Heidi Anttila Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalleiksi 12.5.2016

1. 12.5.2016 1
Rakenteinen toimintakykytiedon
tietomalli – miten tueksi kirjaamiselle?
Toimintakyky-työpaja; rakenteisesta toimintakykytiedosta
kirjaamismalliksi 12.5.2016
Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila

2. RAKENTEINEN
TOIMINTAKYKYTIETO
12.5.2016 2Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila
Pvm: 1.3.2016 Lähde: Puheterapeutti NN
Tulkinta: Kokonaisarvio nielemisvaikeuksien vakavuudesta ja
sekundäärihaitoista toimintakykyä rajaavana ei yllä vaikea-
asteiseksi korkeasta aspiraatioriskistä huolimatta.
ICF-tarkenne
Ongelma
0 1 2 3 4
Suun alueen kuivuus b5104.1
Pureskelu ja ruoan käsittely suussa b510.1
Nieleminen b51051.3
Syöminen d550.2
Juominen d560.1
Toimiminen arjessa d230.1
Edistää Rajoittaa
Nielemiskuntoutuksen saatavuus e580.4

3. Toimintakykytiedon rakenteistamisen
tavoitteita
• Toimintakykykirjauksia tehdään monissa yhteyksissä, monien
ammattihenkilöiden toimesta
– Nykytilanteessa toimintakykykirjaukset yleensä vapaana tekstinä
tai käyttäen erilaisia mittareita
• Myös henkilö itse voi tuottaa toimintakykytietoa esim.
erilaisten nettitestien ja sovellusten avulla
• Toimintakykytiedon rakenteistaminen ja kirjaamismallin
yhtenäistäminen
– helpottaa toimintakykytiedon siirtämistä ja näkyvyyttä
– toimintakykytiedon hakemista
– mahdollistaa tehtyjen havaintojen/mittausten vaikuttavuuden
seurannan
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 3

4. Haasteita toimintakykytiedon
rakenteistamisessa
• Toimintakyvyn tietorakenteen määrittely ei riitä, tarvitaan
myös yhtenäisiä kirjaamisen malleja
• Vain osa toimijoista hyödyntää ICF-luokitusta
toimintakykytiedon kirjauksissa
– ICF sisältää toimintakykykäsitteet (aihekoodit)
• Henkilöille suunnattuja kirjausalustoja monenlaisia, mICF yksi
tulevista sovelluksista www.thl.fi/micf
• Tiedon aihe (kun on kehitetty hakua tukeva synonyymi ja
lähikäsitesanasto) voidaan yhdistää aihekoodiin (ICF)
• Toimintakykymittarit (kun ne on kuvattu kansallisesti
yhtenäisessä mittarikoodistossa (tulos, osiot, sekä niiden
aihekoodit)), voidaan yhdistää tietomalliin
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 4

5. Toimintakyvyn rakenteinen sisältö
• Avattu Koodistopalvelussa julkaistavaksi
– Käsitelty myös sosiaalihuollon asiantuntijaryhmässä
• Esitetään hyväksyttäväksi Koodistopalvelun johtoryhmässä
30.6.2016
• Työryhmässä: Matti Mäkelä, Heidi Anttila, Päivi Mäkelä-
Bengs, Riikka Vuokko
Periaate: Toimintakykyrakenteen on oltava
riittävän joustava, jotta myös eri lähteistä tuotettua
tietoa voitaisiin hyödyntää
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 5

6. Toimintakykymalli
Toimintakykytiedon tunniste II
Havaintoajankohta TS
Tiedon lähde CV
Tiedon lähteen tarkenne ST
Tulkinta ST
Toimintakykytieto
Toimintakykyhavainnon tunniste II
Toimintakykyhavainto
Toimintakykyhavainnon väline ST
Toimintakykyhavainnon väline CV
Toimintakykyhavainnon väline
perustuu >
Tulos tekstinä ST
Tulos lukuarvona PQ
Tulos viittauksena ulkopuoliseen objektiin II
Toimintakykyhavainnon tulos
Liittyvän toimintakykyhavainnon liittymistapa CS
Liittyvän toimintakykyhavainnon järjestys INT
Liittyvän havainnon tunniste II
Liittymistapa
on kuvattavissa >
määrittää >
määrittää >
Muun tiedon tunniste II
Muun tiedon koodi CV
Muun tiedon aihe ST
Muun tiedon liittymistapa CS
Havaintoon liittyvä muu
tieto< täydentää
1..*
0..*
1..*
0..*
1
1
1
1
1..*
1..*
ICF-tarkenne CV
ICF-tarkennelaji CV
ICF-tarkenne< liittyy
0..*
1
< toistuu
0..* 1..*
Toimintakykytiedon aihe ST
Toimintakykytiedon aihekoodi CV
Toimintakykytiedon aihe
kattaa >
koskee >
1
1..*
1..*
1
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 6
Liittymistapa (CS):
1=mittarin osahavainto,
2=mittausarja,
3=seuranta,
4=rinnakkaishavainto,
5=kontekstuaalinen tekijä

