Gioi thieu giai phau gan mat tren sieu am

1. Gi¶I phÉu siªu ©m
Gan - ®­êng mËt
BS. Ph¹m Hång §øc"

2. Gi¶I phÉu
siªu ©m Gan

3. TÇng trªn m¹c treo §T ngang
n H¹ s­ên ph¶i:#
- Gan!
- Tói mËt!
n H¹ s­ên tr¸i:
- L¸ch
n Vïng th­îng vÞ:
- D¹ dµy
- T¸ trµng
- Tôy

4. H×nh thÓ ngoµi
n MÆt hoµnh:
phÝa trªn låi
n MÆt t¹ng:#
phÝa d­íi lâm
vµ chÕch.
n MÆt sau

5. MÆt t¹ng, h×nh ch÷ H:
n TM Arantius
n TM chñ d­íi
n R·nh ngang (cöa).
n R·nh d©y ch»ng trßn.
n Gi­êng tói mËt.
Trªn
Tr¸i
D­íi
Ph¶i
H×nh thÓ ngoµi#

6. C¸c ph­¬ng tiÖn cè ®Þnh#
n D©y ch»ng liÒm liªn tiÕp
víi d©y ch»ng trßn -> rèn.
(D/c treo gan)
Cè ®Þnh mÆt tr­íc
D/c trßn
D/c liÒm

7. n D/c vµnh
n D/c tam gi¸c ph¶i
vµ tr¸i.
Cè ®Þnh vµo c¬ hoµnh
C¸c ph­¬ng tiÖn cè ®Þnh#

8. C¸c ph­¬ng tiÖn cè ®Þnh#
n D/c tam gi¸c ph¶i
tiÕp víi d/c gan-thËn
n D/c vµnh tiÕp víi
m¹c nèi nhá hoÆc d/
c gan-t¸ trµng.

9. C¸c ph­¬ng tiÖn cè ®Þnh#
MÆt sau kh«ng ®­îc
phóc m¹c che phñ

10. ThuËt ng÷#
n Gi¶i phÉu h×nh th¸i: "
- Thuú ph¶i vµ tr¸i"
- Gan ph¶i vµ tr¸i
n Gi¶i phÉu chøc n¨ng:
- Ph©n thuú!
- Ph©n khu

11. Gi¶i phÉu h×nh th¸i#
Gan ph¶i Gan tr¸i
Thuú ph¶i Thuú tr¸i

12. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
* Ph©n thïy gan lµ mét ®¬n vÞ chøc n¨ng ®éc lËp.
* PT gan gåm:
- TÜnh m¹ch cöa
- §éng m¹ch gan
- §­êng mËt
- TÜnh m¹ch gan riªng.

13. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
1. C¸c mèc m¹ch m¸u#
#
2. C¸c khe#
#
3. Ph©n khu#
#
4. Ph©n thïy#
#

14. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
1. C¸c mèc m¹ch m¸u:"
"
- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§­êng mËt

15. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
1. C¸c mèc m¹ch m¸u:"
"
- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§­êng mËt

16. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
1. C¸c mèc m¹ch m¸u:"
"
- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§­êng mËt

17. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
1. C¸c mèc m¹ch m¸u:"
"
- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§­êng mËt

18. 2. C¸c r·nh:"
"
3 r·nh theo h­íng cña 3 TM trªn gan:
Ÿ R·nh chÝnh: bê tr¸i cña
TMCD, gi÷a hè tói mËt =>
gan ph¶i vµ gan tr¸i.!
Ÿ R·nh ph¶i: bê ph¶i cña
TMCD.!
Ÿ R·nh tr¸i: d/c trßn =>
thïy ph¶i vµ thïy tr¸i.!
Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
IVA
IVB

19. Gan tr¸iGan ph¶i"
Ph©n khu sau"
Ph©n khu tr­íc" Ph©n khu gi÷a"
Ph©n khu bªn"
Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
3. Ph©n khu:"
"
theo Bismuth
IVA
IVB

