Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa Anttila H., Peurala S., Kuntoutussymposium 10.11.2011
•
1 like•1,206 views
Recommended
More Related Content
Viewers also liked
Viewers also liked (19)
Similar to Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa Anttila H., Peurala S., Kuntoutussymposium 10.11.2011
Similar to Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa Anttila H., Peurala S., Kuntoutussymposium 10.11.2011 (20)
Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa Anttila H., Peurala S., Kuntoutussymposium 10.11.2011
- 1. Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa? Kuntoutussymposium 10.11.2011 Heidi Anttila, FT, erikoistutkija, THL Sinikka Peurala, FT, johtaja, Invalidiliitto
- 2. Sisältö • ICF • Apuvälinepalveluprosessi • ICF ja apuvälinepalveluprosessi • Toimintakykyarviointi apuvälineen valinnassa • ICF ja apuvälinepalveluprosessin seuranta • Apuvälinespesifisiä mittareita 10.11.2011 2
- 3. 10.11.2011 Why do we need ICF based assessment? MIKSI TARVITSEMME ICF-LUOKITUKSEEN POHJAUTUVAA ARVIOINTIA? Invalidiliitto 3
- 4. ICF – Pääluokat ja aihealueryhmät Ruumiin/kehon toiminnot ja Ympäristötekijät rakenteet 1. Mielen toiminnot 1. Tuotteet ja teknologia 2. Aistitoiminnot ja kipu 2. Luonnonmukainen ympäristö ja 3. Ääni- ja puhetoiminnot ihmisen tekemät ympäristömuutokset 4. Sydän ja verenkierto-, veri-, immuuni- ja 3. Tuki ja keskinäiset suhteet hengitysjärjestelmän toiminnot 4. Asenteet 5. Ruuansulatus-, aineenvaihdunta- 5. Palvelut, hallinto ja politiikat ja umpieritysjärjestelmän Lääketieteellinen terveydentila toiminnot 6. Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän Ruumiin/kehon toiminnot ja Ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen toiminnot 7. Tuki- ja liikuntaelimistöön ja liikkeisiin liittyvät toiminnot 8. Ihon ja ihoon liittyvien rakenteiden toiminnot Ympäristötekijät Yksilötekijät Invalidiliitto 4
- 5. ICF – Pääluokat ja aihealueryhmät Suoritukset ja osallistuminen 1. Oppiminen ja tiedon soveltaminen 2. Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet 3. Kommunikointi 4. Liikkuminen 5. Itsestä huolehtiminen Lääketieteellinen 6. Kotielämä terveydentila 7. Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet Ruumiin/kehon toiminnot ja Ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen 8. Keskeiset elämänalueet 9. Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä Ympäristötekijät Yksilötekijät Invalidiliitto 5
- 6. 10.11.2011 ICF-luokitukseen pohjautuva työkalu toimintakyvyn kuvaukseen Ohjaa moniammatilliseen ja systemaattiseen tapaan kuntoutustarpeen taustalla olevien ongelmien – tai kuntoutuksen esteiden – paikallistamisessa ja kuntoutuksen tavoitteiden määrittelyssä Hyvän kuntoutuskäytännön perusta. Käytännön ja tutkimustiedon analyysistä suosituksiin vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämishankkeessa. Helsinki: Kela, 2011. https://helda.helsinki.fi/handle/1013 8/24581 Invalidiliitto 6
- 7. 10.11.2011 Diagnoosikohtaiset ja/tai terveydenhuollon kontekstiin sopivat listat Esimerkki. ICF Core Sets for stroke ICF-luokituksen ydinkohteista - 39 asiantuntijaa 12 maasta - Comprehensive Core Set Sairauskohtaiset ydinalueiden listat (core sets) Ruumiin/kehon toiminnot 41 - ohjaavat moniammatillista Ruumiin rakenteet 5 arviointia ja tarjoavat Suorituksista ja osallistuminen 51 kliiniseen työhön Ympäristötekijät 33 huomioitavia aihealueita - Brief Core Set Tarkistuslistat (checklists) Ruumiin/kehon toiminnot 6 - mahdollistavat tärkeiden Ruumiin rakenteet 2 osa-alueiden Suorituksista ja osallistuminen 7 huomioimisen sekä Ympäristötekijät 3 toiminnan kuvauksessa, tavoitteiden asettelussa että arvioinnissa Invalidiliitto 7
