32 kematian per 1000 kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40 kematian per 1000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus. Sasaran Millenium Development Goals (MDGS) angka kematian bayi (AKBK) turun menjadi 23 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Untuk mencapai target tersebut perlu upaya percepatan yang lebih besar dan kerja sama antara tenaga kesehatan (Depkes RI, 2010 diunduh tanggal 11 Agustus, jam 17.00 WITA). Jumlah kematian bayi di Sulawesi Tenggara tahun 2012- 2014 cenderung berfluktuasi. Data yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan Dinas Kesehatan Kabupaten Muna tercatat jumlah kelahiran hidup bayi pada tahun 2012 sebanyak 5706 orang, tahun 2013 5897 orang dan pada tahun 2014 5647 orang. Angka kejadian bayi dengan BBLR pada tahun 2012 236 orang, pada tahun 2013 136 orang, dan pada tahun 2014 sebanyak 181 orang. Sedangkan jumlah kejadian bayi meniggal yang di sebabkan oleh BBLR pada tahun 2012 13 orang, tahun 2013 2 orang dan tahun 2014 sebanyak 13 orang.
15 Berdasarkan data dari Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu dari bulan Januari 2014 sampai bulan Desember, jumlah bayi dengan prematur hanya 1 orang, sedangkan dari bulan januari sampai bulan April 2015, jumlah bayi dengan prematur sebanyak 4 orang, jumlah bayi BBLR 5 orang, jumlah bayi hipotermi 1 orang, dan jumlah bayi asfiksia 1 orang. Melihat kejadian bayi lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan penyebab kesakitan dan kematian utama pada bayi, maka penulis tertarik untuk memaparkan permasalahan yang dituangkan dalam karya tulis ilmiah melalui penelitian dengan judul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Bayi dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015”. B. Ruang Lingkup Pembahasan Dalam karya tulis ilmiah ini penulis membatasi ruang lingkup masalah yang dibahas yaitu “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015”. C. Tujuan Telaah 1. Tujuan Umum Mampu melaksanakan dan menerapkan asuhan kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi berdasarkan 7 langkah manajemen varney di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015.
16 2. Tujuan Khusus a. Melaksanakan pengkajian, menganalisa data pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. b. Menegakkan diagnosa/masalah potensial kebidanan dari data yang sudah dikumpulkan dan diinterprestasikan pada Bayi Ny. “D” BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. c. Menetapkan suatu diagnosa potensial agar dapat menentukan tindakan guna mengantisipasi agar tidak terjadi masalah baru berdasarkan diagnosa pada Bayi Ny. “D” BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. d. Menyusun rencana asuhan kebidanan berdasarkan permasalahan yang muncul sesuai dengan diagnosa kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 Maret s.d 31 2015. e. Melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan rencana yang telah ditentukan dan sesuai dengan kebutuhan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. f. Melakukan evaluasi tindakan kebidanan yang telah dilaksanakan sesuai dengan tujuan yang telah ditentukan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR,
17 Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. g. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. D. Manfaat Telaah 1. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan acuan atau bahan perbandingan dalam mengembangkan ilmu kebidanan dan sebagai masukan bagi rekan-rekan sejawat khususnya rekan- rekan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna dalam melakukan penelitian lebih lanjut dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. 2. Bagi Profesi Memberikan sumbangsih pengetahuan dalam bidang kebidanan khususnya asuhan kebidanan pada bayi dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi, dalam rangka pengembangan dan kemandirian profesi kebidanan. 3. Bagi Penulis Sebagai wahana latihan untuk menambah wawasan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah dan bahan pengetahuan bagi peneliti pada bayi dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. E. Metode Telaah Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, berdasarkan teori ilmiah yang dipadukan dengan praktek dan pengalaman, penulis memerlukan data yang
18 objektif dan relevan dengan teori-teori yang dijadikan dasar analisa dalam pemecahan masalah. Untuk itu penulis menggunakan metode sebagai berikut: 1. Studi Kepustakaan Bahan pustaka merupakan hal yang sangat penting dalam menunjang teoritis penelitian, didalamnya tersimpan bahan bacaan dan informasi yang dapat mengarahkan kita dalam menciptakan pemahaman yang tepat tentang kasus yang dibahas yaitu bayi BBLR, ikterus, dan gangguan pemenuhan nutrisi. 2. Studi Kasus Dengan menggunakan pendekatan proses manajemen kebidanan komprehensif, data yang dihimpun hingga evaluasi yang didapatkan dengan menggunakan metode: a. Wawancara Penulis mengumpulkan data dengan cara berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang disampaikan secara lisan oleh orangtua klien yang dapat memberikan informasi yang dibutuhkan. b. Observasi Mengamati secara langsung terhadap keadaan umum dan perkembangan yang ada pada klien setiap harinya secara aktif dan sistematis. c. Pemeriksaan Fisik Pengumpulan data dengan melakukan pemeriksaan fisik pada klien secara sistematis mulai dari kepala hingga kaki yang meliputi pemeriksaan secara inspeksi, dan palpasi.
19 3. Studi Dokumentasi Studi ini dilakukan dengan mengumpulan data atau informasi melalui catatan bidan yang berhubungan dengan perkembangan kesehatan klien selama dirawat. F. Sistematika Penulisan Untuk memperoleh gambaran pengetahuan umum tentang karya tulis ilmiah ini, yang terdiri dari lima bab sebagai titik tolak pembahasan. Dalam karya tulis ini dapat dilihat secara garis besar tentang sistematika penulisan sebagai berikut: 1. BAB I Pendahuluan Bab ini berisi tentang latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan telaah yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus, manfaat telaah yang terbagi atas manfaat bagi institusi pendidikan, manfaat bagi profesi, dan manfaat bagi penulis, serta metode telaah yang terdiri dari studi kepustakaan, studi kasus yaitu wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik, studi dokumentasi serta diskusi dan sistematika penulisan. 2. BAB II Tinjauan Pustaka Bab ini menjelaskan teori-teori yang berhubungan dengan: Telaah Pustaka yang berisi tentang bayi meliputi defenisi bayi, prinsip umum mempertahankan suhu normal bayi, pengukuran suhu tubuh bayi, nutrisi dan pertumbuhan bayi, perbedaan bayi cukup bulan dan bayi kurang bulan. Tinjauan tentang Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) yang meliputi defenisi, klasifikasi, etiologi, gambaran klinis, patofisiologi, komplikasi dan masalah, tatalaksana umum neonatus, cara menghangatkan dan
20 mempertahankan suhu tubuh,kenaikan berat badan. Tinjauan tentang ikterus meliputi definisi, jenis- jenis ikterus, klasifikasi, etiologi, gambaran klinis, komplikasi, penatalaksanaan, asuhan pada BBLR dengan ikterus neonatorum. Selanjutnya tinjauan tentang gangguan pemenuhan nutrisi meliputi defenisi, etiologi, penatalaksanaan, manajemen pemberian minum pada bayi kecil, pola nutrisi umum bagi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). Konsep manajemen kebidanan meliputi pengertian manajemen kebidanan, prinsip-prinsip manjemen, pedoman penerapan asuhan kebidanan pada bayi, langkah-langkah manajemen kebidanan dan dokumentasi asuhan kebidanan. Pedoman penerapan asuhan kebidanan pada bayi terdiri dari tujuan asuhan pada bayi, Perubahan-perubahan pada bayi BBLR, kebutuhan pada bayi BBLR, pendidikan kesehatan, obat-obatan yang di butuhkan pada bayi. 3. BAB III Studi Kasus Bab ini berisi tentang pengumpulan data dasar, identifikasi diagnosa dan masalah aktual, identifikasi diagnosa dan masalah potensial, menilai perlunya tindakan segera, kolaborasi dan konsultasi, perencanaan tindakan, pelaksanaan tindakan dan evaluasi keefektifan asuhan serta pendokumentasian. 4. BAB IV Pembahasan Pembahasan menjelaskan tentang hasil telaah yang dilakukan pada sasaran, lalu membandingkannya dengan teori yang ada. Penjelasan harus dibuat bukan hanya jika hasil telaah tidak sesuai dengan teori, bahkan jika hasil telaah sesuai teori harus diberikan penjelasan, termasuk hal-hal yang
21 mendukung kondisi yang ada. Uraian tersebut memuat penjelasan secara teoritik tentang mekanisme mengapa hasilnya demikian. Dengan fokus pada aspek teoritik dan aspek telaah. 5. BAB V Penutup Bab ini berisi tentang: a. Kesimpulan yang dibuat oleh penulis, menjawab tujuan khusus penyusunan karya tulis ilmiah. Kesimpulan ini terbagi dalam beberapa hal yaitu manajemen kebidanan yang terdiri dari 7 langkah Varney, keefektifan pemberian asuhan kebidanan (kuratif, rehabilitasi, preventif dan promosi) dan ketepatan waktu yang digunakan. b. Saran dan usul yang dibuat penulis keterkaitannya dengan kesimpulan atau hal-hal yang dibutuhkan guna penurunan kematian bayi yang meliputi saran bagi ibu (klien), petugas kesehatan, dan saran bagi institusi pendidikan. 6. Daftar Pustaka Pada daftar pustaka terdiri dari 20 kepustakaan.
22 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka 1. Bayi a. Defenisi Bayi merupakan manusia yang baru lahir sampai umur 11 bulan 29 hari atau 1 hari sebelum ulang tahun yang pertama, namun tidak ada batasan yang pasti. Menurut psikologi, bayi adalah periode perkembangan yang merentang dari kelahiran hingga 18 atau 24 bulan (Marmi, 2012). b. Prinsip Umum Mempertahankan Suhu Normal Bayi 1) Bayi harus tetap berpakaian atau diselimuti setiap saat, agar tetap hangat walaupun dalam keadaan dilakukan tindakan, dengan cara : a) Memakai pakaian dengan mengenakan topi. b) Bungkus bayi dengan pakaian yang kering, lembut dan selimuti. c) Buka bagian tubuh yang diperlukan untuk pemantauan atau tindakan. 2) Rawat bayi kecil di ruang hangat (tidak kurang 250 C dan bebas dari aliran angin). 3) Jangan letakkan bayi dengan benda yang dingin (misalnya dinding dingin atau jendela) walaupun bayi dalam inkubator atau di bawah pemancar panas. 4) Jangan letakkan bayi langsung di permukaan yang dingin (misalnya alasi tempat tidur atau meja periksa dengan kain atau selimut hangat sebelum bayi diletakkan).
23 5) Pada waktu di pindahkan ke tempat lain, jaga bayi tetap hangat dan gunakan pemancar panas atau kontak kulit dengan perawat. 6) Berikan tambahan kehangatan pada waktu dilakukan tindakan (misal menggunakan pemancar panas). 7) Ganti popok setiap basah. 8) Bila ada sesuatu yang basah ditempelkan di kulit (misal kain kasa yang basah), usahakan agar bayi tetap hangat. 9) Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin (Sudarti, 2010). c. Pengukuran Suhu Tubuh Bayi Tabel 1. Pengukuran Suhu Tubuh Keadaan bayi Bayi sakit Bayi kecil Bayi sangat kecil Bayi keadaan membaik Frekuensi pengukuran Tiap jam Tiap 12 jam Tiap 6 jam Sekali sehari (Sudarti, 2010). d. Nutrisi dan Pertumbuhan Bayi 1) Posisi Kangaroo Mother Care (KMC) ideal untuk menyusui bayi 2) Ajari ibu cara menyusui dan pelekatan yang benar 3) Bila ibu cemas tentang pemberian minum pada bayi, dorong ibu agar mampu melakukannya. 4) Bila ibu tidak dapat menyusui, berilah ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. 5) Pantau dan nilai jumlah ASI yan diberikan setiap hari. Bila ibu menyusui catat waktu ibu menyusu bayinya. 6) Timbang berat badan bayi setiap hari dan nilai tingkatannya (Sudarti, 2010).
24 Tabel 2. Perbedaan Bayi Cukup Bulan dan Bayi Kurang Bulan NO Bayi kurang bulan Bayi cukup bulan 1. Genitalia perempuan Labia mayora belum menutupi labia minora. Labia minora menutupi labia minora. 2. Genitalia laki- laki Skrotum belum banyak lipatan, testis kadang belum turun. Testis sudah turun, pigmentasi skrotum meningkat. 3. Berat lahir Bayi berat lahir rendah Bayi berat lahir normal 4. Telinga Tulang rawan telinga lunak, karena belum terbentuk sempurna. Daun telinga kaku, lengkung terbentuk baik. 5. Payudara Kehamilan 32 minggu, jaringan payudara belum terlihat, kadang terlihat hanya sebagai titik. Kehamilan 36 minggu areola terlihat baik, tampak ada jaringan payudara. 6. Rajah telapak kaki Rajah pada 1/3 anterior telapak kaki Rajah pada hampir seluruh telapak kaki. (Indrayani, 2013). 2. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) a. Defenisi Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gr tanpa memperhatikan usia gestasi. WHO mengganti istilah premature dengan bayi berat badan lahir rendah (BBLR), karena di sadari tidak semua bayi dengan berat badan kurang dari 2.500 gram pada waktu lahir bukan bayi premature (Jannah, 2011). Bayi berat lahir rendah
25 BBLR) adalah bayi dengan berat badan di bawah 2.500 gram pada saat lahir (Sri Rahayu, 2011 : 761). b. Klasifikasi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 1) Berdasarkan jenis BBLR terdiri dari 2 jenis yaitu : a) Bayi KB : umur kehamilan 37 minggu b) Bayi kecil masa kehamilan (KMK) : bayi di lahirkan kurang dari percentil ke-10 kurva pertumbuhan janin. 2) Berdasarkan penanganan dan harapan hidup, BBLR di bedakan dalam : a) BBLR : 1.500-2.499 gram b) BBLSR : < 1.500 gram c) BBLER : < 1.000 gram (Icesmi Sukarni, 2014). 3) Berdasarkan masa gestasinya BBLR dapat digolongkan menjadi : a) Prematuritas murni. Beberapa pakar atau penulis menyebutkan pengertian dari prematuritas murni antara lain : (1) Prematuritas murni adalah bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (SMK). (2) Prematuritas murni adalah bayi lahir kurang dari 37 hari dan BB sesuai dengan masa kehamilan/ gestasi (neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan/ NKB-SMK). (3) Prematuritas murni adalah bayi dengan masa kehamilan yang kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan berat terletak antara persentil ke - 10 sampai persentil
26 ke -90 pada intrauterus grwoth curve, atau di sebut Neonatus kurang bulan - sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK), Neonatus cukup bulan - sesuai masa kehamilan (NCB- SMK), Neonatus lebih bulan - sesuai masa kehamilan (NLB- SMK) (Maryunani, 2013). b) Dismaturitas Dismaturitas adalah bayi dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi/ kehamilan akibat bayi mengalami retardasi intra uteri dan merupakan bayi yang kecil untuk masa pertumbuhan (KMK). Dismatur dapat terjadi dalam preterem, term dan post term yang terbagi dalam : (1) Neoatus kurang bulan- kecil untuk masa kehamilan (NKB- KMK). (2) Neonatus cukup bulan- kecil untuk masa kehamilan (NCB- KMK). (3) Neonatus lebih bulan- kecil untuk masa kehamilan (NLB- KMK) (Nugroho, 2010). c. Etiologi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 1) Faktor ibu a) Penyakit : misalnya malaria, anemia, sifilis, dan infeksi TORCH. b) Komplikasi pada kehamilan : misalnya perdarahan antepartum, pre- eklamsia berat, eklamsia, dan kelahiran preterem. c) Usia ibu dan paritas : BBLR banyak terjadi pada ibu hamil yang berusia di bawah 20 tahun dan pada multi gravidarum, yang jarak antarkelahirannya terlalu dekat.
27 d) Keadaan sosial ekonomi : Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah, mengerjakan aktivitas fisik beberapa jam tanpa istirahat, keadaan gizi yang kurang baik, pengawasan antenatal yang kurang. e) Faktor kebiasaan ibu : misalnya sering merokok, meminum minuman beralkohol, dan menggunakan narkoba. 2) Faktor janin Faktor janin yang berpengaruh adalah prematur, hidramnion, kehamilan kembar/ ganda (gemeli), dan kelainan kromosom. 3) Faktor lingkungan Faktor lingkungan yang dapat berpengaruh antara lain : tempat tinggal di daratan tinggi, radiasi, ekonomi rendah, dan paparan zat racun (Sahputra, 2014). d. Gambaran Klinis 1) BBLR secara umum a) BB < 2.500 gr b) PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm c) Kepala bayi lebih besar dari badan, rambut kepala tipis dan halus, elastis daun telinga. d) Dada : dinding thorax elastis, puting susu belum terbentuk e) Abdomen : distensi abdomen, kulit perut tipis, pembuluh darah kelihatan. f) Kulit : tipis, transparan, pembuluh darah kelihatan. g) Jaringan lemak subkutan sedikit, lanogo banyak. h) Genitalia : skrotum kecil, LK testis tidak teraba, PR labia mayora hampir tidak ada, klitoris menonjol
28 i) Ekstermitas : kadang oedema, garis telapak tangan sedikit j) Motorik : pergerakan masih lemah (Ices Sukarni, 2014 : 112). 2) BBLR prematuritas murni BBL < 2.500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, masa gestasi kurang dari 37 minggu, kulit tipis dan mengkilap, lemak subkutan kurang, tulang rawan telinga sangat lunak, lanugo banyak terutama di punggung, puting susu belum terbentuk dengan baik, pembuluh darah kulit banyak terlihat, labia minora belum menutupi labia mayora (pada bayi perempuan), testis belum turun (pada bayi laki- laki), pergerakan kurang dan lemah, tonus otot hipotoni, menangis lemah, pernapasan belum teratur, sering mengalami serangan apnea, refleks tonik leher lemah, serta refles menghisap dan menelan belum sempurna (Nanny, 2010 diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 18.05 WITA) 3) BBLR dismatur BBLR dismatur pretem dan term memiliki gambaran klinis yang sama dengan BBLR prematuritas murni. Bayi dismatur memiliki gambaran klinis berupa kulit pucat/ bernoda, mekonium kering keriput dan tipis, verniks kaseosa tipis/ tidak ada, jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit, aktif, dan akut, serta tali pusat berwarna kuning kehijauan. (Sahputra, 2014). e. Patofisiologi Temperatur dalam kandungan 370 C sehingga bayi setelah lahir dalam ruangan suhu temperatur ruangan 28- 32 0 C. Perubahan temperatur ini perlu diperhitungkan pada BBLR karena belum bisa mempertahankan suhu normal yang disebabkan oleh : 1) Pusat pengaturan suhu badan masih dalam perkembangan.
29 2) Intake cairan dan kalori kurang dari kebutuhan. 3) Cadangan energi sangat kurang. 4) Luas permukaan tubuh relatif luas sehingga risiko kehilangan panas lebih besar. 5) Jaringan lemak subkutan lebih tipis sehingga kehilangan panas lebih besar. 6) BBLR sering terjadi penurunan berat badan disebabkan faktor malas minum, dan pencernaan masih lemah. 7) BBLR rentan infeksi sehingga terjadi sindrom gawat napas, hipotermi, tidak stabil sirkulasi (edema), hipoglikemi, hipokalsemia, dan hiperbilirubin (Sudarti, 2013). f. Komplikasi dan Masalah Pada BBLR Beberapa komplikasi yang bisa terjadi pada bayi prematur atau bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), antara lain : 1) Komplikasi yang bisa terjadi pada bayi BBLR dengan menyebutkan nama penyakit - penyakit yang sering diderita bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), berikut ini : a) Sindroma distress respiratori idiopatik. b) Takipnea selintas pada bayi baru lahir. c) Serangan apnea. d) Enterokolitis nekrotik (necrotizing enterocolitis/ NEC). 2) Komplikasi yang bisa terjadi pada bayi BBLR dengan menyebutkan gejala- gejala umum yang sering diderita bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), berikut ini : a) Hipotermia Tanda klinis yaitu suhu tubuh di bawah normal, kulit dingin, sianosis.
30 b) Sindrom gawat nafas Tanda klinis yaitu pernafasan cepat, sianosis perioral, merintih waktu ekspirasi, retraksi substernal dan interkosta. c) Hipoglikemia Tanda klinis yaitu gemetar atau tremor, sianosis, apatis, kejang, apnea intermiten, tangisan lemah atau melengkung, kelumpuhan atau letargi, keringat dingin, hipotermia, gagal jantung dan henti jantung (sering berbagai gejala muncul bersama-sama). d) Perdarahan intra cranial Tanda klinis yaitu kegagalan umum untuk bergerak normal, reflek moro menurun atau tidak ada, tonus otot menurun atau tidak ada, pucat dan sianosis, kegagalan menetek dengan baik. e) Rentan terhadap infeksi Bayi prematur mudah menderita infeksi karena imunitas humoral dan seluler masih kurang hingga bayi mudah menderita infeksi, selain itu karena kulit dan selaput lendir membran tidak memiliki perlindungan seperti bayi cukup bulan. f) Hiperbilirubinemia Tanda klinis yaitu sklera, puncak hidung, sekitar mulut, dada, perut, ekstermitas berwarna kuning, letargi, kemampuan menghisap menurun, kejang. g) Kerusakan integritas kulit
31 Tanda klinis yaitu lemak subkutan kadang kurang sedikit, struktur kulit belum matang dan rapuh, sensibilitas yang kurang akan memudahkan kerusakan integritas kulit terutama pada daerah yang sering tertekan (Muslihatun, 2011). 3) Masalah-masalah yang ada pada BBLR 1) Suhu tubuh yang tidak stabil atau masalah dalam pengaturan temperatur pada bayi berat badan lahir rendah. Faktor penyebanya yaitu kurangnya jaringan lemak bawah kulit lebih sedikit, permukaan tubuh bayi lebih luas dari berat badan bayi, otot yang tidak aktif, produksi panas yang berkurang oleh karena lemak coklat (brown fat) yang belum cukup/kurang. Dengan demikan, sistem pengaturan suhu yang belum matang menyebabkan BBLR sering kali memerlukan perawatan dalam inkubator. 2) Gangguan pernapasan Hal ini di sebabkan karena bayi prematur paling rentan terhadap kemungkinan kekurangan suatu zat di dalam paru yang disebut surfaktan. Zat ini diproduksi dalam paru dan melapisi bagian dalam alveoli, sehingga alveolus tidak kolaps pada saat ekspirasi. Kekurangan surfaktan pada bayi baru lahir menimbulkan gangguan nafas yang di kenal sebagai penyakit membran hialin atau hyline membrane disease atau sering disebut juga sebagai respiratory distress syndrome (RDS.) 3) Gangguan persyarafan Pada BBLR lebih sering terjadi asfiksia di bandingkan dengan bayi lahir cukup bulan. Asfiksia yang cukup berat sangat mempengaruhi sistem susunan syaraf pusat (SSP).
32 4) Gangguan sistem kardiovaskuler Pada bayi BBLR yang rentan terhadap infeksi sering teradi masalah infeksi atau sepsis. Hal ini di sebabkan oleh gangguan fungsi jantung dan vasodilatasi. Kelainan fungsi jantung yang sering terjadi pada BBLR yaitu Patent Ductus Arteriosus (PDA). 5) Gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi Faktor penyebabnya yaitu: a) Distensi abdomen akibat dari motilitas usus berkurang atau menurun b) Refleks menelan dan menghisap bayi yang lemah atau buruk terutama sebelum 34 minggu c) Daya untuk mencerna, mengabsorbsi lemak, laktosa, vitamin yang larut dalam lemak dan beberapa mineral tertentu berkurang 6) Pada BBLR juga dapat di temukan masalah hematologis lainnya, seperti koagulasi Intravaskuler Diseminata (DIC) dan penyakit perdarahan pada neonatus (Hemorrhagic Disease of Newborn / HDN). g. Tatalaksana Umum Neonatus BBLR 1) Pengaturan suhu tubuh bayi Pengaturan suhu tubuh di tujukan untuk mencapai lingkungan temperatur netral sesuai dengan protokol. Suhu inkubator dapat di turunkan 1 C per minggu untuk bayi di atas 2 kg. Bila inkubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol-botol hangat di sekitarnya (L.Ana, 2014 di unduh tanggal 12 Juli 2015, jam 20.00 WITA). 2) Terapi oksigen dan bantuan ventilasi (jika perlu) 3) Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
33 4) Pemberian nutrisi yang cukup Cara pemberian nutrisi pada bayi BBLR yaitu : a) Jumlah cairan yang di berikan pertama kali adalah 1-5 ml/ jam b) Banyaknya cairan yang di berikan adalah 60 ml/kg/hari c) Setiap hari di naikkan sampai 200 ml/kg/hari pada akhir minggu kedua. 5) Pengelolaan hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia biasanya dapat ditangani secara efektif dengan pemantauan seksama kadar bilirubin dan pelaksanaan terapi sinar. Transfusi tukar mungkin di perlukan dalam berbagai kasus berat (Maryunani, 2013). h. Cara Menghangatkan dan Mempertahankan Suhu Tubuh BBLR Tabel 3. Cara Menghangatkan Bayi Cara Petunjuk Penggunaan Kontak kulit a) Untuk semua bayi b) Untuk menghangatkan bayi dalam waktu singkat, menghangatkan hipotermi (32-36,40 C) apabila cara lain tidak mungkin dilkukan. KMC a) Untuk menstabilkan bayi dengan berat badan < 2.500 gr, terutama direkomendasikan untuk perawatan berkelanjutan bayi dengan berat badan < 1.800 gr b) Tidak untuk bayi yang sedang sakit berat (sepsis, gangguan nafas berat). Pemancar panas a) Untuk bayi sakit atau bayi dengan berat badan 1.500 atau lebih. b) Untuk pemeriksaan awal bayi, selama dilakukan tindakan atau menghangatkan kembali bayi hipotermi. Inkubator a) Penghangatan berkelanjutan bayi dengan berat 1.500 gr yang tidak dapat dilakukan KMC. Penghangat ruangan a) Untuk merawat bayi dengan berat < 2.500 gr yang tidak memerlukan tindakan diagnostik atau prosedur pengobatan. b) Tidak untuk bayi sakit berat(sepsis, gangguan nafas berat). (Yongky, 2012).
34 i. Kenaikan Berat Badan BBLR 1) Bayi kehilangan BB 1-10 hari pertama 2) 10% untuk BBL > 1500 gr dan 15% untuk BBL < 1500 gr 3) 150-200 gram seminggu untuk bayi < 1500 gr 4) 200-250 gram seminggu untuk bayi 1500-2500 gr (Icesmi Sukarni, 2014). 3.Ikterus a. Defenisi Ikterus adalah kondisi di mana terdapat bilirubin dalam jumlah yang berlebihan di dalam darah yang menyebabkan warna kuning pada kulit neonatus, membran mukosa, dan sklera (Saputra, 2014). b. Jenis-Jenis Ikterus 1) Ikterus fisiologis Ikterus fisiologis merupakan ikterus normal yang dialami bayi baru lahir, tidak memiliki dasar patologis sehingga tidak berpotensi menjadi kern ikterus. Tanda-tanda ikterus fisiologis adalah sebagai berikut : a) Terjadi pada sebagian besar bayi prematur b) Kadar bilirubin mencapai 12 mg/dL (nilai normal 1,8 mg/dL) c) Timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6 d) Kadar paling tinggi dicapai pada hari ke-5 atau ke-6 pada bayi prematur dan menghilang dalam 2-3 minggu e) Penyebabnya adalah imaturitas hati
35 f) Ikterus menjadi lebih parah pada bayi yang lahir prematur, mengalami hipoksia dan sefal hematoma, serta jika ibu menggunakan narkoba dan barbiturat Untuk ikterus fisiologis, tidak dibutuhkan terapi khusus. Namun dibutuhkan observasi secara hati-hati dan banyak cairan. Penggunaan phenobarbitone dan fototerapi diindikasikan jika kadar bilirubin mencapai titik kritis (Kristanti, diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 20.00 WITA). 2) Ikterus patologis Ikterus patologis adalah ikterus yang memiliki dasar patologis dengan kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Ikterus patologis memiliki tanda dan gejala sebagai berikut : a) Terjadi dalam 24 jam pertama b) Kadar bilirubin meningkat dengan laju c) Kadar bilirubin absolut lebih dari 1,8 mg/dL d) Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama e) Penyebab utamanya adalah inkompatibilitas ABO dan rhesus (Saputra, 2014). c. Menilai dan Mengklasifikasi Ikterus Neonatorum Klasifikasi derajat ikterusnya apabila ditemukan satu atau lebih tanda dan gejala yang di dapatknan pada kolom yang sesuai dengan klasifikasi.
36 Cara mengklasifikasikan ikterus neonatorum dapat di lihat pada tabel berikut ini : Tabel 4. Klasifikasi Ikterus Neonatorum Tanda dan gejala Klasifikasi 1) Timbul kuning pada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir. 2) Kuning pada umur lebih dari 14 hari 3) Kuning sampai telapak kaki 4) Tinja berwarna pucat Tanda dan gejala di sebelah di klasifikasikann sebagai IKTERUS BERAT. Timbul kuning pada umur ≥ 24 jam sampai ≤ 14 hari dan tidak sampai telapak tangan/ telapak kaki. Tanda dan gejala di sebelah di klasifikasikan sebagai IKTERUS. Tidak kuning Tanda dan gejala di sebelah di klasifikasikan sebagai TIDAK ADA IKTERUS. (Maryunani, 2013). d. Etiologi Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya ikterus, yaitu sebagai berikut : 1) Prahepatik (ikterus hemolitik) Ikterus prahepatik disebabkan oleh produksi bilirubin yang meningkat pada proses hemolisis sel darah merah. Peningkatan pembentukan bilirubin dapat juga disebabkan oleh infeksi, kelainan sel darah merah, serta toksin yang berasal dari luar tubuh maupun dari dalam tubuh. 2) Pasca hepatik (ikterus obstruktif) Ikterus pasca hepatik terjadi karena adanya obstruksi pada saluran empedu yang menyebabkan peningkatan bilirubin konjugasi yang larut dalam aliran darah, kemudian masuk ke ginjal dan diekskresikan dalam
37 urine. Sebagian lagi tertimbun dalam tubuh sehingga kulit dan sklera berwarna kuning kehijauan serta gatal. 3) Hepatoseluler (ikterus hepatik) Kerusakan sel hati akan menyebabkan konjugasi bilirubin terganggu. Akibatnya, bilirubin direk meningkat di dalam aliran darah. Bilirubin direk mudah diekskresikan oleh ginjal karena sifatnya yang mudah larut dalam air, tetapi sebagian msih tertimbun dalam aliran darah. e. Gambaran Klinis Gambaran klinis yang paling nyata adalah terlihat perubahan warna kulit dan sklera yang menjadi kuning. Pengamatan paling baik dilakukan dengan cahaya matahai dan menekan sedikit kulit untuk menghilangkan warna karena pengaruh sirkulasi darah. Tabel. 5 Penentuan Kadar Bilirubin dengan Rumus Kraemer Darah Luas ikterus Kadar Bilirubin (mg %) 1 Kepala dan leher 5 2 Daerah 1 + badan bagian atas 9 3 Daerah 1, 2 + badan bagian bawah dan tungkai 11 4 Daerah 1, 2, 3 + lengan dan kaki di bawah lutut 12 5 Daerah 1, 2, 3, 4 + tangan dan kaki 16 (Saputra, 2014).
38 f. Komplikasi Kern ikterus (ensefalopati biliaris) adalah suatu kerusakan otak akibat adanya bilirubin indirek pada otak. Kern ikterus ditandai dengan kadar bilirubin darah yang tinggi pada bayi cukup bulan atau pada bayi berat lahir rendah di sertai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku, epistotonus, dan sianosis (Saputra, 2014). g. Penatalaksanaan 1) Ikterus fisiologis Tindakan dan pengobatan untuk mengatasi masalah ikterus fisiologis adalah mengajarkan ibu dan keluarga cara menyinari bayi dengan cahaya matahari serta memberikan minum (ASI) sedini mungkin dengan jumlah cairan dan kalori yang cukup. Cara menyinari bayi dengan cahaya matahari adalah sebagai berikut : a) Sinari bayi dengan cahaya matahari pagi pukul 07.00- 08.00 selama 2- 4 hari. b) Atur posisi kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. c) Lakukan penyinaran selama 1-2 jam yaitu bayi dalam posisi terlentang dan bayi dalam posisi telungkup. d) Lakukan penyinaran pada kulit seluas mungkin dan bayi tidak memakai pakaian (telanjang). Apabila ada tanda ikterus yang lebih parah, miisalnya feses berwarna putih keabu-abuan dan liat seperti dempul, anjurkan ibu untuk
39 membawa bayinya ke puskesmas. Anjurkan pula ibu untuk kontrol setelah 2 hari (Saputra, 2014). 2) Ikterus patologis Terapi yang umum digunakan untuk ikterus patologis adalah terapi sinar (fototerapi) dan transfusi tukar. Untuk itu, bayi perlu dirujuk kepelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas tersebut. Sebelum melakukan rujukan lakukan hal sebagai berikut : a) Dapatkan surat keterangan dari orangtua bayi untuk merujuk bayinya. b) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI secara adekuat selama proses rujukan. c) Lakukan pencegahan hipotermia d) Ambil sampel darah ibu jika kekunongan ditemukan pada dua hari pertama kelahiran bayi. 1) Terapi sinar Terapi sinar (fototerapi) adalah terapi dengan menggunakan sinar ultraviolet yang bertujuan untuk memecah bilirubin menjadi senyawa dipirol yang nontoksik dan dikeluarkan melalui urine dan feses. Selama terapi, kedua mata bayi harus ditutup untuk melindungi kedua matanya dari sinar UV. Fototerapi dilakukan selama 100 jam atau hingga kadar bilirubin darah mencapai titik normal. 2) Transfusi tukar Transfusi tukar adalah teknik yang dilakukan untuk mengeluarkan bilirubin secara mekanik untuk mengurangi kadar
40 bilirubin indirek, mengganti eritrosit yang dapat dihemolisis, mebuang antibodi yang menyebabkan hemolisis, dan mengoreksi anemia. Pada transfusi tukar, darah sirkulasi neonatus diganti dengan darah donor dengan cara mengeluarkan darah bayi dan memasukkan darah donor secara berulang dan bergantian. Jumlah darah yang diganti sama dengan jumlah darah yang dikeluarkan. Pemilihan terapi yang akan dilakukan untuk menangani iktrrus dapat didasarkan pada kadar bilirubin serum. Tabel. 6 Terapi Ikterus Berdasarkan Kadar Bilirubin Serum Hari ke Terapi sinar Transfusi tukar Bayi cukup bulan, sehat Bayi kurang bulan atau terdapat faktor resiko Bayi cukup bulan, sehat Bayi kurang bulan atau terdapat faktor resiko mg/ dL mol/L mg/d L mol/L mg/d L mol/L mg/d L mol/L Hari ke-1 Ikterus yang dapat dilihat 15 260 13 220 Hari ke-2 15 260 13 220 25 425 15 260 Hari ke-3 18 310 16 270 30 510 20 34020 Hari ke – 4 dst 20 340 17 290 30 510 20 34200 Faktor resiko mencakup bayi kecil (< 2,5 kg pada saat lahir atau dilahirkan sebelum 37 minggu kehamilan), hemolisis, dan sepsis. Ikterus yang terlihat di bagian manapun dari tubuh pada hari pertama. (Saputra, 2014). h. Asuhan Pada BBLR Dengan Ikterus Neonatorum Asuhan pada BBLR dengan ikterus Neonatorum yaitu :
41 1) Anjurkan ibu untuk memberi minum bayi lebih sering (minimal setiap 2 jam). 2) Jaga agar bayi tetap hangat 3) Rujuk apabila di temukan ikterus non-fisiologis seperti berikut ini : a) Timbul pada 24 jam pertama kehidupan. b) Kuning menetap ≥ 14 hari. c) Kuning melewati pusat d) Tinja seperti dempul e) Disertai tanda-tanda bahaya lainnya (Maryunani, 2013). 4.Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi a. Defenisi Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusia menggunakan makanan untuk membentuk energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ baik antara asupan nutrisi dengan kebutuhan nutrisi. Nutrisi sangat penting bagi manusia karena nutrisi merupakan kebutuhan fital bagi semua makhluk hidup. Nutrisi sangat bermanfaat bagi tubuh kita karena apabila tidak ada nutrisi maka tidak ada gizi dalam tubuh kita. Sehingga bisa menyebabkan penyakit / terkena gizi buruk oleh karena itu kita harus memperbanyak nutrisi (Malone, 2010 diunduh tanggal 10 Agustus 2015, jam 18.00 WITA). Gangguan pemenuhan nutrisi adalah suatu keadaan individu memiliki penurunan kemampuan mengonsumsi cairan dan/atau makanan padat dari mulut ke lambung atau suatu keadaan ketika individu yang tidak puasa mengalami atau berisiko mengalami penurunan berat badan, dan
