http://ophthalmolog.kiev.ua/ ВСЕУКРАИНСКИЙ АЛЬЯНС ОФТАЛЬМОЛОГОВ Цель исследования: оценить эффективность применения глазных капель на основе гиалуроновой кислоты и экстракта календулы (Окухил С) в лечении син- дрома сухого глаза (ССГ) у пациентов после факоэмульсификации ката- ракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК + ИОЛ).

1. Павлив О.Б., Диогенова М.А.
Использование препаратов на основе
гиалуроновой кислоты в лечении синдрома
сухого глаза у пациентов
после факоэмульсификации катаракты

2. 2 3«Офтальмология. Восточная Европа» № 2 (21), 2014
Фармакотерапия
Использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты в лечении синдрома сухого глаза
у пациентов после факоэмульсификации катаракты
УДК 617.764-008.811.4.-06:617.741-004.1-089]-085.457:547.995.15
Павлив О.Б., Диогенова М.А.
Львовская областная клиническая больница, Львов, Украина
Pavliv O., Diohenova M.
Lvov Regional Clinical Hospital, Lvov, Ukraine
Использование препаратов на основе
гиалуроновой кислоты в лечении
синдрома сухого глаза у пациентов после
факоэмульсификации катаракты
The use of the hyaluronic acid based drugs in treatment of the
«dry eye syndrome» in patients after cataract phacoemulsification
______________________ Резюме __________________________________________________________________________
В статье представлены результаты исследования участия препаратов на основе гиалуро-
новой кислоты в лечении синдрома «сухого глаза» у пациентов после факоэмульсификации
катаракты. В послеоперационном периоде пациенты получали препарат на основе гиалу-
роновой кислоты и календулы – Окухил С. Была достигнута стабильность прекорнеальной
слезной пленки и увеличение времени ее разрыва, увеличение суммарной слезопродукции.
Уже в течение первых семи дней лечения выявлена тенденция к ускорению регенеративных
процессов, уменьшению степени дистрофии эпителиальных клеток и восстановлению бока-
ловидных клеток.
Ключевые слова: гиалуроновая кислота, синдром «сухого глаза», факоэмульсификация
катаракты.
______________________ Resume __________________________________________________________________________
The results of the hyaluronic acid based drugs research in treatment of the «dry eye syndrome»
in the patients after the cataract phacoemulsification are presented in this article. Patients received
hyaluronic acid and calendula based drug Ocuhil C in the postoperative period. The stabilization
of the precorneal tear film and the increment of its breaking time, the increment of the total tear
production were achieved. During the first 7 days of treatment we’ve discovered a tendency to
acceleration of the regeneration processes and the reduction of the epithelial cells dystrophy and
the goblet cells reconstruction.
Keywords: hyaluronic acid, dry eye syndrome, cataract phacoemulsification.
_________________________________________________________________________________________________
„„ ВВЕДЕНИЕ
Вместе со стремительным развитием научно-технического про-
гресса (в бóльшей степени усилена компьютеризация всех отраслей)
офтальмологи наблюдают за быстрым распространением проблемы су-
хого глаза у населения и не устают искать все новые и новые лекарства
от болезни XXI в. Несмотря на современные технологии и внедрение в
офтальмологию малоинвазивной хирургии, данная проблема остается
актуальной и при факоэмульсификации катаракты, поскольку любые
микроразрезы приводят к повреждению сотни сенсорных рецепторов,
плотность которых в 40 раз больше, чем в пульпе зуба.
Все чаще ученые стали обращать внимание на участие гиалуроно-
вой кислоты в функционировании зрительного анализатора. Гиалуро-
новая кислота (гиалуронан) – несульфатированный гликозаминогликан,
что является незаменимой составляющей межклеточного матрикса.
Впервые открыли гиалуронат Karl Meyer и John Palmer в 1934 г. Выделив
вещество из стекловидного тела бычьего глаза, они назвали его гиалу-
роновой кислотой (hyaluronic acid, от hyaloid – «стекловидный» и uronic
acid – «уроновая кислота», которая входит в состав этого полимера).
Уникальные свойства ГК базируются на ее необычной структуре,
состоящей из гидрофобных и гидрофильных частей, а также родстве с
натуральным муцином, который входит в состав слезной пленки, вслед-
ствие чего обладает высокой биоадгезией.
Связываясь со специфическими рецепторами на мембранах клеток
(гиаладгеринами), ГК участвует в регуляции многих процессов в орга-
низме (регенерация, пролиферация, гомеостаз, апоптоз, репарация,
дренаж и детоксикация). Выраженная регенерирующая активность про-
является в стимуляции миграции гранулоцитов, фибробластов и макро-
фагов к месту повреждения тканей и ускорении пролиферации.
Учитывая уникальные возможности гиалуроната компанией Unimed
Pharma был разработан препарат на основе гиалуроновой кислоты
0,12% и экстракта календулы 0,10% – Окухил С в виде глазных капель
для местного применения.