7. Toimintakykymallista
• Toimintakykytieto voi koostua yhdestä tai useasta saman
aikaisesta tai eri aikaisista toimintakykyhavainnoista
liittymistavan kuvaamalla tavalla
– havainnot voivat liittyä toisiinsa, esim sarja, seuranta, konteksti
• Pienimmillään toimintakykykirjaus koostuu yksittäisen
havainnon kirjauksesta
• Toimintakykytiedolla tai -havainnolla on aina aihe, esim.
liikkuminen, pukeutuminen, mielentoiminnot, ystävien tuki
– Aihe voidaan kuvata toimintakykykäsitteellä (ICF) ja tarkentaa
ICF-tarkenteella (vaikeusaste, rajoittava tai edistävä tekijä)
• Havainto tuotetaan jollakin välineellä, menetelmällä, mittarilla
ja siitä syntyy jokin tulos
• Toimintakykytietoon tai sen tulkintaan voi liittyä myös muu
tieto, esim. diagnoosikirjaus, lähete, suunnitelma, tavoitteet
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 7

8. Miten kirjaan rakenteisesti?
Kirjaa jokaisesta toimintakykyhavainnosta
1. Aihe - mitä havaittiin?
– vapaateksti
– aihekoodi (esim. ICF, ICPC tai ICD) (ei pakollinen)
– ICF-tarkenne (ei pakollinen)
2. Väline – millä havaittiin?
– Haastattelu, havainnointi, tutkimus, mittari, tms.
3. Tulos – miten vaikeutunut, miten rajoittaa tai tukee?
– Vapaateksti tai numeerinen arvo (esim. mittauksen tulos)
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 8

9. Kirjaamisesimerkkejä
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 9
• Esimerkki 1: Puheterapeutin tekemä arvio -
mies, nielemisvaikeus
• Esimerkki 2: Asiakkaan, siskon ja
sosiaalityöntekijän tekemät arviot – mies,
paniikkihäiriö
• Esimerkki 3: ICF-pohjaisen arvioinnin
yhteenveto