42 dehidrasi. Dehidrasi pada bayi yang terjadi ketika bayi tidak mendapatkan cairan yang cukup untuk kebutuhan tubuhnya. Tanda-tanda dehidrasi pada bayi yaitu elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering. b. Etiologi Faktor penyebab dalam ketidakseimbangan nutrisi yaitu : 1) Gangguan Menelan Keadaan ketika seorang individu mengalami penurunan kemampuan untuk secara volunteer memasukkan cairan dan/atau makanan padat dari mulut ke dalam lambung. Berhubungan dengan ketidakadekuatan menelan, keletihan, dan dispnea sekunder akibat penyakit jantung kongenital atau prematuritas. 2) Ketidakefektifan Pola Menyusu Berhubungan dengan kesulitan menghisap (bayi) dan disfagia sekunder akibat paralisis serebral atau sumbing bibir atau palatum. Suatu keadaan ketika bayi (dari lahir sampai 9 bulan) memperlihatkan gangguan kemampuan mengisap atau mengkoordinasi respons mengisap dan menelan yang mengakibatkan ketidakadekuatan nutrisi oral untuk kebutuhan metabolic. 3) Berhubungan dengan ketidakadekuatan asupan sekunder akibat kurang stimulasi emosional /sensoria atau kurang pengetahuan tentang pemberi asuhan. Berhubungan dengan malabsorpsi, batasan diet dan anoreksia sekunder akibat penyakit seliaka, intolerasi laktosa, atau fibrosis kistik (Hunter, 2012, di unduh tanggal 10 Agustus 2015, jam 18.10 WITA).
43 c. Penatalaksanaan 1) Ketika bayi lahir, sebaiknya berikan ASI. ASI mengandung kombinasi senyawa penting, seperti asam lemak rantai panjang, protein, dan asam amino yang masih sulit untuk ditiru oleh pembuat susu formula terbaik sekalipun. Nutrisi ini mungkin yang bertanggung jawab untuk perkembangan jaringan saraf (Carpenito, 2010, diunduh tanggal 10 Agustus 2015, 18.15 WITA). 2) Pada BBLR dengan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, anjuran pemberian minum yang harus di lakukan yaitu biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi, apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. 3) Pemberian ASI pada BBLR ASI adalah makanan sempurna dan terbaik untuk semua bayi (sesuai usia) yang dapat di berikan oleh seorang ibu kepada bayi yang baru saja dilahirkannya, termasuk bayi berat bdan lahir rendah. ASI sesuai untuk bayi prematur/ BBLR dan semua BBLR membutuhkan ASI lebih sering. BBLR berisiko untuk tidak mendapatkan cukup minum (dehidrasi). Mereka memiliki sedikit lemak dan cadangan gizi lainnya di tubuh mereka, memiliki lambung yang kecil dan tidak dapat minum dalam jumlah banyak, mudah lelah. BBLR memerlukan minum yang cukup untuk pulih dari saat lahir dan untuk tumbuh tetapi tidak punya cukup energi untuk menghisap lama-lama. Membutuhkan pemberian minum minimal tiap 2 jam,bila BBLR tumbuh, mereka mampu untuk minum
44 lebih banyak dan tidak perlu menetek sesering sebelumnya (Maryunani, 2013). 4) Memperhatikan Kebutuhan Nutrisi a) Timbang BB tiap hari dalm waktu yang sama b) Berikan ASI/PASI per oral jika refleks hisap baik, netek bila KU stabil c) Berikan susu formula bila ibu tidak dapat menyusui atau memeras ASI, berikan bayi susu formula bila ada. d) Bila bayi kecil (misal berat lahir < 2500 gr atau umur kehamilan < 37 minggu), gunakan susu formula khusus untuk bayi kecil atau premature. e) Apabila ASI tidak mengalir lancar, bantu ibu teknik memeras yang benar, kompres payudara dengan air hangat, atau minta seorang untuk memijat punggung dan leher ibu agar rileks. f) Apabila ASI peras tidak akan segera diberikan, beri label dan simpan dalam lemari es dan gunakan dalam waktu 24 jam. Hangatkan ASI peras yang dibekukan atau didinginkan dengan merendam dalam air hangat (sekitar 400 C), jangan merebus ASI peras. Anjurkan ibu untuk memeras ASI paling tidak 8 kali dalam 24 jam, setiap kali peras sebanyak mungkin yang dibutuhkan bayi atau lebih (Sudarti, 2010). d. Manajemen Pemberian Minum Pada Bayi Kecil 1) Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun. Periksa apakah bayi puas setelah menyusu,catat jumlah urine setiap bayi kencing untuk menilai kecukpan minum (paling kurang 6 kali sehari), timbang bayi setiap hari, hitung
45 penambahan/ pengurangan berat, sesuaikan pemberian cairan dan susu serta catat hasinya. 2) Bayi dengan berat 1500-2500 gr tidak boleh kehilangan berat lebih 10% dari berat lahirnya pada 4-5 hari pertama. 3) Apabila bayi telah menyusu, perhatikan cara pemberian ASI dan kemampuan bayi menghisap paling kurang sehari sekali (Sudarti, 2010). e. Pola Nutrisi Umum BBLR Pemberian nutrisi pada bayi dengan berat badan bayi kurang dari 2500 gram harus di perhatikan. Yang perlu di kaji pada bayi dengan BBLR gangguan absorbsi gastrointentinal, muntah, aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu di berikan cairan parental atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan kalori dan juga untuk mengoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi di samping untuk pemberian obat intravena (Sudarti, 2010). B. Konsep Dasar Tentang Manajemen Kebidanan 1. Defenisi Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah / kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya (Dwiana, 2011).
46 Untuk bisa mengevaluasi efektivitas rencana pengasuhan, diperlukan pengumpulan data, pengevaluasian, dan pembuatan rencana asuhan kembali. Proses penatalaksanaan kebidanan merupakan langkah sistematis yang merupakan pola pikir bidan dalam melaksanakan asuhan kepada klien. Untuk penjelasan langkah-langkah di atas, akan dijelaskan secara rinci setiap langkah yang dirumuskan varney. 2. Prinsip –Prinsip Manajemen a. Efisiensi Bagaimana mencapai akhir dengan hanya menggunakan sarana yang pelu menggunakan sarana seminimal mungkin. b. Efektifitas Seberapa besar suatu tujuan sedang atau telah tercapai rasional dalam mengambil keputusan. Keputusan merupakan suatu pilihan dari dua atau lebih tindakan. Pengambilan keputusan meruapakn jawaban atas pertanyaan tentang perkembangan suatu kegiatan (Sudarti, 2010). 3. Pedoman Penerapan Pedoman penerapan manajemen ini akan dibahas tentang tujuan diberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, perubahan-perubahan yang terjadi pada bayi baru lahir khusunya pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus, Gangguan Pemenuhan Nutrisi, kebutuhan- kebutuhannya, pendidikan kesehatan dan obat-obatan yang diberikan. a. Tujuan Asuhan Asuhan kebidanan pada bayi adalah asuhan yang di berikan Bidan pada bayi dengan mempertahankan suhu normal. Bayi harus tetap
47 berpakaian atau diselimuti setiap saat, agar tetap hangat walaupun dalam keadaan dilakukan tindakan. Asuhan pada bayi bertujuan memberikan asuhan secara komprehensif, serta mengajarkan orangtua tentang cara merawat bayi dan memotivasi mereka agar menjadi orang tua yang percaya diri. b. Perubahan-Perubahan Pada Bayi BBLR Perubahan pada bayi BBLR yaitu kenaikan berat badan < 2500 gr, panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm. c. Kebutuhan 1) Nutrisi ASI merupakan makanan yang paling utama, sehingga ASI yang paling dahulu diberikan. Bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan menggunakan sonde menuju lambung. Permulaan cairan yang diberikan sekitar 50 sampai 60 cc/kgBB/hari dan terus dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cc/kgBB/hari. Kebutuhan minum bayi 5 cc/ jam (sampai berat badan bayi > 2500 gr). 2) Eliminasi : BAK : satu kali. BAB : dua kali. 3) Istirahat dan tidur : bayi lebih banyak tidur. 4) Aktivitas : bayi menagis saat BAB, BAK, dan lapar. d. Pendidikan Kesehatan
48 Pendidikan kesehatan pada bayi yang perlu diberikan salah satunya mengenai nutrisi, penjelasan kemungkinan penyebab gangguan yang dialaminya, pemberian informasi tentang layanan kesehatan. e. Pelaksanaan Tindakan Kebutuhan terhadap tindakan segera pada kasus berat badan lahir rendah (BBLR) yang mungkin dilakukan bidan yaitu asuhan kerja mandiri yang dapat di tangani di rumah, tidak perlu kolaborasi dan berkonsultasi dengan dokter ahli. 4. Langkah-Langkah Manajemen Adapun langkah-langkah dalam proses manajemen kebidanan sebagai berikut: a. Langkah I. Identifikasi Data Dasar Langkah ini mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan melalui anamnese, pemeriksaan fisik. Data yang terkumpul bisa berupa data subyektif dan data obyektif. 1) Data subyektif Data subyektif berfokus pada : a) Pengkajian identitas bayi dan orang tua, diagnosa medis, serta data penanggung jawab. Faktor resiko ibu pada berat badan lahir rendah (BBLR) yaitu ibu hamil yang berusia di bawah 20 tahun, pada multi gravidarum, jarak antarkelahirannya terlalu dekat, faktor kebiasaan ibu misalnya sering merokok, minum beralkohol, dan menggunakan narkoba.
49 b) Riwayat kehamilan yaitu perdarahan antepartum, pre- eklamsia berat, eklamsia, dan kelahiran preterem. Perawatan meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, imunisasi, pengobatan terhadap penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin. Rujuk ke pusat kesehatan bila diperlukan. c) Gambaran klinis yang paling nyata pada bayi BBLR dengan ikterus adalah terlihat perubahan warna kulit dan sklera yang menjadi kuning yang timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6. 2) Data obyektif Data obyektif yang dikaji pada bayi adalah : a) Pemeriksaan Umum Pengkajian ini terdiri dari pemeriksaan umum seperti pemeriksaan keadaan umum bayi meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital (laju jantung, suhu, dan pernapasan). b) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi dan perkusi secara sistematis dimulai dari kepala sampai ekstermitas bawah, yang diperiksa yaitu (1) Kepala Kepala lebih besar dari pada badan, rambut tipis/ halus, tulang tengkorak lunak/mudah bergerak, ubun-ubun besar masih teraba/ belum menutup.
50 (2) Wajah Tidak ikterus. (3) Mata Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus. (4) Hidung Simetris, tidak kebiruan, tidak ada cuping hidung. (5) Telinga Daun telinga belum sempurna. (6) Leher Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. (7) Dada dan perut Dada simetris kiri dan kanan, gerakan dada sesuai irama pernafasan bayi, ada tonjolan tulang dada, puting susu kecil, tali pusat tampak basa dan terbungkus kasa steril. (8) Ekstermitas Simetris, tidak ada polidaktili/ sindoktili, pergerakan aktif, tidak ada kebiruan. (9) Kulit Tipis, transparan, lemak subkutan kurang, terdapat lanugo terutama pada dahi, lengan dan bahu. (10) Genitalia Di dalam skrotum terdapat 2 testis, belum turun, lubang penis terdapat pada tempat yang benar, anus tidak ada atresia ani.
51 c) Pemeriksaan Antropometri Berat badan normal < 2.500 gr, panjang badan < 45 cm, lingkar kepala < 33 cm, lingkar dada < 30 cm. d) Pemeriksaan refleks (1) Refleks Moro Refleks moro dilakukan dengan cara bayi dikagetkan, bayi langsung menggerakkan semua ekstermitasnya. (2) Refleks menggenggam Bayi menggenggam dengan baik. (3) Refleks mengisap Tekhnik menghisap bayi lemah, dan bayi malas untuk menyusu. (4) Refleks rooting Bayi berusaha mencari puting susu ibu. (5) Tonus otot / aktivitas Bayi bangun tanpa ada rangsangan nyeri. Bayi menggerakkan semua ekstermitasnya. (6) Kekuatan menangis Bayi menangis dengan kuat. b. Langkah II. Indentifikasi diagnosa/Masalah Aktual Langkah ini dikembangkan dari interpretasi data ke dalam masalah atau diagnosa. Masalah selalu menyertai diagnosa yang ada. Menurut Maryunani (2014), pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) diagnosis yang bisa terjadi yaitu hipotermi,
52 hiperbilirubinemia, sindroma distress respiratori idiopatik, takipnea selintas pada bayi baru lahir, serangan apnea, enterokolitis nekrotik (necrotizing enterocolitis/ NEC). Adapun masalah-masalah yang timbul pada BBLR menurut Maryunani (2013), yaitu suhu tubuh yang tidak stabil atau masalah dalam pengaturan temperatur pada bayi berat badan lahir rendah, gangguan pernapasan, gangguan persyarafan, gangguan sistem kardiovaskuler, gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi. Pada BBLR juga dapat di temukan masalah hematologis lainnya, seperti koagulasi Intravaskuler Diseminata (DIC) dan penyakit perdarahan pada neonatus (Hemorrhagic Disease of Newborn/ HDN.) c. Langkah III. Indentifikasi diagnosa/Masalah Potensial Diagnosa potensial merupakan komplikasi yang terjadi akibat dari adanya masalah dan diagnosa aktual. Diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi pada kasus bayi dengan Berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus dan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yaitu untuk bayi dengan BBLR diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi yaitu hipotermia, sindrom gawat nafas, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, perdarahan intrakranial, kerusakan intergritas kulit, rentan terhadap infeksi, untuk bayi dengan Ikterus diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi yaitu kern ikterus, sedangkan untuk bayi dengan gangguan
53 pemenuhan nutrisi diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi yaitu dehidrasi. d. Langkah IV. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi Pada langkah ini, mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Jadi manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus menerus. Dalam hal ini, bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam manajemen asuhan kebidanan (Dwiana, 2011). Kebutuhan terhadap tindakan segera pada kasus berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi yang dilakukan bidan yaitu asuhan kerja mandiri yang dapat di tangani di rumah, tidak perlu kolaborasi dan berkonsultasi dengan dokter ahli. Adapun tindakan segera yang perlu dilakukan bidan yaitu pengaturan suhu tubuh dengan menggunakan kontak kulit dengan kulit, inkubator, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, dan ruangan hangat, pemberian nutrisi yang cukup, pegelolaan hiperbilirubinemia dengan pelaksanaan terapi sinar.
54 e. Langkah V. Rencana Asuhan Rencana ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan pelaksanaan terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Menurut penanganan pada bayi berat lahir rendah (BBLR) secara garis besar terbagi menjadi 5 penatalaksanaan yaitu 1) Kontak kulit dengan kulit. Bayi dengan kontak kulit, biasanya suhu tubuhnya dipertahankan 36,5-37,5 0 C (suhu aksiler). Cara pelaksanaannya yaitu : a) Lekatkan kulit bayi pada kulit ibu/ orang lain, usahakan bayi dalam keadaan telanjang mnempel kulit ibu. b) Suhu ruangan minimal 25 0 C c) Ukur suhu tubuh bayi 2 jam setelah dilakukan kontak kulit. Bila suhu kurang 36,5 0 C, periksa kembali bayi dan tentukan langkah selanjutnya. 2) Kangaroo Mother Care (KMC). KMC adalah kontak kulit di antara ibu dan bayi secara dini, terus menerus dan dikombinasi dengan pemberian ASI eksklusif. Tujuannya adalah agar bayi kecil tetap hangat. Dapat dimulai segera setelah lahir atau setelah bayi stabil. KMC dapat dilakukan di rumah sakit atau di rumah setelah bayi pulang.
55 Bayi tetap dapat dirawat dengan menggunakan salah satu alternatif pemberian minum. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Berilah bayi pakaian, topi, popok dan kaos kaki yang telah dihangatkan lebih dulu. b) Letakkan bayi di dada ibu c) Dengan posisi tegak langsung ke kulit ibu, dan lihat apakah kepala bayi sudah terfiksasi pada dada ibu. d) Posisikan bayi dalam “ frog position ” yaitu fleksi pada siku dan tangkai, kepala dan dada bayi terletak di dada ibu dengan kepala agak ekstensi. e) Tutupi bayi dengan pakaian ibu ditambah selimut yang sudah dihangatkan sebelumnya. 3) Pemancar panas. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Hangatkan ruangan (minimal 22 0 C) dimana alat pemancar panas diletakkan. b) Bersihkan matras dan alas, tutup alas dengan kain bersih sebelum bayi diletakkan di bawah pemancar panas. c) Nyalakan alat dan atur susu sesuai petunjuk (biasanya antara 36- 37 0 C). Bila alat bisa disiapkan sebelum bayi datang, nyalakan alat untuk menghangatkan linen dan matras terlebih dulu.
56 d) Sebelum bayi datang atau lahir, sebaiknya selimut dihangatkan di bawah pemancar panas, agar bayi tidak kedinginan karena diletakkan di alas yang dingin. e) Bayi hendaknya di bungkus atau di beri pakaian kecuali bila akan dilakukan tindakan, bayi dibiarkan telanjang atau setengah telanjang. f) Pindahkan bayi ke ibu sesegera mungkin bila tidak ada tindakan atau pengobatan yang diberikan. 4) Inkubator. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Bersihkan inkubator dengan desinfektan setiap hari dan bersihkan secara keseluruhan setiap minggu atau setiap akan dipergunakan. b) Tutup matras dengan kain bersih. c) Kosongkan air reservoir, dapat tumbuh bakteri yang berbahaya dalam air dan menyerang bayi. d) Atur suhu sesuai dengan umur dan berat bayi. e) Hangatkan inkubator sebelum digunakan. f) Bila diperlukan melakukan pengamatan seluruh tubuh bayi atau terapi sinar. g) Lepas semua pakaian bayi dan segera diberi pakaian kembali setelah selesai . h) Tutup inkubator secepat mungkin , jaga lubang selalu tertutup agar inkubator tetap hangat. i) Gunakan satu inkubator untuk satu bayi.
57 5) Ruangan yang hangat. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Pastikan bayi diberi pakaian hangat dan kepala bayi diberi topi. b) Pastikan suhu ruangan paling rendah 26 0 C. c) Letakkan bayi dalam boks di dalam kamar, jauhkan dari dinding yang dingin dan jendela serta aliran udara. d) Ukur suhu tubuh bayi dalam ruangan 4 kali sehari. e) Pada waktu malam hari, tambahkan sumber panas . Menurut saputra (2014), tindakan untuk mengatasi masalah ikterus fisiologis adalah mengajarkan ibu dan keluarga cara menyinari bayi dengan cahaya matahari serta memberikan minum (ASI) sedini mungkin dengan jumlah cairan dan kalori yang cukup. Cara menyinari bayi dengan cahaya matahari adalah sebagai berikut : a) Sinari bayi dengan cahaya matahari pagi pukul 07.00- 08.00 selama 2-4 hari. b) Atur posisi kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. c) Lakukan penyinaran selama 1-2 jam yaitu bayi dalam posisi terlentang dan bayi dalam posisi telungkup. d) Lakukan penyinaran pada kulit seluas mungkin dan bayi tidak memakai pakaian (telanjang). Apabila ada tanda ikterus yang lebih parah, miisalnya feses berwarna putih keabu-abuan dan liat seperti dempul, anjurkan ibu
58 untuk membawa bayinya ke puskesmas. Anjurkan pula ibu untuk kontrol setelah 2 hari. Pada BBLR dengan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, anjuran pemberian minum yang harus di lakukan yaitu biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi, apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. f. Langkah VI. Implementasi Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh dalam langkah kelima harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Dalam situasi dimana bidan melakukan tindakan dalam penatalaksanaan perawatan klien yang mengalami komplikasi, maka seorang bidan yang memikul tanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan kolaborasi dan perawatan secara menyeluruh bagi pasien. Implementasi yang efektif dapat mengurangi biaya perawatan dan meningkatnya kualitas pelayanan kepada pasien. Dalam hal ini untuk pengumpulan data pada kasus bayi berat lahir rendah, ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, yaitu melaksanakan asuhan sesuai rencana asuhan.
59 g. Langkah VII. Evaluasi Ada kemungkinan suatu asuhan efektif sebagian saja karena proses penatalaksanaan asuhan merupakan suatu kegiatan yang berkesinambungan sehingga perlu diulang kembali setiap asuhan yang tidak efektif kemudian menilai alasan tidak efektifnya suatu asuhan serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan tersebut. 5. Pendokumentasian Pendokumentasi yang benar adalah pendokumentasian yang dapat mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang telah dilakukan pada seorang klien, yang di dalamnya tersirat proses pikir yang sistematis seorang bidan dalam menghadapi seorang klien sesuai langkha-langkah dalam manajemen kebidanan. Menurut Varney, alur pikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7 langkah. Agar orang lain mngetahui apa yang telah dilaksanakan oleh bidan melalui proses berpikir sistematis maka dilakukanlah pendokumentasian dalam format SOAP, yakni: S : Subyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamneses, sebagai langkah I Varney. O : Oubyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien melalui anamneses, sebagai langkah I Varney. A : Assesment, menggambarkan pendokumentasian hasil analisan dan interprestasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi: diagnos atau masalah actual, antisipasi diagnosa atau masalah
60 potensial, dan perlunya intervensi segera oleh bidan atau dokter, konsultasi kolaborasi atau rujukan. P : Planning, menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi perencanaan berdasarkan assessment sebagai langkah V, VI, dan VII Varney.
61 BAB III STUDI KASUS A. Manajemen Pada bab ini akan diuraikan tentang penerapan manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015, yang diawali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Penelaahan kasus ini dilakukan pada umur bayi 4 hari dilanjutkan sampai kenaikan berat badan mencapai 200-250 gr/ minggu atau 28-35 gr/ hari. 1. Identifikasi Data Dasar Proses pengumpulan data ini dilakukan dengan mengkaji secara umum hanya berfokus pada ibu pada tanggal 27 Maret 2015 pukul 07.30 WITA di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna. a. Identitas bayi 1) Nama Bayi : Bayi Ny. “D” 2) Tanggal Lahir : 23-03-2015 3) Jenis Kelamin : Laki-laki 4) Anak Ke : 1 (Satu) 5) Umur Saat Dikaji : 4 hari s.d 8 hari b. Identitas orang tua 1) Nama : Ny. “D” / Tn. “L” 2) Umur : 27 Tahun / 29 Tahun
62 3) Suku : Bugis / Muna 4) Agama : Islam / Islam 5) Pendidikan : SMA / SMA 6) Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7) Pernikahan : I / I 8) Lama Menikah : ± 1 Tahun 9) Alamat : Desa Wawesa a. Data biologis / fisiologis 1) Keadaan bayi sekarang Ibu mengatakan sejak lahir bayinya belum menyusu hanya diberi susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit, kulit nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang. 2) Riwayat Kehamilan HPHT tanggal 30-08-2015, kurang bulan, pemenuhan kebutuhan gizi baik, saat hamil ibu kurang istirahat karena menempuh perjalanan melalui kapal selama satu hari satu malam, serta terdapat pengeluaran cairan dari jalan lahir. 3) Riwayat persalinan/ kelahiran Melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 WITA, ditolong oleh bidan di BPS, dengan presentase kaki. b. Data obyektif KU bayi baik, Tafsiran persalinan tanggal 06 Juni 2015, UK 29 minggu 2 hari, TTV : laju jantung 160x/ menit, pernapasan 56x/ menit, suhu 36,50 C,
63 BB 2100 gr, JK laki-laki, rambut tipis dan halus, kepala lebih besar dari pada badan, tulang tengkorak lunak dan mudah bergerak, tidak sianosis terdapat lanogo pada kulit, simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterus, tidak ada cuping hidung, mukosa bibir lembab,telinga simetris kiri dan kanan, lubang telinga kiri dan kanan ada, tampak bersih, terdapat penonjolan pada tulang dada, tonus otot hipotoni, tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril, pergerakan lemah, simertsi kiri dan kanan, tidak ada kelainan / cacat bawaan, jari-jari lengkap, tampak kuning dan lemak subkutan kurang, testis belum turun kedalam skrotum, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LD 27 cm, LP 28 cm, LILA 7,5 cm, kepala sampai shympisis 21 cm, shympisis sampai kaki 25 cm, refleks menghisap dan menelan baik, refleks graps (menggenggem) lemah, refleks moro (kaget) ada. 2. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual Diagnosa : Bayi umur 4 hari, sesuai masa kehamilan, dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. a. Bayi umur 4 hari 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 WITA b) Data obyektif Tanggal pengkajian yaitu tanggal 23 Maret 2015- 27 Maret 2015.
64 2) Analisis dan interprestasi Dari hasil anamnese bayi lahir tanggal 23 Maret 2015 dan pengkajian dilakukan pada tanggal 27 Maret 2015, menandakan bahwa bayi berumur 4 hari. b. Sesuai Masa Kehamilan (SMK) 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan bayinya kurang bulan. b) Data obyektif Umur kehamilan 29 minggu 2 hari, BBL 2400 gr 2) Analisa dan interpretasi Prematuritas murni adalah bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (SMK) (Maryunani, 2013). c. Bayi berat lahir rendah (BBLR) 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 30-08-2014, melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 WITA. b) Data obyektif Umur kehamilan 29 minggu 2 hari, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LP 28 cm, LD 27 cm, LILA 7,5 cm.
65 2) Analisa dan interpretasi a) Prematur adalah kelahiran bayi yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (antara 20-37 minggu), atau dengan berat janin kurang dari 2500 gr (Taufan Nugroho, 2010). b) Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gr tanpa memperhatikan usia gestasi. Gambaran klinis BBLR yaitu BBL < 2.500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, masa gestasi kurang dari 37 minggu (Sri Rahayu, 2011). d. Ikterus 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan bayinya nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang. b) Data obyektif Sklera ikterus, kulit nampak kuning. 2) Analisis dan interprestasi Ikterus adalah kondisi di mana terdapat bilirubin dalam jumlah yang berlebihan di dalam darah yang menyebabkan warna kuning pada kulit neonatus, membran mukosa, dan sklera. Terjadi pada sebagian bayi prematur, timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6 (Saputra, 2014). e. Gangguan pemenuhan nutrisi 1) Data dasar : a) Data subyektif
66 Ibu mengatakan sejak lahir bayinya belum menyusu hanya di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit. b) Data obyektif Berat badan 2100 gr 2) Analisis dan interprestasi : ASI adalah makanan sempurna dan terbaik untuk semua bayi (sesuai usia) yang dapat di berikan oleh seorang ibu kepada bayi yang baru saja dilahirkannya, termasuk bayi berat badan lahir rendah. ASI sesuai untuk bayi prematur/ BBLR dan semua BBLR membutuhkan ASI lebih sering. BBLR memerlukan minum yang cukup untuk pulih dari saat lahir dan untuk tumbuh tetapi tidak punya cukup energi untuk menghisap lama-lama. Membutuhkan pemberian minum minimal tiap 2 jam (Maryunani, 2013 : 250). 3. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial a. Potensial terjadi Dehidrasi 1) Data dasar : a) Data Subjektif Ibu mengatakan sejak lahir bayinya belum menyusu hanya di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit. b) Data Obyektif Bayi tidak dapat menyusu
67 2) Analisis dan Interpretasi : Dehidrasi pada bayi terjadi ketika bayi tidak mendapatkan cairan yang cukup untuk kebutuhan tubuhnya. Tanda-tanda dehidrasi pada bayi yaitu elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering (Icesmi Sukarni, 2014). b. Potensial terjadi kern ikterus 1) Data dasar : a) Data Subjektif Kulit bayinya nampak kuning sejak satu hari yang lalu sampai sekrang. b) Data obyektif Sklera ikterus, dan kulit nampak kuning. 2) Analisis dan Interpretasi : Kern ikterus (ensefalopati biliaris) adalah suatu kerusakan otak akibat adanya bilirubin indirek pada otak. Kern ikterus ditandai dengan kadar bilirubin darah yang tinggi pada bayi cukup bulan atau pada bayi berat lahir rendah di sertai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku, epistotonus, dan sianosis (Saputra, 2014 : 181). 4. Tindakan Segera/Kolaborasi Beberapa data memberi indikasi tidak ditemukan adanya situasi yang emergency pada pasien dengan BBLR, ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi dimana bidan tidak harus bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa
68 bayi, tetapi tetap dilakukan konsultasi bersama bidan tentang perawatan dan pemberian nutrisi pada bayi. Setelah dilakukan langkah- langkah sebelumnya, maka diperlukan penanganan atau penatalaksanaan terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi terhadap bayi Ny D, yang selanjutnya dibahas pada langkah V. 5. Rencana Asuhan a. Tujuan 1) Ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi 2) Kenaikan BB 28-35 gr/hari atau 0,28-0,55 ons/ hari 3) Tidak terjadi dehidrasi dan kern ikterus b. Kriteria keberhasilan 1) Kulit bayi tidak kuning (kemerahan), sklera tidak ikterus, terdapat banyak pengeluaran ASI. 2) Kenaikan BB 200-250 gr/ minggu atau 28-35 gr/ hari. 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. c. Rencana Asuhan Rencana asuhan yang akan diberikan pada kasus Ny. D, bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), ikterus, dan gangguan pemenuhan nutrisi
69 dibagi dalam delapan rencana asuhan, untuk lebih jelasnya lihat uraian berikut : Tanggal : 27-03- 2015 Jam : 07.35 WITA 1) Umum a) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan Rasional : Agar ibu mengarti dengan keadaan bayinya b) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Rasional : Mencegah kemungkinan kontaminasi dengan kuman sehingga tidak terjadi infeksi nosokomial c) Observasi tanda-tanda vital Rasional : Mengetahui keadaan umum bayi dan perkembangan bayi d) Observasi BAK/BAB Rasional : Untuk mengetahui kecukupan minum pada bayi dan masalah yang ada pada apakah ada masalah pada sistem pencernaan e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Rasional : Pakaian bayi yang basah akan mempengaruhi suhu normal tubuh bayi dan menimbulkan ketidak nyamanan. 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR)
70 Rasional : Agar ibu dapat mengetahui penyebab bayinya mengalami berat badan yang tidak normal karena bayinya lahir tidak cukup bulan (prematur). (2) Timbang berat badan bayi setiap pagi Rasional : Berat badan bayi merupakan indikator menilai perkembangan dan pedoman pemberian nutrisi selanjutnya. (3) Pertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Rasional : Mencegah hipotermi sehingga bayi berada dalam kondisi hangat. (4) Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Rasional : Mengetahui keadaan umum bayi b) Ikterus (1) Jelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Rasional : Agar ibu dapat mengetahui bahwa warna kuning yang ada pada kulit bayinya merupakan salah satu komplikasi yang umumnya ada pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Rasional : Dapat mengatasi ikterus yang terjadi
71 (2) Anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Rasional : Pemberian ASI secara on demand dapat mengatasi ikterus c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Rasional : Agar ibu mengetahui penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi di sebabkan oleh ketidak cukupan asupan nutrisi pada bayinya, dalam hal ini berhubungan dengan faktor pengeluaran ASI yang masih sedikit. (2) Anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot Rasional : Pemberian ASI secara on demand dapat merangsang hormon prolaktin untuk mengeluarkan ASI , melatih bayi menghisap puting susu, dan mengurangi pemberian susu formula dapat memotivasi ibu untuk lebih sering menyusui bayinya. 3) Edukasi a) Manfaat pemberian ASI dini Rasional : ASI merupakan makanan terbaik yang dapat di berikan oleh seorang ibu kepada bayinya b) Ajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar
72 Rasional : Agar ibu merasa nyaman saat menyusui dan bayi menyusu dengan baik c) Perawatan tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi Rasional : Untuk menghindari terjadinya infeksi pada tali pusat d) Waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Rasional : Agar ibu mengetahui kapan waktu yang tepat untuk memandikan bayinya. d. Implementasi Tanggal :27-03-2015 Jam: 07.40-10.00 WITA 1) Umum a) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan c) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 160 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,50 C
73 d) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 2 kali, BAB 1 kali e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Rasional : Pakaian bayi yang basah akan mempengaruhi suhu normal tubuh bayi dan menimbulkan ketidak nyamanan. 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR) Hasil : Ibu telah mengerti penjelasan bidan (2) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (3) Mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi (4) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Hasil : Keadaan umum bayi baik, Laju jantung : 160 kali/ menit, Pernapasan : 56 kali/ menit, Suhu 36,50 C b) Ikterus (1) Menjelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara :
74 Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam (3) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Hasil : ibu bersedia memberi ASI dan mengurangi pemberian susu c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot Hasil : Bayi diberi ASI sedikit ASI dan 2cc susu formula 3) Edukasi a) Manfaat pemberian ASI dini Hasil : Ibu ingin menyusui secepatnya b) Mengajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar Hasil :Ibu telah mengetahui posisi menyusui yang benar c) Merawat tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan untuk membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril
75 d) Waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan untuk tidak memandikan bayinya sampai berat badan bayi > 2500 gr dan keadaan umumnya baik. e. Evaluasi Tanggal : 27-03-2015 Jam: 08.00-10.00 WITA a. Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : 1) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus 2) Pengeluaran ASI masih sedikit. b. Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). c. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. B. Pendokumentasian Pada bab ini akan diuraikan tentang penerapan pendokumentasian kebidanan dalam asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, Gangguan Pemenuhan Nutrisi berdasarkan 7 langkah manajemen varney di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d. 31 Maret 2015, yang diawali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi.