- 8. 10.11.2011 Brief Core Set for Stroke and % of experts willing to include the named category in it. 50% represent a preliminary cut-off. > 50% is bold. Geyh et al. J Rehab Med 2004: Suppl. 44: 135-141. Invalidiliitto 8
- 9. 10.11.2011 Apuvälineisiin sopivia • ICF Core Set for Matching Older Adults with Dementia and Technology Marcia J. Scherer, Stefano Federici, Lorenza Tiberio, Martina Pigliautile, Fabrizio Corradi and Fabio Meloni http://www.springerlink.com/content/btr3026w574n4 2p1/ • ICF Core sets for vocational rehabilitation http://www.icf-research-branch.org/icf-core-sets- projects/diverse-situations/icf-core-sets-for- vocational-rehabilitation.html Invalidiliitto 9
- 10. 10.11.2011 Is the ICF combatible with assistive technology practice? ONKO ICF YHTEENSOPIVA APUVÄLINEPALVELUPROSESSIIN? Invalidiliitto 10
- 11. 10.11.2011 ICF-luokitus antaa viitekehyksen arviointiin - Kokonaisvaltainen bio-psykososiaalinen viitekehys - Sopii apuvälinearviointiin ja –interventioon, ja seurantaan - Yhteinen kieli monille eri ammattialoille - Kohtaa tutkijoita ja kliinikoita monissa eri kohdin apuvälinelainausprosessia Invalidiliitto 11
- 12. Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7) Tarpeen havaitseminen Valitseminen Palautus Sovitus Tarkistus, muutostyöt tai uuden hankinta Kokeilu kotona, koulussa tai työssä Huolto sopimuksen mukaan Lainaus ja Käytön seuranta käytön opetus 10.11.2011 12
- 13. 10.11.2011 How can the ICF framework be mapped to elements of assistive technology assessment? KUINKA ICF VOIDAAN SILLATA APUVÄLINEARVIOINTIIN? Invalidiliitto 13
- 14. 10.11.2011 Apuvälinearvioinnin ICF viitekehys elementit Käyttäjän Osa 1: Toimintakyky ja toimintarajoitteet toimintakyky Ruumiin/kehon toiminnot & Ruumiin rakenteet Ruumiin toiminnot Ruumiin rakenteet Motorinen Ääni- ja puhetoiminnot Hermojärjestelmän rakenteet Tuki- ja liikuntaelimistöön ja Ääneen ja puheeseen liittyvät liikkeisiin liittyvät toiminnot rakenteet Liikkeeseen liittyvät rakenteet Sensorinen Aistitoiminnot ja kipu Hermojärjestelmän rakenteet Silmä, korva ja niihin liittyvät rakenteet Ihon rakenne ja ihoon liittyvät rakenteet Aistitoiminnot Mielentoiminnot Hermojärjestelmän rakenteet Liikkeeseen liittyvät rakenteet Silmä, korva ja niihin liittyvät rakenteet Ihon rakenne ja ihoon liittyvät rakenteet Kognitio Mielentoiminnot Hermojärjestelmän rakenteet Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical assessment of persons for assistive technology device recommendation. Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008 Invalidiliitto Nova Science Publishers. 14
- 15. 10.11.2011 Apuväline sovellus Suoritukset ja osallistuminen Elämänroolit ADL Itsehoito Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet Liikkuminen Kommunikointi IADL Kotielämä Koulutus Keskeiset elämänalueet Oppiminen ja tiedon soveltaminen Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet Kommunikointi Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet Työ Keskeiset elämänalueet Oppiminen ja tiedon soveltaminen Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet Kommunikointi Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet Vapaa- Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä aika Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet Invalidiliitto 15
- 16. 10.11.2011 Apuvälineet Osa 2: Kontekstuaaliset tekijät Ympäristötekijät Tuotteet ja teknologiat Liikkuminen Tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen liikkumiseen ja liikenteeseen sisä- ja ulkotiloissa Itsehoito Päivittäisen elämän tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen käyttöön Aistit Näkeminen Kommunikointituotteet ja -teknologiat kuuleminen Kommunikointituotteet ja -teknologiat Kommunikointi Kommunikointituotteet ja - teknologiat Kirjautuminen Opetustuotteet ja teknologia tietokoneelle Seating Ei luokiteltu Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical assessment of persons for assistive technology device recommendation. Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008 Nova Science Publishers. Invalidiliitto 16
