1. Program Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS) memberikan jaminan kesehatan universal kepada seluruh penduduk Indonesia yang diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. 2. Peserta JKN-KIS akan mendapatkan Kartu Indonesia Sehat (KIS) sebagai identitas dan berhak atas pelayanan kesehatan komprehensif di fasilitas kesehatan primer hingga rujuk

1. 1
PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL-
KARTU INDONESIA SEHAT (JKN-KIS)
Kamis, 21 Juli 2016
Sri Wahyuningsih
Kepala Dept. Pemasaran, Kepesertaan dan UPMP4
BPJS Kesehatan Divisi Regional XI
KUMPUL SDM BALI JULI 2016
Klinik Ketenagakerjaan
Komunitas.sdm.bali@gmail.com

2. 2
2
PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

3. www.bpjs-kesehatan.go.id
NAWA CITA
VISI MISI NAWACITA-9 Agenda Prioritas
Terwujudnya Indonesia
Yang Berdaulat Mandiri
dan Berkepribadian
Berlandaskan
Gotong Royong
Keamanan nasional yang mampu menjaga kedaulatan wilayah,
menopang kemandirian ekonomi dengan mengamankan sumberdaya
maritim dan mencerminkan kepribadian Indonesia sebagai negara
kepualauan.
1. Akan menghadirkan kembali negara untuk melindungi segenap bangsa
dan memberi rasa aman pada seluruh warga negara
2. Akan membuat Pemerintah tidak absen dengan membangun tata
kelola Pemerintah yang bersih, efektif, demokratis dan terpercaya
Masyarakat maju, berkeimbangan dan demokratis berlandaskan
negara hukum.
3. Akan membangun Indonesia dari pinggiran dengan memperkuat
daerah-daerah dan desa dalam kerangka Negara Kesatuan
Politik LN bebas aktif dan memperkuat jati diri sebagai negara
maritim
4. Akan menolak Negara Lemah dengan melakukan reformasi sistem
penegakan hukum yang bebas korupsi , bermartabat dan terpercaya
Kualitas hidup manusian Indonesia yang tinggi,
maju dan sejahtera
5. Akan meningkatkan kualitas hidup manusia
Indonesia melalui: Indonesia Pintar, Indonesia
Sehat, Indonesia Kerja dan Indonesia Sejahtera
Bangsa berdaya saing
6. Akan meningkatkan produktivitas rakyat dan daya saing di pasar
Internasional
Indonesia menjadi negara maritim yang mandiri, maju, kuat dan
berbasiskan kepentingan nasional
7. Akan mewujudkan kemandirian ekonomi dengan menggerakkan
sektor-sektor strategis ekonomi domestik
8. Akan melakukan revolusi karakter bangsa
Masyarakat yang berkepribadian dalam kebudayaan 9. Akan memperteguh Kebhinnekaan dan memperkuat restorasi sosial3

4. 4
4
4
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL – KARTU
INDONESIA SEHAT
(JKN KIS)
• PROGRAM yang memberikan jaminan kesehatan
kepada seluruh penduduk Indonesia (Universal
Coverage 2019)
KARTU INDONESIA
SEHAT (KIS)
• Identitas bagi peserta Program JKN
KIS
BPJS KESEHATAN
• Badan
Penyelenggara
program JKN
KIS

5. c. IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU

6. 6
6
2. Sistem Jaminan Sosial Nasional
Jaminan Kesehatan
Jaminan Kecelakaan
Kerja
Jaminan Hari Tua
Jaminan Pensiun
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial bagi
seluruh rakyat
Indonesia
3 Azas 5 Prinsip 9 Prinsip
Jaminan Kematian
Portabilitas
Kepesertaan Wajib
Dana Manfaat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta

7. www.bpjs-kesehatan.go.id
ILUSTRASI BESARAN IURAN
SEORANG PEKERJA MENERIMA GAJI/BULAN Rp 5.000.000,-
Maka potongan untuk iuran JKN KIS setiap bulan :
4% x Rp 5 juta = 200 ribu (dibayarkan oleh perusahaan) : 5 = 40ribu/orang
1% x Rp 5 juta = 50 ribu (dibayarkan oleh pegawai) : 5 = 5ribu/orang
Jumlah = 250 ribu  untuk 1 keluarga (5 orang)
Iuran Peserta Mandiri
Kelas I Rp 80 ribu/orang/bulan
Kelas II Rp 51 ribu/orang/bulan
Kelas III Rp 25.500/orang/bulan

8. www.bpjs-kesehatan.go.id
ILUSTRASI KASUS I
Jika seorang pegawai mendapat perawatan untuk penyakit thypus yang
dideritanya dengan biaya pengobatan di RS Rp 10 juta, maka :
Secara mandiri :
Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 392 bulan (32 tahun) untuk
membiayai pengobatan 10 juta
Prinsip gotong royong :
Dibutuhkan 392 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai
1 pegawai yang sakit thypus
PENTING !!
Membayar iuran tepat waktu dan tepat
jumlah untuk membantu biaya pengobatan
peserta lain
PRINSIP GOTONG ROYONG

9. www.bpjs-kesehatan.go.id
ILUSTRASI KASUS II
Jika seorang pegawai harus melakukan operasi jantung dengan biaya Rp
150 juta, maka :
Secara mandiri :
Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 5882 bulan (490 tahun) untuk
membiayai pengobatan 150 juta
Prinsip gotong royong :
Dibutuhkan 5882 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai
1 pegawai yang operasi jantung
PENTING !!
Membayar iuran tepat waktu dan tepat
jumlah untuk membantu biaya pengobatan
peserta lain
PRINSIP GOTONG ROYONG

11. Makanan Sederhana Namun Bergizi
Program JKN-KIS untuk memenuhi
kebutuhan dasar masyarakat Indonesia
ANALOGI :

12. • Sederhana
• Bersih
• Bergizi dan memenuhi
kebutuhan nutrisi
tubuh
• Lezatkah ? Mungkin
sedikit keasinan,
terlalu pedas atau
penyajian tidak
istimewa
PROGRAM JKN KIS
• Pelayanan Kesehatan Komprehensif
• Sesuai indikasi medis tidak ada plafon/batasan
biaya
• Opname di kelas I, II dan III tidak dikenakan biaya
tambahan
• Tidak dikenakan biaya tambahan, kecuali naik
kelas
• Obat sesuai formularium nasional, ditetapkan
oleh Kemenkes RI
• Pelayanan relatif
• Antri
• Rujukan berjenjang)
PROGRAM JKN KIS =
MAKANAN SEDERHANA DAN BERGIZI

13. JAMINAN KESEHATAN LAIN
• Pelayanan eksklusif
• Sarana dan prasarana
istimewa
• Iuran mahal
• Pelayanan kesehatan
tidak komprehensif
• Proses screening
• Aktivasi 3 bulan
• Antrian nyaman
• Langsung ke dokter
spesialis/rumah sakit
• Tempat mewah
• Pelayanan
istimewa
• Penyajian menarik
• Rasa lezat
• Harga mahal
• Bergizi
JAMINAN KESEHATAN LAIN
= MAKANAN MEWAH

14. 14
1
4
14
14
• Pelayanan ramah, tanggap dan
informatif
• Sarana dan prasarana nyaman
• Antrian tidak panjang
• Iuran terjangkau
• Pelayanan kesehatan
komprehensif sesuai kebutuhan
medis
• Penangan keluhan cepat dan
tepat
• Dan lain-lain
HARAPAN BERSAMA
PROGRAM JKN KIS = MAKANAN MEWAH DAN BERGIZI

15. 15
1
5
15
PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM
KESUKSESAN PROGRAM JKN
PESERTA
BPJS KESEHATAN
FASKES
REGULATOR
Profesional dalam
menyelenggarakan JKN dengan
mengembangkan sistem pelayanan
kesehatan, sistem kendali mutu
pelayanan dan sistem
pembayaran Profesional dalam
membuat dan supervisi
pelaksanaan regulasi
tentang pola dan
besaran tarif, besaran
iuran, paket benefit, dll
Profesional
dalam
memberikan
(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011
tentang BPJS)
15
Memahami
prosedur,
mendapatkan
pelayanan
dan
membayar
iuran