20. Ph©n thïy theo Couinaud 1957
Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
Ph©n khu – ph©n thïy:"
"
PT I" "
"
"
GAN TR¸I"
THïY §U¤I"
PT ii" "
THïY TR¸I"
"
Ph©n khu B£N TR¸I (B£N)"
"
PT iii"
PT iv A-B" "
"
"
"
THïY PH¶I"
PK C¹NH GI÷A TR¸I (GI÷A)"
PT v" "
"
GAN PH¶I"
"
Pk C¹NH GI÷A PH¶I (TR¦íC)"
PT vi"
PT vii" "
PK B£N ph¶I (sau)"
PT viii"
() theo Bismuth

21. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
n Gan Ph¶i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a:
tr­íc: 5, sau: 8!
- ph©n khu bªn:
tr­íc 6, sau 7!
!
n Gan Tr¸i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a: 4
- ph©n khu bªn: 2 vµ 3
- thuú ®u«i: 1
!
MÆt tr­íc
4. ph©n thïy:"
"

22. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
MÆt tr­íc
2
3
4
4
8
5
7
6
n Gan Ph¶i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a:
tr­íc: 5, sau: 8!
- ph©n khu bªn:
tr­íc 6, sau 7!
!
n Gan Tr¸i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a: 4
- ph©n khu bªn: 2 vµ 3
- thuú ®u«i: 1
!
4. ph©n thïy:"
"

23. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
n Gan Ph¶i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a:
tr­íc: 5, sau: 8!
- ph©n khu bªn:
tr­íc 6, sau 7!
!
n Gan Tr¸i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a: 4
- ph©n khu bªn: 2 vµ 3
- thuú ®u«i: 1
!
MÆt sau
4. ph©n thïy:"
"

24. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
n Gan Ph¶i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a:
tr­íc: 5, sau: 8!
- ph©n khu bªn:
tr­íc 6, sau 7!
!
n Gan Tr¸i:
- ph©n khu c¹nh gi÷a: 4
- ph©n khu bªn: 2 vµ 3
- thuú ®u«i: 1
!
MÆt sau
3
2
1
4
7
6
5
4. ph©n thïy:"
"

25. Gi¶i phÉu chøc n¨ng#
4. ph©n thïy:"
"

26. Kü thuËt kh¸m siªu ©m#
* T­ thÕ bÖnh nh©n:
- N»m ngöa (ph×nh bông, nÝn thë)
- Nghiªng tr¸i (gan ®æ ra tr­íc, h¹ thÊp)
* ChuÈn bÞ bÖnh nh©n:
NhÞn ¨n tr­íc 6 giê:
-Th¨m kh¸m tói mËt
- Gi¶m l­u l­îng TMC
- Tr¸nh ch­íng h¬i d¹ dµy (uèng n­íc).
* DÇu dß: rÎ qu¹t, cong
- Ng­êi lín: 3.5 MHz
- TrÎ em: 5 MHz

27. 1. MÆt c¾t d­íi s­ên (quÆt ng­îc)!
2. MÆt c¾t däc!
3. MÆt c¾t ngang!
4. MÆt c¾t kÏ s­ên!
5. MÆt c¾t tr¸n !
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#

28. C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
1. MÆt c¾t d­íi s­ên (quÆt ng­îc):

29. 1. MÆt c¾t d­íi s­ên (quÆt ng­îc):
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
Mèc ph©n chia ph©n thïy gan
- c¸c TM trªn gan#
- rèn gan
- tói mËt

30. C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
- c¸c TM trªn gan
- rèn gan#
- tói mËt
1. MÆt c¾t d­íi s­ên (quÆt ng­îc):

31. - c¸c TM trªn gan
- rèn gan
- tói mËt#
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
1. MÆt c¾t d­íi s­ên (quÆt ng­îc):

32. - c¸c TM trªn gan
- rèn gan
- tói mËt#
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
1. MÆt c¾t d­íi s­ên (quÆt ng­îc):