- 17. 10.11.2011 Ympäristön Edistävät ja rajoittavat tekijät vaikutukset Fyysinen ympäristö Tuotteet ja teknologiat (rakennusten arkkitehtuuri- ja rakennussuunnittelun sekä rakentamisen tuotteet ja teknologiat) Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset Sosiaalinen ympäristö Tuki ja keskinäiset suhteet Palvelut, hallinto ja politiikat Asenneympäristö Asenteet Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical assessment of persons for assistive technology device recommendation. Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008 Nova Science Publishers. Invalidiliitto 17
- 18. 10.11.2011 Psykososiaaliset Yksilötekijät tekijät Havaitut hyödyt Motivaatio Itsetunto Pätevyys Henkilön resurssit Kokemus Koulutus Yhteiskunnallis- taloudellinen asema Väestötieteellinen asema Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical assessment of persons for assistive technology device recommendation. Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008 Nova Science Publishers. Invalidiliitto 18
- 19. 10.11.2011 Käyttäjän Psykososiaaliset Elämänroolit toimintakyky tekijät ADL Motorinen Henkilökohtaiset IADL Sensorinen resurssit Koulutus Kognitio Yksilötekijät Työ Aistitoiminnot Vapaa-aika Ruumiin/kehon Suoritukset ja toiminnot ja Ruumiin Osallistuminen rakenteet Laitteet Ympäristö Liikkuminen Fyysinen Kommunikointi Sosiaalinen Näkeminen Asenne Kuuleminen Ympäristötekijät Itsehoito Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical assessment of persons for Ympäristötekijät: Tuotteet ja teknologiat assistive technology device recommendation. Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Invalidiliitto Application. 2008 Nova Science Publishers. 19
- 20. 10.11.2011 AT Intervention Planning and Outcomes Measurement: What is the role of the ICF? MIKÄ ON ICF:N ROOLI APUVÄLINEPALVELUN SUUNNITTELUSSA JA ARVIOINNISSA? Invalidiliitto 20
- 21. Tehokkaat strategiat suoritusten ja osallistumisen tavoitteiden saavuttamiseksi Rehabilitation Research Design and Disability Center. University of Wisconsin-Milwaukee. http://r2d2.uwm.edu/archive/impact2model.html 1. Toimintarajoitteiden vähentäminen 2. Toimintarajoitteiden kompensointi 3. Apuvälineiden ja Rinnasteisia apuvälinepalvelun käyttäminen tai vaihtoehtoisia 4. Suoritusten muokkaaminen interventioita 5. Ympäristön muokkaaminen 6. Avustajan käyttäminen 10.11.2011 21
- 22. 10.11.2011 ”Treatment Strenght”- kaksi muuta arvioinnin osa-aluetta Interventio Implementointi - Kesto - Apuvälineen malli - Kertojen määrä - Rinnasteisten - Ohjauskertojen määrä menetelmien käyttö - Käyttäjän pätevyys - aikamäärä apuvälineen - Apuvälineen kokeilun saamiseksi käyttäjälle mahdollisuus arvioinnin sopivaksi aikana - Käyttöharjoittelun määrä 1. Ympäristötekijät Invalidiliitto 22
- 23. 10.11.2011 Baseline tieto asiakkaasta Päätulosmuuttujista ei konsensusta, mutta - Device usage - Device usability - Social role performance impact - Quality of life (ei luokiteltavissa, sisältyy moneen ICF aihealueeseen) 2. Yksilötekijät Invalidiliitto 23
- 24. Yksilötekijöiden merkitys Louise-Bender Pape T. The shaping of individual meanings assigned to assistive technology: a review of personal factors. Disabil Rehabil 24(1-3):5-20, 2002 • Yksilölliset ja kulttuuriset tekijät muovaavat yksilöiden käsityksiä apuvälineistä/teknologiasta • Toinen tärkeä tekijä on sopeutuminen vammaan tai sairauteen • Onnistunut apuvälineen lainaus edellyttää ymmärrystä : 1. Mitä merkityksiä käyttäjällä on teknologiaa kohtaan 2. Mitä odotuksia käyttäjällä on apuvälineen hyödystä 3. Mikä merkitys apuvälineellä on yhteisöön 4. Että vammaisuus on vain yksi, mutta ei määräävä tekijän ihmisen identiteetissä 10.11.2011 24