10. …Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti. Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies
juo ruokailun yhteydessä runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi. Nyt vastaanotolla mies kertoo lähinnä
karkeiden ruokien olevan hankalia niellä ja toisaalta myös kiisselimäiset koostumukset meinaavat karata
henkitorveen. Huonovointisuutta tai kuumeilua ei kuitenkaan ole ilmennyt. Ruokailujen yhteydessä mies
pyrkinytkin pienentämään ja soseuttamaan ruokia helpommin nieltäviksi. Tämän kokenut helpottavan
tilannetta. Lihaa ei ole nyt lainkaan syönyt. Suun kuivuutta ilmenee jatkuvana ja etenkin öisin suu erityisen
kuiva.
Asiakkaalle tehdään DPNS-tekniikoin stimulaatioita suun alueelle (suun pohjaan, kieleen ja pehmeään
kitalakeen). Vasteet herkät ja nieluun ei stimulaatioita nyt tämän vuoksi tehdä. Suun alueella kuivuutta
havaitaan jossain määrin ja vasteet mm. syljenerityksen stimulaatioille heikompia vasemmalla puolella
suun pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä voidaan kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja
puheäänen hieman kirkastuvan.
Ravinnonottotoiminnot kokonaisuutena vaikuttavat kohtalaisen hyviltä (b510.1). Nielemisen osalta
nielunieleminen on yliopistosairaalassa tehdyn videofluorografian perusteella ongelmana vaikea-asteinen
(b51051.3) ja riski aspiraatiolle korkea. Huomioitavaa kuitenkin, että vaikka suorituskyky nielemisen osalta
on testein arvioituna ongelmana vaikea, on suoritustaso arjen tilanteissa (ruokaileminen d550.2, juominen
d560.1) rajoittunut vain kohtalaisesti/lievästi. Asiakas ei koe nielemisongelmia niin isoina, että ne
rajoittaisivat tai heikentäisivät arjessa toimimista.
Asiakas saanut nielemisvaikeuksien vuoksi yliopistosairaalan puheterapeutin suosituksen nielemisen
kuntoutuksesta keskussairaalan ohjelmoimana joko kotikunnan tk:ssa tai maksusitoumuksella yksityisen
puheterapeutin toimesta. Tekijöitä nielemiskuntoutuksen toteuttamiseksi ei kotikunnan lähistöllä ole.
Allekirjoittaneen vastaanotolla nielemiskuntoutus voitaisiin toteuttaa, mutta matka vastaanotolle
kohtuuttoman pitkä. Lisäksi allekirjoittaneen kokonaisarvio nielemisvaikeuksien vakavuudesta ja
sekundäärihaitoista toimintakykyä rajaavana ei yllä vaikea-asteiseksi korkeasta aspiraatioriskistä
huolimatta. Arjen toimintakyky vaikuttaisi olevan nielemisen osalta melko hyvin kontrollissa.
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 10

11. Esimerkki 1: Yhteenveto
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 11
Pvm: 1.3.2016 Lähde: Puheterapeutti NN
Tulkinta: Kokonaisarvio nielemisvaikeuksien
vakavuudesta ja sekundäärihaitoista toimintakykyä
rajaavana ei yllä vaikea-asteiseksi korkeasta
aspiraatioriskistä huolimatta.
ICF-tarkenne
Ongelma
0 1 2 3 4
Suun alueen kuivuus b5104.1
Pureskelu ja ruoan käsittely suussa b510.1
Nieleminen b51051.3
Syöminen d550.2
Juominen d560.1
Toimiminen arjessa d230.1
Edistää Rajoittaa
Nielemiskuntoutuksen saatavuus e580.4

12. Esimerkki 1: Rakenteinen tuloste
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 12
Pvm: 1.3.2016 Lähde: Puheterapeutti NN
Tulkinta: Kokonaisarvio nielemisvaikeuksien vakavuudesta ja
sekundäärihaitoista toimintakykyä rajaavana ei yllä vaikea-asteiseksi
korkeasta aspiraatioriskistä huolimatta.
ICF-tarkenne
Ongelma
0 1 2 3 4
Suun alueen kuivuus
[b5104.1 Syljeneritys, lievä ongelma], kliininen tutkimus
Tulos: Suun alueella kuivuutta havaitaan jossain määrin ja vasteet mm.
syljenerityksen stimulaatioille heikompia vasemmalla puolella suun
pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä voidaan kuitenkin todeta suun
kostuvan jossain määrin ja puheäänen hieman kirkastuvan.
Pureskelu ja ruoan käsittely suussa
[b510.1 Ravinnonottotoiminnot, lievä ongelma], kliininen tutkimus
Tulos: Ravinnonottotoiminnot kokonaisuutena vaikuttavat kohtalaisen
hyviltä. Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti.
Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun yhteydessä
runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi

