1. электронный журнал
ПРАКТИКУЮЩИЙ ВРАЧ
(приложение к медицинскому порталу www.medtusovka.ru)
РЕПРИНТ
2012
Инновационные подходы
к системной терапии
угревой болезни Д.м.н, профессор
Волкова Елена Николаевна
В рамках XII Всероссийского съезда
дерматовенерологов и косметологов

3. Электронный журнал “Практикующий врач”
Инновационные подходы к системной терапии
угревой болезни
Профессор Волкова Елена Николаевна
Заведующий научно-образовательным отделом ФГБУ «Государственный научный центр
дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России
29 июня 2012 года в рамках XII Всероссийского Съезда дерматовенероло-
гов и косметологов состоялась лекция доктора медицинских наук, профессора
Волковой Елены Николаевны. Лекция была посвящена крайне важной теме - ин-
новационным подходам к системной терапии акне.
на фармацевтическом рынке. Появилась аль-
тернатива, это препарат Акнекутан.
Основа всех преимуществ Акнекутана
– это запатентованная инновационная техно-
логия «LIDOSE». Для нас это новый термин, а
в Европе уже давно есть кардиопрепараты,
ряд нестероидных противовоспалительных
препаратов, которые имеют такую же лекар-
ственную форму Lidose. Что такое Lidose? Это
твердый раствор: сочетание твердой оболоч-
ки препарата с характеристиками усвояемо-
сти жидкой лекарственной формы», - продол-
жила Елена Николаевна.
Эта лекарственная форма позволяет
Елена Николаевна начала свой доклад добиться повышения растворимости изотре-
с того, что тактика лечения тяжелых форм тиноина, потому что изотретиноин, как хими-
угревой болезни определена, она включает ческое вещество, плохо растворим в водной
системные ретиноиды. Но мы не забываем среде пищеварительного тракта. Новая фор-
о других клинических ситуациях, потому что ма Lidose повышает количество изотрети-
понятие тяжелое или более легкое течение ноина, доступного для всасывания в водной
для каждого пациента своё. Изотретиноин в среде пищеварительного тракта. Следствие
составе роаккутана давно уже не монополист этого – увеличение биодоступности изо-
третиноина при приёме внутрь. То есть мы
имеем возможность достичь необходимой
концентрации препарата в плазме крови при
приеме более низкой дозы.
Данные трех сравнительных иссле-
дований доказывают биоэквивалентность
Акнекутана и роаккутана. Эти исследования
были произведены за рубежом, во Франции
и Бельгии. Какие выводы можно сделать по
клиническим исследованиям? Что эквива-
лентная эффективность при приеме Акнеку-
тана, может быть достигнута при снижении
суточной или курсовой дозы примерно на
3

4. Электронный журнал “Практикующий врач”
20%. Кроме того, отмечается меньшее число не указывает на состояние заболеваемости,
побочных эффектов. И не забываем об эконо- а характеризует факт более трепетного отно-
мической целесообразности. Курс длитель- шения женщин к своей внешности.
ный, и прием Акнекутана позволяет умень-
шить стоимость лечения примерно на 40%. С 1-ой степенью активности угревой
болезни 21 пациент, со 2-ой - 26, с 3-ей - 58, и
32 больных с 4-ой степенью акне.
Всегда, когда начинаешь работать с но-
вым препаратом, задаешь себе вопрос: нужно
ли переходить от оригинального препарата к Напоминаю, что такое 4 степень тя-
дженерику? Чтобы ответить на этот вопрос, жести угревой болезни. Это конглобатное
необходимо решить для себя, действительно (шаровидное) акне, которое характеризуется
ли Акнекутан является дженериком. Это не множественными болезненными узлами, ки-
совсем дженерик. Это самостоятельный пре- стами, гигантскими фистульными свищевыми
парат. Да, действующим началом его является комедонами. Это не ошибка, действительно
давно известный нам изотретиноин, и с хими- фистульные свищевые комедоны. Это заэпи-
ческой точки зрения Акнекутан - дженерик. телизировавшиеся ходы, наполненные коме-
Но он имеет инновационную, запатентован- донообразными массами.
ную лекарственную форму «Lidose», и с этой
точки зрения он, конечно, оригинальный Патогномоничное проявление кон-
препарат. глобатных акне – АФХ (абсцедирующий фи-
стульный ход). Локализация абсцедирующе-
Все эти достоинства препарата по- го фистульного хода на затылке и волосистой
зволили нам не пройти мимо него и исполь- части головы – это АиПФ (абсцедирующий и
зовать в клинической практике. Мы начали подрывающий фолликулит) и ПГ (перифолли-
лечение в 2010 году, летом. кулит Гофмана). И такие больные были у нас,
к счастью небольшое количество, но было.
Сейчас более 130 пациентов (учтен- И своеобразной разновидностью конглобат-
ных). Но на самом деле, конечно, уже мы паци- ных акне является инверсное, или апокрино-
ентов не учитываем, он прочно вошел в кли- вое, акне.
ническую практику. На чём я сделала акцент?
Обязательно до начала лечения и примерно Что характерно для клинической кар-
трёхкратно во время лечения нужно прово- тины инверсного или апокринового акне? На
дить биохимическое исследование крови. Не первое место выходит гнойное воспаление
нужно смотреть все показатели, достаточно желёз подмышечной, паховой и генитальной
посмотреть АСТ и АЛТ и триглицериды. По области. Фактически это 100% неправильная
полу и возрасту 98 женщин и 39 мужчин до диагностика, и такие больные лежат в хи-
37 лет. Преобладание женщин в этой группе рургическом стационаре в отделении гной-
4