- 25. Vammaisten ihmisten kokemusten ja näkemysten huomioon ottaminen Scherer MJ. 2005. Living in the State of Stuck. How technology impacts the Lives of People with Disabilities. 4th ed. Cambridge, MA: Brookline Books • Ammattilaisilla tulee olla on tieto apuvälineistä ja asiakkaasta, ja taito jakaa yhteiset tavoitteet • Jokaisella ihmisellä on omat käsityksensä, näkökulmansa ja odotuksensa • Myös vammaisten ihmisten näkemykset ovat erilaisia • Ammattilaiset ja asiakkaat voivat nähdä ja kokea asiat eri tavoin • Miten asiakas on mukana tasaveroisena kumppanina? 10.11.2011 25
- 26. 10.11.2011 Are Current Approaches in AT Assessment Relevant to the ICF? OVATKO NYKYISET APUVÄLINEPALVELUN ARVIOINNIN MENETELMÄT RELEVANTTEJA SUHTEESSA ICF:ÄÄN? Invalidiliitto 26
- 27. Matching Person with Technology. Scherer MJ. 2005. MITEN VALITA APUVÄLINE ASIAKKAALLE? 10.11.2011 27
- 28. Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7) Tarpeen havaitseminen Valitseminen Palautus Sovitus Tarkistus, muutostyöt tai uuden hankinta Kokeilu kotona, koulussa tai työssä Huolto sopimuksen mukaan Lainaus ja Käytön seuranta käytön opetus 10.11.2011 28
- 29. Apuvälinetarpeen arvioinnin viitekehys Sherer M et al. A framework for modelling the selection of assistive technology devices (ATDs). Disabil Rehab Assist Technol 2007; 2(1):1-8 ICF - Ympäristötekijät •Kulttuurin ja talouden prioriteetit •Lainsäädäntö ja politiikka •Asenteet ICF - Apuvälineen valinta ja päätös Yksilötekijät Resurssit: Toiminnallisen • Perhe, lähi- tarpeen omaiset/ystävät arviointi •Taloudelliset (objektiivinen Asiakas tarve) Apuvälineseurannan Tieto ja viitekehys (Fuhrer Tiedonvälitys ym. 2003) Apuväline- Asiakkaan palvelun- tarpeiden Odotukset tuottaja arviointi (subjektiivinen Mieltymykset ja tarve) Prioriteetit 10.11.2011 29
- 30. ICF – Ympäristötekijät • Lainsäädäntö ja politiikka • vaikuttaa apuvälineiden saatavuuteen, palvelujärjestelmään, ammattihenkilöiden koulutukseen jne. • Talouden prioriteetit • esim. riittämätön apuvälinehankintojen rahoitus tai palvelut -> asiakas ei saa tarpeen mukaisia apuvälineitä • Kulttuuri • Yhteisön yhteinen käyttäytymis- ja arvoperusta, esim. miten suhtaudumme vammaisten itsenäisyyteen tai yhteiskuntaan integrointiin • Vaikuttaa ihmisten asenteisiin, tapoihin ja tottumuksiin, esim. teknologian käyttöön 10.11.2011 30
- 31. ICF – Ympäristötekijät • Asenteet – Esim. Perheenjäsenet voivat vastustaa apuvälinettä, jos se heidän mielestään ”stigmatisoi” perhettä – Mitä omaiset ymmärtävät ja miten käyttäytyvät voi vaikuttaa myös siihen, miten ammattihenkilöt suhtautuvat omaisiin. • Olennaista on kumppanuus asiakkaan, omaisten ja apuvälinepalvelun ammattilaisten välillä 10.11.2011 31
- 32. ICF –Yksilötekijät • Resurssit – Asiakkaan emotionaaliset, fyysiset, taloudelliset, kyky tietoiseen valintaan – Lähiomaisen tai ystävien tuki lisää esim. toivoa, optimismia, itseluottamusta, voimaantumisen tunnetta, valmiutta kohdata uusia asioita, kuten apuvälineitä – Ammattilaisen: tietotaito, koulutus, verkostot • Taloudelliset • Jos apuvälinettä ei saa terveydenhuollosta 10.11.2011 32
- 33. ICF –Yksilötekijät • Tieto – Miten asiakas saa tietoa apuvälineratkaisuista ja apuvälinepalveluun pääsystä? – Mistä ammattilaiset saavat tietoa uusista ratkaisuista: messut, seminaarit, lehdet, myyjät jne. • Odotukset • Asiakkaat tuovat mukaan esim. kulttuurin, perheen, puolison, työpaikan, läheisten kanssa muovautuneet odotukset • Kulttuuriset suorat tai epäsuorat odotukset toimintakykyisestä ja taloudellisesti itsenäisestä selviytymisestä • Työpaikan odotukset tietystä työsuorituksesta ja tavoitteiden saavuttamisesta • Apuvälinepalvelussa: odotukset esim. kirjaamisesta 10.11.2011 33
