Il documento discute le malattie esantematiche e le loro manifestazioni cutanee, sottolineando l'importanza della diagnosi precoce per motivi epidemiologici e terapeutici. Viene menzionata la varietà di esantemi causati da diversi agenti infettivi e le complicanze associate, inclusa la rosolia congenita e le sue gravi conseguenze. Si evidenziano anche le differenze cliniche nei sintomi e nella risoluzione delle malattie esantematiche, nonché il ruolo degli antibiotici nel ridurre le complicazioni.

1. MALATTIE ESANTEMATICHE

2. ESANTEMA presenza di manifestazioni cutanee di tipo eruttivo Sintomo peculiare e patognomonico di alcune condizioni cliniche (malattie esantematiche Segno di accompagnamento o secondario di altre CARATTERI di transitorietà dei fenomeni eruttivi a livello cutaneo causa infettiva

3. ESANTEMI INFETTIVI VESCICOLOSI MACULO-PAPULOSI Per una diagnosi esatta è necessaria l’osservazione ripetuta dell’ammalato vaiolo e varicella (non pongono problemi di diagnosi)

4. Microorganismi responsabili di esantemi infettivi a tipo maculopapuloso Febbre mediterranea Tifo murino Tutte esclusa C. burnetii RICKETTSIE Roseola infantum Megaloeritema Stevens-Johnson Febbri emorragiche Ebola, Marburg, etc. Mononucleosi Epstein-Barr Meningite linfocitaria Echovirus Faringocongiuntivite Adenovirus Herpangina, etc. Coxackie Rosolia Rosolia Morbillo Morbillo VIRUS Scarlattina Streptococco di gruppo A BATTERI MALATTIA GENERE

5. Importante la DIAGNOSI PRECOCE, necessaria non tanto per una necessità terapeutica, ma per considerazioni di ordine EPIDEMIOLOGICO: denuncia e isolamento dell’ammalato PROFILATTICO: vaccinazione dei contatti e somministrazione di gamma-globuline umane.

6. Incubazione e prodromi Febbre bifasica. Dispepsia. 5 (2 – 8) COXSACKIOSI ECHOVIROSI ADENOVIROSI Febbre per 3 gg. Brusca defervescenza 13 ( 9 - 16 ) ROSEOLA INFANTUM (6°) Febbre. Faringite 9 ( 4 - 14 ) MEGALOERITEMA (5°) Angina eritematosa. Febbre elevata 3 – 7 SCARLATTINA Mancante o fugace. Rinite 18 ROSOLIA Esordio brusco, febbre bifasica, fenomeni catarrali delle mucose, macchie di Koplik 11 – 14 MORBILLO

7. Periodo esantematico Fugace Maculo-papule roseoliformi, morbilliformi, miste Capo, collo, tronco, estremità COXSACKIOSI ECHOVIROSI ADENOVIROSI 3 Maculo - papule roseoliformi Tronco ROSEOLA INFANTUM (6°) 7 Maculo-papule a chiazze non confluenti Volto (a farfalla), estremità MEGALOERITEMA (5°) 4 - 5 Micro maculo-papule ravvicinate non confluenti Tronco, radice degli arti SCARLATTINA 2 – 3 Maculo - papule rosate confluenti Faccia ROSOLIA 5 - 6 Maculo- papule rosso- vivo confluenti Faccia,collo, regioni mastoidee MORBILLO Durata (gg.) Carattere Sede iniziale Malattia

8. Segni di carattere sistemico e risoluzione Variabile per ogni tipo di malattia: faringocongiuntivite, adenomegalia, impegno mucose respiratorie, etc. COXACKIOSI ECHOVIROSI ADENOVIROSI Desquamazione mancante ROSEOLA INFANTUM (6°) Desquamazione mancante MEGALOERITEMA (5)° Desquamazione lamellare Lingua a lampone; streptococco nelle fauci; estinzione dellesantema SCARLATTINA Desquamazione mancante Tumefazione linfonodale di nuca e collo; plasmacellule ROSOLIA Desquamazione furfuracea Impegno mucose della congiuntiva nasale e respiratoria MORBILLO

9. Varicella

10. Morbillo

11. Scarlattina Lingua a fragola bianca Lingua a fragola rossa

12. Herpes zoster

13. Herpes simplex

14. COMPLICANZE Notevolmente ridotte dopo l' avvento degli antibiotici perchè 1. Hanno consentito di evitare le superinfezioni batteriche 2. Contrastano la malattia come nel caso della scarlattina Le più gravi vengono registrate in seguito a morbillo e rosolia.

15. Complicanze - MORBILLO Laringite stenosante. Polmonite. Nevrassite postesantematica (0.5 - 1 %) - meningoencefalite (segni di irritazione meningea) - segni di compromissione encefalica (disturbi del sensorio, sonnolenza o agitazione psicomotoria, vomito, febbre elevata, disturbi di focolaio). Panencefalite sclerosante subacuta - infezione lenta con meccanismo su base degenerativa (manifestazione con disturbi motori e di tipo extrapiramidale).

16. Complicanze – ROSOLIA CONGENITA Colpisce il prodotto del concepimento Si manifesta quando una gestante si infetta entro i primi tre mesi gravidanza, per tre ordini di motivi: 1) 1. il virus riesce a superare il filtro placentare; 2) 2. i tessuti embrionari sono un'ottima coltura cellulare per il virus; 3) 3. il feto è in grado di produrre anticorpi (IgM) solo dopo il terzo mese di vita intrauterina. In tal caso, l’importanza della diagnosi è legata alle possibili conseguenze: - morte del feto - embriopatia rubeolica, con lesioni irreversibili a carico dei vari organi ed apparati (cuore, rene, occhio, orecchio, etc.). E’ necessario diagnosticare con sicurezza la malattia rubeolica alla madre, per prospettarle l’eventuale aborto terapeutico.

17. Rapporto tra anticorpi anti-rosolia ed infezione 1° Controllo 2° Controllo Infezione Assenti Assenti No Assenti Presenti Si Presenti Presenti x 4 Si Presenti di tipo IgM Si