www.iecmm.com - Genel Anestezi

1. Anestezi ağrı duyusunun ortadan kaldırılmasıdır.
Buna amnezı kas gevşemesi hipnozda eşlik eder.
Bu işlemler bütün major organlarda fizyolojık ve
patofizyolojık olayların kontrolu ile mümkündür.
Bu işlemler ancak uygulanacak ilaçların toksik ve
tedavi edici dozlarının iyi bilinmesiyle gerçekleşir.

2. Anestezistin verilen dozla ortaya çıkabilecek
klinik durumları önceden sezinleme ve tedbir
alma kaabiliyetine ANESTEZİ SANATI denir.
Bu işlemin bu adı alması iki temel konunun
bilinmesiyle gerçekleşir.
1-farmakokinetik 2-farmakodinamik

3. Uygulama hızı,dozu,ilacın membranlardan geçişi
dolaşımda mevcut proteinlere bağlanmasını,vucuda
giriş ve atılmasını FARMAKOKİNETİK adı altında
inceleriz. FARMAKODİNAMİK bölümde ise
farmakolojik etki ve ilaç konsantrasyonu arasındaki
ilişki izlenir. İlaç etkilerinin klinik değerlendirilmesi
şeklinde yorumlanabilir.

4. Genel Anestezi
Amaç: Ağrı duyusunu ortadan kaldırmak ve uygun
cerrahi girişim ortamını yaratmaktır.
Üç ana hedefi vardır
1- BİLİNÇ KAYBI
2-ANALJEZİ
3-KAS GEVŞEMESİ

7. AGIZ YOLU
ekonomik ve güvenli bir yol olmasına rağmen
iletişim kurulabilen hastalara verilebilir.
Mide ve deodenum bu yolla ilaçların emildiği
bölgelerdir İlaç gastrik mukozadan geçtikten sonra
ilk olarak portal venöz sistem yoluyla hepatik sisteme
girer.Başlangıçta ilacın küçük bir miktarı sistemik
dolaşıma katılarak karaciğerin etkisinden kaçabilir
(first pass effect) Bu etkiye bağlı olarak agızdan
kullanılan ilaçların dozu İV yola göre daha fazla
olmalıdır. Erıyıklık-partıkül büyüklüğü-kristall şekli
PH-motility etkileyen faktörlerdir.

8. Dil Altı
Ilaç direkt sistemik dolaşıma katılır Midenin asidite
sinden ve çeşitli enzimlerinden etkilenmez.
Örnek olarak nitratları verebiliriz. Bunların etkili
olması için yutulmaması gerekir. Yutuldukları
taktirde hapatik yıkılmaya ugrarlar

9. Rectum
Kusma ve yutma güçlüğü gibi durumlarda
tecih edilen bir durumdur. Karaciğere olan ilk-bypas
etki bu yolla minimale indirilir. Özellikle çocuklarda
sedasyon için bu yol kullanılır.
Subkutan
yavaş absorbsiyonunu istediğimiz ilaçlar için özellikle
tercih edilen bir yöntemdir. Lokal anestezik ile adrena-
lin kombinasyonu bu hızı azaltır.
İntramuskuler
ilaçların sıvı şekilleri hızlı bir şekilde absorbe olur.

10. Pulmoner
Alveollerin büyük yüzeyinden dolayı inhale edilen
gazlar ve volatil anestetikler kolayca absorbe olur.
Deri
ilacın emilimi ionizasyon derecesi ve derinin
keratin tabakasının kalınlığı ile artar.
Perineural
sinir çevresine yapılan anestezinin yayılması sonra-
sında gelişen anestezi şeklidir.

11. Herhangi bir yolla verilen ilaç mutlaka biolojik
membrandan geçerek ulaşacagı kompartmana geçer
Bu geçiş olayı SIVI DİFFUZYON(ısı,molekül agırlığı
molekül büyüklüğü,dıffuzyon aralığı,yüzeyi)
daha büyük molekül yüzeyli ilaçlar ise AKTİF
TRANSPORT mekanizması ile geçerler.(enerji,kons.)
yüksek molekül ağırlıklı ilaçlar ise PİNOSİTOSİS ile
Küçük veziküller halinde kapiller duvar endotelinden
geçer.Proteinler ve glukoproteinler çok sık bu yöntemi
kullanırlar
İlacın proteinlere bağlanması etkisinin azalmasına
yol açar.

13. Anestezist farmokokinetik ve farmakodinamik
Esaslar çercevesinde farmakolojik ilaçları
kullanarak ANALJEZİ
BİLİNÇ KAYBI
KAS GEVŞEMESİ
ni gerçekleştireren ve anestezi sanatını sessizce
uygulayan kişidir

17. Ayılma süresinin artması
Solunum ve dolaşım
depresyonu
İletışim kaybı
Motivasyon azalması
DERIN
ANESTEZI
YÜZEYEL
ANESTEZI
Anksiyete
Posttravmatik
stres
Oksijen tüketimi
artışı
Delirium
Ağrı duymama
Bilinç kaybı
Kas gevşemesi