- 34. • Mieltymykset ja prioriteetit – Persoonallisuus ja temperamentti (itseluottamuksen ja omanarvontunnon aste, levottomuus, alakuloisuus) ovat yhteydessä apuvälineen käyttöön ja tyytyväisyyteen – Vaikuttavat toisiinsa, muuttuvat ajan ja kokemuksen myötä, joten jokaisella on yksilöllinen näkemys apuvälineen hyödystä – Tutkimusten mukaan hoitomyöntyvyyden määrä ja laatu on yhteydessä yksilötekijöihin, yhteisötekijöihin ja käyttäjän uskomuksiin. – Nämä tekijät puolestaan vaikuttavat elämänlaatuun, vammaan sopeutumiseen, huoleen erilaisuudesta, muutosvalmiuteen ja haluun kuntoutua esim. apuvälineen avulla. 10.11.2011 34
- 35. Asiakkaan tarpeiden Asiakkaan tarpeiden arviointi arviointi (subjektiivinen Scherer MJ. 2005. Living in the State of Stuck. How technology impacts the Lives of People with Disabilities. 4th ed. Cambridge, MA: Brookline Books. tarve) • Pohjana Matching Person with Technology (MPT) -malli, jota tutkittu eri asiakasryhmissä ja apuvälineiden käyttöympäristöisssä • Asiakaslähtöinen apuvälineen valinta • Huomioi yksilö- ja ympäristötekijät ja teknologian • Soveltuu kaikille asiakkaille, apuvälineille ja eri ympäristöihin • Tarkistuslistoja tarpeiden arviointiin, apuvälineen valintaan ja seurantaan 10.11.2011 35
- 36. MPT Asiakashaastattelun 6 vaihetta 1. Selvitä asiakkaan toimintakyvyn rajoitteet, vahvuudet sekä tavoitteet 2. Selvitä aiemmin käytetyt apuvälineet/muu apu ja asiakkaan tyytyväisyys niihin 3. Selvitä apuvälineen käyttöä ehkäisevät ja edistävät tekijät 4. Keskustele apuvälineen hyväksymisestä. 5. Suunnittele tarvittavat interventiot 6. Seuraa muutoksia 10.11.2011 36
- 37. Vaihe 1: Selvitä asiakkaan toimintakyvyn rajoitteet, vahvuudet sekä tavoitteet? ICF Pääluokka/aihe-alue Rajoitteet Vahvuudet Tavoitteet Interventio? Oppiminen ja tiedon soveltaminen (1) Katseleminen (d110) Kuunteleminen (d115) Lukeminen ja kirjoittaminen (d116 ja d170) Kommunikointi (3) Liikkuminen (4) Käden hienomotorinen käyttäminen (d440) Itsestä huolehtiminen (5) Omasta terveydestä huolehtiminen (d570) Kotielämä (6) Työ ja työllistyminen (d840-859) Virkistäytyminen ja vapaa-aika (d920) 10.11.2011 37
- 38. Vaihe 2: Selvitä aiemmin käytetyt apuvälineet/muu apu ja asiakkaan tyytyväisyys niihin? ICF Pääluokka/aihe- Nykyiset Aiemmat apuvälineet Tarvittavat alue apuvälineet apuvälineet Mikä apuväline Käytön Tyyty- Käytön Tyyty- Syy, miksi Tarvit- Tarvit Syy määrä: väisyys määrä: väisyys ei enää see, -see, kullakin ICF-alueella? kk, % (1-5) kk, % pv (1-5) käytössä? ei ole ei pv saanut halua Oppiminen ja tiedon soveltaminen (1) 1. 2. 3. Katseleminen (d110) 1. … 10.11.2011 38
- 39. Vaihe 3: Apuvälineen käyttöä ehkäisevät ja edistävät tekijät Temperamentti ja persoonallisuustoiminnot (b126) Kokemukset Suhtautuminen suorituksiin Henkinen energia ja Suhtautuminen viettitoiminnot (b130) Tyydyttävää/turh apuvälineeseen Aktiivista (urheilu, auttavaa Rauhallinen/energinen Teknologian kävely)/ Luovuutta passiivista Iloinen/masentunut käyttö on tukevaa/häiritsev (lukeminen, TV) luontevaa/häirits Sietokykyinen/vihainen tai ää evää Mieluiten muiden turhautunut Rohkaisevaa/ep kanssa/yksin Suhtaudun Myönteinen/kielteinen ärohkaisevaa teknologiaan Tekemiseni on Tukee Ulospäin suuntautunut/Hiljainen, älyllisesti/tunteell tyydyttävää/turha yhteisöllisyyteen/ sisäänpäin kääntynyt a uttavaa eristää muista Keskittynyt/hermostunut Muut Etsin uusia ihmisistä Motivoitunut/epämotivoitunut tukevat/eivät tue ajanviettotapoja/ Lisää/vähentää käyttöä ei tarvetta Sitoutunut/helposti luopuva itseluottamusta muutokselle Ajatteleva/tunteileva Hyvä/huono tuntemus omasta hyvinvoinnista Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet (7) Säännöllisesti / harvoin yhteydessä perheeseen tai lähiomaisiin Säännöllisesti / harvoin yhteydessä tuttaviin tai tuntemattomiin Fyysisesti riippumaton / riippuvainen muista Itsenäinen/ripustautuva 10.11.2011 39