76 1. Identitas a. Identitas Bayi 1) Nama Bayi : Bayi Ny. “D” 2) Tanggal Lahir : 23-03-2015 3) Jenis Kelamin : laki-laki 4) Anak Ke : 1 (satu) 5) Umur Saat Dikaji : 4 hari s.d 8 hari b. Identitas Orang Tua 1) Nama : Ny. “D” / Tn. “L” 2) Umur : 27 Tahun / 29 Tahun 3) Suku : Bugis / Muna 4) Agama : Islam / Islam 5) Pendidikan : SMA / SMA 6) Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7) Pernikahan : I / I 8) Lama Menikah : ± 1 Tahun 9) Alamat : Desa wawesa 2. Data Subyektif (S) Ibu mengatakan melahirkan 3 hari yang lalu, kurang bulan, dengan berat badan lahir 2400 gr, sejak lahir bayinya belum menyusu hanya diberi susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit, kulit nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang.
77 3. Data Obyektif (O) KU bayi baik, Tafsiran persalinan tanggal 06 Juni 2015, UK 29 minggu 2 hari, TTV : laju jantung 160x/ menit, pernapasan 56x/ menit, suhu 36,50 C, BB 2100 gr, JK laki-laki, rambut tipis dan halus, kepala lebih besar dari pada badan, tulang tengkorak lunak dan mudah bergerak, tidak sianosis terdapat lanogo pada kulit, simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterus, tidak ada cuping hidung, mukosa bibir lembab,telinga simetris kiri dan kanan, lubang telinga kiri dan kanan ada, tampak bersih, terdapat penonjolan pada tulang dada, tonus otot hipotoni, tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril, pergerakan lemah, simertsi kiri dan kanan, tidak ada kelainan / cacat bawaan, jari-jari lengkap, tampak kuning dan lemak subkutan kurang, testis belum turun kedalam skrotum, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LD 27 cm, LP 28 cm, LILA 7,5 cm, kepala sampai shympisis 21 cm, shympisis sampai kaki 25 cm, refleks menghisap dan menelan baik, refleks graps (menggenggem) lemah, refleks moro (kaget) ada. 4. Assesment (A) Bayi umur 4 hari, sesuai masa kehamilan dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), Ikterus, Gangguan Pemenuhan Nutrisi, potensial terjadi dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. 5. Planning (P) Tanggal :27-03-2015 Jam: 07.40-10.00 WITA 1) Umum a) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini
78 b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan c) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 160 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,50 C d) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 2 kali, BAB 1 kali e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR) Hasil : Ibu telah mengerti penjelasan bidan (2) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (3) Mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi (4) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Hasil : Keadaan umum bayi baik, Laju jantung : 160 kali/ menit, Pernapasan : 56 kali/ menit, Suhu 36,50 C
79 b) Ikterus (1) Menjelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam (3) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Hasil : ibu bersedia memberi ASI dan mengurangi pemberian susu c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot Hasil : Bayi diberi ASI sedikit ASI dan 2cc susu formula 3) Edukasi a) Manfaat pemberian ASI dini Hasil : Ibu ingin menyusui secepatnya b) Mengajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar Hasil :Ibu telah mengetahui posisi menyusui yang benar
80 c) Merawat tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan untuk membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril d) Waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan untuk tidak memandikan bayinya sampai berat badan bayi > 2500 gr dan keadaan umumnya baik. 6. Follow up Setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan mampu mengatasi masalah yang dialami oleh bayi Ny. D, yang dapat dilihat dari pencapaian beberapa item yang akan dinilai pada catatan perkembangan selanjutnya. Tanggal : 27 -03- 2015 Jam : 10.00-11.00 WITA 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : a) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus b) Pengeluaran ASI masih sedikit. Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 2) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata
81 berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. C. Catatan Perkembangan 1. Kunjungan I Tanggal 28 Maret 2015 , jam 07.00 WITA, dilakukan penilaian tentang keadaan bayi, untuk menentukan asuhan kebidanan yang akan dilakukan selanjutnya pada Bayi Ny. D. Hasil pendokumentasian yang dilakukan yaitu: a. Data subyektif (S) Ibu mengatakan bayinya masih belum menyusu, di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, bayi masih belum dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI masih sedikit, kulit bayinya masih kuning. b. Data obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 150x/ menit, pernapasan 45x/ menit, suhu 36,70 C, BB 2100 gr, konjungtiva merah muda, sklera ikterus, refleks menghisap dan menelan baik, kulit masih nampak kuning, ASI masih kurang, tali pusat sudah kering terbungkus kasa steril. c. Assesment (A) Bayi umur 5 hari, sesuai masa kehamilan dengan BBLR, ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, potensial terjadinya dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. d. Planning (P) Tangaal :28-03-2015 Jam : 07.15 – 09.30 WITA 1) Umum
82 a) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan c) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 160 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,50 C d) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 4 kali, BAB 2 kali e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR) Hasil : Ibu telah mengerti penjelasan bidan (2) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (3) Mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi
83 (4) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Hasil : Keadaan umum bayi baik, Laju jantung : 160 kali/ menit, Pernapasan : 56 kali/ menit, Suhu 36,50 C b) Ikterus (1) Menjelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Menganjurkan ibu untuk memeras ASI dan segera memberikan pada bayinya serta tambahan susu formula Hasil : Bayi diberi 1cc ASI peras dan susu formula 2cc 3) Edukasi a) Gizi ibu menyusui dengan mengonsumsi gizi seimbang dan memperbanyak mengonsumsi kacang-kacangan dan sayuran hijau Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi makanan gizi seimbang b) Perawatan payudara dengan mengompres payudara menggunakan air hangat dan air dingin secara bergantian.
84 Hasil : ibu mengerti penjelasan bidan tentang cara perawatan payudara c) Cara penggunaan ASI peras dan susu formula yaitu : Apabila ASI peras dan susu formula belum diberikan pada bayi, dapat disimpan dalam kulkas maksimal 24 jam, dan hangatkan ASI peras dan susu formula yang telah di simpan dalam kulkas sebelum diberikan pada bayi dengan merendam dalam air hangat. Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan menyinmpan ASI peras dan susu formula dalam kulkas. e. Follow up 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : a) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus b) Pengeluaran ASI masih sedikit. 2) Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. 2. Kunjungan II Tanggal 29 Maret 2015 , jam 07.10 WITA, dilakukan penilaian tentang keadaan bayi, untuk menentukan asuhan kebidanan yang akan dilakukan selanjutnya pada Bayi Ny. D. Hasil pendokumentasian yang dilakukan yaitu:
85 a. Data Subyektif (S) Ibu mengatakan bayinya mulai menyusu masih di beri susu formula menggunakan dot, pengeluaran ASI mulai banyak, kulit bayinya masih nampak kuning. b. Data Obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 155x/ menit, pernapasan 52x/ menit, suhu 36,80 C, BB 2100 gr, konjungtiva merah muda, sklera ikterus, refleks menghisap dan menelan baik, kulit masih nampak kuning, ASI masih kurang, tali pusat sudah kering terbungkus kasa steril. c. Assesment (A) Bayi umur 6 hari, sesuai masa kehamilan dengan BBLR, ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, potensial terjadinya dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. d. Planning (P) Tangaal :29-03-2015 Jam : 07.20 – 09.40 WITA a) Umum 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini 2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan 3) Mengobservasi tanda-tanda vital
86 Hasil : Laju jantung : 157 kali/ menit Pernapasan : 58 kali/ menit Suhu : 36,70 C 4) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 3 kali, BAB 2 kali 5) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor b) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi 1) BBLR (1) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (2) Tetap mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi 2) Ikterus (1) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam 3) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menganjurkan pada ibu untuk memberi ASI secara on demand Hasil : Bayi diberi ASI secara on demand c) Edukasi 1) Memotivasi ibu untuk sering menyusui bayinya
87 Hasil : ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin 2) Menganjurkan pada ibu untuk mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot untuk melatih bayi menghisap puting susu Hasil : ibu bersedia untuk mengurangi pemberian susu menggunakan dot. e. Follow up 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : a) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus b) Pengeluaran ASI masih sedikit. c) Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 2) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. 3. Kunjungan III Tanggal : 30 Maret 2015 Jam : 07.20 WITA a. Data subyektif (S) Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik, susu formula sudah tidak di berikan, warna kuning yang ada pada kulit bayinya mulai berkurang. b. Data Obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 154x/ menit, pernapasan 45x/ menit, suhu 36,60 C, BB 2100 gr, konjungtiva merah muda, sklera ikterus, refleks
88 menghisap dan menelan baik, kulit masih nampak kuning, ASI masih kurang, tali pusat sudah puput. c. Assesment (A) Bayi umur 6 hari, sesuai masa kehamilan dengan berat badan lahir rendah (BBLR), ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, potensial terjadinya dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. d. Planning (P) Tangaal :30-03-2015 Jam : 07.25- 09.30 WITA a) Umum 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini 2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan 3) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 156 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,80 C 4) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 2 kali, BAB 1 kali 5) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor
89 b) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi 1) BBLR (a) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (b) Tetap mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi 2) Ikterus (a) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.35 wita bayi telah di jemur 1 jam 3) Gangguan pemenuhan nutrisi (a) Menganjurkan pada ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya Hasil : Bayi diberi ASI secara on demand c) Edukasi (1) Gizi ibu menyusui dengan mengonsumsi gizi seimbang dan memperbanyak mengonsumsi kacang-kacangan dan sayuran hijau Hasil : ibu bersedia mengonsumsi makanan gizi seimbang. (2) Menganjurkan pada ibu untuk tetap mempertahankan pemberian ASI secara on demand. Hasil : ibu bersedia memberi ASI secara on demand
90 e. Follow up 1) Ikterus belum teratasi (warna kuning yang ada pada kulit mulai berkurang), dan gangguan pemenuhan nutrisi telah teratasi (bayi menyusu dengan baik), susu formula sudah tidak di berikan. 2) Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. 4. Kunjungan IV Tanggal : 31 Maret 2015 Jam : 07.30 WITA a. Data subyektif (S) Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik, kulit bayinya sudah tidak kuning. b. Data Obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 157x/ menit, pernapasan 50x/ menit, suhu 36,60 C, BB 2200 gr, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus, kulit sudah tidak kuning, pengeluaran ASI banyak. c. Assesment (A) Bayi umur 8 hari, sesuai masa kehamilan dengan bayi berat lahir rendah (BBLR), potensial terjadinya dehidrasi dan ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter.
91 d. Planning (P) Tangaal :31-03-2015 Jam : 07.40 – 09.30 WITA a) Umum 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini 2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan 3) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 157 kali/ menit Pernapasan : 50 kali/ menit Suhu : 36,60 C 4) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 3 kali, BAB 1 kali 5) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor b) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi 1) BBLR (a) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2200 gr (b) Tetap mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi
92 2) Gangguan pemenuhan nutrisi (a) Menganjurkan pada ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya Hasil : Bayi diberi ASI secara on demand c) Edukasi (1) Menganjurkan pada ibu untuk tetap mempertahankan pemberian ASI Hasil : ibu bersedia memberi ASI secara on demand e. Follow up 1) Ikterus telah teratasi (warna kulit bayi sudah tidak kuning) 2) Berat badan bayi 2200 gr (kenaikan BB telah mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. f. Kesimpulan : Setelah mendapatkan asuhan kebidanan selama 5 hari dari tanggal 27 s.d 31 Maret 2015, di dapatkan hasil : 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dengan kriteria : a) Kulit bayi sudah tidak kuning, sklera tidak ikterus b) Pengeluaran ASI banyak, bayi dapat menyusu dengan baik 2) Berat badan bayi 2200 gr (kenaikan BB telah mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari).
93 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi.
94 BAB IV PEMBAHASAN Pada pembahasan ini akan dibahas tentang kesenjangan antara teori dan tinjauan kasus pada pelaksananan manajemen asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 Maret s.d 31 Maret 2015 untuk memudahkan pembahasan maka penulis akan menguraikan sebagai berikut : A. Identifikasi Data Dasar Pengkajian merupakan tahap awal yang digunakan sebagai landasan dalam proses asuhan kebidanan, tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan, dan analisis data atau fakta yang dikumpulkan dari beberapa data subyektif dan obyektif. Pada tahap ini, penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena pada saat mengumpulkan data, orang tua maupun keluarga terbuka dalam memberikan informasi yang di butuhkan berhubungan dengan keadaan klien sehingga memudahkan penulis dalam pengmpulan data sesuai dengan permasalahan yang diangkat. Data yang diambil oleh penulis terfokus pada masalah yang dialami oleh Bayi Ny“D”. Menurut Maryunani (2013), prematur adalah kelahiran bayi yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (antara 20-37 minggu), atau dengan berat janin kurang dari 2500 gr. Sedangkan menurut Srirahayu (2010), bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gr tanpa memperhatikan usia gestasi. Gambaran klinis BBLR yaitu BBL < 2.500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, masa gestasi kurang dari 37 minggu. Hal ini sesuai dengan kasus
95 yang ada pada bayi Ny D,dimana berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang penulis peroleh, ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 30-08-2014, melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 wita, Umur kehamilan 29 minggu 2 hari, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LP 28 cm, LD 27 cm, LILA 7,5 cm. Jadi terdapat kesamaan antara teori dengan kasus yang ada. Selanjutnya, menurut teori Saputra (2014), ikterus adalah kondisi di mana terdapat bilirubin dalam jumlah yang berlebihan di dalam darah yang menyebabkan warna kuning pada kulit neonatus, membran mukosa, dan sklera. Terjadi pada sebagian bayi prematur, timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6. Hal ini sesuai dengan kasus pada bayi Ny.D, dimana berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang penulis peroleh pada kasus Bayi Ny. D dengan ikterus di dapatkan data ibu mengatakan bayinya nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang, sklera ikterus, kulit nampak kuning. Sedangkan pada kasus bayi Ny. D dengan gangguan pemenuhan nutrisi menurut teori, gangguan pemenuhan nutrisi adalah suatu keadaan individu memiliki penurunan kemampuan mengonsumsi cairan dan/atau makanan padat dari mulut ke lambung atau suatu keadaan ketika individu yang tidak puasa mengalami atau berisiko mengalami penurunan berat badan, dan dehidrasi yang berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat atau metabolisme nutrient yang tidak adekuat untuk kebutuhan metabolik. Gangguan pemenuhan nutrisi disebabkan oleh gangguan menelan/ ketidakadekuatan menelan, keletihan, dispnea sekunder akibat penyakit jantung kongenital atau prematuritas, ketidakefektifan pola menyusu, kesulitan menghisap, ketidakadekuatan asupan sekunder akibat kurang stimulasi emosional
96 /sensoria atau kurang pengetahuan tentang pemberi asuhan dan malabsorpsi. Berdasarkan kasus yang ada, di dapatkan data ibu mengatakan sejak lahir bayinya belum menyusu hanya di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit, BB 2100 gr. Hal ini menandakan bahwa ada kesamaan antara tinjauan pustaka dan manajemen asuhan kebidanan pada studi kasus di lahan praktek dan berarti tidak ada kesenjangan. B. Merumuskan Diagnosa/ Masalah Aktual Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosa/ masalah aktual yang ada pada bayi Ny. D adalah bayi berat lahir rendah, ikterus, dan gangguan pemenuhan nutrisi. Menurut Maryunani (2014), pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) diagnosis yang bisa terjadi yaitu hipotermi, ikterus, hiperbilirubinemia, sindroma distress respiratori idiopatik, takipnea selintas pada bayi baru lahir, serangan apnea, enterokolitis nekrotik (necrotizing enterocolitis/ NEC). Sedangkan diagnosis yang bisa terjadi pada bayi ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi yaitu terjadinya kern ikterus dan dehidrasi. Adapun masalah-masalah yang timbul pada BBLR menurut Maryunani (2013), yaitu suhu tubuh yang tidak stabil atau masalah dalam pengaturan temperatur pada bayi berat badan lahir rendah, gangguan pernapasan, gangguan persyarafan, gangguan sistem kardiovaskuler, gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi. Pada BBLR juga dapat di temukan masalah hematologis lainnya, seperti koagulasi Intravaskuler Diseminata (DIC) dan penyakit perdarahan pada neonatus (Hemorrhagic Disease of Newborn / HDN). Berdasarkan ke dua teori yang ada pada tinjauan pustaka diagnosa/masalah potensil yang ada pada bayi Ny. D yaitu bayi berat lahir rendah, ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi tanpa di sertai masalah-
97 masalah seperti yang ada pada tinjauan pustaka. Hal ini di sebabkan karena keadaan umum bayi Ny.D baik serta tidak menunjukan adanya masalah-masalah. Dengan demikian menandakan bahwa ada kesamaan dan kesenjangan antara tinjauan pustaka dan manajemen asuhan kebidanan pada studi kasus di lahan praktek. C. Merumuskan Diagnosa/ Masalah Potensial Pada langkah ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan terjadi atau yang dialami oleh klien berdasarkan pengumpulan data dan observasi, apabila terdapat kondisi yang tidak normal dan tidak mendapatkan penanganan segera dapat membawa dampak yang berbahaya pada bayi Ny. ”D” yaitu potensial terjadinya kern ikterus dan dehidrasi. Menurut tinjauan pustaka diagnosa potensial bayi berat lahir rendah (BBLR) yaitu potensial terjadinya hipotermia, sindrom gawat napas, hipoglikemia, perdarahan intra kranial, rentan terhadap infeksi, hiperbilirubinemia, kerusakan integritas kulit (Maryunani, 2013). Diagnosa potensial bayi dengan ikterus yaitu terjadinya kern ikterus suatu kerusakan otak akibat adanya bilirubin indirek pada otak. Kern ikterus ditandai dengan kadar bilirubin darah yang tinggi pada bayi cukup bulan atau pada bayi berat lahir rendah di sertai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku, epistotonus, dan sianosis (Saputra, 2014). Sedangkan diagnosa potensial yang akan terjadi pada bayi dengan gangguan pemenuhan nutrisi yaitu terjadinya dehidrasi. Hal ini memiliki kesamaan dengan studi kasus yang dialami bayi Ny. D. Pada studi kasus, penulis berpendapat bahwa kasus yang dialami berpotensial untuk terjadi kernikterus dan dehidrasi, hal ini dikatakan karena penulis mencari masalah yang kemungkinan lebih besar akan
98 terjadi dalam waktu yang cepat sehingga dapat dilakukan penanganan lebih awal untuk mencegah terjadinya komplikasi tersebut. D. Menilai Perlunya Tindakan Segera, Kolaborasi dan Konsultasi Menurut Maryunani (2013), tindakan segera yang perlu dilakukan oleh bidan pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR), ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi sesuai wewenangnya yaitu mempertahankan pengaturan suhu tubuh dengan menggunakan kontak kulit dengan kulit, inkubator, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, dan ruangan hangat, terapi oksigen dan bantuan ventilasi (jika perlu), terapi cairan dan elektrolit, memberikan nutrisi yang cukup, pegelolaan hiperbilirubinemia biasanya dapat ditangani secara efektif dengan pemantauan seksama kadar bilirubin dan pelaksanaan terapi sinar, transfusi tukar mungkin di perlukan dalam berbagai kasus berat. Sedangkan pada studi kasus ini tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter, karena keadaan umum bayi baik, serta tidak menemukan adanya indikasi untuk melakukan tindakan segera/ kolaborasi. Dengan demikian terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan studi kasus yang ada di lahan praktek. E. Perencanaan Tindakan Rencana tindakan asuhan kebidanan, menurut Varney, Helen bahwa rencana tindakan harus disetujui klien, oleh sebab itu sebelumnya harus didiskusikan dengan klien. Semua tindakan yang diambil harus berdasarkan rasional yang relevan yang diakui kebenarannya serta situasi dan kondisi tindakan harus dianalisa terlebih dahulu.
99 Pada kasus Bayi Ny. D dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR),Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi rencana tindakan yang diberikan, dibagi dalam tiga rencana asuhan yaitu tindakan umum, berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi dan edukasi. Tindakan umum yang dilakukan pada kasus bayi Ny. D yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat, observasi tanda-tanda vital, observasi BAK/BAB, ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor. Pada penanganan bayi berat lahir rendah (BBLR), tindakan yang dilakukan yaitu jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR), timbang berat badan bayi setiap pagi, pertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat, observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital. Pada penanganan ikterus tindakan yang dilakukan yaitu jelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus, terapi sinar matahari pagi dengan cara membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari, anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Untuk penanganan gangguan pemenuhan nutrisi tindakan yang dilakukan yaitu jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi, anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot. Untuk health education tindakan yang dilakukan yaitu manfaat pemberian ASI dini, ajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar perawatan tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat,
100 bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi, waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Dalam tinjauan pustaka, ada 5 cara mempertahankan suhu tubuh BBR yaitu kontak kulit dengan kulit, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, inkubator, ruangan hangat (Sudarti, 2010). Menurut Maryunani (2013), tatalaksana umum neonatus BBLR yaitu Pengaturan suhu tubuh bayi dengan menggunakan inkubator, bila inkubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol-botol hangat di sekitarnya, terapi oksigen dan bantuan ventilasi (jika perlu), mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, terapi cairan dan elektrolit harus menggantikan cairan yang hilang, serta mempertahankan hidrasi yang baik dan konsentrasi glukosa serta elektrolit plasma normal, pemberian nutrisi yang cukup, pengelolaan hiperbilirubinemia dan transfusi tukar mungkin di perlukan dalam berbagai kasus berat. Dari tinjauan pustaka dan rencana asuhan kebidanan yang diberikan pada bayi Ny. “D” ditemukan beberapa kesamaan dan kesenjangan antara apa yang ada dalam teori dengan rencana asuhan yang berikan di lahan praktek. Kesenjangan yang ditemukan yaitu pada tinjauan pustaka, ada 5 cara mempertahankan suhu tubuh BBR yaitu kontak kulit dengan kulit, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, inkubator, ruangan hangat, sementara pada studi kasus, hanya menggunakan pemancar panas dalam hal ini pancaran lampu dan ruangan yang hangat, tidak menggunakan metode kontak kulit dengan kulit, inkubator, Kangaroo Mother Care (KMC). Hal ini di sebabkan karena ibunya merasa risih, belum berpengalaman dan takut untuk menggunakan metode kontak kulit dengan kulit, Kangaroo Mother Care
101 (KMC), serta tidak menggunakan inkubator karena bayinya dirawat di rumah. Begitu pula dengan terapi oksigen dan bantuan ventilasi, terapi cairan dan elektrolit tidak di lakukan pada studi kasus, karena keadaan umum bayinya baik. F. Pelaksanaan Tindakan Berdasarkan tinjauan manajemen asuhan kebidanan bahwa melaksanakan rencana tindakan harus efisien dan menjamin rasa aman klien. Implementasi dapat dikerjakan seluruhnya oleh bidan maupun sebagian dilaksanakan klien serta kerja sama dengan tim kesehatan lainnya sesuai dengan tindakan yang telah direncanakan. Pada studi kasus bayi Ny. D, penulis melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan rencana asuhan yaitu tindakan umum, berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi dan edukasi. Tindakan umum yang dilakukan pada kasus bayi Ny. D yaitu memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat, mengobservasi tanda-tanda vital, mengobservasi BAK/BAB, mengganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor. Pada penanganan bayi berat lahir rendah (BBLR), tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR), menimbang berat badan bayi setiap pagi, mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat, mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital. Pada penanganan ikterus tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus, melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari, menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi
102 pemberian susu formula menggunakan dot. Untuk penanganan gangguan pemenuhan nutrisi tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi, menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot. Untuk health education tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan manfaat pemberian ASI dini, mengajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar perawatan tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi, dan waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Dari semua tindakan yang telah direncanakan, dapat dilaksanakan seluruhnya dengan baik tanpa ada hambatan karena adanya kerja sama dan penerimaan yang baik serta dukungan dari orangtua dan keluarga klien. G. Evaluasi Keefektifan Asuhan Evaluasi manajemen asuhan kebidanan merupakan langkah akhir dari proses manajemen asuhan kebidanan dalam mengevaluasi pencapaian tujuan, membandingkan data yang dikumpulkan dengan kriteria yang diidentifikasikan, memutuskan apakah tujuan telah tercapai atau tidak dengan tindakan yang sudah diimplementasikan. Pada studi kasus bayi Ny. D, evaluasi yang berhasil dilakukan adalah pemantauan keadaan klien meliputi : 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dengan kriteria : a) Kulit bayi sudah tidak kuning, sklera tidak ikterus b) Pengeluaran ASI banyak, bayi dapat menyusu dengan baik
103 2) Berat badan bayi 2200 gr (kenaikan BB telah mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28- 0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi.
104 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Setelah penulis mempelajari teori dan pengalaman langsung di lahan praktek melalui studi kasus tentang asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 Maret s.d 31 Maret 2015, maka dalam bab ini penulis menarik kesimpulan dan saran-saran. A. Kesimpulan 1. Mampu mengidentifikasi data dasar pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 2. Mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah aktual pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 3. Mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 4. Mampu menilai perlunya tindakan segera, konsultasi, dan kolaborasi pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015.
105 5. Mampu merencanakan asuhan kebidanan pada pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 6. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 7. Mampu mengevaluasi keefektifan hasil asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. B. Saran 1. Saran bagi ibu (klien) Diharapkan bagi para ibu untuk selalu memperhatikan keadaan bayinya atau memantau setiap perkembangannya, agar tidak terjadi BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. 2. Saran bagi petugas kesehatan a. Sebagai seorang petugas kesehatan khususnya bidan diharapkan dapat meminimalkan bayi yang lahir dengan Berat badan lahir rendah (BBLR) dan mengetahui tanda dan gejala Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi, sehingga dapat mendeteksi lebih awal apabila menemukan kasus tersebut dan dapat segera mengambil keputusan klinik dalam penanganan selanjutnya. b. Bidan harus memberikan asuhan sesuai dengan kewenangannya, untuk itu manajemen kebidanan perlu dikembangkan karena merupakan alat
106 mendasar bagi bidan untuk memecahkan masalah ibu (klien) dalam berbagai kasus. 3. Saran bagi institusi Penerapan manajemen asuhan kebidanan dalam pemecahan masalah dapat lebih ditingkatkan dan dikembangkan mengingat proses ini sangat bermanfaat dalam membina tenaga bidan guna menciptakan sumber daya manusia yang berpotensi dan professional.
107 DAFTAR PUSTAKA Carpenito (2010). Available at http://askepterkini.blogspot.com/2014/05/laporan- pendahuluan-asuhan-keperawatan_7508.html. diunduh tanggal 10 Juli 2015, jam 18.15 WITA. Depkes RI (2010). Available at http://bidanku.com/kematian-bayi-dan-balita diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 17.00 WITA. Estiwidani, dwiana. (2011) Konsep Kebidanan.Yogyakarta, Fitramaya. Hunter (2012). Available at http://bidanku.com/vitamin-dan-nutrisi-tambahan- untuk-bayi. di unduh tanggal 10 Juli 2015, jam 18.10 WITA. Fauziah, Sudarti. (2013) Asuhan Neonatus Risiko Tinggi dan Kegawatan. Yogyakarta, Nuha Medika. Indrayani (2013) Asuhan Persalinan Bayi Baru Lahir. Jakarta, Cv.Trans Info Media. Jannah, Nurul ( 2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Kehamilan. Yogyakarta, Graha Ilmu. L, ana. (2014). BBLR menurut Dinas Kesehatan Provinsi 2014. http://L ana. com/2014/8/BBLR+menurut Dinas Kesehatan Provinsi. html, di unduh tanggal 12 Juli 2015, jam 20.00 WITA. Malone (2010) Available at http://www.tipscaramanfaat.com/pentingnya-nutrisi- bagi-kecerdasan-otak-bayi-1829.html. diunduh tanggal 10 Juli 2015, jam 18.00 WITA. Marmi (2012) Asuhan Neonatus Bayi Balita dan Anak Pra Sekolah. Yogyakarta, Graha Ilmu. Maryunani, Anik. (2013) Asuhan Bayi Berat Badan Lahir Rendah. Jakarta, Cv.trans Info Media. Muslihatun. 2011. BBLR Neonatus Bayi. Jakarta : Slemba Medika. Rahayu, Sri. (2010) Buku Ajar Bidan. Jakarta, EGC. Sudarti. (2010) Asuhan Kebidanan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Yogyakarta, Nuha Medika. Saputra, Lydon. (2014) Pengantar Asuhan Kehamilan Persalianan Bayi dan Balita. Tangerang, Bina Rupa Aksara.
108 Sukarni, Icesmi. (2014) Patologi Kehamilan Persalinan Nifas dan Neonatus Resiko Tinggi. Yogyakarta, Nuha Medika. Nugroho, Taufan. (2010) Buku Ajar Obstetri.Yogjakarta, Nuha Medika. Vivian, Nanny (2010) Studi kasus kebidanan BBLR pada bayi neonatal. html, diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 18.05 WITA. Yongky (2012) Asuhan Kehamilan Persalinan Bayi dan Balita. Yogyakarta, Nuha Medika. Y, Kristanti. (2012) BBLR menurut WHO. http://Y. Kristanti. com/2012/10/BBLR _ menurut_WHO. html, diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 20.00 WITA.
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Intan sarwati Nim : PSW.B.2012.IB.0012 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015 Nama Pembimbing I : Wa Ode Siti Asma, SST.M.Kes No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Senin, 03 Juli 2015 Rabu, 05 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Kamis, 13 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing I Wa Ode Siti Asma, SST.M.Kes
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Intan sarwati Nim : PSW.B.2012.IB.0012 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015 Nama Pembimbing II : Fitria Ningsih, SST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Senin, 03 Juli 2015 Rabu, 05 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Kamis, 13 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Fitria Ningsih, SST
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA PUSKESMAS BATALAIWORU SURAT KETERANGAN No.445 / 76 / IX / 2015 Kepala Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna memberikan keterangan bahwa : Nama : Intan Sarwati Nim : PSW.B.2012. IB.0012 Asal Institusi : AKBID PARAMATA RAHA Telah melaksanakan penelitian dan pengambilan data awal sejak tanggal 27 s/d 31 Maret 2015 di Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna dengan Judul : „‟MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. D DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATALAIWORU KABUPATEN MUNA 2015‟‟ Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