13. Esimerkki 1: Rakenteisen tiedon komponentit
Toimintakykytieto (tunniste xxx)
• Toimintakykyhavainto: 1*n
• Havaintoajankohta: pvm
• Tiedon lähde: ammattilainen (puheterapeutti)
• Tulkinta: Kokonaisarvio nielemisvaikeuksien vakavuudesta ja sekundäärihaitoista toimintakykyä
rajaavana ei yllä vaikea-asteiseksi korkeasta aspiraatioriskistä huolimatta
• Liittymistapa: 5 rinnakkaishavainto
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 13
Toimintakykyhavainto 1.1
Toimintakykyhavainnon tunniste: xxx
Toimintakykytiedon aihe: suun alueen kuivuus
Toimintakykytiedon aihekoodi: b5104 Syljeneritys
ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
Toimintakykyhavainnon väline: kliininen tutkimus
Toimintakykyhavainnon tulos: Suun alueella kuivuutta
havaitaan jossain määrin ja vasteet mm. syljenerityksen
stimulaatioille heikompia vasemmalla puolella suun
pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä voidaan
kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja
puheäänen hieman kirkastuvan.
Toimintakykyhavainto 1.2
Toimintakykyhavainnon tunniste: xxx
Toimintakykytiedon aihe: Pureskelu ja ruoan käsittely suussa
Toimintakykytiedon aihekoodi: b510 Ravinnonottotoiminnot
ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
Toimintakykyhavainnon väline: kliininen tutkimus
Toimintakykyhavainnon tulos: Ravinnonottotoiminnot
kokonaisuutena vaikuttavat kohtalaisen hyviltä (b510.1).
Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti.
Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun
yhteydessä runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi.
Toimintakykyhavainto 1.3
tunniste: xxx
aihe: nieleminen
aihekoodi: b51051 Nielunieleminen
ICF-tarkenne: 3 (vaikea ongelma)
väline: videofluorografia
Tulos viittauksena ulkopuoliseen objektiin:
x:ssa tehty videofluorografia
tulos: ongelmana vaikea-asteinen ja riski
aspiraatiolle korkea
Toimintakykyhavainto 1.4
Toimintakykyhavainnon tunniste: xxx
Toimintakykytiedon aihe: syöminen
Toimintakykytiedon aihekoodi: d550 Ruokaileminen
ICF-tarkenne: 2 (kohtalainen ongelma)
Toimintakykyhavainnon väline: kliininen
tutkimus/haastattelu
Toimintakykyhavainnon tulos: suoritustaso arjen
tilanteissa rajoittunut vain kohtalaisesti. Mies syönyt suun
kautta jo pitkään, PEG-letku poistettu 1.11.2013. Mies
kertoo lähinnä karkeiden ruokien olevan hankalia niellä ja
toisaalta myös kiisselimäiset koostumukset meinaavat
karata henkitorveen.
Toimintakykyhavainto 1.5
Toimintakykyhavainnon tunniste: xxx
Toimintakykytiedon aihe: juominen
Toimintakykytiedon aihekoodi: d560 Juominen
ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
Toimintakykyhavainnon väline: kliininen
tutkimus/haastattelu
Toimintakykyhavainnon tulos: suoritustaso arjen
tilanteissa rajoittunut vain lievästi.
Toimintakykyhavainto 1.6
tunniste: xxx
aihe: toimiminen arjessa
aihekoodi: d230 Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien
suorittaminen
ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
väline: haastattelu
tulos: Arjen toimintakyky vaikuttaisikin olevan nielemisen
osalta melko hyvin kontrollissa. Huonovointisuutta tai
kuumeilua ei ole ilmennyt ja mies ei koe nielemisongelmia niin
isoina, että ne rajoittaisivat tai heikentäisivät arjessa
toimimista.
Kontekstuaalisia tekijoitä koskeva havainto 1.7
tunniste: xxx
aihe: nielemiskuntoutuksen saatavuus
aihekoodi: e580 Terveys - palvelut, hallinto ja politiikka
ICF-tarkenne: 4 (ehdottomasti rajoittava tekijä)
väline: haastattelu
tulos: Tekijöitä nielemiskuntoutuksen toteuttamiseksi ei
kotikunnan lähistöllä ole. Allekirjoittaneen vastaanotolla
nielemiskuntoutus voitaisiin toteuttaa, mutta matka
vastaanotolle kohtuuttoman pitkä.
Muut tiedot:
Yliopistosairaalan puheterapeutin
suositus
Keskussairaalan lähete
Kotihoito-ohjeet asiakkaalle
• Liittymistapa 6: kontekstuaalinen tekijä

14. Toimintakykyhavainto 1.1
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 14
• tunniste: xxx
• aihe: suun alueen kuivuus
• aihekoodi: b5104 Syljeneritys
• ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
• väline: kliininen tutkimus
• tulos: Vasteet mm. syljenerityksen stimulaatioille heikompia
vasemmalla puolella suun pohjassa. Tehtyjen stimulaatioiden myötä
voidaan kuitenkin todeta suun kostuvan jossain määrin ja
puheäänen hieman kirkastuvan.