- 40. Vaihe 3. Asiakas arvioi apuvälineen sopivuutta ja tärkeyttä 1. Apuväline auttaa saavuttamaan tavoitteitani 2. Apuvälineestä on minulle hyötyä ja se lisää Mitkä 3 asiaa elämänlaatuani ovat 3. Osaan käyttää apuvälinettä ja sen eri ominaisuuksia mielestäsi 4. Apuvälineen käyttö on turvallista tärkeimmät? 5. Apuväline sopii arkirutiineihini 6. Minulla on kyky ja taito käyttää apuvälinettä ilman epämukavuutta, stressiä tai väsymystä 7. Apuväline sopii käyttöympäristööni (esim. auto, olohuone tms.) Arvioi kukin 8. Voin käyttää apuvälinettä huoletta perhepiirissä apuväline 9. Voin käyttää apuvälinettä huoletta ystävien ja asteikolla 1- tuttujen keskuudessa 5 10. Voin käyttää apuvälinettä huoletta koulussa tai työssä 11. Voin käyttää apuvälinettä huoletta missä tahansa ulkona 10.11.2011 40
- 41. Vaihe 4: Yhteenveto apuvälinetarpeen arviosta • Keskustele asiakkaan kanssa: • Millainen käsitys muodostui asiakkaan tavoitteista, toimintakyvystä, odotuksista, apuvälineen sopivuudesta ja muun kuntoutuksen tarpeesta? Vaihe 5: Suunnittele ja priorisoi tarvittavat interventiot: • Mikä tai mitkä apuvälineet asiakkaalle lainataan? • Millaista henkilökohtaista apua, terapiaa? • Mitä muutoksia ympäristöön (rakennukset, yhteisö)? • Mitä muuta kuntoutusta tarvitaan? Vaihe 6: Seuraa asiakkaan tavoitteiden muutoksia ja muutostarpeita apuvälineessä 10.11.2011 41
- 42. Apuväline-interventio osana kokonaisvaltaista kuntoutusta Rehabilitation Research Design and Disability Center. University of Wisconsin-Milwaukee. http://r2d2.uwm.edu/archive/impact2model.html Toimintarajoitteiden vähentäminen Toimintarajoitteiden kompensointi Apuvälineiden ja apuvälinepalvelun käyttäminen Suoritusten muokkaaminen Ympäristön muokkaaminen Avustajan käyttäminen 10.11.2011 42
- 43. A framework for assistive technology outcomes (Fuhrer, 2003) MITEN SEURATA APUVÄLINEIDEN VAIKUTUKSIA? 10.11.2011 43
- 44. Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7) Tarpeen havaitseminen Valitseminen Palautus Sovitus Tarkistus, muutostyöt tai uuden hankinta Kokeilu kotona, koulussa tai työssä Huolto sopimuksen mukaan Lainaus ja Käytön seuranta käytön opetus 10.11.2011 44
- 45. Apuvälineseurannan viitekehys Fuhrer MJ et al. A Framework for the conseptual modelling of assistive technology device outcomes. Disabil Rehab 2003; 25(22):1243-51 Käytön Käytön lopettaminen lopettaminen Lyhyen ajan Pitkän ajan tulokset tulokset Apuväline- •Vaikuttavuus •Vaikuttavuus tarpeen •Tehokkuus Pitkä- •Tehokkuus arvioinnin Kokeilu •Tyytyväisyys aikainen •Tyytyväisyys viitekehys apuvälineeseen käyttö apuvälineeseen (Scherer ym. •Psykologinen •Psykologinen 2007) toimintakyky toimintakyky •Subjektiivinen •Subjektiivinen hyvinvointi hyvinvointi Sekoittavat ja muokkaavat tekijät Käytön •ICF Ruumiin rakenteet ja toiminnot jatkaminen •ICF Suoritukset ja osallistuminen •ICF Ympäristötekijät •ICF Yksilötekijät •Muut samanaikaiset interventiot •Muut sairaudet •Apuvälinepalvelun jatkuminen •Kustannukset 10.11.2011 45
- 46. Apuvälineintervention määritelmä Gitlin LN. Assistive technology in the home and community for older people: psychological and social considerations. In MJ Scherer (ed) Assistive technology: Matching Device and Consuner for succesful rehabilitation. Washington, DC: American Psychologcal Association, 2002:109-202 1. Rakenteelliset muutokset ympäristöön (esim. oven leventäminen) 2. Erityisvälineet ympäristöön (esim. kaiteet, kahvat, luiskat) 3. Apuväline (esim. Pyörätuoli, tartuntapihdit, kommunikaatioapuväline, kuulolaite tai näön apuväline) 4. Muutokset esineisiin (kulkureittien tyhjentäminen, valaistuksen säätäminen) 5. Ympäristöön liittyvän käyttäytymisen muutos (esim. energian säästäminen tiettyihin toimintoihin tai tehtävien osittaminen) 10.11.2011 46