More Related Content

DOCX
Manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan ibu hamil pada ny
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III...
byWarnet Raha
 
DOCX
Abstrak,daftr isi,dll
byevinurleni
 
PDF
pengaruh jalan santai terhadap tekanan darah pada pra lansia di posyandu lans...
bynugdwis
 
PDF
PENGARUH STORE ATMOSPHERE DAN PROMOSI PENJUALAN TERHADAP MINAT BELI DENGAN SH...
byNURIMAN NOVIANTO
 
PDF
Analisis rasio keuangan guna menilai kinerja perusahaan food and beverages ya...
byMustaghfirin Mustaghfirin
 
PDF
BANK DAN LEMBAGA KEUANGAN LAINNYA
byermawidiana
 
PDF
Riski skripsi gabungan revisi
byRahman Rahman
 
Manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan ibu hamil pada ny
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III...
byWarnet Raha
 
Abstrak,daftr isi,dll
byevinurleni
 
pengaruh jalan santai terhadap tekanan darah pada pra lansia di posyandu lans...
bynugdwis
 
PENGARUH STORE ATMOSPHERE DAN PROMOSI PENJUALAN TERHADAP MINAT BELI DENGAN SH...
byNURIMAN NOVIANTO
 
Analisis rasio keuangan guna menilai kinerja perusahaan food and beverages ya...
byMustaghfirin Mustaghfirin
 
BANK DAN LEMBAGA KEUANGAN LAINNYA
byermawidiana
 
Riski skripsi gabungan revisi
byRahman Rahman
 

What's hot

PDF
Manajemen Sumber Daya Manusia
byermawidiana
 
PDF
Kti mc stem sa8 - Muhammad Sobri Maulana
byMuhammad sobri maulana
 
DOCX
Manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
BUKU INDIKATOR KESEJAHTERAAN RAKYAT KABUPATEN PASER TAHUN 2011
byervinayulianti
 
PDF
SISTEM PENGENDALIAN INTERN ATAS VERIFIKASI PEMBAYARAN LANGSUNG DI SATUAN KERJ...
byUofa_Unsada
 
PDF
KIPRAH KELOMPOK WANITA TANI MENJADI WIRAUSAHA
byermawidiana
 
DOCX
2. halaman persetujuan, pengesahan, pengantar, daftar isi
byAhmad Lukman Hakim
 
PDF
PERANAN AKUNTANSI SYARIAH TERHADAP PEMBIAYAAN MUDHARABAH DI BANK MUAMALAT IND...
byUofa_Unsada
 
DOCX
Kti akbid paramata ariati
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Frank B. Gilberth, Lillian M. Gilberth dan Perkembangan Ilmu Manajemen
byermawidiana
 
PDF
Kelas 12
byfdhdgjgj
 
DOC
Lembar persetujuan
bykoueh
 
PDF
ANALISIS PENGENDALIAN INTERNAL ATAS PERSEDIAAN BARANG DAGANG
byUofa_Unsada
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2010 - Kepri - UMRAH
byEKPD
 
PDF
File 1
byBlack Xtrims
 
DOC
Tinjauan Keterlibatan Pihak Swasta dalam Penyediaan Air Minum di Indonesia de...
byOswar Mungkasa
 
Manajemen Sumber Daya Manusia
byermawidiana
 
Kti mc stem sa8 - Muhammad Sobri Maulana
byMuhammad sobri maulana
 
Manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan
byOperator Warnet Vast Raha
 
BUKU INDIKATOR KESEJAHTERAAN RAKYAT KABUPATEN PASER TAHUN 2011
byervinayulianti
 
SISTEM PENGENDALIAN INTERN ATAS VERIFIKASI PEMBAYARAN LANGSUNG DI SATUAN KERJ...
byUofa_Unsada
 
KIPRAH KELOMPOK WANITA TANI MENJADI WIRAUSAHA
byermawidiana
 
2. halaman persetujuan, pengesahan, pengantar, daftar isi
byAhmad Lukman Hakim
 
PERANAN AKUNTANSI SYARIAH TERHADAP PEMBIAYAAN MUDHARABAH DI BANK MUAMALAT IND...
byUofa_Unsada
 
Kti akbid paramata ariati
bySeptian Muna Barakati
 
Frank B. Gilberth, Lillian M. Gilberth dan Perkembangan Ilmu Manajemen
byermawidiana
 
Kelas 12
byfdhdgjgj
 
Lembar persetujuan
bykoueh
 
ANALISIS PENGENDALIAN INTERNAL ATAS PERSEDIAAN BARANG DAGANG
byUofa_Unsada
 
Laporan Akhir EKPD 2010 - Kepri - UMRAH
byEKPD
 
File 1
byBlack Xtrims
 
Tinjauan Keterlibatan Pihak Swasta dalam Penyediaan Air Minum di Indonesia de...
byOswar Mungkasa
 

Viewers also liked

PDF
Kti fitria kristiani AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti nur vita budirman akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti wa ode indrawati
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Hubungan bayi berat badan lahir rendah dengan kejadian respiratory distres sy...
byAziz Alqurnain
 
DOCX
Kti wa ode hesmin
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti fatkhi nurani h
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kti akbid paramata ayu listian
byWarnet Raha
 
PDF
Kti haslia akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti herlinawati akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti arun apriliani natasya r.
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI RUANG T...
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti yusran katarina
byYUSRAN KATARINA
 
PDF
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti ika febrianti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
hubungan usia ibu dan paritas dengan kejadian ketuban pecah dini di rsud banj...
bynuni puspita
 
PDF
Kti rasmar yanti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Dahlia
byWarnet Raha
 
DOC
Hubungan umur dan paritas ibu dengan kejadian bblr di rsud banjarbaru
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti ratma ningsih
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti fitria kristiani AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti nur vita budirman akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti wa ode indrawati
byOperator Warnet Vast Raha
 
Hubungan bayi berat badan lahir rendah dengan kejadian respiratory distres sy...
byAziz Alqurnain
 
Kti wa ode hesmin
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti fatkhi nurani h
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti akbid paramata ayu listian
byWarnet Raha
 
Kti haslia akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti herlinawati akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti arun apriliani natasya r.
byOperator Warnet Vast Raha
 
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI RUANG T...
byWarnet Raha
 
Kti yusran katarina
byYUSRAN KATARINA
 
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti ika febrianti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
hubungan usia ibu dan paritas dengan kejadian ketuban pecah dini di rsud banj...
bynuni puspita
 
Kti rasmar yanti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
Dahlia
byWarnet Raha
 
Hubungan umur dan paritas ibu dengan kejadian bblr di rsud banjarbaru
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti ratma ningsih
byOperator Warnet Vast Raha
 

Similar to Intan. iii.a

DOCX
Manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan ibu hamil pada ny
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Lembar depan yani‮cod.scr
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.”H” DENGAN BAYI ...
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti minarni akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti nur vita budirman akbid paramata
byWarnet Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. ”I” DENGAN BAYI...
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti ice musnawati akbid paramata
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “M” DENGAN INFE...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti ice musnawati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti wa ode oma abdid paramata raha 2015
byWarnet Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY R DENGAN M...
byWarnet Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. H DENGAN PERDAR...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 
Manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan ibu hamil pada ny
byOperator Warnet Vast Raha
 
Lembar depan yani‮cod.scr
bySeptian Muna Barakati
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.”H” DENGAN BAYI ...
byWarnet Raha
 
Kti minarni akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
Kti nur vita budirman akbid paramata
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. ”I” DENGAN BAYI...
byWarnet Raha
 
Kti ice musnawati akbid paramata
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
byWarnet Raha
 
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “M” DENGAN INFE...
byWarnet Raha
 
Kti ice musnawati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
Kti wa ode oma abdid paramata raha 2015
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY R DENGAN M...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. H DENGAN PERDAR...
byWarnet Raha
 
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 

More from Operator Warnet Vast Raha

DOCX
Stiker kk bondan
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Proposal bantuan sepak bola
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Surat pernyataan nusantara sehat
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Halaman sampul target
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
Makalah seni kriya korea
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
Makalah makromolekul
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
126895843 makalah-makromolekul
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kafer akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Perilaku organisasi
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
Mata pelajaran seni budaya
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Lingkungan hidup
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Odher scout community
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Surat izin keramaian
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Makalah keganasan
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
Perilaku organisasi
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
Makalah penyakit genetika
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Undangan kecamatan lasalepa
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOC
Bukti registrasi pajak
byOperator Warnet Vast Raha
 
Stiker kk bondan
byOperator Warnet Vast Raha
 
Proposal bantuan sepak bola
byOperator Warnet Vast Raha
 
Surat pernyataan nusantara sehat
byOperator Warnet Vast Raha
 
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
byOperator Warnet Vast Raha
 
Halaman sampul target
byOperator Warnet Vast Raha
 
Makalah seni kriya korea
byOperator Warnet Vast Raha
 
Makalah makromolekul
byOperator Warnet Vast Raha
 
126895843 makalah-makromolekul
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kafer akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Perilaku organisasi
byOperator Warnet Vast Raha
 
Mata pelajaran seni budaya
byOperator Warnet Vast Raha
 
Lingkungan hidup
byOperator Warnet Vast Raha
 
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
byOperator Warnet Vast Raha
 
Odher scout community
byOperator Warnet Vast Raha
 
Surat izin keramaian
byOperator Warnet Vast Raha
 
Makalah keganasan
byOperator Warnet Vast Raha
 
Perilaku organisasi
byOperator Warnet Vast Raha
 
Makalah penyakit genetika
byOperator Warnet Vast Raha
 
Undangan kecamatan lasalepa
byOperator Warnet Vast Raha
 
Bukti registrasi pajak
byOperator Warnet Vast Raha
 

Recently uploaded

DOCX
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Inggris Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Quality Education ; Pendidikan Berkualitas Untuk Semua
bypuspasukadimsum
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Kerajinan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
PDF
KOPMA UAS ONLINE (Koperasi Mahasiswa Universitas Al-Falah As-Sunniyah ONLINE)...
bySyarifatul Marwiyah
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning PJOK Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning IPA Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
PPT Bab 3 - LINGKUNGAN DAN KEPENDUDUKAN.pdf
bywidyaaa20lestari
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning PAI & BP Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning SBK Seni Rupa Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Matematika Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Materi 12 - New Breaking News Online Kelas Digital Journalism
byAdePutraTunggali
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Informatika Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Indonesia Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Pengolahan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning IPS Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
KIT-PENGOPERASIAN-SEKOLAH-SESI-20252026.pdf
bybalqes9996
 
PDF
Best Practice Pembelajaran Islamic Edupreneurship oke.pdf
bySyarifatul Marwiyah
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Kerajinan Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
SKP TAHUNAN 2025 DIDIK SUHADI.2 pppk.pdf
byhennysusanti48
 
PDF
Materi 11 - Desain Media Online - Tipografi
byAdePutraTunggali
 
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Inggris Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Quality Education ; Pendidikan Berkualitas Untuk Semua
bypuspasukadimsum
 
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Kerajinan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
KOPMA UAS ONLINE (Koperasi Mahasiswa Universitas Al-Falah As-Sunniyah ONLINE)...
bySyarifatul Marwiyah
 
Modul Ajar Deep Learning PJOK Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning IPA Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PPT Bab 3 - LINGKUNGAN DAN KEPENDUDUKAN.pdf
bywidyaaa20lestari
 
Modul Ajar Deep Learning PAI & BP Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning SBK Seni Rupa Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Matematika Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Materi 12 - New Breaking News Online Kelas Digital Journalism
byAdePutraTunggali
 
Modul Ajar Deep Learning Informatika Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Indonesia Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Pengolahan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
Modul Ajar Deep Learning IPS Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
KIT-PENGOPERASIAN-SEKOLAH-SESI-20252026.pdf
bybalqes9996
 
Best Practice Pembelajaran Islamic Edupreneurship oke.pdf
bySyarifatul Marwiyah
 
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Kerajinan Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
SKP TAHUNAN 2025 DIDIK SUHADI.2 pppk.pdf
byhennysusanti48
 