33. C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
Bê d­íi gan
§o chiÒu däc gan
Mèi t­¬ng quan nhu m« gan-thËn
Khoang gan-thËn (Morrison)
- däc gan ph¶i (d­íi s­ên):
qua tói mËt
qua thËn
- däc gan tr¸i (d­íi øc):
tr­íc TMC
tr­íc §MC
2. MÆt c¾t däc:

34. 2. MÆt c¾t däc:
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
- däc gan ph¶i (d­íi s­ên):
qua tói mËt
qua thËn
- däc gan tr¸i (d­íi øc):
tr­íc TMC
tr­íc §MC

35. C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
- däc gan ph¶i (d­íi s­ên):
qua tói mËt
qua thËn
- däc gan tr¸i (d­íi øc):
tr­íc TMC
tr­íc §MC
2. MÆt c¾t däc:

36. C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
- däc gan ph¶i (d­íi s­ên):
qua tói mËt
qua thËn
- däc gan tr¸i (d­íi øc):
tr­íc TMC
tr­íc §MC
2. MÆt c¾t däc:

37. C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
- däc gan ph¶i (d­íi s­ên):
qua tói mËt
qua thËn
- däc gan tr¸i (d­íi øc):
tr­íc TMC
tr­íc §MC
2. MÆt c¾t däc:

38. - gan ph¶i: liªn s­ên
- gan tr¸i: d­íi øc
3. MÆt c¾t ngang:
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#

39. - gan ph¶i: liªn s­ên
- gan tr¸i: d­íi øc
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
Do bÒ dµy gan
3. MÆt c¾t ngang:

40. - gan ph¶i: liªn s­ên
- gan tr¸i: d­íi øc
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
3. MÆt c¾t ngang:

41. 4. MÆt c¾t kÏ s­ên:
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
Vïng rèn-cuèng gan

42. C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
Vïng rèn-cuèng gan
4. MÆt c¾t kÏ s­ên:

43. 5. MÆt c¾t tr¸n:
C¸c mÆt ph¼ng c¾t#
TMTGP
Mèi t­¬ng quan nhu m« gan-thËn
Khoang Morrison

44. 1. D©y ch»ng liÒm#
2. D©y ch»ng gan-d¹ dµy (TM Arantius)#
#
3. Tói mËt#
#
4. Khe lín (r·nh chÝnh)#
#
5. R·nh ngang#
C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi#

45. 1. D©y ch»ng liÒm:#
- di tÝch cña TM rèn.
- cã d¶i nèi víi phÇn tr­íc cña nh¸nh tr¸i TMC, lµ mèc
ng¨n c¸ch gi÷a ph©n thuú III vµ IV.
C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi#

46. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi#
2. D©y ch»ng gan-d¹ dµy:#
- lµ di tÝch cña èng tÜnh m¹ch Arantius.
- lµ mét trong ba phÇn cña m¹c nèi nhá.
- ng¨n c¸ch ph©n thuú I vµ II.

47. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi#
3. Tói mËt:#
- ng¨n c¸ch ph©n thuú IV vµ V,
- cïng víi TMGG t¹o giíi h¹n gi÷a gan ph¶i vµ gan tr¸i

48. 4. Khe lín:#
- ®i tõ tói mËt ®Õn TMC.
- cïng víi TMGG t¹o giíi h¹n gi÷a gan ph¶i vµ gan tr¸i
C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi#

49. 4. Khe lín:#
C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi#

50. 5. R·nh ngang:#
- lµ mét ®­êng cã ©m ®i tõ tói mËt ®Õn bao gan.
C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi#

51. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
1. C¸c nh¸nh TMC!
2. C¸c TM trªn gan !

52. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
1. C¸c nh¸nh TMC:

53. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
1. C¸c nh¸nh TMC:

54. Ph©n nh¸nh TMC tr¸i
cã h×nh ch÷ “H” n»m
nghiªng.
C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
1. C¸c nh¸nh TMC:

55. Ph©n nh¸nh TMC
ph¶i cã h×nh ch÷ “H”
n»m nghiªng.
C¸c mèc cña c¸c nh¸nh TMC#
1. C¸c nh¸nh TMC:

56. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
2. C¸c TM trªn gan:

57. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
2. C¸c TM trªn gan:

58. C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
2. C¸c TM trªn gan:

59. 1. TMGP:
- bªn ph¶i: PT 7+6.
- bªn tr¸i : PT 8+5.
2. TMGG:
- bªn ph¶i: PT 8+5.
- bªn tr¸i: PT 4.
3.TMGT:
- sau: 2
- tr­íc: 3
C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong#
2. C¸c TM trªn gan:

61. Gi¶I phÉu siªu ©m
®­êng mËt

62. I
II
III
IV
VVI
VII
VIII
èng gan tr¸i
èng gan
ph¶i
èng ph©n
thïy
ng· ba §M
§­êng mËt trong gan#

63. Ph©n thuú ®­
êng mËt trong
gan
VVI
VIII
VII III
II
IV
§­êng mËt trong gan#

64. §­êng mËt trong gan#
§M trong gan < 3 mm
=> chØ thÊy khi gi·n: h×nh
ch©n cua, nhÖn, hai nßng.

65. §­êng mËt ngoµi gan#

66. §­êng mËt ngoµi gan#

67. §­êng mËt ngoµi gan#
1. C¾t ngang!
2. C¾t däc!

68. IVV-VII
VI-VII
III
II
I
§­êng mËt ngoµi gan#
1. C¾t ngang:

69. IV
VI
III
§­êng mËt ngoµi gan#
1. C¾t ngang:

70. IV
VI
III
§­êng mËt ngoµi gan#
1. C¾t ngang:

71. §­êng mËt ngoµi gan#
1. C¾t ngang:

72. èng gan n»m tr­íc
TMC, ®k < 7 mm.
§­êng mËt ngoµi gan#
2. C¾t däc:

73. OMC gi·n, ®k > 7 mm, h×nh hai nßng
§­êng mËt ngoµi gan#
C¾t däc C¾t ngang

74. èng tói mËt nèi víi èng mËt ngoµi gan ë bê bªn ph¶i,
kho¶ng gi÷a rèn gan vµ bãng Vater.
èng tói mËt cã van Heister.
Tói mËt#
B×nh th­êng:#

75. C¾t däc QuÆt ng­îc
Tói mËt#
B×nh th­êng:#

76. Tói mËt#
BÊt th­êng:#
* H×nh th¸i:
- v¸ch ->TM hai thuú,
- ®¸y bÞ gËp vµo th©n …
* Sè l­îng:
- TM ®«i,
- kh«ng cã TM bÈm sinh …
* VÞ trÝ:
- d­íi thïy tr¸i,
- trong gan…

77. Tói mËt#
BÊt th­êng:#
* H×nh th¸i:
- v¸ch ->TM hai thuú,
- ®¸y bÞ gËp vµo th©n …
* Sè l­îng:
- TM ®«i,
- kh«ng cã TM bÈm sinh …
* VÞ trÝ:
- d­íi thïy tr¸i,
- trong gan…

78. Tói mËt#
BÊt th­êng:#
* H×nh th¸i:
- v¸ch ->TM hai thuú,
- ®¸y bÞ gËp vµo th©n …
* Sè l­îng:
- TM ®«i,
- kh«ng cã TM bÈm sinh …
* VÞ trÝ:
- d­íi thïy tr¸i,
- trong gan…
H×nh mò trïm

79. Tói mËt#
BÊt th­êng:#
* H×nh th¸i:
- v¸ch ->TM hai thuú,
- ®¸y bÞ gËp vµo th©n …
* Sè l­îng:
- TM ®«i,
- kh«ng cã TM bÈm sinh …
* VÞ trÝ:
- d­íi thïy tr¸i,
- trong gan…