- 47. Lyhyen ajan Pitkän ajan tulokset tulokset •Vaikuttavuus •Vaikuttavuus •Tehokkuus •Tehokkuus Tulosdimensiot •Tyytyväisyys apuvälineeseen •Tyytyväisyys apuvälineeseen •Psykologinen •Psykologinen toimintakyky toimintakyky •Subjektiivinen •Subjektiivinen • Vaikuttavuus hyvinvointi hyvinvointi – ICF suoritukset ja osallistumisen, eri apuvälineissä eri aihealueet esim. Liikkuminen, kommunikointi, itsehoito jne. • Tehokkuus – Vaikuttavuus/resursseihin (kustannukset) • Tyytyväisyys apuvälineeseen -> Nämä 3 ovat apuvälineen käytettävyyden pääosatekijät (ISO) • Psykologinen toimintakyky: conation, affect, and cognition. User’s feelings of competence and efficacy, adaptabiity, and self- esteem • Subjektiivinen hyvinvointi: henkilön myönteinen kokemus tai tunne omasta elämästään liittyen terveyteen tai osallitumiseen. Elämänlaatu 10.11.2011 47
- 48. Sekoittavat tekijät Moderating co-factors • ICF Ruumiin rakenteet ja toiminnot • ICF Suoritukset ja osallistuminen • ICF Ympäristötekijät • ICF Yksilötekijät • Muut samanaikaiset interventiot (esim. fysioterapia) • Muut sairaudet • Apuvälinepalvelun jatkuminen • Kustannukset 10.11.2011 48
- 49. Mitä seurantamittareita apuvälinealan tutkimuksissa on? Lenker et al. 2005. Psychometric and administrative properties of measures used in assistive technology research. Assist Technol 17: 7-22, 2005 • Apuvälineen käyttö ja käytettävyys: 70 % mitatuista muuttujista • Toimintakyky, osallistuminen ja elämänlaatu: 30 % mitatuista muuttujista • 82 artikkelia, joissa yhteensä 212 tulosmuuttujaa • Näistä 79% (n=168) ei-standardoituja, omia lomakkeita • Mittarien psykometriset ominaisuudet huonosti kuvattu 10.11.2011 49
- 50. Joten tutkimuksissa voi olla jokin seuraavista harhoista: • vaikutuksia ei voida todeta, koska mittarit eivät ole luotettavia • epäluotettavilla mittareilla mitatut tulokset voivat joko yli- tai aliarvioituja tai vääriä • apuvälineiden hyötyä ei ole mitattu kiinnostavien vaikutusten osalta 10.11.2011 50
- 51. Apuvälineseurannan mittareita • QUEST 2.0 Tyytyväisyys apuvälineeseen ja –palveluun • NOMO 1.0 Liikkumisapuvälineiden vaikuttavuusmittari • Tekeillä: Tyytyväisyys apuvälinepalveluihin SATS (Satisfaction of Assistive Technology Services) Muita mahdollisia (mutta ei saatavilla suomeksi!): • PIADS (Psychosocial Impact of Assistive Devices Scale) – Apuvälineiden vaikutukset elämänlaatuun • IPPA (Individually Prioritised Problem Assesment) – Arvioi vaikuttavuutta käyttäjän osoittamiin päivittäisen elämän ongelmiin • COPM (Canadian Occupational Performance Measure) • MPT (Matching Person with Technology) 10.11.2011 51
- 52. QUEST 2.0 Apuvälinetyytyväisyyttä arvioiva mittari • Asiakkaan tyytyväisyys apuvälineeseen (8 osatekijää) ja apuvälinepalveluun (4 osatekijää) • Tunnistaa tyytyväisyyden ja tyytymättömyyden syyt • Selvittää, mitkä 3 osatekijää ovat tärkeimmät • Luotettava ja validi • Käsikirja • Maksuton • www.thl.fi/apuvalineet 10.11.2011 52
- 53. L. Demers, R Weiss-Lambrou & B. Ska. Suomennos Stakes, 2005 10.11.2011 53
- 54. 10.11.2011 54
- 55. SATS - Asiakastyytyväisyyskysely apuvälinepalvelun laadusta Kuinka tyytyväinen olet… 1. apuvälinepalvelun ammattihenkilöiden saavutettavuuteen? 2. apuvälinepalvelusta ja apuvälinevaihtoehdoista saamaasi tietoon? 3. ammattihenkilöiden keskinäiseen yhteistyöhön ja kommunikaatioon? 4. apuvälinepalvelun ammattihenkilöiden asiantuntemukseen? 5. apuvälineasiasi käsittelyn kestoon? 6. mahdollisuuksiisi vaikuttaa apuvälineen valintaan? 7. saamaasi apuvälineen käytön opastukseen/ohjeisiin? 8. käyttöönoton jälkeiseen tukeen, esimerkiksi puhelinsoitot, käynnit tai vastaavat? Asteikko: 1-5 , 1=erittäin tyytymätön, 5=erittäin tyytyväinen 10.11.2011 55