Materi 11 - Desain Media Online - Tipografi
byAdePutraTunggali
 

Intan. iii.a

  • 1.
    MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIANASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “D” DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATALAIWORU KABUPATEN MUNA TANGGAL 27 S.D 31 MARET 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh : YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2015 Intan Sarwati NIM : PSW.B.2012.IB.0012
  • 2.
    ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya TulisIlmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes Fitria Ningsih, SST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.
  • 3.
    iii LEMBAR PENGESAHAN Karya TulisIlmiah ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes (..................................................) 2. Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes (..................................................) 3. Fitria Ningsih, SST (..................................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes Fitria Ningsih, SST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes
  • 4.
    iv RIWAYAT HIDUP A. IDENTITASDIRI 1. Nama : Intan Sarwati 2. Nim : PSW.B.2012.IB.0012 3. Tempat/ tanggal lahir : Kararano, 05 Desember 1993 4. Jenis Kelamin : Perempuan 5. Agama : Islam 6. Suku/Kebangsaan : Muna/Indonesia 7. Alamat : Jl. Madesabara B. IDENTITAS ORANG TUA 1. Nama Ayah dan Ibu : La Masumi dan Wa Ode Ema 2. Pekerjaan : PNS dan PNS 3. Alamat : Jl. Madesabara C. PENDIDIKAN 1. SD : SD Negeri 13 Katobu 2. SMP : SMP Negeri 2 Raha 3. SMA : SMA Negeri 1 Raha 4. Sejak tahun 2012 mengikuti pendidikan D III Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna yang direncanakan selesai tahun 2015.
  • 5.
    v KATA PENGANTAR Assalamu AlaikumWr. Wb Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Karya tulis ilmiah ini dapat dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan program D III Kebidanan Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna dengan Judul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny. D dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Penghargaan yang tinggi dan ucapan terima kasih yang tidak henti penulis hanturkan pada Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes selaku pembimbing I dan Fitria Ningsih, SST selaku pembimbing II, atas kesediaanya baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, kesabaran, pengarahan, dan dorongan moril, akhirnya karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan. Pada kesempatan kali ini pula, dengan penuh kerendahan hati, penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada: 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes selaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite Kabupaten Muna sekaligus penguji karya tulis ilmiah. 2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes selaku direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. 3. Seluruh jajaran dosen dan para staff Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna yang telah memberikan petunjuk dan bimbingan. 4. Kepala Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian karya tulis ilmiah di Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna. 5. Bidan-bidan di lahan praktek yang telah banyak membantu selama mengikuti pendidikan program D III kebidanan, terkhusus kepada Asmaidah SST, Wa Ode Umi Am.Keb dan kakak Ati Am.Keb yang selalu memberi motivasi serta solusi dan banyak memberikan pengalaman untuk dijadikan modal penulis dalam bertugas sebagai bidan nantinya.
  • 6.
    vi 6. Ayahanda LaMasumi dan ibunda Wa Ode Ema yang telah memberikan dukungan moril maupun materil dan doa dalam cintanya di setiap langkah penulis. Kakak, adik, serta keponakanku tersayang beserta keluarga besar yang juga turut memberikan dukungan moril dan spiritual kepada penulis. 7. Seluruh temanku tingkat III terkhusus untuk sahabat-sahabat terbaikku Munawar, Any, Enjel, Tina, Vensky, Sandri, Rita, Husniati, Elvi, dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan memotivasi selama mengikuti pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. Semoga segala kebaikan dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat pahala dari Tuhan Yang Maha Esa. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak untuk penyempurnaan penyusunan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat kepada kita semua, amin. Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. Raha , Juli 2015 Penulis
  • 7.
    vii DAFTAR ISI Halaman Judul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i Lembar Persetujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii Lembar Pengesahan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii Riwayat Hidup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Daftar Isi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Daftar Tabel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Intisari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . x Bab I Pendahuluan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A. Latar Belakang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 B. Ruang Lingkup Pembahasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 C. Tujuan Telaah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 D. Manfaat Telaah . . . . . . .. . . . . . . . . … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 E. Metode Telaah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 F. Sistimatika Penulisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Bab II Tinjauan Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 A. Telaah Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1. Bayi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3. Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4. Gangguan Pemenuhan Nutrisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 B. Konsep Manajemen Kebidanan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1. Defenisi Manajemen Kebidanan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2. Prinsip-Prinsip Manajemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3. Pedoman Penerapan Asuhan Kebidanan pada Bayi . . . . . . . 36 4. Langkah-Langkah Manajemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 5. Pendokumentasian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
  • 8.
    viii Bab III StudiKasus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 A. Manajemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 1. Identifikasi Data Dasar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4. Tindakan Segera/ Kolaborasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5. Rencana Asuhan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6. Implementasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 7. Evaluasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 B. Pendokumentasian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 C. Catatan Perkembangan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Bab IV Pembahasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 84 Bab V Kesimpulan dan Saran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 A. Kesimpulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 B. Saran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Daftar Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Lampiran
  • 9.
    ix DAFTAR TABEL Tabel 1.Pengukuran Suhu Tubuh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tabel 2. Perbedaan Bayi Cukup Bulan Dan Bayi Kurang Bulan . . . . . . . . . . 14 Tabel 3. Cara Menghangatkan Bayi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Tabel 4. Klasifikasi Ikterus Neonatorum... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Tabel 5. Penentuan Kadar Bilirubin dengan Rumus Kraemer . . . . . . . . . . . 27 Tabel 6. Terapi Ikterus Berdasarkan Kadar Bilirubin Serum . . . . . . . . . . . . . 30
  • 10.
    x INTISARI Intan Sarwati (Psw.b.2012.Ib.0012)“Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny. D dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna 27 s.d 31 Maret 2015” di bawah bimbingan Wa Ode Siti Asma dan Fitria Ningsih. Latar Belakang : Penelitian menunjukkan bahwa 50% kematian bayi terjadi dalam periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan. Kurang baiknya penanganan pada bayi yang sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang mengakibatkan cacat seumur hidup. Pencegahan merupakan hal terbaik yang harus dilakukan dalam penanganan neonatal sehingga neonatus sebagai organisme yang harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine dapat bertahan dengan baik karena periode neonatal merupakan periode yang paling kritis dalam fase pertumbuhan dan perkembangan bayi. Tujuan Telaah : Mampu melaksanakan dan menerapkan asuhan kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) berdasarkan 7 langkah manajemen varney di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. Metode Telaah : Studi kasus ini menggunakan metode studi kepustakaan, studi kasus, dan studi dokumentasi. Hasil Studi Kasus : Setelah melakukan asuhan selama 5 hari, mulai tanggal 27 sampai 31 Maret 2015, didapatkan ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi teratasi, berat badan bayi 2200 gr, tidak ada tanda-tanda dehidrasi. Kesimpulan dan Saran : Pada studi kasus ini telah dilaksanakan manajemen asuhan kebidanan sesuai dengan 7 langkah Varney dan dari hasil yang diperoleh, terdapat beberapa kesamaan dan kesenjangan antara studi kasus dan tinjauan pustaka, namun semua permasalahan yang dialami Bayi Ny. D dapat teratasi. Kata Kunci : Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Daftar Pustaka : 20 (2010-2014)
  • 11.
    11 BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Penelitian menunjukkan bahwa 50% kematian bayi terjadi dalam periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan. Kurang baiknya penanganan pada bayi yang sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang mengakibatkan cacat seumur hidup. Pencegahan merupakan hal terbaik yang harus dilakukan dalam penanganan neonatal sehingga neonatus sebagai organisme yang harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine dapat bertahan dengan baik karena periode neonatal merupakan periode yang paling kritis dalam fase pertumbuhan dan perkembangan bayi (Indrayani, 2013). Penatalaksanaan neonatus dengan risiko tinggi merupakan tantangan bagi pelayanan kesehatan neonatus. Selain angka kematian yang tinggi disebabkan pula adanya penyakit yang diderita beragam dan dampak pada tumbuh kembangnya. Berbagai upaya di bidang pendidikan dan kemajuan teknologi kedokteran telah diterapkan untuk dapat mempertahankan kelahiran hidup, dengan cara dari berbagai tingkat keperawatan dengan pendekatan deteksi dini dan penatalaksanaan yang tepat (Sudarti, 2013). Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) merupakan individu manusia yang karena berat badan, usia, dan faktor penyebab kelahirannya kurang dari standar kelahiran normal. Sebagai individu yang di yakini memiliki kesempatan sama untuk hidup sehat dan produktif, maka beberapa aspek yang mempengaruhi tumbuh kembang bayi berat lahir rendah (BBLR) perlu mendapat perhatian dari
  • 12.
    12 tim pelayanan kesehatan(dokter, bidan, dan perawat) agar dapat membantu proses tumbuh kembang bayi BBLR seoptimal mungkin. Bayi BBLR berpotensi besar untuk mengalami berbagai masalah kesehatan sebagai akibat belum lengkap dan matangnnya organ dan fungsi tubuh. Masalah kesehatan yang perlu mendapat perhatian dari tim pelayanan kesehatan pada saat merawat bayi BBLR adalah masalah yang terjadi sebagai akibat belum sempurnanya pengaturan suhu tubuh, fungsi pernafasan, fungsi persyarafan, fungsi kardiovaskuler, sistem perdarahan, sistem pencernaan, sistem perkemihan, dan sistem kekebalan tubuh. Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) dan ikterus juga merupakan asuhan neonatus dengan risiko tinggi. Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa yang terjadi akibat meningkatnya kadar bilirubin dalam darah. Jenis paling umum terjadi peningkatan kadar bilirubin tidak terkonjugasi/indirek, berupa ikterus yang nyata pada mingu pertama kehidupan. Peningkatan kadar bilirubin dapat di akibatkan oleh pembentukan yang berlebihan, gangguan transportasi dan konjugasi atau adanya gangguan pengeluaran. Sekitar 5% bayi cukup bulan mengalami ikterus dalam 1 minggu pertama kehidupannya. Ikterus/hiperbilirubenemia terjadi 60% pada neonatus. Pada bayi BBLR presentasi lebih tinggi terjadi ikterus neonatorum. Ikterus fisiologis ini biasanya timbul pada usia 2-7 hari, dan menghilang pada umur 10-14 hari, bayi masih aktif, minum kuat biasanya tidak memerlukan penanganan khusus dan dapat rawat jalan. Hiperbilirubinemia yang parah dapat menyebabkan kerusakan otak permanen yang serius. Pemberian nutrisi pada bayi dengan berat badan bayi kurang dari 2500 gram harus di perhatikan. Yang perlu di kaji pada bayi dengan BBLR gangguan
  • 13.
    13 absorbsi gastrointentinal, muntah,aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu di berikan cairan parental atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan kalori dan juga untuk mengoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi di samping untuk pemberian obat intravena. Hingga saat ini, BBLR masih merupakan masalah di seluruh dunia karena merupakan penyebab kesakitan dan kematian pada bayi. Kelahiran bayi BBLR sampai saat ini masih bertanggung jawab atas dua pertiga kematian bayi. Angka kesakitan dan kematian pada bayi BBLR lebih tinggi 3 sampai 4 kali dari pada bayi-bayi dengan berat lahir normal. Oleh karena itu, sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan, bidan dan perawat yang berkecimpungan dalam pelayanan kesehatan harus mengenal masalah apa saja yang kiranya dapat terjadi pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Usaha terpenting dalam penatalaksanaan bayi BBLR adalah dengan cara mencegah terjadinya kelahiran bayi BBLR, dengan perawatan antenatal yang maksimal, serta mencegah atau meminimalkan gangguan/ komplikasi yang dapat timbul sebagai akibat dari keterbatasan berbagai fungsi tubuh bayi yang di lahirkan dengan berat badan lahir rendah. Menurut World Health Organitation (WHO) tahun 2007, prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) di perkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3% - 38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosial ekonomi rendah. Secara statistik menunjukan 90% kejadian BBLR di dapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi di banding pada bayi dengan berat lahir lebih rendah dari 2500 gr.
  • 14.
    14 Di Indonesia AngkaKematian Bayi (AKB) masih tinggi, sekitar 56% kematian terjadi pada periode yang sangat dini yaitu di masa neonatal. Sebagian besar kematian neonatal terjadi pada 0-6 hari (78,5%), dan prematuritas merupakan salah satu penyebab utama kematian. Target MDGS 2015 adalah menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) kelahiran hidup menjadi 23 per 1000 kelahiran hidup (Maryunani, 2013). Angka kematian bayi dan balita untuk periode lima tahun (2008-2012) berdasarkan Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 lebih rendah dari pada hasil SDKI 2017. Angka kematian bayi hasil SDKI 2012 adalah 32 kematian per 1000 kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40 kematian per 1000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus. Sasaran Millenium Development Goals (MDGS) angka kematian bayi (AKBK) turun menjadi 23 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Untuk mencapai target tersebut perlu upaya percepatan yang lebih besar dan kerja sama antara tenaga kesehatan (Depkes RI, 2010 diunduh tanggal 11 Agustus, jam 17.00 WITA). Jumlah kematian bayi di Sulawesi Tenggara tahun 2012- 2014 cenderung berfluktuasi. Data yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan Dinas Kesehatan Kabupaten Muna tercatat jumlah kelahiran hidup bayi pada tahun 2012 sebanyak 5706 orang, tahun 2013 5897 orang dan pada tahun 2014 5647 orang. Angka kejadian bayi dengan BBLR pada tahun 2012 236 orang, pada tahun 2013 136 orang, dan pada tahun 2014 sebanyak 181 orang. Sedangkan jumlah kejadian bayi meniggal yang di sebabkan oleh BBLR pada tahun 2012 13 orang, tahun 2013 2 orang dan tahun 2014 sebanyak 13 orang.
  • 15.
    15 Berdasarkan data dariWilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu dari bulan Januari 2014 sampai bulan Desember, jumlah bayi dengan prematur hanya 1 orang, sedangkan dari bulan januari sampai bulan April 2015, jumlah bayi dengan prematur sebanyak 4 orang, jumlah bayi BBLR 5 orang, jumlah bayi hipotermi 1 orang, dan jumlah bayi asfiksia 1 orang. Melihat kejadian bayi lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan penyebab kesakitan dan kematian utama pada bayi, maka penulis tertarik untuk memaparkan permasalahan yang dituangkan dalam karya tulis ilmiah melalui penelitian dengan judul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Bayi dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015”. B. Ruang Lingkup Pembahasan Dalam karya tulis ilmiah ini penulis membatasi ruang lingkup masalah yang dibahas yaitu “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015”. C. Tujuan Telaah 1. Tujuan Umum Mampu melaksanakan dan menerapkan asuhan kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi berdasarkan 7 langkah manajemen varney di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015.
  • 16.
    16 2. Tujuan Khusus a.Melaksanakan pengkajian, menganalisa data pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. b. Menegakkan diagnosa/masalah potensial kebidanan dari data yang sudah dikumpulkan dan diinterprestasikan pada Bayi Ny. “D” BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. c. Menetapkan suatu diagnosa potensial agar dapat menentukan tindakan guna mengantisipasi agar tidak terjadi masalah baru berdasarkan diagnosa pada Bayi Ny. “D” BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. d. Menyusun rencana asuhan kebidanan berdasarkan permasalahan yang muncul sesuai dengan diagnosa kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 Maret s.d 31 2015. e. Melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan rencana yang telah ditentukan dan sesuai dengan kebutuhan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. f. Melakukan evaluasi tindakan kebidanan yang telah dilaksanakan sesuai dengan tujuan yang telah ditentukan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR,
  • 17.
    17 Ikterus, dan GangguanPemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. g. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada Bayi Ny. “D” dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. D. Manfaat Telaah 1. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan acuan atau bahan perbandingan dalam mengembangkan ilmu kebidanan dan sebagai masukan bagi rekan-rekan sejawat khususnya rekan- rekan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna dalam melakukan penelitian lebih lanjut dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. 2. Bagi Profesi Memberikan sumbangsih pengetahuan dalam bidang kebidanan khususnya asuhan kebidanan pada bayi dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi, dalam rangka pengembangan dan kemandirian profesi kebidanan. 3. Bagi Penulis Sebagai wahana latihan untuk menambah wawasan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah dan bahan pengetahuan bagi peneliti pada bayi dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. E. Metode Telaah Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, berdasarkan teori ilmiah yang dipadukan dengan praktek dan pengalaman, penulis memerlukan data yang
  • 18.
    18 objektif dan relevandengan teori-teori yang dijadikan dasar analisa dalam pemecahan masalah. Untuk itu penulis menggunakan metode sebagai berikut: 1. Studi Kepustakaan Bahan pustaka merupakan hal yang sangat penting dalam menunjang teoritis penelitian, didalamnya tersimpan bahan bacaan dan informasi yang dapat mengarahkan kita dalam menciptakan pemahaman yang tepat tentang kasus yang dibahas yaitu bayi BBLR, ikterus, dan gangguan pemenuhan nutrisi. 2. Studi Kasus Dengan menggunakan pendekatan proses manajemen kebidanan komprehensif, data yang dihimpun hingga evaluasi yang didapatkan dengan menggunakan metode: a. Wawancara Penulis mengumpulkan data dengan cara berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang disampaikan secara lisan oleh orangtua klien yang dapat memberikan informasi yang dibutuhkan. b. Observasi Mengamati secara langsung terhadap keadaan umum dan perkembangan yang ada pada klien setiap harinya secara aktif dan sistematis. c. Pemeriksaan Fisik Pengumpulan data dengan melakukan pemeriksaan fisik pada klien secara sistematis mulai dari kepala hingga kaki yang meliputi pemeriksaan secara inspeksi, dan palpasi.
  • 19.
    19 3. Studi Dokumentasi Studiini dilakukan dengan mengumpulan data atau informasi melalui catatan bidan yang berhubungan dengan perkembangan kesehatan klien selama dirawat. F. Sistematika Penulisan Untuk memperoleh gambaran pengetahuan umum tentang karya tulis ilmiah ini, yang terdiri dari lima bab sebagai titik tolak pembahasan. Dalam karya tulis ini dapat dilihat secara garis besar tentang sistematika penulisan sebagai berikut: 1. BAB I Pendahuluan Bab ini berisi tentang latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan telaah yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus, manfaat telaah yang terbagi atas manfaat bagi institusi pendidikan, manfaat bagi profesi, dan manfaat bagi penulis, serta metode telaah yang terdiri dari studi kepustakaan, studi kasus yaitu wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik, studi dokumentasi serta diskusi dan sistematika penulisan. 2. BAB II Tinjauan Pustaka Bab ini menjelaskan teori-teori yang berhubungan dengan: Telaah Pustaka yang berisi tentang bayi meliputi defenisi bayi, prinsip umum mempertahankan suhu normal bayi, pengukuran suhu tubuh bayi, nutrisi dan pertumbuhan bayi, perbedaan bayi cukup bulan dan bayi kurang bulan. Tinjauan tentang Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) yang meliputi defenisi, klasifikasi, etiologi, gambaran klinis, patofisiologi, komplikasi dan masalah, tatalaksana umum neonatus, cara menghangatkan dan
  • 20.
    20 mempertahankan suhu tubuh,kenaikanberat badan. Tinjauan tentang ikterus meliputi definisi, jenis- jenis ikterus, klasifikasi, etiologi, gambaran klinis, komplikasi, penatalaksanaan, asuhan pada BBLR dengan ikterus neonatorum. Selanjutnya tinjauan tentang gangguan pemenuhan nutrisi meliputi defenisi, etiologi, penatalaksanaan, manajemen pemberian minum pada bayi kecil, pola nutrisi umum bagi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). Konsep manajemen kebidanan meliputi pengertian manajemen kebidanan, prinsip-prinsip manjemen, pedoman penerapan asuhan kebidanan pada bayi, langkah-langkah manajemen kebidanan dan dokumentasi asuhan kebidanan. Pedoman penerapan asuhan kebidanan pada bayi terdiri dari tujuan asuhan pada bayi, Perubahan-perubahan pada bayi BBLR, kebutuhan pada bayi BBLR, pendidikan kesehatan, obat-obatan yang di butuhkan pada bayi. 3. BAB III Studi Kasus Bab ini berisi tentang pengumpulan data dasar, identifikasi diagnosa dan masalah aktual, identifikasi diagnosa dan masalah potensial, menilai perlunya tindakan segera, kolaborasi dan konsultasi, perencanaan tindakan, pelaksanaan tindakan dan evaluasi keefektifan asuhan serta pendokumentasian. 4. BAB IV Pembahasan Pembahasan menjelaskan tentang hasil telaah yang dilakukan pada sasaran, lalu membandingkannya dengan teori yang ada. Penjelasan harus dibuat bukan hanya jika hasil telaah tidak sesuai dengan teori, bahkan jika hasil telaah sesuai teori harus diberikan penjelasan, termasuk hal-hal yang
  • 21.
    21 mendukung kondisi yangada. Uraian tersebut memuat penjelasan secara teoritik tentang mekanisme mengapa hasilnya demikian. Dengan fokus pada aspek teoritik dan aspek telaah. 5. BAB V Penutup Bab ini berisi tentang: a. Kesimpulan yang dibuat oleh penulis, menjawab tujuan khusus penyusunan karya tulis ilmiah. Kesimpulan ini terbagi dalam beberapa hal yaitu manajemen kebidanan yang terdiri dari 7 langkah Varney, keefektifan pemberian asuhan kebidanan (kuratif, rehabilitasi, preventif dan promosi) dan ketepatan waktu yang digunakan. b. Saran dan usul yang dibuat penulis keterkaitannya dengan kesimpulan atau hal-hal yang dibutuhkan guna penurunan kematian bayi yang meliputi saran bagi ibu (klien), petugas kesehatan, dan saran bagi institusi pendidikan. 6. Daftar Pustaka Pada daftar pustaka terdiri dari 20 kepustakaan.
  • 22.
    22 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.Telaah Pustaka 1. Bayi a. Defenisi Bayi merupakan manusia yang baru lahir sampai umur 11 bulan 29 hari atau 1 hari sebelum ulang tahun yang pertama, namun tidak ada batasan yang pasti. Menurut psikologi, bayi adalah periode perkembangan yang merentang dari kelahiran hingga 18 atau 24 bulan (Marmi, 2012). b. Prinsip Umum Mempertahankan Suhu Normal Bayi 1) Bayi harus tetap berpakaian atau diselimuti setiap saat, agar tetap hangat walaupun dalam keadaan dilakukan tindakan, dengan cara : a) Memakai pakaian dengan mengenakan topi. b) Bungkus bayi dengan pakaian yang kering, lembut dan selimuti. c) Buka bagian tubuh yang diperlukan untuk pemantauan atau tindakan. 2) Rawat bayi kecil di ruang hangat (tidak kurang 250 C dan bebas dari aliran angin). 3) Jangan letakkan bayi dengan benda yang dingin (misalnya dinding dingin atau jendela) walaupun bayi dalam inkubator atau di bawah pemancar panas. 4) Jangan letakkan bayi langsung di permukaan yang dingin (misalnya alasi tempat tidur atau meja periksa dengan kain atau selimut hangat sebelum bayi diletakkan).
  • 23.
    23 5) Pada waktudi pindahkan ke tempat lain, jaga bayi tetap hangat dan gunakan pemancar panas atau kontak kulit dengan perawat. 6) Berikan tambahan kehangatan pada waktu dilakukan tindakan (misal menggunakan pemancar panas). 7) Ganti popok setiap basah. 8) Bila ada sesuatu yang basah ditempelkan di kulit (misal kain kasa yang basah), usahakan agar bayi tetap hangat. 9) Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin (Sudarti, 2010). c. Pengukuran Suhu Tubuh Bayi Tabel 1. Pengukuran Suhu Tubuh Keadaan bayi Bayi sakit Bayi kecil Bayi sangat kecil Bayi keadaan membaik Frekuensi pengukuran Tiap jam Tiap 12 jam Tiap 6 jam Sekali sehari (Sudarti, 2010). d. Nutrisi dan Pertumbuhan Bayi 1) Posisi Kangaroo Mother Care (KMC) ideal untuk menyusui bayi 2) Ajari ibu cara menyusui dan pelekatan yang benar 3) Bila ibu cemas tentang pemberian minum pada bayi, dorong ibu agar mampu melakukannya. 4) Bila ibu tidak dapat menyusui, berilah ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. 5) Pantau dan nilai jumlah ASI yan diberikan setiap hari. Bila ibu menyusui catat waktu ibu menyusu bayinya. 6) Timbang berat badan bayi setiap hari dan nilai tingkatannya (Sudarti, 2010).
  • 24.
    24 Tabel 2. PerbedaanBayi Cukup Bulan dan Bayi Kurang Bulan NO Bayi kurang bulan Bayi cukup bulan 1. Genitalia perempuan Labia mayora belum menutupi labia minora. Labia minora menutupi labia minora. 2. Genitalia laki- laki Skrotum belum banyak lipatan, testis kadang belum turun. Testis sudah turun, pigmentasi skrotum meningkat. 3. Berat lahir Bayi berat lahir rendah Bayi berat lahir normal 4. Telinga Tulang rawan telinga lunak, karena belum terbentuk sempurna. Daun telinga kaku, lengkung terbentuk baik. 5. Payudara Kehamilan 32 minggu, jaringan payudara belum terlihat, kadang terlihat hanya sebagai titik. Kehamilan 36 minggu areola terlihat baik, tampak ada jaringan payudara. 6. Rajah telapak kaki Rajah pada 1/3 anterior telapak kaki Rajah pada hampir seluruh telapak kaki. (Indrayani, 2013). 2. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) a. Defenisi Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gr tanpa memperhatikan usia gestasi. WHO mengganti istilah premature dengan bayi berat badan lahir rendah (BBLR), karena di sadari tidak semua bayi dengan berat badan kurang dari 2.500 gram pada waktu lahir bukan bayi premature (Jannah, 2011). Bayi berat lahir rendah
  • 25.
    25 BBLR) adalah bayidengan berat badan di bawah 2.500 gram pada saat lahir (Sri Rahayu, 2011 : 761). b. Klasifikasi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 1) Berdasarkan jenis BBLR terdiri dari 2 jenis yaitu : a) Bayi KB : umur kehamilan 37 minggu b) Bayi kecil masa kehamilan (KMK) : bayi di lahirkan kurang dari percentil ke-10 kurva pertumbuhan janin. 2) Berdasarkan penanganan dan harapan hidup, BBLR di bedakan dalam : a) BBLR : 1.500-2.499 gram b) BBLSR : < 1.500 gram c) BBLER : < 1.000 gram (Icesmi Sukarni, 2014). 3) Berdasarkan masa gestasinya BBLR dapat digolongkan menjadi : a) Prematuritas murni. Beberapa pakar atau penulis menyebutkan pengertian dari prematuritas murni antara lain : (1) Prematuritas murni adalah bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (SMK). (2) Prematuritas murni adalah bayi lahir kurang dari 37 hari dan BB sesuai dengan masa kehamilan/ gestasi (neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan/ NKB-SMK). (3) Prematuritas murni adalah bayi dengan masa kehamilan yang kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan berat terletak antara persentil ke - 10 sampai persentil
  • 26.
    26 ke -90 padaintrauterus grwoth curve, atau di sebut Neonatus kurang bulan - sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK), Neonatus cukup bulan - sesuai masa kehamilan (NCB- SMK), Neonatus lebih bulan - sesuai masa kehamilan (NLB- SMK) (Maryunani, 2013). b) Dismaturitas Dismaturitas adalah bayi dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi/ kehamilan akibat bayi mengalami retardasi intra uteri dan merupakan bayi yang kecil untuk masa pertumbuhan (KMK). Dismatur dapat terjadi dalam preterem, term dan post term yang terbagi dalam : (1) Neoatus kurang bulan- kecil untuk masa kehamilan (NKB- KMK). (2) Neonatus cukup bulan- kecil untuk masa kehamilan (NCB- KMK). (3) Neonatus lebih bulan- kecil untuk masa kehamilan (NLB- KMK) (Nugroho, 2010). c. Etiologi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 1) Faktor ibu a) Penyakit : misalnya malaria, anemia, sifilis, dan infeksi TORCH. b) Komplikasi pada kehamilan : misalnya perdarahan antepartum, pre- eklamsia berat, eklamsia, dan kelahiran preterem. c) Usia ibu dan paritas : BBLR banyak terjadi pada ibu hamil yang berusia di bawah 20 tahun dan pada multi gravidarum, yang jarak antarkelahirannya terlalu dekat.