15. Toimintakykyhavainto 1.2
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 15
• tunniste: xxx
• aihe: Pureskelu ja ruoan käsittely suussa
• aihekoodi: b510 Ravinnonottotoiminnot
• ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
• väline: kliininen tutkimus
• tulos: Pureskelu ja ruuan käsittely suussa onnistuvat normaalisti.
Syljeneritys normaalia heikompaa ja mies juo ruokailun yhteydessä
runsaasti saadakseen nielun tyhjäksi.

16. Toimintakykyhavainto 1.3
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 16
• Tunniste: xxx
• Aihe: nieleminen
• Aihekoodi: b51051 Nielunieleminen
• ICF-tarkenne: 3 (vaikea ongelma)
• Väline: videofluorografia
• Tulos viittauksena ulkopuoliseen objektiin: Yliopistosairaalassa
tehty videofluorografia
• Tulos: ongelmana vaikea-asteinen ja riski aspiraatiolle korkea

17. Toimintakykyhavainto 1.4
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 17
• tunniste: xxx
• aihe: syöminen
• aihekoodi: d550 Ruokaileminen
• ICF-tarkenne: 2 (kohtalainen ongelma)
• väline: kliininen tutkimus/haastattelu
• tulos: suoritustaso arjen tilanteissa rajoittunut vain kohtalaisesti.
Mies syönyt suun kautta jo pitkään, PEG-letku poistettu 1.11.2013.
Mies kertoo lähinnä karkeiden ruokien olevan hankalia niellä ja
toisaalta myös kiisselimäiset koostumukset meinaavat karata
henkitorveen.

18. Toimintakykyhavainto 1.5
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 18
• tunniste: xxx
• aihe: juominen
• aihekoodi: d560 Juominen
• ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
• väline: kliininen tutkimus/haastattelu
• tulos: suoritustaso arjen tilanteissa rajoittunut vain lievästi.

19. Toimintakykyhavainto 1.6
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 19
• tunniste: xxx
• aihe: toimiminen arjessa
• aihekoodi: d230 Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien
suorittaminen
• ICF-tarkenne: 1 (lievä ongelma)
• väline: haastattelu
• tulos: Arjen toimintakyky vaikuttaisikin olevan nielemisen osalta
melko hyvin kontrollissa. Huonovointisuutta tai kuumeilua ei ole
ilmennyt ja mies ei koe nielemisongelmia niin isoina, että ne
rajoittaisivat tai heikentäisivät arjessa toimimista.

20. Kontekstuaalisia tekijöitä koskeva havainto 1.7
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 20
• tunniste: xxx
• aihe: nielemiskuntoutuksen saatavuus
• aihekoodi: e580 Terveys - palvelut, hallinto ja politiikka
• ICF-tarkenne: 4 (ehdottomasti rajoittava tekijä)
• väline: haastattelu
• tulos: Tekijöitä nielemiskuntoutuksen toteuttamiseksi ei kotikunnan
lähistöllä ole. Allekirjoittaneen vastaanotolla nielemiskuntoutus
voitaisiin toteuttaa, mutta matka vastaanotolle kohtuuttoman pitkä.

21. Toimintakykytiedon liittymä muuhun tietoon
Täydentää muita potilastietoja:
• Yliopistosairaalan puheterapeutin suositus
• Keskussairaalan lähete
• Kotihoito-ohjeet asiakkaalle
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 21

22. Esimerkki 2: Yhteenveto
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila
Asiakkaan
antamat tiedot
Martti kertoo, että siskon tuen avulla hän on motivoituneempi
pitämään asuntonsa siistinä. Hän sanoo, että hänellä on
vaikeuksia lähteä ostoksille ja aloittaa siivoaminen tai
tavaroiden järjestämine ilman siskon apua.
Muualta saadut
tiedot
Sisko kertoo, että Martti on oppinut suunnittelemaan
päivittäisiä ostoksia paremmin, mutta arki ei oikein suju
Martilta. Hän ei enää jaksa olla se henkilö, joka auttaa
Marttia huolehtimaan itsestään ja elämästään. Hän haluaisi
säilyttää hyvän sisarussuhteen, joka on nyt rakentumassa.
Sosiaalityön-
tekijän havainnot
Martin haasteena on löytää uusia toimintatapoja ilman
paniikkia. Näyttää selvältä, että veli ja sisko tukevat ja
motivoivat toisiaan.
Toimintakyvyn
taso
0 1 2 3 4
□ x □ □ □
Käsitellyt teemat Asunnon siivous ja puhtaanapito, ostosten tekeminen ja
pyykin peseminen
22