- 56. NOMO 1.0 Liikkumisapuvälineiden arviointimittari • Mittaa apuvälineen käytön vaikuttavuutta käyttäjän arkielämässä ja osallistumisessa • Kehitetty viiden Pohjoismaan yhteistyönä: kieliversiot • Sisäinen konsistenssi hyvä, sisältövaliditeetti tyydyttävä, toistettava • Käsikirja on, ei tarvita erityistä koulutusta • Maksuton • www.thl.fi/apuvalineet 10.11.2011 56
- 57. NOMO on strukturoitu haastattelu • Lähtötilannehaastattelu: juuri ennen kuin henkilö saa tai hänelle vaihdetaan yksi tai useampia liikkumisapuvälineitä • Osa A: Kuvailevat ja riippumattomat muuttujat • Osa B: Tulosmuuttujat • Seurantahaastattelu: >4 kk lähtötilanteesta • Osa A: Kuvailevat ja riippumattomat muuttujat, lähtötilanteen jälkeen sattuneet tärkeät tapahtumat • Osa B: Tulosmuuttujat 10.11.2011 57
- 58. Liikkumista edellyttävä Liikkumista edellyttävä osallistuminen osallistuminen ENNEN apuvälineen apuvälineen käyttöönoton JÄLKEEN käyttöönottoa Apuväli- Lähtö- ne Seuranta- tilanteen otetaan haastattelu haastattelu käyttöön Muut tekijät, esim. - Uusi lääkitys - Kodin muutostyöt - Koulutus jne. 10.11.2011 58
- 59. NOMOn tulosmuuttujat • Avun tarve – kotona, mennessä kodista ulos/tullessa sisään, muualla sisätiloissa, ulkona • 20 liikkumista edellyttävää toimintoa – Toimintojen tekemisen useus – Liikkumisen helppous/vaikeus jokaisessa liikkumista edellyttävässä toiminnassa 10.11.2011 59
- 60. 10.11.2011 60
- 61. 10.11.2011 61
- 62. 10.11.2011 62
- 63. CATOR (Consortium of Assistive Technology Outcomes Reseach) • v. 2001 alkaen apuvälinealan seurantamittareiden kehittäminen • Rahoitus: mm. United States Department of Education, National Institute on Disability and Rehabilitation Research (NIDRR) • Liikkumisapuvälineen arviointimittari: AT Outcomes Profile/Mobility ATOP/M • Väline liikkumisapuvälineiden luokitteluun ja apuvälinepalvelujen järjestelmälliseen seurantaan: AT Intervention Specification Instrument (AT-ISI) • Mittari apuvälineen vaikutuksista avustajaan: Caregiver Assistive Technology Outcome Measure (CATOM) • www.atoutcomes.com 10.11.2011 63
- 64. 10.11.2011 What are the Potential Limitations of ICF-based AT Assessment? MITKÄ OVAT MAHDOLLISET RAJOITUKSET ICF-POHJAISESSA APUVÄLINEPALVELUPROSESSIN ARVIOINNISSA? Invalidiliitto 64
- 65. 10.11.2011 - ICF luokittelee apuvälineet toiminnallisiin luokkiin, se ei sisällä yksityiskohtaista tietoa. (Toisaalta tätä varten on ISO9999 apuvälineluokitus.) - Ei ole yhtä arviointimenetelmää, jonka avulla laatia suositus apuvälineestä – tieto, kokemus, arviointi yhdessä - ”capacity” ja ”performance” ero teoreettinen - Conversion of specific ICF qualifiers and codes to quantify the efficacy of intervention is vital Invalidiliitto 65
- 66. What can be concluded? JOHTOPÄÄTÖKSET 1/2 Mitä opittiin - mitä kehitteillä? • Apuvälinepalveluprosessi voidaan sillata ICF:ään • Käytiin läpi miten ICF:n osa-alueet, pääluokat ja aihealueet ovat mukana apuvälinepalveluprosessissa, kuten apuvälineen tarpeen arvioinnissa ja vaikutusten seurannassa • Arvioinnin ja seurannan välineitä on vähän • Tarvitaan konsensus apuvälinepalveluprosessin indikaattoreista 10.11.2011 66
- 67. What can be concluded? JOHTOPÄÄTÖKSET 2/2 • Tarvitaan yhteisesti sovittu ICF ydinalueiden lista (core set) apuvälinepalveluprosessille • Apuvälinepalveluprosessin tulosmuuttujat täytyy sisällyttää ICF-pohjaiseen apuvälinepalveluprosessin arviointiin • Tarvitaan olemassa olevien kansainvälisten arviointimenetelmien käännöstä ja validointia Suomeen • Tarvitaan vaikuttavuusnäyttöä apuvälinepalveluprosessin tulosmuuttujilla, jotka pohjautuvat ICF:ään 10.11.2011 67
- 68. Kiitos! Kysymyksiä, keskustelua? 10.11.2011 68