  • 27.
    27 d) Keadaan sosialekonomi : Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah, mengerjakan aktivitas fisik beberapa jam tanpa istirahat, keadaan gizi yang kurang baik, pengawasan antenatal yang kurang. e) Faktor kebiasaan ibu : misalnya sering merokok, meminum minuman beralkohol, dan menggunakan narkoba. 2) Faktor janin Faktor janin yang berpengaruh adalah prematur, hidramnion, kehamilan kembar/ ganda (gemeli), dan kelainan kromosom. 3) Faktor lingkungan Faktor lingkungan yang dapat berpengaruh antara lain : tempat tinggal di daratan tinggi, radiasi, ekonomi rendah, dan paparan zat racun (Sahputra, 2014). d. Gambaran Klinis 1) BBLR secara umum a) BB < 2.500 gr b) PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm c) Kepala bayi lebih besar dari badan, rambut kepala tipis dan halus, elastis daun telinga. d) Dada : dinding thorax elastis, puting susu belum terbentuk e) Abdomen : distensi abdomen, kulit perut tipis, pembuluh darah kelihatan. f) Kulit : tipis, transparan, pembuluh darah kelihatan. g) Jaringan lemak subkutan sedikit, lanogo banyak. h) Genitalia : skrotum kecil, LK testis tidak teraba, PR labia mayora hampir tidak ada, klitoris menonjol
  • 28.
    28 i) Ekstermitas :kadang oedema, garis telapak tangan sedikit j) Motorik : pergerakan masih lemah (Ices Sukarni, 2014 : 112). 2) BBLR prematuritas murni BBL < 2.500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, masa gestasi kurang dari 37 minggu, kulit tipis dan mengkilap, lemak subkutan kurang, tulang rawan telinga sangat lunak, lanugo banyak terutama di punggung, puting susu belum terbentuk dengan baik, pembuluh darah kulit banyak terlihat, labia minora belum menutupi labia mayora (pada bayi perempuan), testis belum turun (pada bayi laki- laki), pergerakan kurang dan lemah, tonus otot hipotoni, menangis lemah, pernapasan belum teratur, sering mengalami serangan apnea, refleks tonik leher lemah, serta refles menghisap dan menelan belum sempurna (Nanny, 2010 diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 18.05 WITA) 3) BBLR dismatur BBLR dismatur pretem dan term memiliki gambaran klinis yang sama dengan BBLR prematuritas murni. Bayi dismatur memiliki gambaran klinis berupa kulit pucat/ bernoda, mekonium kering keriput dan tipis, verniks kaseosa tipis/ tidak ada, jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit, aktif, dan akut, serta tali pusat berwarna kuning kehijauan. (Sahputra, 2014). e. Patofisiologi Temperatur dalam kandungan 370 C sehingga bayi setelah lahir dalam ruangan suhu temperatur ruangan 28- 32 0 C. Perubahan temperatur ini perlu diperhitungkan pada BBLR karena belum bisa mempertahankan suhu normal yang disebabkan oleh : 1) Pusat pengaturan suhu badan masih dalam perkembangan.
  • 29.
    29 2) Intake cairandan kalori kurang dari kebutuhan. 3) Cadangan energi sangat kurang. 4) Luas permukaan tubuh relatif luas sehingga risiko kehilangan panas lebih besar. 5) Jaringan lemak subkutan lebih tipis sehingga kehilangan panas lebih besar. 6) BBLR sering terjadi penurunan berat badan disebabkan faktor malas minum, dan pencernaan masih lemah. 7) BBLR rentan infeksi sehingga terjadi sindrom gawat napas, hipotermi, tidak stabil sirkulasi (edema), hipoglikemi, hipokalsemia, dan hiperbilirubin (Sudarti, 2013). f. Komplikasi dan Masalah Pada BBLR Beberapa komplikasi yang bisa terjadi pada bayi prematur atau bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), antara lain : 1) Komplikasi yang bisa terjadi pada bayi BBLR dengan menyebutkan nama penyakit - penyakit yang sering diderita bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), berikut ini : a) Sindroma distress respiratori idiopatik. b) Takipnea selintas pada bayi baru lahir. c) Serangan apnea. d) Enterokolitis nekrotik (necrotizing enterocolitis/ NEC). 2) Komplikasi yang bisa terjadi pada bayi BBLR dengan menyebutkan gejala- gejala umum yang sering diderita bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), berikut ini : a) Hipotermia Tanda klinis yaitu suhu tubuh di bawah normal, kulit dingin, sianosis.
  • 30.
    30 b) Sindrom gawatnafas Tanda klinis yaitu pernafasan cepat, sianosis perioral, merintih waktu ekspirasi, retraksi substernal dan interkosta. c) Hipoglikemia Tanda klinis yaitu gemetar atau tremor, sianosis, apatis, kejang, apnea intermiten, tangisan lemah atau melengkung, kelumpuhan atau letargi, keringat dingin, hipotermia, gagal jantung dan henti jantung (sering berbagai gejala muncul bersama-sama). d) Perdarahan intra cranial Tanda klinis yaitu kegagalan umum untuk bergerak normal, reflek moro menurun atau tidak ada, tonus otot menurun atau tidak ada, pucat dan sianosis, kegagalan menetek dengan baik. e) Rentan terhadap infeksi Bayi prematur mudah menderita infeksi karena imunitas humoral dan seluler masih kurang hingga bayi mudah menderita infeksi, selain itu karena kulit dan selaput lendir membran tidak memiliki perlindungan seperti bayi cukup bulan. f) Hiperbilirubinemia Tanda klinis yaitu sklera, puncak hidung, sekitar mulut, dada, perut, ekstermitas berwarna kuning, letargi, kemampuan menghisap menurun, kejang. g) Kerusakan integritas kulit
  • 31.
    31 Tanda klinis yaitulemak subkutan kadang kurang sedikit, struktur kulit belum matang dan rapuh, sensibilitas yang kurang akan memudahkan kerusakan integritas kulit terutama pada daerah yang sering tertekan (Muslihatun, 2011). 3) Masalah-masalah yang ada pada BBLR 1) Suhu tubuh yang tidak stabil atau masalah dalam pengaturan temperatur pada bayi berat badan lahir rendah. Faktor penyebanya yaitu kurangnya jaringan lemak bawah kulit lebih sedikit, permukaan tubuh bayi lebih luas dari berat badan bayi, otot yang tidak aktif, produksi panas yang berkurang oleh karena lemak coklat (brown fat) yang belum cukup/kurang. Dengan demikan, sistem pengaturan suhu yang belum matang menyebabkan BBLR sering kali memerlukan perawatan dalam inkubator. 2) Gangguan pernapasan Hal ini di sebabkan karena bayi prematur paling rentan terhadap kemungkinan kekurangan suatu zat di dalam paru yang disebut surfaktan. Zat ini diproduksi dalam paru dan melapisi bagian dalam alveoli, sehingga alveolus tidak kolaps pada saat ekspirasi. Kekurangan surfaktan pada bayi baru lahir menimbulkan gangguan nafas yang di kenal sebagai penyakit membran hialin atau hyline membrane disease atau sering disebut juga sebagai respiratory distress syndrome (RDS.) 3) Gangguan persyarafan Pada BBLR lebih sering terjadi asfiksia di bandingkan dengan bayi lahir cukup bulan. Asfiksia yang cukup berat sangat mempengaruhi sistem susunan syaraf pusat (SSP).
  • 32.
    32 4) Gangguan sistemkardiovaskuler Pada bayi BBLR yang rentan terhadap infeksi sering teradi masalah infeksi atau sepsis. Hal ini di sebabkan oleh gangguan fungsi jantung dan vasodilatasi. Kelainan fungsi jantung yang sering terjadi pada BBLR yaitu Patent Ductus Arteriosus (PDA). 5) Gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi Faktor penyebabnya yaitu: a) Distensi abdomen akibat dari motilitas usus berkurang atau menurun b) Refleks menelan dan menghisap bayi yang lemah atau buruk terutama sebelum 34 minggu c) Daya untuk mencerna, mengabsorbsi lemak, laktosa, vitamin yang larut dalam lemak dan beberapa mineral tertentu berkurang 6) Pada BBLR juga dapat di temukan masalah hematologis lainnya, seperti koagulasi Intravaskuler Diseminata (DIC) dan penyakit perdarahan pada neonatus (Hemorrhagic Disease of Newborn / HDN). g. Tatalaksana Umum Neonatus BBLR 1) Pengaturan suhu tubuh bayi Pengaturan suhu tubuh di tujukan untuk mencapai lingkungan temperatur netral sesuai dengan protokol. Suhu inkubator dapat di turunkan 1 C per minggu untuk bayi di atas 2 kg. Bila inkubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol-botol hangat di sekitarnya (L.Ana, 2014 di unduh tanggal 12 Juli 2015, jam 20.00 WITA). 2) Terapi oksigen dan bantuan ventilasi (jika perlu) 3) Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
  • 33.
    33 4) Pemberian nutrisiyang cukup Cara pemberian nutrisi pada bayi BBLR yaitu : a) Jumlah cairan yang di berikan pertama kali adalah 1-5 ml/ jam b) Banyaknya cairan yang di berikan adalah 60 ml/kg/hari c) Setiap hari di naikkan sampai 200 ml/kg/hari pada akhir minggu kedua. 5) Pengelolaan hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia biasanya dapat ditangani secara efektif dengan pemantauan seksama kadar bilirubin dan pelaksanaan terapi sinar. Transfusi tukar mungkin di perlukan dalam berbagai kasus berat (Maryunani, 2013). h. Cara Menghangatkan dan Mempertahankan Suhu Tubuh BBLR Tabel 3. Cara Menghangatkan Bayi Cara Petunjuk Penggunaan Kontak kulit a) Untuk semua bayi b) Untuk menghangatkan bayi dalam waktu singkat, menghangatkan hipotermi (32-36,40 C) apabila cara lain tidak mungkin dilkukan. KMC a) Untuk menstabilkan bayi dengan berat badan < 2.500 gr, terutama direkomendasikan untuk perawatan berkelanjutan bayi dengan berat badan < 1.800 gr b) Tidak untuk bayi yang sedang sakit berat (sepsis, gangguan nafas berat). Pemancar panas a) Untuk bayi sakit atau bayi dengan berat badan 1.500 atau lebih. b) Untuk pemeriksaan awal bayi, selama dilakukan tindakan atau menghangatkan kembali bayi hipotermi. Inkubator a) Penghangatan berkelanjutan bayi dengan berat 1.500 gr yang tidak dapat dilakukan KMC. Penghangat ruangan a) Untuk merawat bayi dengan berat < 2.500 gr yang tidak memerlukan tindakan diagnostik atau prosedur pengobatan. b) Tidak untuk bayi sakit berat(sepsis, gangguan nafas berat). (Yongky, 2012).
  • 34.
    34 i. Kenaikan BeratBadan BBLR 1) Bayi kehilangan BB 1-10 hari pertama 2) 10% untuk BBL > 1500 gr dan 15% untuk BBL < 1500 gr 3) 150-200 gram seminggu untuk bayi < 1500 gr 4) 200-250 gram seminggu untuk bayi 1500-2500 gr (Icesmi Sukarni, 2014). 3.Ikterus a. Defenisi Ikterus adalah kondisi di mana terdapat bilirubin dalam jumlah yang berlebihan di dalam darah yang menyebabkan warna kuning pada kulit neonatus, membran mukosa, dan sklera (Saputra, 2014). b. Jenis-Jenis Ikterus 1) Ikterus fisiologis Ikterus fisiologis merupakan ikterus normal yang dialami bayi baru lahir, tidak memiliki dasar patologis sehingga tidak berpotensi menjadi kern ikterus. Tanda-tanda ikterus fisiologis adalah sebagai berikut : a) Terjadi pada sebagian besar bayi prematur b) Kadar bilirubin mencapai 12 mg/dL (nilai normal 1,8 mg/dL) c) Timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6 d) Kadar paling tinggi dicapai pada hari ke-5 atau ke-6 pada bayi prematur dan menghilang dalam 2-3 minggu e) Penyebabnya adalah imaturitas hati
  • 35.
    35 f) Ikterus menjadilebih parah pada bayi yang lahir prematur, mengalami hipoksia dan sefal hematoma, serta jika ibu menggunakan narkoba dan barbiturat Untuk ikterus fisiologis, tidak dibutuhkan terapi khusus. Namun dibutuhkan observasi secara hati-hati dan banyak cairan. Penggunaan phenobarbitone dan fototerapi diindikasikan jika kadar bilirubin mencapai titik kritis (Kristanti, diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 20.00 WITA). 2) Ikterus patologis Ikterus patologis adalah ikterus yang memiliki dasar patologis dengan kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Ikterus patologis memiliki tanda dan gejala sebagai berikut : a) Terjadi dalam 24 jam pertama b) Kadar bilirubin meningkat dengan laju c) Kadar bilirubin absolut lebih dari 1,8 mg/dL d) Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama e) Penyebab utamanya adalah inkompatibilitas ABO dan rhesus (Saputra, 2014). c. Menilai dan Mengklasifikasi Ikterus Neonatorum Klasifikasi derajat ikterusnya apabila ditemukan satu atau lebih tanda dan gejala yang di dapatknan pada kolom yang sesuai dengan klasifikasi.
  • 36.
    36 Cara mengklasifikasikan ikterusneonatorum dapat di lihat pada tabel berikut ini : Tabel 4. Klasifikasi Ikterus Neonatorum Tanda dan gejala Klasifikasi 1) Timbul kuning pada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir. 2) Kuning pada umur lebih dari 14 hari 3) Kuning sampai telapak kaki 4) Tinja berwarna pucat Tanda dan gejala di sebelah di klasifikasikann sebagai IKTERUS BERAT. Timbul kuning pada umur ≥ 24 jam sampai ≤ 14 hari dan tidak sampai telapak tangan/ telapak kaki. Tanda dan gejala di sebelah di klasifikasikan sebagai IKTERUS. Tidak kuning Tanda dan gejala di sebelah di klasifikasikan sebagai TIDAK ADA IKTERUS. (Maryunani, 2013). d. Etiologi Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya ikterus, yaitu sebagai berikut : 1) Prahepatik (ikterus hemolitik) Ikterus prahepatik disebabkan oleh produksi bilirubin yang meningkat pada proses hemolisis sel darah merah. Peningkatan pembentukan bilirubin dapat juga disebabkan oleh infeksi, kelainan sel darah merah, serta toksin yang berasal dari luar tubuh maupun dari dalam tubuh. 2) Pasca hepatik (ikterus obstruktif) Ikterus pasca hepatik terjadi karena adanya obstruksi pada saluran empedu yang menyebabkan peningkatan bilirubin konjugasi yang larut dalam aliran darah, kemudian masuk ke ginjal dan diekskresikan dalam
  • 37.
    37 urine. Sebagian lagitertimbun dalam tubuh sehingga kulit dan sklera berwarna kuning kehijauan serta gatal. 3) Hepatoseluler (ikterus hepatik) Kerusakan sel hati akan menyebabkan konjugasi bilirubin terganggu. Akibatnya, bilirubin direk meningkat di dalam aliran darah. Bilirubin direk mudah diekskresikan oleh ginjal karena sifatnya yang mudah larut dalam air, tetapi sebagian msih tertimbun dalam aliran darah. e. Gambaran Klinis Gambaran klinis yang paling nyata adalah terlihat perubahan warna kulit dan sklera yang menjadi kuning. Pengamatan paling baik dilakukan dengan cahaya matahai dan menekan sedikit kulit untuk menghilangkan warna karena pengaruh sirkulasi darah. Tabel. 5 Penentuan Kadar Bilirubin dengan Rumus Kraemer Darah Luas ikterus Kadar Bilirubin (mg %) 1 Kepala dan leher 5 2 Daerah 1 + badan bagian atas 9 3 Daerah 1, 2 + badan bagian bawah dan tungkai 11 4 Daerah 1, 2, 3 + lengan dan kaki di bawah lutut 12 5 Daerah 1, 2, 3, 4 + tangan dan kaki 16 (Saputra, 2014).
  • 38.
    38 f. Komplikasi Kern ikterus(ensefalopati biliaris) adalah suatu kerusakan otak akibat adanya bilirubin indirek pada otak. Kern ikterus ditandai dengan kadar bilirubin darah yang tinggi pada bayi cukup bulan atau pada bayi berat lahir rendah di sertai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku, epistotonus, dan sianosis (Saputra, 2014). g. Penatalaksanaan 1) Ikterus fisiologis Tindakan dan pengobatan untuk mengatasi masalah ikterus fisiologis adalah mengajarkan ibu dan keluarga cara menyinari bayi dengan cahaya matahari serta memberikan minum (ASI) sedini mungkin dengan jumlah cairan dan kalori yang cukup. Cara menyinari bayi dengan cahaya matahari adalah sebagai berikut : a) Sinari bayi dengan cahaya matahari pagi pukul 07.00- 08.00 selama 2- 4 hari. b) Atur posisi kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. c) Lakukan penyinaran selama 1-2 jam yaitu bayi dalam posisi terlentang dan bayi dalam posisi telungkup. d) Lakukan penyinaran pada kulit seluas mungkin dan bayi tidak memakai pakaian (telanjang). Apabila ada tanda ikterus yang lebih parah, miisalnya feses berwarna putih keabu-abuan dan liat seperti dempul, anjurkan ibu untuk
  • 39.
    39 membawa bayinya kepuskesmas. Anjurkan pula ibu untuk kontrol setelah 2 hari (Saputra, 2014). 2) Ikterus patologis Terapi yang umum digunakan untuk ikterus patologis adalah terapi sinar (fototerapi) dan transfusi tukar. Untuk itu, bayi perlu dirujuk kepelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas tersebut. Sebelum melakukan rujukan lakukan hal sebagai berikut : a) Dapatkan surat keterangan dari orangtua bayi untuk merujuk bayinya. b) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI secara adekuat selama proses rujukan. c) Lakukan pencegahan hipotermia d) Ambil sampel darah ibu jika kekunongan ditemukan pada dua hari pertama kelahiran bayi. 1) Terapi sinar Terapi sinar (fototerapi) adalah terapi dengan menggunakan sinar ultraviolet yang bertujuan untuk memecah bilirubin menjadi senyawa dipirol yang nontoksik dan dikeluarkan melalui urine dan feses. Selama terapi, kedua mata bayi harus ditutup untuk melindungi kedua matanya dari sinar UV. Fototerapi dilakukan selama 100 jam atau hingga kadar bilirubin darah mencapai titik normal. 2) Transfusi tukar Transfusi tukar adalah teknik yang dilakukan untuk mengeluarkan bilirubin secara mekanik untuk mengurangi kadar
  • 40.
    40 bilirubin indirek, menggantieritrosit yang dapat dihemolisis, mebuang antibodi yang menyebabkan hemolisis, dan mengoreksi anemia. Pada transfusi tukar, darah sirkulasi neonatus diganti dengan darah donor dengan cara mengeluarkan darah bayi dan memasukkan darah donor secara berulang dan bergantian. Jumlah darah yang diganti sama dengan jumlah darah yang dikeluarkan. Pemilihan terapi yang akan dilakukan untuk menangani iktrrus dapat didasarkan pada kadar bilirubin serum. Tabel. 6 Terapi Ikterus Berdasarkan Kadar Bilirubin Serum Hari ke Terapi sinar Transfusi tukar Bayi cukup bulan, sehat Bayi kurang bulan atau terdapat faktor resiko Bayi cukup bulan, sehat Bayi kurang bulan atau terdapat faktor resiko mg/ dL mol/L mg/d L mol/L mg/d L mol/L mg/d L mol/L Hari ke-1 Ikterus yang dapat dilihat 15 260 13 220 Hari ke-2 15 260 13 220 25 425 15 260 Hari ke-3 18 310 16 270 30 510 20 34020 Hari ke – 4 dst 20 340 17 290 30 510 20 34200 Faktor resiko mencakup bayi kecil (< 2,5 kg pada saat lahir atau dilahirkan sebelum 37 minggu kehamilan), hemolisis, dan sepsis. Ikterus yang terlihat di bagian manapun dari tubuh pada hari pertama. (Saputra, 2014). h. Asuhan Pada BBLR Dengan Ikterus Neonatorum Asuhan pada BBLR dengan ikterus Neonatorum yaitu :
  • 41.
    41 1) Anjurkan ibuuntuk memberi minum bayi lebih sering (minimal setiap 2 jam). 2) Jaga agar bayi tetap hangat 3) Rujuk apabila di temukan ikterus non-fisiologis seperti berikut ini : a) Timbul pada 24 jam pertama kehidupan. b) Kuning menetap ≥ 14 hari. c) Kuning melewati pusat d) Tinja seperti dempul e) Disertai tanda-tanda bahaya lainnya (Maryunani, 2013). 4.Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi a. Defenisi Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusia menggunakan makanan untuk membentuk energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ baik antara asupan nutrisi dengan kebutuhan nutrisi. Nutrisi sangat penting bagi manusia karena nutrisi merupakan kebutuhan fital bagi semua makhluk hidup. Nutrisi sangat bermanfaat bagi tubuh kita karena apabila tidak ada nutrisi maka tidak ada gizi dalam tubuh kita. Sehingga bisa menyebabkan penyakit / terkena gizi buruk oleh karena itu kita harus memperbanyak nutrisi (Malone, 2010 diunduh tanggal 10 Agustus 2015, jam 18.00 WITA). Gangguan pemenuhan nutrisi adalah suatu keadaan individu memiliki penurunan kemampuan mengonsumsi cairan dan/atau makanan padat dari mulut ke lambung atau suatu keadaan ketika individu yang tidak puasa mengalami atau berisiko mengalami penurunan berat badan, dan
  • 42.
    42 dehidrasi. Dehidrasi padabayi yang terjadi ketika bayi tidak mendapatkan cairan yang cukup untuk kebutuhan tubuhnya. Tanda-tanda dehidrasi pada bayi yaitu elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering. b. Etiologi Faktor penyebab dalam ketidakseimbangan nutrisi yaitu : 1) Gangguan Menelan Keadaan ketika seorang individu mengalami penurunan kemampuan untuk secara volunteer memasukkan cairan dan/atau makanan padat dari mulut ke dalam lambung. Berhubungan dengan ketidakadekuatan menelan, keletihan, dan dispnea sekunder akibat penyakit jantung kongenital atau prematuritas. 2) Ketidakefektifan Pola Menyusu Berhubungan dengan kesulitan menghisap (bayi) dan disfagia sekunder akibat paralisis serebral atau sumbing bibir atau palatum. Suatu keadaan ketika bayi (dari lahir sampai 9 bulan) memperlihatkan gangguan kemampuan mengisap atau mengkoordinasi respons mengisap dan menelan yang mengakibatkan ketidakadekuatan nutrisi oral untuk kebutuhan metabolic. 3) Berhubungan dengan ketidakadekuatan asupan sekunder akibat kurang stimulasi emosional /sensoria atau kurang pengetahuan tentang pemberi asuhan. Berhubungan dengan malabsorpsi, batasan diet dan anoreksia sekunder akibat penyakit seliaka, intolerasi laktosa, atau fibrosis kistik (Hunter, 2012, di unduh tanggal 10 Agustus 2015, jam 18.10 WITA).
  • 43.
    43 c. Penatalaksanaan 1) Ketikabayi lahir, sebaiknya berikan ASI. ASI mengandung kombinasi senyawa penting, seperti asam lemak rantai panjang, protein, dan asam amino yang masih sulit untuk ditiru oleh pembuat susu formula terbaik sekalipun. Nutrisi ini mungkin yang bertanggung jawab untuk perkembangan jaringan saraf (Carpenito, 2010, diunduh tanggal 10 Agustus 2015, 18.15 WITA). 2) Pada BBLR dengan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, anjuran pemberian minum yang harus di lakukan yaitu biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi, apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. 3) Pemberian ASI pada BBLR ASI adalah makanan sempurna dan terbaik untuk semua bayi (sesuai usia) yang dapat di berikan oleh seorang ibu kepada bayi yang baru saja dilahirkannya, termasuk bayi berat bdan lahir rendah. ASI sesuai untuk bayi prematur/ BBLR dan semua BBLR membutuhkan ASI lebih sering. BBLR berisiko untuk tidak mendapatkan cukup minum (dehidrasi). Mereka memiliki sedikit lemak dan cadangan gizi lainnya di tubuh mereka, memiliki lambung yang kecil dan tidak dapat minum dalam jumlah banyak, mudah lelah. BBLR memerlukan minum yang cukup untuk pulih dari saat lahir dan untuk tumbuh tetapi tidak punya cukup energi untuk menghisap lama-lama. Membutuhkan pemberian minum minimal tiap 2 jam,bila BBLR tumbuh, mereka mampu untuk minum
  • 44.
    44 lebih banyak dantidak perlu menetek sesering sebelumnya (Maryunani, 2013). 4) Memperhatikan Kebutuhan Nutrisi a) Timbang BB tiap hari dalm waktu yang sama b) Berikan ASI/PASI per oral jika refleks hisap baik, netek bila KU stabil c) Berikan susu formula bila ibu tidak dapat menyusui atau memeras ASI, berikan bayi susu formula bila ada. d) Bila bayi kecil (misal berat lahir < 2500 gr atau umur kehamilan < 37 minggu), gunakan susu formula khusus untuk bayi kecil atau premature. e) Apabila ASI tidak mengalir lancar, bantu ibu teknik memeras yang benar, kompres payudara dengan air hangat, atau minta seorang untuk memijat punggung dan leher ibu agar rileks. f) Apabila ASI peras tidak akan segera diberikan, beri label dan simpan dalam lemari es dan gunakan dalam waktu 24 jam. Hangatkan ASI peras yang dibekukan atau didinginkan dengan merendam dalam air hangat (sekitar 400 C), jangan merebus ASI peras. Anjurkan ibu untuk memeras ASI paling tidak 8 kali dalam 24 jam, setiap kali peras sebanyak mungkin yang dibutuhkan bayi atau lebih (Sudarti, 2010). d. Manajemen Pemberian Minum Pada Bayi Kecil 1) Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun. Periksa apakah bayi puas setelah menyusu,catat jumlah urine setiap bayi kencing untuk menilai kecukpan minum (paling kurang 6 kali sehari), timbang bayi setiap hari, hitung
  • 45.
    45 penambahan/ pengurangan berat,sesuaikan pemberian cairan dan susu serta catat hasinya. 2) Bayi dengan berat 1500-2500 gr tidak boleh kehilangan berat lebih 10% dari berat lahirnya pada 4-5 hari pertama. 3) Apabila bayi telah menyusu, perhatikan cara pemberian ASI dan kemampuan bayi menghisap paling kurang sehari sekali (Sudarti, 2010). e. Pola Nutrisi Umum BBLR Pemberian nutrisi pada bayi dengan berat badan bayi kurang dari 2500 gram harus di perhatikan. Yang perlu di kaji pada bayi dengan BBLR gangguan absorbsi gastrointentinal, muntah, aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu di berikan cairan parental atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan kalori dan juga untuk mengoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi di samping untuk pemberian obat intravena (Sudarti, 2010). B. Konsep Dasar Tentang Manajemen Kebidanan 1. Defenisi Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah / kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya (Dwiana, 2011).
  • 46.
    46 Untuk bisa mengevaluasiefektivitas rencana pengasuhan, diperlukan pengumpulan data, pengevaluasian, dan pembuatan rencana asuhan kembali. Proses penatalaksanaan kebidanan merupakan langkah sistematis yang merupakan pola pikir bidan dalam melaksanakan asuhan kepada klien. Untuk penjelasan langkah-langkah di atas, akan dijelaskan secara rinci setiap langkah yang dirumuskan varney. 2. Prinsip –Prinsip Manajemen a. Efisiensi Bagaimana mencapai akhir dengan hanya menggunakan sarana yang pelu menggunakan sarana seminimal mungkin. b. Efektifitas Seberapa besar suatu tujuan sedang atau telah tercapai rasional dalam mengambil keputusan. Keputusan merupakan suatu pilihan dari dua atau lebih tindakan. Pengambilan keputusan meruapakn jawaban atas pertanyaan tentang perkembangan suatu kegiatan (Sudarti, 2010). 3. Pedoman Penerapan Pedoman penerapan manajemen ini akan dibahas tentang tujuan diberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, perubahan-perubahan yang terjadi pada bayi baru lahir khusunya pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus, Gangguan Pemenuhan Nutrisi, kebutuhan- kebutuhannya, pendidikan kesehatan dan obat-obatan yang diberikan. a. Tujuan Asuhan Asuhan kebidanan pada bayi adalah asuhan yang di berikan Bidan pada bayi dengan mempertahankan suhu normal. Bayi harus tetap
  • 47.
    47 berpakaian atau diselimutisetiap saat, agar tetap hangat walaupun dalam keadaan dilakukan tindakan. Asuhan pada bayi bertujuan memberikan asuhan secara komprehensif, serta mengajarkan orangtua tentang cara merawat bayi dan memotivasi mereka agar menjadi orang tua yang percaya diri. b. Perubahan-Perubahan Pada Bayi BBLR Perubahan pada bayi BBLR yaitu kenaikan berat badan < 2500 gr, panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm. c. Kebutuhan 1) Nutrisi ASI merupakan makanan yang paling utama, sehingga ASI yang paling dahulu diberikan. Bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan menggunakan sonde menuju lambung. Permulaan cairan yang diberikan sekitar 50 sampai 60 cc/kgBB/hari dan terus dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cc/kgBB/hari. Kebutuhan minum bayi 5 cc/ jam (sampai berat badan bayi > 2500 gr). 2) Eliminasi : BAK : satu kali. BAB : dua kali. 3) Istirahat dan tidur : bayi lebih banyak tidur. 4) Aktivitas : bayi menagis saat BAB, BAK, dan lapar. d. Pendidikan Kesehatan
  • 48.
    48 Pendidikan kesehatan padabayi yang perlu diberikan salah satunya mengenai nutrisi, penjelasan kemungkinan penyebab gangguan yang dialaminya, pemberian informasi tentang layanan kesehatan. e. Pelaksanaan Tindakan Kebutuhan terhadap tindakan segera pada kasus berat badan lahir rendah (BBLR) yang mungkin dilakukan bidan yaitu asuhan kerja mandiri yang dapat di tangani di rumah, tidak perlu kolaborasi dan berkonsultasi dengan dokter ahli. 4. Langkah-Langkah Manajemen Adapun langkah-langkah dalam proses manajemen kebidanan sebagai berikut: a. Langkah I. Identifikasi Data Dasar Langkah ini mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan melalui anamnese, pemeriksaan fisik. Data yang terkumpul bisa berupa data subyektif dan data obyektif. 1) Data subyektif Data subyektif berfokus pada : a) Pengkajian identitas bayi dan orang tua, diagnosa medis, serta data penanggung jawab. Faktor resiko ibu pada berat badan lahir rendah (BBLR) yaitu ibu hamil yang berusia di bawah 20 tahun, pada multi gravidarum, jarak antarkelahirannya terlalu dekat, faktor kebiasaan ibu misalnya sering merokok, minum beralkohol, dan menggunakan narkoba.
  • 49.
    49 b) Riwayat kehamilanyaitu perdarahan antepartum, pre- eklamsia berat, eklamsia, dan kelahiran preterem. Perawatan meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, imunisasi, pengobatan terhadap penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin. Rujuk ke pusat kesehatan bila diperlukan. c) Gambaran klinis yang paling nyata pada bayi BBLR dengan ikterus adalah terlihat perubahan warna kulit dan sklera yang menjadi kuning yang timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6. 2) Data obyektif Data obyektif yang dikaji pada bayi adalah : a) Pemeriksaan Umum Pengkajian ini terdiri dari pemeriksaan umum seperti pemeriksaan keadaan umum bayi meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital (laju jantung, suhu, dan pernapasan). b) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi dan perkusi secara sistematis dimulai dari kepala sampai ekstermitas bawah, yang diperiksa yaitu (1) Kepala Kepala lebih besar dari pada badan, rambut tipis/ halus, tulang tengkorak lunak/mudah bergerak, ubun-ubun besar masih teraba/ belum menutup.
  • 50.
    50 (2) Wajah Tidak ikterus. (3)Mata Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus. (4) Hidung Simetris, tidak kebiruan, tidak ada cuping hidung. (5) Telinga Daun telinga belum sempurna. (6) Leher Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. (7) Dada dan perut Dada simetris kiri dan kanan, gerakan dada sesuai irama pernafasan bayi, ada tonjolan tulang dada, puting susu kecil, tali pusat tampak basa dan terbungkus kasa steril. (8) Ekstermitas Simetris, tidak ada polidaktili/ sindoktili, pergerakan aktif, tidak ada kebiruan. (9) Kulit Tipis, transparan, lemak subkutan kurang, terdapat lanugo terutama pada dahi, lengan dan bahu. (10) Genitalia Di dalam skrotum terdapat 2 testis, belum turun, lubang penis terdapat pada tempat yang benar, anus tidak ada atresia ani.