Как известно, календула (Calendula officinalis, календула) обладает
противовоспалительным и регенеративным свойствами. Широкая те-
рапевтическая активность ноготков объясняется наличием в них зна-
чительного количества каротиноидов, флавоноидов, органических кис-
лот, витаминов, ферментов, дубильных веществ и других соединений.
„„ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность применения глазных капель на основе ги-
алуроновой кислоты и экстракта календулы (Окухил С) в лечении син-
дрома сухого глаза (ССГ) у пациентов после факоэмульсификации ката-
ракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК + ИОЛ).
„„ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследование пациентов проводилось на базе областной клини-
ческой больницы. С июня 2013 г. под нашим наблюдением находились
147 пацинетов (158 глаз), которым была проведена операция факоэ-
мульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Па-
Стоит вспомнить
о возрастной
категории пациентов,
т.к. слезопродукция
с возрастом
уменьшается,
что связано
с наличием общих
соматических
заболеваний
и хроническим
приемом
медикаментов.

3. 4 5«Офтальмология. Восточная Европа» № 2 (21), 2014
Фармакотерапия
Использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты в лечении синдрома сухого глаза
у пациентов после факоэмульсификации катаракты
циенты в возрасте от 45 до 80 лет (средний возраст 65 лет): 83 женщины
(57%) и 40 мужчин (44%).
Для выявления признаков синдрома сухого глаза были проведены
обследования: определение суммарной слезопродукции (тест Ширме-
ра I) и времени разрыва слезной пленки (проба Норна), биомикроско-
пическое определения складок конъюнктивы в нижне-темпоральном
квадранте (LIPCOF, оценка в баллах предложенная Hoh H. и др., 1995 г.),
тест с флюоресциином (оценка по балльной системе Норна, 1969 г.),
импрессионная цитология. Пациенты проявляли жалобы на ощущение
сухости, ощущения инородного тела и песка в глазах. Среди обследуе-
мых перед операцией ССГ обнаружили у 83 человек: І ст. – 59 (71%), ІІа
ст. – 24 (29%). В послеоперационном периоде ССГ обнаружен у всех 147
больных. В послеоперационном периоде на фоне стероидной и анти-
бактериальной терапии 6 раз в день первую неделю, и стероидной в
течение следующих 4 недель (согласно схемы) пациенты получали глаз-
ные капли Окухил С три раза в день. Больные были осмотрены в конце
1-й недели (7-й день), 1, 3-го и 6-го месяца лечения.
„„ РЕЗУЛЬТАТЫ
Согласно полученным результатам, на фоне инстилляций Окухил С
пациенты уже на 7-й день инстилляций отмечали уменьшение сухости,
ощущение инородного тела и песка в глазах, комфорт и постепенное
уменьшение симптомов раздражения.
Объективно была достигнута стабильность прекорнеальной слез-
ной пленки и увеличение времени ее разрыва с 7,4±0,5 до 9,1±0,3 уже
через неделю после начала инстилляций (по данным пробы Норна). На
протяжении последующего наблюдения данный показатель удалось
улучшить до 11,2±0,4 через месяц лечения и удерживать на достигну-
том уровне 11,8±0,3 (3 мес.) – 11,6±0,2 (6 мес.) (рис. 1).
Наблюдалось увеличение суммарной слезопродукции с показателя
8,1±0,3 при первичном осмотре до 9,4±0,4 через неделю лечения Оку-
хил С (согласно тесту Ширмера І). В течение последующего наблюдения
Рис. 1. Оценка стабильности прекорнеальной слезной пленки
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7,3
11,2
9,1
11,8 11,6
Первичный осмотр
7 дней
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
данный показатель удерживался в пределах 10,9±0,2 (1 мес.) – 11,0±0,2
(3 мес.) – 11,0±0,3 (в конце 6 мес.) (рис. 2).
На фоне лечения глазными каплями Окухил С уже в течение первых
семи дней выявлена тенденция к ускорению регенеративных процес-
сов (согласно флюоресциинового теста в среднем с 3,1±0,3 улучшилось
до 1,2±0,1), что привело к уменьшению (или отсутствию) жалоб паци-
ентов. Дистрофические изменения эпителиальных клеток конъюнкти-
вы у пациентов подтверждены биомикроскопическим определением
складок конъюнктивы в нижне-темпоральном квадранте: только у 20
пациентов (13,6%) – отсутствие складок, у 55 пациентов (37,4%) – 1 балл,
45 пациентов (30,6%) – 2 балла, 27 пациентов (18,4%) – 3 балла.