18. OPİAT Aldolan
Remifentanyl
BENZODİAZEPİN Diazem
Dormicum
HİPNOTİK Propofol
Alfa2 Agonist Clonodin
Deksometidin
Inhalasyonu anestetikleri. Isoflorane,sevorane

19. Trisiklik antidepresan
Lokal anestezikler

22. Pediatr Emerg Care. 2013 Feb;29(2):245-65.
Applications of nitrous oxide for procedural sedation in the
pediatric population. Tobias JD.
İntraserebral hemodinamiği değiştirir
Doza bağlı solunumu ve üst hava yolunu
deprese eder
Pulmonary hipertansiyonu uyarır
Metionin sentetazın inaktivasyonu ile
hematolojik ve norolojik sıkıntılara yol
açabilir
Hipokside solunum merkezini uyarıcı etkiyi

23. Anestezinin derinliği yeterli midir ?
1-Analjezi ve amnezi:
bilinç kaybı
istemli hareketler azalır,
nabız artar,analjezi,
solunum yavaşlaması
kan basıncında hafif düşme

24. 2-Eksitasyon safhası
refleksleri artmıştır
sempatik aktivite mevcuttur
uyarılarla değişik derecelerde istemsiz
hareketler olur.
Hiçbir girişim yapılmamalıdır.

25. 3-Cerrahi Dönem
Solunum ve refleksler yavaşlar kaslarda paralizi
olur.Pupillalar küçülür. Işık refleksi mevcuttur
Cerrahi girişim için en elverişli dönemdir.

26. 4-Medüller depresyon safhası
Solunum durmasından dolaşım yetersizliğine
kadar uzanan koma halidir. Pupillalar geniş,
ışık refleksi yoktur

27. Kirpik,kornea,konjunktiva refleksleri
Isık reaksiyonu,göz yaşı
Kan basıncı nabız
Kas tonusu

29. Monitör ve defibrilatör
1-genel anestezi makinası
2-gazlar (oksijen,hava,azotprotoksit)
3-ilaçlar anestezide kullanılacaklar ve
her zaman bulunması gerekenler(atropin,
adrenalin,kortizon,aminokardol,antihistaminik
diazem,diüretikler,betablokerler
4-anjiocut,serum,enjektörler
5-ekip elemanları

35. Çocuklarda rectal yolla midazolam ile sedasyon
yapıldıktan sonra damar yolu açılarak IV induk-
siyon yapılır. Yetişkinde de IV yolla yapılan
sedasyon sonrası ameliyathanede IV induksiyon
yapılır.
Sedasyon yapılmazsa çocuklar hayatları boyunca
medikal yardımdan kaçarlar Ayrıca bütün
Sistemleri sempatik hakimiyete girmiş bir canlı
Her türlü komplikasyona açık hale gelmiştir.

39. İV induksiyonda
Tiopental (ayılma hızlı yüksek dozda depresyon)
Propofol (ayılma çok iyi sorunsuz)
Ketamin (refleksler çabuk fakat bilinç geç döner)

46. Azotprotoksit
Halotan
İsofluran
Sevofluran
Desfluran

47. Brodsky JB
, Cohen EN.
Although once considered completely devoid of complications, it is now recognised that
the misuse or inappropriate use of nitrous oxide (N2O) often results in adverse side
effects. Hypoxia, particularly the entity 'diffusion hypoxia', can occur with the
administration of inadequate amounts of oxygen during or immediately after a N2O
anaesthetic. N2O will diffuse into air-containing cavities within the body faster than
nitrogen diffuses out. This results in a temporary increase in either the pressure and/or
volume of the cavity depending upon the distensibility of its walls. The magnitude of the
effect is proportional to the blood supply of the cavity, the concentration of N2O inhaled
and the length of time the patient is exposed to N2O. Significant morbidity or even death
can result from this phenomenon. A property unique to N2O is its ability to oxidise and
inactivate the vitamin B12 components of certain enzymes in both animals and man.
One such enzyme, methionine synthetase is essential for normal DNA production.
Animal and human studies have demonstrated that the haematological, immune,
neurological and reproductive systems are each affected. These adverse effects of N2O
can occur after both acute (surgical) or long term (occupational) exposure to the gas.
Because of its effects on the pressure and volume characteristics of air-containing
spaces, N2O should not be used for patients with bowel obstruction, pneumothorax,
middle ear and sinus disease, and following cerebral air-contrast studies. Many
anaesthesiologists feel that use of N2O should be restricted during the first two
trimesters of pregnancy because of its effects on DNA production and the experimental
and epidemiological evidence that N2O causes undesirable reproductive outcomes.
Since N2O affects white blood cell production and function, it has been recommended
that N2O not be administered to immunosuppressed patients or to patients requiring

52. 1-Yüksek riskli hastalar
önemli olan hastanın vital fonksiyonlarıdır
yoğun bakımda uyandırılırlar
2-kısa sürede solunumu uygun hale gelenler
3-tam olarak bilinci açık,dolaşım ve solunum
sorunu olmadan eve gönderilen hastalar
( KAH-KAN BASINCI normal
SOLUNUM SAYISI normal
BİLİNCİ AÇIK
YANINDA REFAKATÇİSİ var
24 saat İLETİŞİM OLANAĞI sağlanarak)