23. Esimerkki 2: Käytetyt tietokomponentit
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila
Lähde:
Asiakkaan
antamat tiedot
Tulos: Martti kertoo, että siskon tuen avulla hän on
motivoituneempi pitämään asuntonsa siistinä. Hän sanoo, että
hänellä on vaikeuksia lähteä ostoksille ja aloittaa siivoaminen
tai tavaroiden järjestäminen ilman siskon apua.
Lähde:
Muualta saadut
tiedot
Tulos: Sisko kertoo, että Martti on oppinut suunnittelemaan
päivittäisiä ostoksia paremmin, mutta arki ei oikein suju
Martilta. Hän ei enää jaksa olla se henkilö, joka auttaa Marttia
huolehtimaan itsestään ja elämästään. Hän haluaisi säilyttää
hyvän sisarussuhteen, joka on nyt rakentumassa.
Lähde:
Sosiaalityöntekijä
Väline:
havainnointi
Tulos: Martin haasteena on löytää uusia toimintatapoja ilman
paniikkia. Näyttää selvältä, että veli ja sisko tukevat ja
motivoivat toisiaan.
Toimintakyvyn
taso
ICF-tarkenne
0 1 2 3 4
□ x □ □ □
Käsitellyt teemat
Aihe
Asunnon siivous ja puhtaanapito, pyykin peseminen
d640.1 Kotitaloustöiden tekeminen
Ostosten tekeminen d620.1 Tavaroiden ja palveluiden
hankkiminen, Siskon antama apu e310+3 Lähiperhe
23

24. 12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 24

25. Kokonaisarvioinnin tekeminen
• Arviointi tehdään kaikista tarvittavista aiheista -> niiden avulla
tehdään yhteenveto asiakkaan toimintakykytilanteesta
• Ei ole keskiarvo eri aiheiden arvioinnista, vaan ammattilaisen
ammatillinen arvio ottaen huomioon asiakkaan resurssit ja
ympäristön rajoittavat tai edistävät tekijät
• Kokonaisarvio ei ole automaattisesti yhteydessä
palveluihin/etuuksiin, vaan indikaattori asiakkaan
avun/tuen/palveluiden tarpeesta
• Kirjaaminen tuottaa rakenteista tietoa johtamiseen &
suunnitteluun
– Ongelmat eri väestöryhmissä
– Tuen/palveluiden jakautuminen yksitäisten ryhmien kesken
– Vaikuttavuus: mahdollisuus seurata muutoksia yksilötasolla
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 25

26. Arvioinnin muistilista
Toteuttaa arviointi, joka sisältää:
• Miettiminen hyvän ammattikäytännön mukaan sekä yhdessä
asiakkaan kanssa, mitä asioita on relevanttia arvioida (aiheet)
• Kysyä, havainnoida, mitata tarvittavat asiat/tiedot asiakkaalta
(erilaiset välineet)
• Miettiä, mitä muita tietoja tarvitaan ja etsiä ne muualta
• Kirjata saadut tiedot rakenteisesti (jos mahdollista
rakenteiseen lomakkeeseen): aiheet ja niille tulokset
(vapaateksti, numero, viittaus muualle tallennettuun tietoon)
• Jos mahdollista, määritellä kullekin aiheelle aihekoodit (ICF)
ja ICF-tarkenteet (toimintakyvyn taso)
• Määritellä toimintakyvyn kokonaisarvio (tulkinta)
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 26

27. Lisätietoa
www.thl.fi/toimintakyky
• Toimintakyvyn arviointi
• Toimintakyky
tietojärjestelmissä
• TOIMIA-tietokanta
• Koulutukset
Ammattikorkeakoulut järjestävät ICF-
koulutuksia sekä täydennyskoulutuksina
että räätälöityinä.
12.5.2016 Rakenteisesta toimintakykytietomallista kirjaamismalliksi, FT Heidi Anttila 27
Seuraa Twitterissä:
@ICFmobile
@icfeducation
#toimintakyky