  • 51.
    51 c) Pemeriksaan Antropometri Beratbadan normal < 2.500 gr, panjang badan < 45 cm, lingkar kepala < 33 cm, lingkar dada < 30 cm. d) Pemeriksaan refleks (1) Refleks Moro Refleks moro dilakukan dengan cara bayi dikagetkan, bayi langsung menggerakkan semua ekstermitasnya. (2) Refleks menggenggam Bayi menggenggam dengan baik. (3) Refleks mengisap Tekhnik menghisap bayi lemah, dan bayi malas untuk menyusu. (4) Refleks rooting Bayi berusaha mencari puting susu ibu. (5) Tonus otot / aktivitas Bayi bangun tanpa ada rangsangan nyeri. Bayi menggerakkan semua ekstermitasnya. (6) Kekuatan menangis Bayi menangis dengan kuat. b. Langkah II. Indentifikasi diagnosa/Masalah Aktual Langkah ini dikembangkan dari interpretasi data ke dalam masalah atau diagnosa. Masalah selalu menyertai diagnosa yang ada. Menurut Maryunani (2014), pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) diagnosis yang bisa terjadi yaitu hipotermi,
  • 52.
    52 hiperbilirubinemia, sindroma distressrespiratori idiopatik, takipnea selintas pada bayi baru lahir, serangan apnea, enterokolitis nekrotik (necrotizing enterocolitis/ NEC). Adapun masalah-masalah yang timbul pada BBLR menurut Maryunani (2013), yaitu suhu tubuh yang tidak stabil atau masalah dalam pengaturan temperatur pada bayi berat badan lahir rendah, gangguan pernapasan, gangguan persyarafan, gangguan sistem kardiovaskuler, gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi. Pada BBLR juga dapat di temukan masalah hematologis lainnya, seperti koagulasi Intravaskuler Diseminata (DIC) dan penyakit perdarahan pada neonatus (Hemorrhagic Disease of Newborn/ HDN.) c. Langkah III. Indentifikasi diagnosa/Masalah Potensial Diagnosa potensial merupakan komplikasi yang terjadi akibat dari adanya masalah dan diagnosa aktual. Diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi pada kasus bayi dengan Berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus dan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yaitu untuk bayi dengan BBLR diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi yaitu hipotermia, sindrom gawat nafas, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, perdarahan intrakranial, kerusakan intergritas kulit, rentan terhadap infeksi, untuk bayi dengan Ikterus diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi yaitu kern ikterus, sedangkan untuk bayi dengan gangguan
  • 53.
    53 pemenuhan nutrisi diagnosapotensial yang kemungkinan terjadi yaitu dehidrasi. d. Langkah IV. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi Pada langkah ini, mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Jadi manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus menerus. Dalam hal ini, bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam manajemen asuhan kebidanan (Dwiana, 2011). Kebutuhan terhadap tindakan segera pada kasus berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi yang dilakukan bidan yaitu asuhan kerja mandiri yang dapat di tangani di rumah, tidak perlu kolaborasi dan berkonsultasi dengan dokter ahli. Adapun tindakan segera yang perlu dilakukan bidan yaitu pengaturan suhu tubuh dengan menggunakan kontak kulit dengan kulit, inkubator, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, dan ruangan hangat, pemberian nutrisi yang cukup, pegelolaan hiperbilirubinemia dengan pelaksanaan terapi sinar.
  • 54.
    54 e. Langkah V.Rencana Asuhan Rencana ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan pelaksanaan terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Menurut penanganan pada bayi berat lahir rendah (BBLR) secara garis besar terbagi menjadi 5 penatalaksanaan yaitu 1) Kontak kulit dengan kulit. Bayi dengan kontak kulit, biasanya suhu tubuhnya dipertahankan 36,5-37,5 0 C (suhu aksiler). Cara pelaksanaannya yaitu : a) Lekatkan kulit bayi pada kulit ibu/ orang lain, usahakan bayi dalam keadaan telanjang mnempel kulit ibu. b) Suhu ruangan minimal 25 0 C c) Ukur suhu tubuh bayi 2 jam setelah dilakukan kontak kulit. Bila suhu kurang 36,5 0 C, periksa kembali bayi dan tentukan langkah selanjutnya. 2) Kangaroo Mother Care (KMC). KMC adalah kontak kulit di antara ibu dan bayi secara dini, terus menerus dan dikombinasi dengan pemberian ASI eksklusif. Tujuannya adalah agar bayi kecil tetap hangat. Dapat dimulai segera setelah lahir atau setelah bayi stabil. KMC dapat dilakukan di rumah sakit atau di rumah setelah bayi pulang.
  • 55.
    55 Bayi tetap dapatdirawat dengan menggunakan salah satu alternatif pemberian minum. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Berilah bayi pakaian, topi, popok dan kaos kaki yang telah dihangatkan lebih dulu. b) Letakkan bayi di dada ibu c) Dengan posisi tegak langsung ke kulit ibu, dan lihat apakah kepala bayi sudah terfiksasi pada dada ibu. d) Posisikan bayi dalam “ frog position ” yaitu fleksi pada siku dan tangkai, kepala dan dada bayi terletak di dada ibu dengan kepala agak ekstensi. e) Tutupi bayi dengan pakaian ibu ditambah selimut yang sudah dihangatkan sebelumnya. 3) Pemancar panas. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Hangatkan ruangan (minimal 22 0 C) dimana alat pemancar panas diletakkan. b) Bersihkan matras dan alas, tutup alas dengan kain bersih sebelum bayi diletakkan di bawah pemancar panas. c) Nyalakan alat dan atur susu sesuai petunjuk (biasanya antara 36- 37 0 C). Bila alat bisa disiapkan sebelum bayi datang, nyalakan alat untuk menghangatkan linen dan matras terlebih dulu.
  • 56.
    56 d) Sebelum bayidatang atau lahir, sebaiknya selimut dihangatkan di bawah pemancar panas, agar bayi tidak kedinginan karena diletakkan di alas yang dingin. e) Bayi hendaknya di bungkus atau di beri pakaian kecuali bila akan dilakukan tindakan, bayi dibiarkan telanjang atau setengah telanjang. f) Pindahkan bayi ke ibu sesegera mungkin bila tidak ada tindakan atau pengobatan yang diberikan. 4) Inkubator. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Bersihkan inkubator dengan desinfektan setiap hari dan bersihkan secara keseluruhan setiap minggu atau setiap akan dipergunakan. b) Tutup matras dengan kain bersih. c) Kosongkan air reservoir, dapat tumbuh bakteri yang berbahaya dalam air dan menyerang bayi. d) Atur suhu sesuai dengan umur dan berat bayi. e) Hangatkan inkubator sebelum digunakan. f) Bila diperlukan melakukan pengamatan seluruh tubuh bayi atau terapi sinar. g) Lepas semua pakaian bayi dan segera diberi pakaian kembali setelah selesai . h) Tutup inkubator secepat mungkin , jaga lubang selalu tertutup agar inkubator tetap hangat. i) Gunakan satu inkubator untuk satu bayi.
  • 57.
    57 5) Ruangan yanghangat. Cara pelaksanaannya yaitu : a) Pastikan bayi diberi pakaian hangat dan kepala bayi diberi topi. b) Pastikan suhu ruangan paling rendah 26 0 C. c) Letakkan bayi dalam boks di dalam kamar, jauhkan dari dinding yang dingin dan jendela serta aliran udara. d) Ukur suhu tubuh bayi dalam ruangan 4 kali sehari. e) Pada waktu malam hari, tambahkan sumber panas . Menurut saputra (2014), tindakan untuk mengatasi masalah ikterus fisiologis adalah mengajarkan ibu dan keluarga cara menyinari bayi dengan cahaya matahari serta memberikan minum (ASI) sedini mungkin dengan jumlah cairan dan kalori yang cukup. Cara menyinari bayi dengan cahaya matahari adalah sebagai berikut : a) Sinari bayi dengan cahaya matahari pagi pukul 07.00- 08.00 selama 2-4 hari. b) Atur posisi kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. c) Lakukan penyinaran selama 1-2 jam yaitu bayi dalam posisi terlentang dan bayi dalam posisi telungkup. d) Lakukan penyinaran pada kulit seluas mungkin dan bayi tidak memakai pakaian (telanjang). Apabila ada tanda ikterus yang lebih parah, miisalnya feses berwarna putih keabu-abuan dan liat seperti dempul, anjurkan ibu
  • 58.
    58 untuk membawa bayinyake puskesmas. Anjurkan pula ibu untuk kontrol setelah 2 hari. Pada BBLR dengan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, anjuran pemberian minum yang harus di lakukan yaitu biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi, apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. f. Langkah VI. Implementasi Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh dalam langkah kelima harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Dalam situasi dimana bidan melakukan tindakan dalam penatalaksanaan perawatan klien yang mengalami komplikasi, maka seorang bidan yang memikul tanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan kolaborasi dan perawatan secara menyeluruh bagi pasien. Implementasi yang efektif dapat mengurangi biaya perawatan dan meningkatnya kualitas pelayanan kepada pasien. Dalam hal ini untuk pengumpulan data pada kasus bayi berat lahir rendah, ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, yaitu melaksanakan asuhan sesuai rencana asuhan.
  • 59.
    59 g. Langkah VII.Evaluasi Ada kemungkinan suatu asuhan efektif sebagian saja karena proses penatalaksanaan asuhan merupakan suatu kegiatan yang berkesinambungan sehingga perlu diulang kembali setiap asuhan yang tidak efektif kemudian menilai alasan tidak efektifnya suatu asuhan serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan tersebut. 5. Pendokumentasian Pendokumentasi yang benar adalah pendokumentasian yang dapat mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang telah dilakukan pada seorang klien, yang di dalamnya tersirat proses pikir yang sistematis seorang bidan dalam menghadapi seorang klien sesuai langkha-langkah dalam manajemen kebidanan. Menurut Varney, alur pikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7 langkah. Agar orang lain mngetahui apa yang telah dilaksanakan oleh bidan melalui proses berpikir sistematis maka dilakukanlah pendokumentasian dalam format SOAP, yakni: S : Subyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamneses, sebagai langkah I Varney. O : Oubyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien melalui anamneses, sebagai langkah I Varney. A : Assesment, menggambarkan pendokumentasian hasil analisan dan interprestasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi: diagnos atau masalah actual, antisipasi diagnosa atau masalah
  • 60.
    60 potensial, dan perlunyaintervensi segera oleh bidan atau dokter, konsultasi kolaborasi atau rujukan. P : Planning, menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi perencanaan berdasarkan assessment sebagai langkah V, VI, dan VII Varney.
  • 61.
    61 BAB III STUDI KASUS A.Manajemen Pada bab ini akan diuraikan tentang penerapan manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015, yang diawali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Penelaahan kasus ini dilakukan pada umur bayi 4 hari dilanjutkan sampai kenaikan berat badan mencapai 200-250 gr/ minggu atau 28-35 gr/ hari. 1. Identifikasi Data Dasar Proses pengumpulan data ini dilakukan dengan mengkaji secara umum hanya berfokus pada ibu pada tanggal 27 Maret 2015 pukul 07.30 WITA di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna. a. Identitas bayi 1) Nama Bayi : Bayi Ny. “D” 2) Tanggal Lahir : 23-03-2015 3) Jenis Kelamin : Laki-laki 4) Anak Ke : 1 (Satu) 5) Umur Saat Dikaji : 4 hari s.d 8 hari b. Identitas orang tua 1) Nama : Ny. “D” / Tn. “L” 2) Umur : 27 Tahun / 29 Tahun
  • 62.
    62 3) Suku :Bugis / Muna 4) Agama : Islam / Islam 5) Pendidikan : SMA / SMA 6) Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7) Pernikahan : I / I 8) Lama Menikah : ± 1 Tahun 9) Alamat : Desa Wawesa a. Data biologis / fisiologis 1) Keadaan bayi sekarang Ibu mengatakan sejak lahir bayinya belum menyusu hanya diberi susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit, kulit nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang. 2) Riwayat Kehamilan HPHT tanggal 30-08-2015, kurang bulan, pemenuhan kebutuhan gizi baik, saat hamil ibu kurang istirahat karena menempuh perjalanan melalui kapal selama satu hari satu malam, serta terdapat pengeluaran cairan dari jalan lahir. 3) Riwayat persalinan/ kelahiran Melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 WITA, ditolong oleh bidan di BPS, dengan presentase kaki. b. Data obyektif KU bayi baik, Tafsiran persalinan tanggal 06 Juni 2015, UK 29 minggu 2 hari, TTV : laju jantung 160x/ menit, pernapasan 56x/ menit, suhu 36,50 C,
  • 63.
    63 BB 2100 gr,JK laki-laki, rambut tipis dan halus, kepala lebih besar dari pada badan, tulang tengkorak lunak dan mudah bergerak, tidak sianosis terdapat lanogo pada kulit, simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterus, tidak ada cuping hidung, mukosa bibir lembab,telinga simetris kiri dan kanan, lubang telinga kiri dan kanan ada, tampak bersih, terdapat penonjolan pada tulang dada, tonus otot hipotoni, tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril, pergerakan lemah, simertsi kiri dan kanan, tidak ada kelainan / cacat bawaan, jari-jari lengkap, tampak kuning dan lemak subkutan kurang, testis belum turun kedalam skrotum, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LD 27 cm, LP 28 cm, LILA 7,5 cm, kepala sampai shympisis 21 cm, shympisis sampai kaki 25 cm, refleks menghisap dan menelan baik, refleks graps (menggenggem) lemah, refleks moro (kaget) ada. 2. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual Diagnosa : Bayi umur 4 hari, sesuai masa kehamilan, dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. a. Bayi umur 4 hari 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 WITA b) Data obyektif Tanggal pengkajian yaitu tanggal 23 Maret 2015- 27 Maret 2015.
  • 64.
    64 2) Analisis daninterprestasi Dari hasil anamnese bayi lahir tanggal 23 Maret 2015 dan pengkajian dilakukan pada tanggal 27 Maret 2015, menandakan bahwa bayi berumur 4 hari. b. Sesuai Masa Kehamilan (SMK) 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan bayinya kurang bulan. b) Data obyektif Umur kehamilan 29 minggu 2 hari, BBL 2400 gr 2) Analisa dan interpretasi Prematuritas murni adalah bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (SMK) (Maryunani, 2013). c. Bayi berat lahir rendah (BBLR) 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 30-08-2014, melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 WITA. b) Data obyektif Umur kehamilan 29 minggu 2 hari, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LP 28 cm, LD 27 cm, LILA 7,5 cm.
  • 65.
    65 2) Analisa daninterpretasi a) Prematur adalah kelahiran bayi yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (antara 20-37 minggu), atau dengan berat janin kurang dari 2500 gr (Taufan Nugroho, 2010). b) Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gr tanpa memperhatikan usia gestasi. Gambaran klinis BBLR yaitu BBL < 2.500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, masa gestasi kurang dari 37 minggu (Sri Rahayu, 2011). d. Ikterus 1) Data dasar : a) Data subyektif Ibu mengatakan bayinya nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang. b) Data obyektif Sklera ikterus, kulit nampak kuning. 2) Analisis dan interprestasi Ikterus adalah kondisi di mana terdapat bilirubin dalam jumlah yang berlebihan di dalam darah yang menyebabkan warna kuning pada kulit neonatus, membran mukosa, dan sklera. Terjadi pada sebagian bayi prematur, timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6 (Saputra, 2014). e. Gangguan pemenuhan nutrisi 1) Data dasar : a) Data subyektif
  • 66.
    66 Ibu mengatakan sejaklahir bayinya belum menyusu hanya di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit. b) Data obyektif Berat badan 2100 gr 2) Analisis dan interprestasi : ASI adalah makanan sempurna dan terbaik untuk semua bayi (sesuai usia) yang dapat di berikan oleh seorang ibu kepada bayi yang baru saja dilahirkannya, termasuk bayi berat badan lahir rendah. ASI sesuai untuk bayi prematur/ BBLR dan semua BBLR membutuhkan ASI lebih sering. BBLR memerlukan minum yang cukup untuk pulih dari saat lahir dan untuk tumbuh tetapi tidak punya cukup energi untuk menghisap lama-lama. Membutuhkan pemberian minum minimal tiap 2 jam (Maryunani, 2013 : 250). 3. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial a. Potensial terjadi Dehidrasi 1) Data dasar : a) Data Subjektif Ibu mengatakan sejak lahir bayinya belum menyusu hanya di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit. b) Data Obyektif Bayi tidak dapat menyusu
  • 67.
    67 2) Analisis danInterpretasi : Dehidrasi pada bayi terjadi ketika bayi tidak mendapatkan cairan yang cukup untuk kebutuhan tubuhnya. Tanda-tanda dehidrasi pada bayi yaitu elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering (Icesmi Sukarni, 2014). b. Potensial terjadi kern ikterus 1) Data dasar : a) Data Subjektif Kulit bayinya nampak kuning sejak satu hari yang lalu sampai sekrang. b) Data obyektif Sklera ikterus, dan kulit nampak kuning. 2) Analisis dan Interpretasi : Kern ikterus (ensefalopati biliaris) adalah suatu kerusakan otak akibat adanya bilirubin indirek pada otak. Kern ikterus ditandai dengan kadar bilirubin darah yang tinggi pada bayi cukup bulan atau pada bayi berat lahir rendah di sertai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku, epistotonus, dan sianosis (Saputra, 2014 : 181). 4. Tindakan Segera/Kolaborasi Beberapa data memberi indikasi tidak ditemukan adanya situasi yang emergency pada pasien dengan BBLR, ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi dimana bidan tidak harus bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa
  • 68.
    68 bayi, tetapi tetapdilakukan konsultasi bersama bidan tentang perawatan dan pemberian nutrisi pada bayi. Setelah dilakukan langkah- langkah sebelumnya, maka diperlukan penanganan atau penatalaksanaan terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi terhadap bayi Ny D, yang selanjutnya dibahas pada langkah V. 5. Rencana Asuhan a. Tujuan 1) Ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi 2) Kenaikan BB 28-35 gr/hari atau 0,28-0,55 ons/ hari 3) Tidak terjadi dehidrasi dan kern ikterus b. Kriteria keberhasilan 1) Kulit bayi tidak kuning (kemerahan), sklera tidak ikterus, terdapat banyak pengeluaran ASI. 2) Kenaikan BB 200-250 gr/ minggu atau 28-35 gr/ hari. 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. c. Rencana Asuhan Rencana asuhan yang akan diberikan pada kasus Ny. D, bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), ikterus, dan gangguan pemenuhan nutrisi
  • 69.
    69 dibagi dalam delapanrencana asuhan, untuk lebih jelasnya lihat uraian berikut : Tanggal : 27-03- 2015 Jam : 07.35 WITA 1) Umum a) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan Rasional : Agar ibu mengarti dengan keadaan bayinya b) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Rasional : Mencegah kemungkinan kontaminasi dengan kuman sehingga tidak terjadi infeksi nosokomial c) Observasi tanda-tanda vital Rasional : Mengetahui keadaan umum bayi dan perkembangan bayi d) Observasi BAK/BAB Rasional : Untuk mengetahui kecukupan minum pada bayi dan masalah yang ada pada apakah ada masalah pada sistem pencernaan e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Rasional : Pakaian bayi yang basah akan mempengaruhi suhu normal tubuh bayi dan menimbulkan ketidak nyamanan. 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR)
  • 70.
    70 Rasional : Agaribu dapat mengetahui penyebab bayinya mengalami berat badan yang tidak normal karena bayinya lahir tidak cukup bulan (prematur). (2) Timbang berat badan bayi setiap pagi Rasional : Berat badan bayi merupakan indikator menilai perkembangan dan pedoman pemberian nutrisi selanjutnya. (3) Pertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Rasional : Mencegah hipotermi sehingga bayi berada dalam kondisi hangat. (4) Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Rasional : Mengetahui keadaan umum bayi b) Ikterus (1) Jelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Rasional : Agar ibu dapat mengetahui bahwa warna kuning yang ada pada kulit bayinya merupakan salah satu komplikasi yang umumnya ada pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Rasional : Dapat mengatasi ikterus yang terjadi
  • 71.
    71 (2) Anjurkan ibuuntuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Rasional : Pemberian ASI secara on demand dapat mengatasi ikterus c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Rasional : Agar ibu mengetahui penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi di sebabkan oleh ketidak cukupan asupan nutrisi pada bayinya, dalam hal ini berhubungan dengan faktor pengeluaran ASI yang masih sedikit. (2) Anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot Rasional : Pemberian ASI secara on demand dapat merangsang hormon prolaktin untuk mengeluarkan ASI , melatih bayi menghisap puting susu, dan mengurangi pemberian susu formula dapat memotivasi ibu untuk lebih sering menyusui bayinya. 3) Edukasi a) Manfaat pemberian ASI dini Rasional : ASI merupakan makanan terbaik yang dapat di berikan oleh seorang ibu kepada bayinya b) Ajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar
  • 72.
    72 Rasional : Agaribu merasa nyaman saat menyusui dan bayi menyusu dengan baik c) Perawatan tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi Rasional : Untuk menghindari terjadinya infeksi pada tali pusat d) Waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Rasional : Agar ibu mengetahui kapan waktu yang tepat untuk memandikan bayinya. d. Implementasi Tanggal :27-03-2015 Jam: 07.40-10.00 WITA 1) Umum a) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan c) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 160 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,50 C
  • 73.
    73 d) Mengobservasi BAK/BAB Hasil: BAK 2 kali, BAB 1 kali e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Rasional : Pakaian bayi yang basah akan mempengaruhi suhu normal tubuh bayi dan menimbulkan ketidak nyamanan. 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR) Hasil : Ibu telah mengerti penjelasan bidan (2) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (3) Mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi (4) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Hasil : Keadaan umum bayi baik, Laju jantung : 160 kali/ menit, Pernapasan : 56 kali/ menit, Suhu 36,50 C b) Ikterus (1) Menjelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara :
  • 74.
    74 Membuka sebagian pakaianbayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam (3) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Hasil : ibu bersedia memberi ASI dan mengurangi pemberian susu c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot Hasil : Bayi diberi ASI sedikit ASI dan 2cc susu formula 3) Edukasi a) Manfaat pemberian ASI dini Hasil : Ibu ingin menyusui secepatnya b) Mengajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar Hasil :Ibu telah mengetahui posisi menyusui yang benar c) Merawat tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan untuk membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril
  • 75.
    75 d) Waktu yangdiperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan untuk tidak memandikan bayinya sampai berat badan bayi > 2500 gr dan keadaan umumnya baik. e. Evaluasi Tanggal : 27-03-2015 Jam: 08.00-10.00 WITA a. Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : 1) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus 2) Pengeluaran ASI masih sedikit. b. Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). c. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. B. Pendokumentasian Pada bab ini akan diuraikan tentang penerapan pendokumentasian kebidanan dalam asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, Gangguan Pemenuhan Nutrisi berdasarkan 7 langkah manajemen varney di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d. 31 Maret 2015, yang diawali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi.
  • 76.
    76 1. Identitas a. IdentitasBayi 1) Nama Bayi : Bayi Ny. “D” 2) Tanggal Lahir : 23-03-2015 3) Jenis Kelamin : laki-laki 4) Anak Ke : 1 (satu) 5) Umur Saat Dikaji : 4 hari s.d 8 hari b. Identitas Orang Tua 1) Nama : Ny. “D” / Tn. “L” 2) Umur : 27 Tahun / 29 Tahun 3) Suku : Bugis / Muna 4) Agama : Islam / Islam 5) Pendidikan : SMA / SMA 6) Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7) Pernikahan : I / I 8) Lama Menikah : ± 1 Tahun 9) Alamat : Desa wawesa 2. Data Subyektif (S) Ibu mengatakan melahirkan 3 hari yang lalu, kurang bulan, dengan berat badan lahir 2400 gr, sejak lahir bayinya belum menyusu hanya diberi susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit, kulit nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang.
  • 77.
    77 3. Data Obyektif(O) KU bayi baik, Tafsiran persalinan tanggal 06 Juni 2015, UK 29 minggu 2 hari, TTV : laju jantung 160x/ menit, pernapasan 56x/ menit, suhu 36,50 C, BB 2100 gr, JK laki-laki, rambut tipis dan halus, kepala lebih besar dari pada badan, tulang tengkorak lunak dan mudah bergerak, tidak sianosis terdapat lanogo pada kulit, simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterus, tidak ada cuping hidung, mukosa bibir lembab,telinga simetris kiri dan kanan, lubang telinga kiri dan kanan ada, tampak bersih, terdapat penonjolan pada tulang dada, tonus otot hipotoni, tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril, pergerakan lemah, simertsi kiri dan kanan, tidak ada kelainan / cacat bawaan, jari-jari lengkap, tampak kuning dan lemak subkutan kurang, testis belum turun kedalam skrotum, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LD 27 cm, LP 28 cm, LILA 7,5 cm, kepala sampai shympisis 21 cm, shympisis sampai kaki 25 cm, refleks menghisap dan menelan baik, refleks graps (menggenggem) lemah, refleks moro (kaget) ada. 4. Assesment (A) Bayi umur 4 hari, sesuai masa kehamilan dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), Ikterus, Gangguan Pemenuhan Nutrisi, potensial terjadi dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. 5. Planning (P) Tanggal :27-03-2015 Jam: 07.40-10.00 WITA 1) Umum a) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini
  • 78.
    78 b) Mencuci tangansebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan c) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 160 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,50 C d) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 2 kali, BAB 1 kali e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR) Hasil : Ibu telah mengerti penjelasan bidan (2) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (3) Mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi (4) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Hasil : Keadaan umum bayi baik, Laju jantung : 160 kali/ menit, Pernapasan : 56 kali/ menit, Suhu 36,50 C
  • 79.
    79 b) Ikterus (1) Menjelaskanpada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam (3) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Hasil : ibu bersedia memberi ASI dan mengurangi pemberian susu c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot Hasil : Bayi diberi ASI sedikit ASI dan 2cc susu formula 3) Edukasi a) Manfaat pemberian ASI dini Hasil : Ibu ingin menyusui secepatnya b) Mengajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar Hasil :Ibu telah mengetahui posisi menyusui yang benar
  • 80.
    80 c) Merawat talipusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan untuk membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril d) Waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan untuk tidak memandikan bayinya sampai berat badan bayi > 2500 gr dan keadaan umumnya baik. 6. Follow up Setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan mampu mengatasi masalah yang dialami oleh bayi Ny. D, yang dapat dilihat dari pencapaian beberapa item yang akan dinilai pada catatan perkembangan selanjutnya. Tanggal : 27 -03- 2015 Jam : 10.00-11.00 WITA 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : a) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus b) Pengeluaran ASI masih sedikit. Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 2) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata
  • 81.
    81 berputar, letargi, kejang,tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. C. Catatan Perkembangan 1. Kunjungan I Tanggal 28 Maret 2015 , jam 07.00 WITA, dilakukan penilaian tentang keadaan bayi, untuk menentukan asuhan kebidanan yang akan dilakukan selanjutnya pada Bayi Ny. D. Hasil pendokumentasian yang dilakukan yaitu: a. Data subyektif (S) Ibu mengatakan bayinya masih belum menyusu, di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, bayi masih belum dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI masih sedikit, kulit bayinya masih kuning. b. Data obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 150x/ menit, pernapasan 45x/ menit, suhu 36,70 C, BB 2100 gr, konjungtiva merah muda, sklera ikterus, refleks menghisap dan menelan baik, kulit masih nampak kuning, ASI masih kurang, tali pusat sudah kering terbungkus kasa steril. c. Assesment (A) Bayi umur 5 hari, sesuai masa kehamilan dengan BBLR, ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, potensial terjadinya dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. d. Planning (P) Tangaal :28-03-2015 Jam : 07.15 – 09.30 WITA 1) Umum
  • 82.
    82 a) Memberitahu ibutentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan c) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 160 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,50 C d) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 4 kali, BAB 2 kali e) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor 2) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi a) BBLR (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR) Hasil : Ibu telah mengerti penjelasan bidan (2) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (3) Mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi
  • 83.
