Академик РАМН Заслуженный деятель науки РФ В. Г. Кукес,
д.м.н., проф. Сычев Д.А., проф. Раменская Г.В.
ЦКФ ФГБУ НЦ ЭСМП Минздравсоцразвития,
Кафедра клин.фармакологии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова.
Полное название:
'Индивидуализированная 'фармакотерапия: перспективы внедрения в практическое здравоохранение
«INVIVO» — это высокотехнологичная лаборатория, применяющая инновационные методы не только в процессе выполнения анализа, но и на протяжении всего сервисного цикла. На сегодняшний день мы проводим более 600 видов медицинских лабораторных исследований. И постоянно проводим работу над расширением спектра услуг.
Академик РАМН Заслуженный деятель науки РФ В. Г. Кукес,
д.м.н., проф. Сычев Д.А., проф. Раменская Г.В.
ЦКФ ФГБУ НЦ ЭСМП Минздравсоцразвития,
Кафедра клин.фармакологии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова.
Полное название:
'Индивидуализированная 'фармакотерапия: перспективы внедрения в практическое здравоохранение
«INVIVO» — это высокотехнологичная лаборатория, применяющая инновационные методы не только в процессе выполнения анализа, но и на протяжении всего сервисного цикла. На сегодняшний день мы проводим более 600 видов медицинских лабораторных исследований. И постоянно проводим работу над расширением спектра услуг.
"Кишечная микробиота. Современные представления о ее значении для клинической...rnw-aspen
Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
"Митохондриальная недостаточность и дезорганизация внутриклеточного метаболиз...rnw-aspen
Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
"Новая технологическая платформа для проведения доклинических и клинических испытаний лекарственных препаратов" - доклад д.м.н., ведущего научного сотрудника, клинического фармаколога
Сарвилиной Ирины Владиславовны на III съезде фармакологов России"Фармакология – практическому здравоохранению", Санкт-Петербург, 23-27 сентября 2007 года
Reproducibility and predictivity in the genetics of predispositions ppt 2013Nikita Khromov-Borisov
Poor reproducibility and low predictive values of the results in the genetics of predispositions become a systemic problem. Results of the
statistical quality control of genetic tests in the study should be supported with not only integral indices such as odds ratios (OR), but with the
post-test (posterior) predictive probabilities (PPV and NPV) and likelihood ratios (LR[+] and LR[-]). Usefulness of predictiveness graphs
for visualization of the relationships between the prevalence as a pretest (prior) probability of disease and predictive values PPV and NPV as
posttest (posterior) probabilities is demonstrated. Predictive capabilities of widely used genetic, observational, instrumental and immunological
diagnostic tests are discussed. Several examples of such tests are presented and it is shown that despite of their high statistical significance they
are not able to provide clinically important association between the disease and biomarker. The predictive power of the vast majority of genetic
markers (given very wide confidence intervals due to small sample sizes) differs little from the population prevalence of the disease. Extremely
rare the odds ratios in the studies on the genetics of dispositions exceed practically critical OR = 5. As a result, in most cases, recommendations
of medical geneticists are based on clinically negligible (though statistically significant) recognizablity and predictability of genetic markers.
Система качества исследовательского центра - практические рекомендацииidkpharma
Организация системы качества важна не только для компании-разработчика, но и для исследовательского центра. Это значительно упрощает повседневную работу и предотвращает систематические ошибки.
Практические аспекты внедрения системы фармаконадзораidkpharma
С момента утверждения Правил надлежащей практики фармаконадзора ЕАЭС все спонсоры клинических исследований, а также держатели регистрационных удостоверений обязаны иметь организованную систему фармаконадзора в своих компаниях. ИФАРМА делится собственным опытом и дает практические рекомендации по внедрению системы фармаконадзора в компании.
Семантическая обработка медицинских данных в задачах диагностики и управления...Alexandre Prozoroff
Семантическая обработка медицинских данных в задачах диагностики и управления лечебным процессом в медицине критических состояний.
