Dokumen tersebut membahas hubungan antara penyakit periodontal dan rheumatoid arthritis. Ia menjelaskan bahwa kedua penyakit tersebut memiliki gejala inflamasi kronis dan kerusakan jaringan yang serupa, yang mungkin disebabkan oleh faktor genetik dan respons tubuh terhadap infeksi bakteri seperti Porphyromonas gingivalis. Meskipun bukti sejarah menghubungkan kedua penyakit, hubungan pasti antara mereka mas

1. HUBUNGAN PENYAKIT
PERIODONTAL DENGAN
RHEUMATOID
Ira Asnita Sembiring
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 1

2. Pendahuluan
• Penyakit periodontal adalah penyakit infeksi dari
bakteri yang ada pada lapisan biofilm yang melekat
ke gigi, yang ditandai dengan terjadinya inflamasi
pada gingiva dan selanjutnya akan terjadi
kerusakan jaringan ikat serta tulang alveolar
• Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit
autoimun yang mempunyai efek terhadap banyak
organ dan sistem dalam tubuh dan juga
dihubungkan dengan kerusakan jaringan ikat sendi
dan tulang
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 2

3. Rheumatoid Arthritis
• Diagnosis RA berdasarkan temuan klinis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah [rataan
endapan eosinofil, serum protein C-
reaktif(CRP), dan faktor imunoglobulin
rheumatoid (RF)]. Pemeriksaan sendi
dilakukan dengan metode imaging (radiografi,
MRI, Computer Imaging Methode (CAT dan
scan tulang))
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 3

4. Rheumatoid Arthritis
• Etiologi RA belum dapat dipastikan. Akan
tetapi diduga merupakan kombinasi dari
genetik (termasuk epigenetic- perubahan
pada ekspresi gen dari fenotif sel dikarenakan
perubahan susunan DNA dari mekanisme lain
yang terjadi), lingkungan, hormonal, dan
infeksi.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 4

5. Rheumatoid Arthritis
• Epidemiologi RA : prevalensi 1% dari populasi
dunia, kebanyakan pada wanita (3x lebih banyak).
Prevalensi meningkat dengan pertambahan umur.
• Perjalanan/progress dari RA:
– Monocyclic (satu episode, yg akan sembuh dalam 5
tahun dengan ataupun tanpa terapi)
– Policyclic (berfluktuasi dengan beberapa episode dari
aktifitas penyakit)
– Progressive (berkelanjutan meningkat keparahannya
dan terus menerus)
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 5

6. ?
Rheumatoid Arthritis Periodontal Disease
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 6

7. • RA diasosiaikan dengan penyakit periodontal
sejak awal abad ke-19, saat Benjamin Rush
(dokter dan politikus Amerika)
mengidentifikasikan bahwa eradikasi seluruh gigi
adalah pengobatan “rheuma”.
• Pada awal abad ke-20, terapi eradikasi gigi
dilakukan terhadap penyakit RA
• Hal tsb berlanjut ke berbagai negara hingga akhir
tahun 1930an , Cecil dkk berpendapat bahwa
eradikasi gigi geligi bukanlah solusi pengobatan
RA.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 7

8. • Korelasi klinis antara PD dan RA : etiologi dan
patologi
• Kedua penyakit ini mempunyai tanda inflamasi
kronis, erosi tulang, kerusakan periosteal
jaringan lunak, kesamaan respon imun
humoral dan seluler, dan latarbelakang
imunogenetik
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 8

9. • Infeksi lokal yang mengakibatkan proses
inflamasi pada periodonsium diusulkan
sebagai salah satu mekanisme yang mungkin
memicu proses inflamatori sistemik atau
penyebaran infeksi.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 9

10. Apakah ada hubungan antara penyakit
periodontal dengan rheumatoid
arthritis?
• Brazilian oral Research vol 22.no1/maret 2008
“Periodontal Condition in Patients with
Rheumatoid Arthritis”
• Studi klinis yang menginvestigasi apakah ada
hubungan antara penyakit periodontal dengan
rheumatoid arthritis
• 2 kelompok: kelompok test(39 org) adalah pasien
dengan RA, dan kelompok kontrol (22org)adalah
pasien tanpa adanya penyakit autoimun.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 10

11. Apakah ada hubungan antara penyakit
periodontal dengan rheumatoid
arthritis?
• Mengisi kuisioner dan dilakukan pemeriksaan
periodontal lengkap(termasuk keberadaan
plak, perdarahan marginal, kehilangan
perlekatan, dan jumlah gigi yang tinggal.
• Ekslusi: DM dan merokok
• Pasien RA memiliki jumlah gigi yang tinggal
lebih sedikit, lebih banyak plak dental, banyak
daerah yang kehilangan perlekatan.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 11