    83 (4) Mengobservasi keadaanumum dan tanda-tanda vital Hasil : Keadaan umum bayi baik, Laju jantung : 160 kali/ menit, Pernapasan : 56 kali/ menit, Suhu 36,50 C b) Ikterus (1) Menjelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam c) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan (2) Menganjurkan ibu untuk memeras ASI dan segera memberikan pada bayinya serta tambahan susu formula Hasil : Bayi diberi 1cc ASI peras dan susu formula 2cc 3) Edukasi a) Gizi ibu menyusui dengan mengonsumsi gizi seimbang dan memperbanyak mengonsumsi kacang-kacangan dan sayuran hijau Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi makanan gizi seimbang b) Perawatan payudara dengan mengompres payudara menggunakan air hangat dan air dingin secara bergantian.
  • 84.
    84 Hasil : ibumengerti penjelasan bidan tentang cara perawatan payudara c) Cara penggunaan ASI peras dan susu formula yaitu : Apabila ASI peras dan susu formula belum diberikan pada bayi, dapat disimpan dalam kulkas maksimal 24 jam, dan hangatkan ASI peras dan susu formula yang telah di simpan dalam kulkas sebelum diberikan pada bayi dengan merendam dalam air hangat. Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan menyinmpan ASI peras dan susu formula dalam kulkas. e. Follow up 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : a) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus b) Pengeluaran ASI masih sedikit. 2) Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. 2. Kunjungan II Tanggal 29 Maret 2015 , jam 07.10 WITA, dilakukan penilaian tentang keadaan bayi, untuk menentukan asuhan kebidanan yang akan dilakukan selanjutnya pada Bayi Ny. D. Hasil pendokumentasian yang dilakukan yaitu:
  • 85.
    85 a. Data Subyektif(S) Ibu mengatakan bayinya mulai menyusu masih di beri susu formula menggunakan dot, pengeluaran ASI mulai banyak, kulit bayinya masih nampak kuning. b. Data Obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 155x/ menit, pernapasan 52x/ menit, suhu 36,80 C, BB 2100 gr, konjungtiva merah muda, sklera ikterus, refleks menghisap dan menelan baik, kulit masih nampak kuning, ASI masih kurang, tali pusat sudah kering terbungkus kasa steril. c. Assesment (A) Bayi umur 6 hari, sesuai masa kehamilan dengan BBLR, ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, potensial terjadinya dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. d. Planning (P) Tangaal :29-03-2015 Jam : 07.20 – 09.40 WITA a) Umum 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini 2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan 3) Mengobservasi tanda-tanda vital
  • 86.
    86 Hasil : Lajujantung : 157 kali/ menit Pernapasan : 58 kali/ menit Suhu : 36,70 C 4) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 3 kali, BAB 2 kali 5) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor b) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi 1) BBLR (1) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (2) Tetap mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi 2) Ikterus (1) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.50 wita bayi telah di jemur 1 jam 3) Gangguan pemenuhan nutrisi (1) Menganjurkan pada ibu untuk memberi ASI secara on demand Hasil : Bayi diberi ASI secara on demand c) Edukasi 1) Memotivasi ibu untuk sering menyusui bayinya
  • 87.
    87 Hasil : ibubersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin 2) Menganjurkan pada ibu untuk mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot untuk melatih bayi menghisap puting susu Hasil : ibu bersedia untuk mengurangi pemberian susu menggunakan dot. e. Follow up 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi belum teratasi dngan kriteria : a) Kulit bayi masih nampak kuning, sklera masih ikterus b) Pengeluaran ASI masih sedikit. c) Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 2) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. 3. Kunjungan III Tanggal : 30 Maret 2015 Jam : 07.20 WITA a. Data subyektif (S) Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik, susu formula sudah tidak di berikan, warna kuning yang ada pada kulit bayinya mulai berkurang. b. Data Obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 154x/ menit, pernapasan 45x/ menit, suhu 36,60 C, BB 2100 gr, konjungtiva merah muda, sklera ikterus, refleks
  • 88.
    88 menghisap dan menelanbaik, kulit masih nampak kuning, ASI masih kurang, tali pusat sudah puput. c. Assesment (A) Bayi umur 6 hari, sesuai masa kehamilan dengan berat badan lahir rendah (BBLR), ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi, potensial terjadinya dehidrasi dan kern ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter. d. Planning (P) Tangaal :30-03-2015 Jam : 07.25- 09.30 WITA a) Umum 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini 2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan 3) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 156 kali/ menit Pernapasan : 56 kali/ menit Suhu : 36,80 C 4) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 2 kali, BAB 1 kali 5) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor
  • 89.
    89 b) BBLR, Ikterusdan Gangguan pemenuhan nutrisi 1) BBLR (a) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2100 gr (b) Tetap mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi 2) Ikterus (a) Melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara : Membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari. Hasil : Jam 07.35 wita bayi telah di jemur 1 jam 3) Gangguan pemenuhan nutrisi (a) Menganjurkan pada ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya Hasil : Bayi diberi ASI secara on demand c) Edukasi (1) Gizi ibu menyusui dengan mengonsumsi gizi seimbang dan memperbanyak mengonsumsi kacang-kacangan dan sayuran hijau Hasil : ibu bersedia mengonsumsi makanan gizi seimbang. (2) Menganjurkan pada ibu untuk tetap mempertahankan pemberian ASI secara on demand. Hasil : ibu bersedia memberi ASI secara on demand
  • 90.
    90 e. Follow up 1)Ikterus belum teratasi (warna kuning yang ada pada kulit mulai berkurang), dan gangguan pemenuhan nutrisi telah teratasi (bayi menyusu dengan baik), susu formula sudah tidak di berikan. 2) Berat badan bayi 2100 gr (kenaikan BB belum mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. 4. Kunjungan IV Tanggal : 31 Maret 2015 Jam : 07.30 WITA a. Data subyektif (S) Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik, kulit bayinya sudah tidak kuning. b. Data Obyektif (O) KU bayi baik, TTV : laju jantung 157x/ menit, pernapasan 50x/ menit, suhu 36,60 C, BB 2200 gr, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus, kulit sudah tidak kuning, pengeluaran ASI banyak. c. Assesment (A) Bayi umur 8 hari, sesuai masa kehamilan dengan bayi berat lahir rendah (BBLR), potensial terjadinya dehidrasi dan ikterus, serta tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter.
  • 91.
    91 d. Planning (P) Tangaal:31-03-2015 Jam : 07.40 – 09.30 WITA a) Umum 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengarti dengan keadaan bayinya saat ini 2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat. Hasil : Tangan telah dibersihkan 3) Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : Laju jantung : 157 kali/ menit Pernapasan : 50 kali/ menit Suhu : 36,60 C 4) Mengobservasi BAK/BAB Hasil : BAK 3 kali, BAB 1 kali 5) Ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor Hasil : Pakaian/ sarung bayi diganti tiap kali basah/kotor b) BBLR, Ikterus dan Gangguan pemenuhan nutrisi 1) BBLR (a) Menimbang berat badan bayi setiap pagi Hasil : BB 2200 gr (b) Tetap mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat Hasil : Bayi tidak hipotermi
  • 92.
    92 2) Gangguan pemenuhannutrisi (a) Menganjurkan pada ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya Hasil : Bayi diberi ASI secara on demand c) Edukasi (1) Menganjurkan pada ibu untuk tetap mempertahankan pemberian ASI Hasil : ibu bersedia memberi ASI secara on demand e. Follow up 1) Ikterus telah teratasi (warna kulit bayi sudah tidak kuning) 2) Berat badan bayi 2200 gr (kenaikan BB telah mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku. f. Kesimpulan : Setelah mendapatkan asuhan kebidanan selama 5 hari dari tanggal 27 s.d 31 Maret 2015, di dapatkan hasil : 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dengan kriteria : a) Kulit bayi sudah tidak kuning, sklera tidak ikterus b) Pengeluaran ASI banyak, bayi dapat menyusu dengan baik 2) Berat badan bayi 2200 gr (kenaikan BB telah mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28-0,55 ons/ hari).
  • 93.
    93 3) Tidak adatanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi.
  • 94.
    94 BAB IV PEMBAHASAN Pada pembahasanini akan dibahas tentang kesenjangan antara teori dan tinjauan kasus pada pelaksananan manajemen asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 Maret s.d 31 Maret 2015 untuk memudahkan pembahasan maka penulis akan menguraikan sebagai berikut : A. Identifikasi Data Dasar Pengkajian merupakan tahap awal yang digunakan sebagai landasan dalam proses asuhan kebidanan, tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan, dan analisis data atau fakta yang dikumpulkan dari beberapa data subyektif dan obyektif. Pada tahap ini, penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena pada saat mengumpulkan data, orang tua maupun keluarga terbuka dalam memberikan informasi yang di butuhkan berhubungan dengan keadaan klien sehingga memudahkan penulis dalam pengmpulan data sesuai dengan permasalahan yang diangkat. Data yang diambil oleh penulis terfokus pada masalah yang dialami oleh Bayi Ny“D”. Menurut Maryunani (2013), prematur adalah kelahiran bayi yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (antara 20-37 minggu), atau dengan berat janin kurang dari 2500 gr. Sedangkan menurut Srirahayu (2010), bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gr tanpa memperhatikan usia gestasi. Gambaran klinis BBLR yaitu BBL < 2.500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, masa gestasi kurang dari 37 minggu. Hal ini sesuai dengan kasus
  • 95.
    95 yang ada padabayi Ny D,dimana berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang penulis peroleh, ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 30-08-2014, melahirkan tanggal 23 Maret 2015 jam 09.00 wita, Umur kehamilan 29 minggu 2 hari, BBL 2400 gr, PB 46 cm, LK 32 cm, LP 28 cm, LD 27 cm, LILA 7,5 cm. Jadi terdapat kesamaan antara teori dengan kasus yang ada. Selanjutnya, menurut teori Saputra (2014), ikterus adalah kondisi di mana terdapat bilirubin dalam jumlah yang berlebihan di dalam darah yang menyebabkan warna kuning pada kulit neonatus, membran mukosa, dan sklera. Terjadi pada sebagian bayi prematur, timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan mencapai puncaknya pada hari ke- 5 atau ke-6. Hal ini sesuai dengan kasus pada bayi Ny.D, dimana berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang penulis peroleh pada kasus Bayi Ny. D dengan ikterus di dapatkan data ibu mengatakan bayinya nampak kuning sejak 1 hari yang lalu sampai sekarang, sklera ikterus, kulit nampak kuning. Sedangkan pada kasus bayi Ny. D dengan gangguan pemenuhan nutrisi menurut teori, gangguan pemenuhan nutrisi adalah suatu keadaan individu memiliki penurunan kemampuan mengonsumsi cairan dan/atau makanan padat dari mulut ke lambung atau suatu keadaan ketika individu yang tidak puasa mengalami atau berisiko mengalami penurunan berat badan, dan dehidrasi yang berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat atau metabolisme nutrient yang tidak adekuat untuk kebutuhan metabolik. Gangguan pemenuhan nutrisi disebabkan oleh gangguan menelan/ ketidakadekuatan menelan, keletihan, dispnea sekunder akibat penyakit jantung kongenital atau prematuritas, ketidakefektifan pola menyusu, kesulitan menghisap, ketidakadekuatan asupan sekunder akibat kurang stimulasi emosional
  • 96.
    96 /sensoria atau kurangpengetahuan tentang pemberi asuhan dan malabsorpsi. Berdasarkan kasus yang ada, di dapatkan data ibu mengatakan sejak lahir bayinya belum menyusu hanya di beri susu formula menggunakan dot, malas minum, tidak dapat menghisap puting susu, pengeluaran ASI sedikit, BB 2100 gr. Hal ini menandakan bahwa ada kesamaan antara tinjauan pustaka dan manajemen asuhan kebidanan pada studi kasus di lahan praktek dan berarti tidak ada kesenjangan. B. Merumuskan Diagnosa/ Masalah Aktual Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosa/ masalah aktual yang ada pada bayi Ny. D adalah bayi berat lahir rendah, ikterus, dan gangguan pemenuhan nutrisi. Menurut Maryunani (2014), pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) diagnosis yang bisa terjadi yaitu hipotermi, ikterus, hiperbilirubinemia, sindroma distress respiratori idiopatik, takipnea selintas pada bayi baru lahir, serangan apnea, enterokolitis nekrotik (necrotizing enterocolitis/ NEC). Sedangkan diagnosis yang bisa terjadi pada bayi ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi yaitu terjadinya kern ikterus dan dehidrasi. Adapun masalah-masalah yang timbul pada BBLR menurut Maryunani (2013), yaitu suhu tubuh yang tidak stabil atau masalah dalam pengaturan temperatur pada bayi berat badan lahir rendah, gangguan pernapasan, gangguan persyarafan, gangguan sistem kardiovaskuler, gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi. Pada BBLR juga dapat di temukan masalah hematologis lainnya, seperti koagulasi Intravaskuler Diseminata (DIC) dan penyakit perdarahan pada neonatus (Hemorrhagic Disease of Newborn / HDN). Berdasarkan ke dua teori yang ada pada tinjauan pustaka diagnosa/masalah potensil yang ada pada bayi Ny. D yaitu bayi berat lahir rendah, ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi tanpa di sertai masalah-
  • 97.
    97 masalah seperti yangada pada tinjauan pustaka. Hal ini di sebabkan karena keadaan umum bayi Ny.D baik serta tidak menunjukan adanya masalah-masalah. Dengan demikian menandakan bahwa ada kesamaan dan kesenjangan antara tinjauan pustaka dan manajemen asuhan kebidanan pada studi kasus di lahan praktek. C. Merumuskan Diagnosa/ Masalah Potensial Pada langkah ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan terjadi atau yang dialami oleh klien berdasarkan pengumpulan data dan observasi, apabila terdapat kondisi yang tidak normal dan tidak mendapatkan penanganan segera dapat membawa dampak yang berbahaya pada bayi Ny. ”D” yaitu potensial terjadinya kern ikterus dan dehidrasi. Menurut tinjauan pustaka diagnosa potensial bayi berat lahir rendah (BBLR) yaitu potensial terjadinya hipotermia, sindrom gawat napas, hipoglikemia, perdarahan intra kranial, rentan terhadap infeksi, hiperbilirubinemia, kerusakan integritas kulit (Maryunani, 2013). Diagnosa potensial bayi dengan ikterus yaitu terjadinya kern ikterus suatu kerusakan otak akibat adanya bilirubin indirek pada otak. Kern ikterus ditandai dengan kadar bilirubin darah yang tinggi pada bayi cukup bulan atau pada bayi berat lahir rendah di sertai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi, kejang, tidak mau menghisap, tonus otot meningkat, leher kaku, epistotonus, dan sianosis (Saputra, 2014). Sedangkan diagnosa potensial yang akan terjadi pada bayi dengan gangguan pemenuhan nutrisi yaitu terjadinya dehidrasi. Hal ini memiliki kesamaan dengan studi kasus yang dialami bayi Ny. D. Pada studi kasus, penulis berpendapat bahwa kasus yang dialami berpotensial untuk terjadi kernikterus dan dehidrasi, hal ini dikatakan karena penulis mencari masalah yang kemungkinan lebih besar akan
  • 98.
    98 terjadi dalam waktuyang cepat sehingga dapat dilakukan penanganan lebih awal untuk mencegah terjadinya komplikasi tersebut. D. Menilai Perlunya Tindakan Segera, Kolaborasi dan Konsultasi Menurut Maryunani (2013), tindakan segera yang perlu dilakukan oleh bidan pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR), ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi sesuai wewenangnya yaitu mempertahankan pengaturan suhu tubuh dengan menggunakan kontak kulit dengan kulit, inkubator, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, dan ruangan hangat, terapi oksigen dan bantuan ventilasi (jika perlu), terapi cairan dan elektrolit, memberikan nutrisi yang cukup, pegelolaan hiperbilirubinemia biasanya dapat ditangani secara efektif dengan pemantauan seksama kadar bilirubin dan pelaksanaan terapi sinar, transfusi tukar mungkin di perlukan dalam berbagai kasus berat. Sedangkan pada studi kasus ini tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi dengan dokter, karena keadaan umum bayi baik, serta tidak menemukan adanya indikasi untuk melakukan tindakan segera/ kolaborasi. Dengan demikian terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan studi kasus yang ada di lahan praktek. E. Perencanaan Tindakan Rencana tindakan asuhan kebidanan, menurut Varney, Helen bahwa rencana tindakan harus disetujui klien, oleh sebab itu sebelumnya harus didiskusikan dengan klien. Semua tindakan yang diambil harus berdasarkan rasional yang relevan yang diakui kebenarannya serta situasi dan kondisi tindakan harus dianalisa terlebih dahulu.
  • 99.
    99 Pada kasus BayiNy. D dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR),Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi rencana tindakan yang diberikan, dibagi dalam tiga rencana asuhan yaitu tindakan umum, berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi dan edukasi. Tindakan umum yang dilakukan pada kasus bayi Ny. D yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat, observasi tanda-tanda vital, observasi BAK/BAB, ganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor. Pada penanganan bayi berat lahir rendah (BBLR), tindakan yang dilakukan yaitu jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR), timbang berat badan bayi setiap pagi, pertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat, observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital. Pada penanganan ikterus tindakan yang dilakukan yaitu jelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus, terapi sinar matahari pagi dengan cara membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari, anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakan dot. Untuk penanganan gangguan pemenuhan nutrisi tindakan yang dilakukan yaitu jelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi, anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot. Untuk health education tindakan yang dilakukan yaitu manfaat pemberian ASI dini, ajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar perawatan tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat,
  • 100.
    100 bedak, ataupun ramuanpada tali pusat bayi, waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Dalam tinjauan pustaka, ada 5 cara mempertahankan suhu tubuh BBR yaitu kontak kulit dengan kulit, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, inkubator, ruangan hangat (Sudarti, 2010). Menurut Maryunani (2013), tatalaksana umum neonatus BBLR yaitu Pengaturan suhu tubuh bayi dengan menggunakan inkubator, bila inkubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol-botol hangat di sekitarnya, terapi oksigen dan bantuan ventilasi (jika perlu), mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, terapi cairan dan elektrolit harus menggantikan cairan yang hilang, serta mempertahankan hidrasi yang baik dan konsentrasi glukosa serta elektrolit plasma normal, pemberian nutrisi yang cukup, pengelolaan hiperbilirubinemia dan transfusi tukar mungkin di perlukan dalam berbagai kasus berat. Dari tinjauan pustaka dan rencana asuhan kebidanan yang diberikan pada bayi Ny. “D” ditemukan beberapa kesamaan dan kesenjangan antara apa yang ada dalam teori dengan rencana asuhan yang berikan di lahan praktek. Kesenjangan yang ditemukan yaitu pada tinjauan pustaka, ada 5 cara mempertahankan suhu tubuh BBR yaitu kontak kulit dengan kulit, Kangaroo Mother Care (KMC), pemancar panas, inkubator, ruangan hangat, sementara pada studi kasus, hanya menggunakan pemancar panas dalam hal ini pancaran lampu dan ruangan yang hangat, tidak menggunakan metode kontak kulit dengan kulit, inkubator, Kangaroo Mother Care (KMC). Hal ini di sebabkan karena ibunya merasa risih, belum berpengalaman dan takut untuk menggunakan metode kontak kulit dengan kulit, Kangaroo Mother Care
  • 101.
    101 (KMC), serta tidakmenggunakan inkubator karena bayinya dirawat di rumah. Begitu pula dengan terapi oksigen dan bantuan ventilasi, terapi cairan dan elektrolit tidak di lakukan pada studi kasus, karena keadaan umum bayinya baik. F. Pelaksanaan Tindakan Berdasarkan tinjauan manajemen asuhan kebidanan bahwa melaksanakan rencana tindakan harus efisien dan menjamin rasa aman klien. Implementasi dapat dikerjakan seluruhnya oleh bidan maupun sebagian dilaksanakan klien serta kerja sama dengan tim kesehatan lainnya sesuai dengan tindakan yang telah direncanakan. Pada studi kasus bayi Ny. D, penulis melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan rencana asuhan yaitu tindakan umum, berat badan lahir rendah (BBLR), Ikterus, gangguan pemenuhan nutrisi dan edukasi. Tindakan umum yang dilakukan pada kasus bayi Ny. D yaitu memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan seperti mengganti popok/ pakaian bayi setelah BAK/BAB, dan merawat tali pusat, mengobservasi tanda-tanda vital, mengobservasi BAK/BAB, mengganti pakaian/ sarung tiap kali basah/kotor. Pada penanganan bayi berat lahir rendah (BBLR), tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami berat badan lahir yang tidak normal (BBLR), menimbang berat badan bayi setiap pagi, mempertahankan suhu tubuh bayi di bawah sinar lampu dan ruangan yang hangat, mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital. Pada penanganan ikterus tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada ibu penyebab kulit bayinya berwarna kuning/ikterus, melakukan terapi sinar matahari pagi dengan cara membuka sebagian pakaian bayi, menjemur dan mengatur kepala bayi agar wajah tidak langsung menghadap ke cahaya matahari, menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi
  • 102.
    102 pemberian susu formulamenggunakan dot. Untuk penanganan gangguan pemenuhan nutrisi tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada ibu penyebab bayinya mengalami gangguan pemenuhan nutrisi, menganjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand, dan mengurangi pemberian susu formula menggunakn dot. Untuk health education tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan manfaat pemberian ASI dini, mengajarkan pada ibu posisi menyusui yang benar perawatan tali pusat dengan membungkus tali pusat hanya menggunakan kasa steril tanpa memberikan obat, bedak, ataupun ramuan pada tali pusat bayi, dan waktu yang diperbolehkan untuk memandikan bayi yaitu pada saat berat badan bayi telah mencapai > 2500 gr dan keadaan umum bayi baik. Dari semua tindakan yang telah direncanakan, dapat dilaksanakan seluruhnya dengan baik tanpa ada hambatan karena adanya kerja sama dan penerimaan yang baik serta dukungan dari orangtua dan keluarga klien. G. Evaluasi Keefektifan Asuhan Evaluasi manajemen asuhan kebidanan merupakan langkah akhir dari proses manajemen asuhan kebidanan dalam mengevaluasi pencapaian tujuan, membandingkan data yang dikumpulkan dengan kriteria yang diidentifikasikan, memutuskan apakah tujuan telah tercapai atau tidak dengan tindakan yang sudah diimplementasikan. Pada studi kasus bayi Ny. D, evaluasi yang berhasil dilakukan adalah pemantauan keadaan klien meliputi : 1) Ikterus dan gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dengan kriteria : a) Kulit bayi sudah tidak kuning, sklera tidak ikterus b) Pengeluaran ASI banyak, bayi dapat menyusu dengan baik
  • 103.
    103 2) Berat badanbayi 2200 gr (kenaikan BB telah mencapai 28-35 gr/ hari atau 0,28- 0,55 ons/ hari). 3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti elastisitas kulit turun, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membran mucosa kering dan tidak terjadi kern ikterus yang ditandai dengan kerusakan otak berupa mata berputar, letargi.
  • 104.
    104 BAB V KESIMPULAN DANSARAN Setelah penulis mempelajari teori dan pengalaman langsung di lahan praktek melalui studi kasus tentang asuhan kebidanan pada Bayi Ny. D dengan dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 Maret s.d 31 Maret 2015, maka dalam bab ini penulis menarik kesimpulan dan saran-saran. A. Kesimpulan 1. Mampu mengidentifikasi data dasar pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 2. Mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah aktual pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 3. Mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 4. Mampu menilai perlunya tindakan segera, konsultasi, dan kolaborasi pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015.
  • 105.
    105 5. Mampu merencanakanasuhan kebidanan pada pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 6. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. 7. Mampu mengevaluasi keefektifan hasil asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada pada Bayi Ny. D dengan BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015. B. Saran 1. Saran bagi ibu (klien) Diharapkan bagi para ibu untuk selalu memperhatikan keadaan bayinya atau memantau setiap perkembangannya, agar tidak terjadi BBLR, Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi. 2. Saran bagi petugas kesehatan a. Sebagai seorang petugas kesehatan khususnya bidan diharapkan dapat meminimalkan bayi yang lahir dengan Berat badan lahir rendah (BBLR) dan mengetahui tanda dan gejala Ikterus, dan Gangguan Pemenuhan Nutrisi, sehingga dapat mendeteksi lebih awal apabila menemukan kasus tersebut dan dapat segera mengambil keputusan klinik dalam penanganan selanjutnya. b. Bidan harus memberikan asuhan sesuai dengan kewenangannya, untuk itu manajemen kebidanan perlu dikembangkan karena merupakan alat
  • 106.
    106 mendasar bagi bidanuntuk memecahkan masalah ibu (klien) dalam berbagai kasus. 3. Saran bagi institusi Penerapan manajemen asuhan kebidanan dalam pemecahan masalah dapat lebih ditingkatkan dan dikembangkan mengingat proses ini sangat bermanfaat dalam membina tenaga bidan guna menciptakan sumber daya manusia yang berpotensi dan professional.
  • 107.
    107 DAFTAR PUSTAKA Carpenito (2010).Available at http://askepterkini.blogspot.com/2014/05/laporan- pendahuluan-asuhan-keperawatan_7508.html. diunduh tanggal 10 Juli 2015, jam 18.15 WITA. Depkes RI (2010). Available at http://bidanku.com/kematian-bayi-dan-balita diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 17.00 WITA. Estiwidani, dwiana. (2011) Konsep Kebidanan.Yogyakarta, Fitramaya. Hunter (2012). Available at http://bidanku.com/vitamin-dan-nutrisi-tambahan- untuk-bayi. di unduh tanggal 10 Juli 2015, jam 18.10 WITA. Fauziah, Sudarti. (2013) Asuhan Neonatus Risiko Tinggi dan Kegawatan. Yogyakarta, Nuha Medika. Indrayani (2013) Asuhan Persalinan Bayi Baru Lahir. Jakarta, Cv.Trans Info Media. Jannah, Nurul ( 2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Kehamilan. Yogyakarta, Graha Ilmu. L, ana. (2014). BBLR menurut Dinas Kesehatan Provinsi 2014. http://L ana. com/2014/8/BBLR+menurut Dinas Kesehatan Provinsi. html, di unduh tanggal 12 Juli 2015, jam 20.00 WITA. Malone (2010) Available at http://www.tipscaramanfaat.com/pentingnya-nutrisi- bagi-kecerdasan-otak-bayi-1829.html. diunduh tanggal 10 Juli 2015, jam 18.00 WITA. Marmi (2012) Asuhan Neonatus Bayi Balita dan Anak Pra Sekolah. Yogyakarta, Graha Ilmu. Maryunani, Anik. (2013) Asuhan Bayi Berat Badan Lahir Rendah. Jakarta, Cv.trans Info Media. Muslihatun. 2011. BBLR Neonatus Bayi. Jakarta : Slemba Medika. Rahayu, Sri. (2010) Buku Ajar Bidan. Jakarta, EGC. Sudarti. (2010) Asuhan Kebidanan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Yogyakarta, Nuha Medika. Saputra, Lydon. (2014) Pengantar Asuhan Kehamilan Persalianan Bayi dan Balita. Tangerang, Bina Rupa Aksara.
  • 108.
    108 Sukarni, Icesmi. (2014)Patologi Kehamilan Persalinan Nifas dan Neonatus Resiko Tinggi. Yogyakarta, Nuha Medika. Nugroho, Taufan. (2010) Buku Ajar Obstetri.Yogjakarta, Nuha Medika. Vivian, Nanny (2010) Studi kasus kebidanan BBLR pada bayi neonatal. html, diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 18.05 WITA. Yongky (2012) Asuhan Kehamilan Persalinan Bayi dan Balita. Yogyakarta, Nuha Medika. Y, Kristanti. (2012) BBLR menurut WHO. http://Y. Kristanti. com/2012/10/BBLR _ menurut_WHO. html, diunduh tanggal 11 Juli 2015, jam 20.00 WITA.
  • 109.
    YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMIKEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Intan sarwati Nim : PSW.B.2012.IB.0012 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015 Nama Pembimbing I : Wa Ode Siti Asma, SST.M.Kes No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Senin, 03 Juli 2015 Rabu, 05 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Kamis, 13 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing I Wa Ode Siti Asma, SST.M.Kes
  • 110.
    YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMIKEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Intan sarwati Nim : PSW.B.2012.IB.0012 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. “D” dengan Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna Tanggal 27 s.d 31 Maret 2015 Nama Pembimbing II : Fitria Ningsih, SST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Senin, 03 Juli 2015 Rabu, 05 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Kamis, 13 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Fitria Ningsih, SST
  • 111.
    PEMERINTAH KABUPATEN MUNA PUSKESMASBATALAIWORU SURAT KETERANGAN No.445 / 76 / IX / 2015 Kepala Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna memberikan keterangan bahwa : Nama : Intan Sarwati Nim : PSW.B.2012. IB.0012 Asal Institusi : AKBID PARAMATA RAHA Telah melaksanakan penelitian dan pengambilan data awal sejak tanggal 27 s/d 31 Maret 2015 di Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna dengan Judul : „‟MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. D DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATALAIWORU KABUPATEN MUNA 2015‟‟ Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.