Semantic processing medical data in diagnosing problems and management of medical process in critical care medicine.
4. 1-Feb-13 4
Проблемы, связанные с
автоматическим подсчетом
Все клетки на одной картинке: слишком медленно
Каждая клетка отдельно: слишком медленно
Детальное рассмотрение: проблемы
дуплетов и «половин» клеток
10. Какие из этого возникают сложности?
101-Feb-13
• Различные составляющие образца
• Сложные технологии
• Множество пользователей
Транспортировка, хранение, приготовление образца, обработка патогенов
Адекватные условия окружающей среды, спецификация и обслуживание
прибора
Обучение, подготовка к работе на инструменте, документирование
11. Нормативы для лабораторий
111-Feb-13
• Фундаментальные исследования: MIFlowCyt
• Анализ в фармацевтических исследованиях и тестированиях
на безопасность лекарственных средств: GLP Good
Laboratory Practice – свод международных требований к
лабораторным исследованиям (законодательно регулируемо)
• Анализ последующего использования в цикле разработки
лекарственных средств для мониторинга пациентов в
клинических испытаниях и т.д.: схожие с GLP условия
• Анализ в виде контроля качества фармацевтической
продукции: GMP Good Manufacturing Practice – свод
международных требований к производству
• Медицинские диагностические лаборатории: Директивы
Ассоциации Медицинских Работников, Аккредитация
12. Общие требования
121-Feb-13
Персонал: экспертиза, авторизация
Помещения: доступ, условия окружающей среды
Оборудование: обслуживание, отчеты
Реагенты, логистика
Валидированные процедуры
Внутренний и внешний контроль качества
Референсные значения
Соответствующая интерпретация
Все должно быть задокументировано!
15. Good Laboratory Praxis (GLP)
151-Feb-13
ВНИМАНИЕ: GLP может иметь различное значение в
разных странах! США: общие положения; Европа:
юридический характер!
Если это не специфичные случаи, описанные
государственным законодательством, правила GLP
применяются ко всем неклиническим исследованиям
по охране здоровья и окружающей среды,
требующие соблюдения правил регистрации или
лицензирования фармацевтики, пестицидов,
пищевых и кормовых добавок, косметических
продуктов, ветеринарных лекарственных и схожих
продуктов и для установления норм дляпромышленных
химических продуктов.
16. Что такое GLP?
161-Feb-13
• Документация, Документация…
Если это не написано, значит, Вы этого не делали!
Лабораторные записи могут «привести» к патентам и
обеспечить финансовую основу для будущей работы!
• Стандартизация
Требует постоянных условий
Повышает качество результатов и, следовательно, качество публикаций,
диссертаций и т.д.
17. Что нужно документировать?
171-Feb-13
• Исходные данные
• Тестовые процедуры
• Реагенты и материалы
• Записи по подготовке
• Журналы по оборудованию и оснащению
• Записи по обслуживанию инструмента
• Записи проверки оборудования
Документы по каждодневной лабораторной
работе:
• Лабораторный журнал
• Записи в журнал инструмента
• Стандартные процедуры оператора (SOP)
18. Стандартные процедуры оператора
181-Feb-13
• Разъяснить как осуществляются рутинные каждодневные
действия
• Обеспечить взаимодействие между исследователями
• Обеспечить полезность для обучения новых пользователей
• Сформировать основу для внедрения системы управления
качества
• Обновлять каждые два года
В клинических исследованиях, SOP
определяются International Conference on
Harmonisation (ICH – Международной
Конференцией по Согласованию) как
«детальные написанные инструкции для
достижения единообразия в действии
специфических функций". (Wikipedia)
19. Основные требования: персонал
191-Feb-13
• Квалификация и обучение
• Предписанные установленные обязанности
• Документация о знаниях и компетенциях
• Адекватное число сотрудников (вакансия!)