16. Fasilitas Kesehatan
Peserta
BPJS Kesehatan
PROGRAM JKN
Pemerintah
(Pusat & Daerah)

17. Peserta
Bagaimana bila ada pilar yg tdk
menjalankan fungsinya? (1)
BPJS
Kesehatan
Fasilitas Kesehatan
Pemerintah (Pusat
& Daerah)
 Meja JKN akan Roboh
PROGRAM JKN

18. Fasilitas KesehatanPeserta
BPJS
Kesehatan
Pemerintah Pusat
dan Daerah
Bagaimana bila ada pilar yg tdk
menjalankan fungsinya? (2)
 Meja JKN akan Hancur Berantakan
PROGRAM JKN

19. Hemmm...
Pokoknya saya minta di
rujuk ke RS...!!!
Obatnya
kosong ..!
24 JAM
YANG TERJADI DI SEKITAR KITA
PELAYANAN KESEHATAN SESUAI HAK PESERTA BELUM OPTIMAL !!!!
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB BERSAMA !!!

20. PENANGANAN KELUHAN
No
KANTOR DIVRE
/CABANG
HOTLINE
1 Divisi Regional 08113981118
2 Denpasar 08123656531
3 Klungkung 08123655206
4 Singaraja 085237844364
1. CALL CENTER BPJS KESEHATAN 1500 400  24 JAM / 7 HARI
2. Website www.bpjs-kesehatan.go.id
3. Aplikasi LAPOR!
4. Unit Penanganan Pengaduan Peserta di setiap Kantor BPJS Kesehatan
5. BPJS Center di Rumah Sakit
6. Email Kantor Cabang
a. Cabang Denpasar : kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.id
b. Cabang Klungkung : kc-klungkung@bpjs-kesehatan.go.id
c. Cabang Singaraja : kc-singaraja@bpjs-kesehatan.go.id
22LAMPIRKAN IDENTITAS LENGKAP ANDA

21. 23
BPJS Kesehatan
Gawat Darurat/ Emergency
Rujuk / Program
Rujuk Balik
Klaim
Puskesmas,
Klinik dan
Dokter Praktek
Perorangan
yang Bekerja
Sama dengan
BPJS Kesehatan
Faskes Primer
Peserta
mengalami Sakit
Rujukan Sesuai
Indikasi Medis
• P o l i
S p e s i a l i s
• F K T L /
R u m a h
S a k i t
IGD

22. 24
2
4
PERPRES NOMOR 19 TAHUN 2016

23. 25
2
5
• Gaji sd. Rp. 4.000.000,-Kelas II
• Gaji diatas Rp. 4.000.000,-
Kelas I
*) Berlaku per 01 April 2016
Batas bawah UMK <> Batas atas Rp. 8.000.000 *)
HAK KELAS RAWAT

24. 26
2
6
Perpres 19 Tahun 2016
Menunggak
1 bulan dari tgl
10 
kepesertaan
nonaktif
Denda
Keterlambatan
2,5% dari biaya
rawat inap
Per 01 Juli
2016 
implementasi
Agustus 2016
DENDA

25. 27
2
7
Simulasi Denda
Menunggak
1 Bulan 
penjaminan
kesehatan
dihentikan
sementara
Rawat inap
Dalam waktu
45 hari dari
pelunasan
tunggakan *)
Tunggakan Maks.
12 Bulan
Denda 2,5% dari
biaya rawat inap x
jumlah bulan
tertunggak
Denda Maks. Rp.
30.000.000
*) Denda muncul apabila ada rawat inap 45 hari sejak pelunasan

26. 28
2
8

27. 29
2
9
Apabila ada
perbedaan
jumlah
pegawai dan
premi
dilaporkan
paling lambat
20 Agustus
2016
Hasil rekon
diakumulasikan
pada tagihan
bulan
berikutnya
IURAN BADAN USAHA

28. Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS
Kesehatan
(Akun Resmi)
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatan
30