Импрессионная цитология проводилась у 40 больных. При иссле-
довании у 16 пациентов картина была в пределах нормы: структура
эпителия конъюнктивы состояла из одного слоя круглых или полиго-
нальных эпителиальных клеток латерально соединенных между собой;
ядра клеток овальной формы. Соотношение ядра к цитоплазме состав-
Рис. 2. Оценка суммарной слезопродукции
Рис. 3. Импрессионная цитология
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8,1
10,9
9,4
11 11
Первичный осмотр
7 дней
1 месяц
3 месяца
6 месяцев

4. 6 7«Офтальмология. Восточная Европа» № 2 (21), 2014
Фармакотерапия
Использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты в лечении синдрома сухого глаза
у пациентов после факоэмульсификации катаракты
ляло 1:1 или 1:2. Между эпителиальными клетками размещены боль-
шие по размеру слизистопродуцируемые бокаловидние клетки (рис. 3).
У 24 пациентов выявлено уменьшение количества эпителиальных кле-
ток, нарушение их латерального соединения между ними, изменение
формы, пикнотизация ядра и увеличение цитоплазмы, за счет чего соот-
ношение ядра к цитоплазме составило от 1:3 до 1:5, а также значитель-
ное уменьшение или полное отсутствие бокаловидных клеток (рис. 4).
Результаты данных исследований указывают на среднюю выраженность
дистрофических изменений конъюнктивы.
Несмотря на достигнутые результаты, пациенты продолжали увлаж-
няющую терапию и в конце первого месяца у 94 обследуемых (64%) зна-
чительно уменьшились симптомы «сухого глаза», а у 50 человек (34%)
отмечали купирование всех симптомов. В конце третьего месяца сим-
птомы ССГ исчезли у 85 пациентов (58%), а на шестом месяце мы фик-
сировали отсутствие жалоб и признаков ССГ у 114 пациентов (78%), у
остальных наблюдаемых лиц значительно уменьшились признаки ССГ.
Все 147 пациентов, несмотря на длительное лечение, хорошо пере-
несли инстилляции препарата Окухил С. Не было зафиксировано ни
одного случая побочной реакции. Поскольку pH раствора полностью
совпадает с pH слезы, которая является нейтральной средой (7,0–7,4).
Как известно, диапазон комфорта глаз находится в пределах 6,6–7,8, и
попадание растворов, pH которых лежит вне этого диапазона, вызыва-
ет неприятные ощущения и раздражение.
„„ ВЫВОДЫ
1. Гиалуроновая кислота в глазных каплях Окухил С улучшает реге-
нерацию и стабилизацию слезной пленки, экстракт календулы –
уменьшает воспалительную реакцию и повышает местный иммуни-
тет; отсутствие консервантов – препятствует возникновению аллер-
гических реакций.
2. Рекомендуется постоянное закапывание глазных капель на основе
гиалуроновой кислоты и календулы (Окухил С) пациентам после
Рис. 4. Импрессионная цитология
По данным
импрессионной
цитологии на фоне
лечения наблюдается
уменьшение
степени дистрофии
эпителиальных клеток
и восстановление
бокаловидных клеток.
ФЭК + ИОЛ, включая в схему лечения в течение 2 месяцев, а при не-
обходимости и в дальнейшем, поскольку с возрастом лица старшего
возраста имеют тенденцию к уменьшению слезопродукции.
„„ ЛИТЕРАТУРА
1. Meyer, K., Palmer, J. The polyccharide of the vitreous humor. – 1934. – Vol. 107. – P. 629–634.
2. Радаева, И.Ф., Костина, Г.А., Змиевский, А.В. Гиалуронова кислота: биологическая роль,
строение, синтез, выделение, очистка и применение. – 1997. – Т. 33, № 2 – С. 133–137.
3. Хабаров, В.Н., Бойков, П.Я., Селянин, М.А. Гиалуроновая кислота. – 2012. – С. 11–12, 41–43.
4. Гродзинский,А.М.Лекарственныерастения:энциклопедическийсправочник.–Киев,1991.–
С. 291–292.
5. Бржеский, В.В., Сомов, Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника,
лечение). – Санкт-Петербург. – 2003. – 120 с.
6. Lemp, M.A, Marquardt, R. The dry eye. – Berlin ; Heidelberg : Springer-Verlag, 1992. – 218 p.
7. Research projects in eye syndrome / volume editor, Horst Brewitt. – 2010. – Vol. 45. – 152 p.
8. The definitions and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification
Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop // Ocul. Surf. – 2007. – Vol. 5. – P. 75–92.
9. Aragona, P., Papa, V., Micali, A., Santocono, M., Milazzo, G. Long term treatment with sodium
hyaluronate-containing artificial tears rears reduces ocular surface damage in patients with dry
eye // Br. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 86. – P. 181–184.
10. Hoh, H., Schirra, F., Kienecker, C., Ruprecht, K.W. Lid-parallel conjunctival folds (LIPCOF): a definite
diagnostic sign of dry eye // Ophtalmologe. – 1995. – Vol. 92. – P. 802–808.
11. Norn, M. External eye, methods of examination, 2nd edn. Scriptor, Copenhagen. – 1983. – P. 212.
12. Kruse, F.E. // Ophtalmology. – 1985. – Vol. 92. – P. 34–51.
_________________________________
Поступила в редакцию 17.04.2014