• Авторизации
• Периодическое обучение и тренинги
• Документация по всем тренингам
20. Основные требования: помещения
201-Feb-13
• Использовать для необходимых подтверждений (ГМО,
биологические риски и т.д.)
• Оценка риска (лазер, патогены и т.д.)
• Соблюдение условий среды (температура, влажность,
шум, выбрасываемый воздух и т.д.)
• Исключение кросс-контаминации (молекулярная
биология)
• Очистка помещения
• Процедуры по дезинфекции
• Утилизация отходов в соответствии с правилами
• Хранение расходных материалов и реагентов
21. Основные требования: оборудование
211-Feb-13
• Регулярные инспектирование и калибровка
• Отчеты по техническому обслуживанию
• Руководства, заметки производителя и SOP
• Правила в случае неисправности системы
• Авторизация сотрудников лаборатории
• Документирование рабочего времени оборудования
(журнал учета)
• Правила для коллективного использования цитометров
различными группами
• Журнал пользователя
22. Факторы, влияющие на ЦФ анализы
221-Feb-13
Подготовка
• Фиколл или лизис
• С промывкой / без
промывки
• Антикоагулянты
Флуорохромы
• 2,3,4…32 цвета
• Коньюгаты
• Контроли
• Компенсация
Гейтирование
• Иммунологическое гейтирование
• Опознание живая/неживая
• Дискримнация дуплетов
Абсолютный подсчет
(клетки/мкл)
• Одноплатформенный или
двуплатформенный
Цитометр
• Спецификации (лазер,
фильтры…)
• Контроль лазеров и проточной
системы
Нормативные директивы
• GLP, аккредитация
• Планы исследования
• Правила компенсации
23. Пробоподготовка
231-Feb-13
Антикоагулянты
• Аммоний-гепарин: наиболее стабилен (48 ч)
• ЭДТА: удобен, но должен быть использован в
течение 12 ч
• Цитрат: воздействует на поверхностные
маркеры
Лизис
• Хлорид аммония pH- нестабилен
• Versalyse подходит также для безотмывочной пробоподготовки
(абсолютный подсчет!)
• Каждый материал для лизирования приводит к различиям в
характеристиках рассеяния клеток
• Лизис с фиксацией наиболее стабилен. ВНИМАНИЕ: оценка
жизнеспособности!
Агрегаты клеток
• Клеточные фильтры (40 мкм) предотвращают засорение
• Добавление ДНКзы или Коллагеназы / Диспазы
25. Законы Шапиро по цитофлуориметрии
251-Feb-13
http://www.beckmancoulter.com/wsrportal/wsr/research-and-discovery/products-and-services/flow-cytometry/practical-flow-cytometry/index.html
26. Жизнеспособность клеток
261-Feb-13
7-AAD в зависимости от SSC :
погибшие клетки 7-AAD+
исключены
Погибшие клетки неспецифично связывают антитела и,
следовательно, могут приводить к ложно-положительным
результатам.
27. Абсолютный подсчет (клетки/ мкл)
271-Feb-13
Единая платформа: Двойная платформа:
FlowCount-Beads
WBC
% Lymph
• Возможно только с неотмытыми образцами (потеря
клеток!)
• 2 метода: «единая платформа» и «двойная платформа»
«Золотой стандарт»; подсчет
частиц известной концентрации,
добавленных в ту же пробирку в
качестве референсных частиц.
Абсолютный подсчет проведен по
результатам цитометрических и
гематологических данных.
Недостаток: 2 источника ошибок!
28. Референсные значения
281-Feb-13
• Могут зависеть от возраста
• Могут зависеть от пробоподготовки (напр. реагенты
для лизирования)
• Должны быть валидированы для каждого инструмента
Гематологические параметры при
исследовании мышей показывают
удовлетворительные
штаммоспецифические различия!