5. Электронный журнал “Практикующий врач”
ной хирургии. Это не пиодермия! В отличие препарат. При 4 степени тяжести, с 5 - 7 неде-
от гнойного гидраденита, потовые железы ли лечения. У больных с 3 - 4 степенью тяже-
при инверсном акне поражаются вторично сти акне до назначения изотретиноина всег-
– из-за перехода воспалительного процесса да применяли системные антибиотики! При
с сально-волосяного фолликула на потовую приеме Акнекутана появлялись видимые
железу. Больных с абсцидирующим и подры- изменения. С 3 - 4 недели они прогрессивно
вающим фолликулитом и периофолликули- увеличивались. Пациенты в начале лечения
том у нас было 5. В подмышечной области ин- позитивно реагировали на уменьшение жир-
версное акне локализовалось у 14 пациентов, ности кожи не только лица, но и волосистой
в паховой у 4, в генитальной области у 9. Это части головы, потому что явления жирной
пациенты, лежащие в гнойной хирургии с не- себореи всегда присутствовали у наших па-
правильно поставленным диагнозом. циентов. Улучшалась текстура кожи, умень-
шалась неровность, грубость, толщина. И ис-
Мы использовали традиционные схе- чезал неприятный запах, на который многие
мы назначений, которые необходимы для больные обращали внимание.
создания кумулятивной дозы. Чаще исполь-
зовали схему по 8 мг двукратно, реже - 16 мг 2 Особый интерес представляли боль-
раза в день. Перед началом лечения мы про- ные с конглобатным акне. Здесь эффект на-
водили обучение пациента. Нужно обозна- растал значительно медленнее, но верно.
чить, когда пациент увидит первые видимые По мере достижения кумулятивно дозы эле-
результаты лечения. Как необходимо ухажи- менты уплощались, инфильтрация умень-
вать за кожей, надо объяснить больному, что шалась. Были пациенты, у которых всё-таки
одного умывания недостаточно. Нужен систе- были узлы, и тогда это приводило к тому, что
матический уход средствами лечебной кос- вскрывать всё равно приходилось. Но это
метики, по выбору больного или по вашему единичные узлы, а не множественное вскры-
выбору, как получится. И в группе больных, тие, которое поводили ранее хирурги, в том
начавших лечение в мае, мы назначали обя- числе в паховой и генитальной области. Эф-
зательную фотопротекцию. На этом необхо- фект был не быстрый, но надежный. Отпадала
димо сделать акцент. Для того, чтобы пациен- необходимость хирургического вмешатель-
ты приходили как можно реже и клиническая ства, особенно при гидрадените.
ремиссия продлилась дольше, правильней
перевести больного на применение топиче-
ских ретиноидов, примерно 2 - 3 раза в не-
делю.
Хирурги скептически вначале отнес-
лись к применению системного изотрети-
ноина при гидрадените, когда не было ещё
Видимые результаты лечения получи- суппурации, а были только узлы. Но теперь
лись с 3 - 4 недели применения. Все пациен- это вошло в обычную клиническую прак-
ты отмечали состояние хорошо промытого тику. Рецидивы наблюдались у пациентов с
лица, им стало казаться, что они стали лучше абсцидирующим фолликулитом и периофол-
умываться, а на самом деле стал работать ликулитом Гофмана в двух случаях. Я помню
5

6. Электронный журнал “Практикующий врач”
эти случаи, эти 2 пациента бросили лечение нию с учетом особенностей препарата, его
через 3 месяца приема Акнекутана, отсюда оригинальной формулы, повышенной биодо-
и рецидив. Клиническая ремиссия была до- ступности, правильной информированности
стигнута у 84 пациентов, значительное улуч- пациента и знаний врача.
шение у 45, улучшение у 8, отсутствие эффек-
та и ухудшение не наблюдалось ни у одного
пациента. И на что обращаем ваше внимание,
- не было реакций обострения. Я вообще лю-
блю эту схему по 8 мг 2 раза, она практически
никогда не дает реакций обострения.
Какие побочные эффекты? Конечно,
у женщин мы брали расписки, конечно, не
забываем об абсолютной тератогенности, и
говорим о надежной контрацепции для жен-
щины. Мы разъясняем всё-таки, что означает
слово контрацепция. Вот, к сожалению, те па-
циенты, которые приходили к нам, не всегда
отдают себе отчёт, что вкладываем мы в по-
нятие слова контрацепция. Ксероз у 19 па-
циентов, как правило, со 2-3 месяца начала
терапии, который легко разрешался любыми
средствами лечебной косметики.
Макрохейлит у 12 пациентов. Отме-
чаю, что не было со стороны пищеваритель-
ного тракта негативных явлений (тошноты,
рвоты, диспепсических явлений). Не было и
носовых кровотечений. Когда мы ещё рабо-
тали с роаккутаном, фактически через одного
больного внезапно начиналось носовое кро-
вотечение. Когда начинали лечение Акнеку-
таном, ну конечно была такая опасность, но
вот к счастью этого не было.
Миалгии. Мы стали отмечать, что ряд
больных предъявляют жалобы на появление
миалгии при приёме Акнекутана. Такие паци-
ентов было всего 3.
Экономическая целесообразность.
Ещё раз вам говорю, 6-8 месяцев курс и при-
менение Акнекутана является более эко-
номичным. Стоимость курса уменьшается
примерно на 40% при минимуме побочных
действий.
Какие выводы мы должны сделать по
этому препарату? Препарат занял своё до-
стойное место в клинической практике. Не-
обходим правильный подход к его назначе-
6