12. • Analisis statistik non parametrik, dengan nilai
p<0.05 adalah berarti signifikan secara
statistik.
• Hasil:
– Median dari jumlah gigi yang tinggal adalah 20 gigi
pada kelompok test, dan 24,5 gigi pada kelompok
kontrol.
– kelompok test memiliki jumlah plak yang lebih
banyak
– Kehilangan perlekatan lebih banyak pada
kelompok test
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 12

13. Tabel: indeks plak
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 13

14. Tabel 2: kehilangan perlekatan
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 14

15. Genetik pada periodontitis dan RA
• Studi asosiasi genome-wide telah mengidentifikasi
replika atau asosiai genetik antara single nucleotide
polimorphorism (SNPs) dan resiko dari penyakit
autoimun dan inflamatori (imun0mediated) seperti RA
• Pada periodontitis, faktor genetik juga sudah banyak
ditetapkan.tetapi masih penuh dengan pertanyaan
• Faktor genetik mempunyai peranan dalan respon imun
secara umum.
• Faktor lingkungan juga dapat menyebabkan perubahan
reversible maupun irreversibel dalam faktor genetik.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 15

16. Perjalanan infeksi pada periodontal
• Penyakit periodontal disebabkan oleh bakteri
prophyromonas gingivalis, actinobacilus
actinomycetyemcomitans, bakterioides
forsitus,prevotela melaninogenica, dll.
• Meningkatnya jumlah imunoglobulin G dan A
akibat hadirnya bakteri. Hal ini juga ditemui pada
synovium pasien RA.
• Fakta ini memungkinkan bahwa bakteri dan
antibodi tsb bertindak sebagai etiopatologi dari
mekanisme pada RA
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 16

17. Perjalanan infeksi pada periodontal
• P. Gingivalis adalah bakteri gram negatif anaerobik yang
imobile yang memegang peranan penting dalam
perkembangan penyakit periodontal pada orang dewasa
• P. Gingivalis satu-satunya bakteri yang bertanggung
jawwab pada post translasi dan konversi dari agrinine
menjadi citruline, yang mengawali produksi antibodi anti-
CCP.
• Antibodi ini sama seperti yang ditemui pada RA
• Infeksi bakteri tsb akan menginduksi dan mengakselerasi
RA, memfasilitasi produksi neo-antigen dan menghasilkan
penyakit auto-antibodi menjadi citullinated epitopes.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 17

18. Apakah bakteri memiliki hubungan langsung
sebagai etiologi utama pada peridoontitis dan
RA?
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 18

19. • Banyak penemuan yang telah didapatkan antara
mikroorganisme yang dapat menginduksi RA
secara genetik pada host dan agen patogen pada
periodontitis. Meskipun demikian, RA masih
belum sepenuhnya diakui sebagai penyakit yang
dihasilkan hanya oleh bakteri.
• Saat ini, tidak ada agen infeksius yang ditemukan
sebagai penyebab RA pada manusia.Informasi
yang ada tidak mendukung konsep bahwa satu
antigen sebagai respon pada inflamasi sinovial.
Hal ini mungkin karena tidak hanya satu hal yang
dapat menyebabkan RA dan mekanisme yang
berbeda dapat secara tunggal menyebabkan
inflamasi sinovial pada individu yang suspektif.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 19

20. • Penting untuk diketahui, sesuai dengan data
terkini, tidak dapat ditetapkan, bahwa
patogen pada periodontal berhubungan
dengan RA. Masih harus diteliti , bahwa secara
tidak langsung terlibat namun dapat
berhubungan antara dua keadaan inflamasi
yang dapat menyebabkan suatu mekanisme
tertentu.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 20

21. Reaksi tubuh terhadap mekanisme penghancuran
jaringan pada RA dan periodontitis
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 21

22. • Sitokin dan MMP berperan dalam patogenesis
RA dan periodontitis
• Akan tetapi belum diketahui sitokin spesifik,
konsentrasinya, sel invivo yang berpengaruh,
di tingkat mana mereka aktif dan peran
inhibitornya.
• Periodontitis memiliki bentuk sitokin yang
sangat mirip dengan RA, spt IL-1b, TNFa, dan
IL-10 serta TGFb.
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 22

23. Ilustrasi pathway genetik, inflamasi
dan hubungan infeksi antara RA dan
penyakit periodontal
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 23

24. Kesimpulan
• Meskipun banyak bukti histori yang
menghubungkan RA dengan penyakit
periodontal, penelitian lebih lanjut masih
dibutuhkan untuk konfirmasi hubungan tsb.
• Faktor yang dapat diidentifikasi yang
mempunyai hubungan antara penyakit
periodontal dengan periodontitis adl sbb:
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 24

25. Kesimpulan
1. Faktor genetik yang mengendalikan respon
host terhadap penyakit kronis . Perhatian
lebih harus diberikan pada TNFa, sitokin
proinflamasi yang menyebabkan penyakit
periodontal dan RA
2. P. Gingivalis sebagai etiologi berbagai
penyakit. P.gingivalis dapat memicu respon
autoimun
30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 25