Ссылка:
http://jaxmice.jax.org/findmice/index.html
30. Суточные ритмы
301-Feb-13
Работа иммунитета
меняется в течение суток
Суточные часы в макрофагах
контролируют воспалительный
иммунный ответ. Keller M,
Mazuch J, Abraham U, Eom GD,
Herzog ED, Volk HD, Kramer A,
Maier B.
Proc Natl Acad Sci U S A.
2009 Dec 15;106(50):21407-12.
31. Иммунологическое гейтирование
311-Feb-13
ForwardScatter
Side Scatter
SideScatter
CD3 PC7
CD3+
76.6%
CD8FITC
CD4 Pacific Blue
CD8+ LYM
26.2%
CD4+ LYM
49.4%
Debris
Monos
Lymph
Lymphocytes
Monocytes
Granulocytes
Gran
Debris
CD45-PC7
SSC
«Иммунологическое
гейтирование» (напр. CD45 от
SSC) часто позволяет лучше
дискриминировать популяции,
чем гейтирование по рассеянию.
35. Дискриминация дуплетов
351-Feb-13
Представленные методы:
Цитометр анализирует частицы, но не может различать
единичные события от дуплетов или агрегатов.
Это приводит к ошибочным результатам, особенно
когда анализируется ДНК или редкие события!
Height vs. area Ratio vs. area Height vs. area
37. Автофлуоресценция
371-Feb-13
Лазеры возбуждают не только флуорохромы, но и молекулы в клетке,
такие как флавопротеины, NADPH, липиды и т.д.
Чем больше составляющих клетки, тем сильнее автофлуоресценция!
Автофлуоресценция зависит от длины волны возбуждения.
38. Контроль внутренних негативных
событий
381-Feb-13
Негативная популяция в той же
пробирке.
Преимущества: негативные и
исследуемые клетки
обработаны при равных
условиях.
Часто он может заменить
изотипический контроль.
Комбинирует
автофлуоресценцию с
неспецифическим связыванием.
39. Изотипический контроль
391-Feb-13
MF=1,84 MF=164
(89,13)(1,0)
• Анализ неспецифического связывания («контрольная проба»).
• Важно когда нет «внутренних» негативных популяций.
• Контрольные изотипы должны быть связаны с одними и теми же флуорохромами.
• Дополнительное преимущество: расчет относительного изменения в
интенсивности флуоресценции.
41. Изотипический контроль
411-Feb-13
Предварительные условия для хорошего изотипического контроля:
идентичные условия для изотипического контроля и специфического
антитела!
• Одинаковый изотип!
• Одинаковый флуорохром!
• Концентрация антител при процессе «окрашивания».
• Температура и время инкубации.
• Одинаковый буфер для окрашивания.
• Тандемные коньюгаты от одного производителя.
42. Выбор антител
421-Feb-13
Pacific Blue®**
Biotin
FITC
Cyanine dyes
Alexa Fluor Dyes®**
Alexa Fluor 488
Alexa Fluor 647
Alexa Fluor 700
PE
APC
Tandem Dyes
PE-Texas Red
PE-Cy5
PE-Cy5.5
PE-Cy7
APC-Alexa Fluor 700
APC-Cy7
APC-Alexa Fluor 750
500nm 800nm700nm600nm
FITC
PE
ECD
PECy5
PECy5.5
PECy7/APCy7
APC
Emission Wavelength
RelativeFluorescence
**Registered Product from Invitrogen, Inc. (Molecular Probes, Inc)
Флуорохромы с минимальным или нулевым
спектральным перекрытием упрощают
компенсацию.
С участием тандемных красителей возможно
возбуждать и детектировать сигнал до 5
флуорохромов одним лазером.
44. Спектральное перекрывание
441-Feb-13
• Необходимо: одноцветное окрашивание для каждого флуорохрома на
панели
• Для анализа спектрального перекрытия должны расматриваться яркие
сигналы
Компенсация зависит от настройки напряжения!
47. Избегать компенсации если это
возможно
471-Feb-13
405nm
638nm
488nm
На 3-лазерном инструменте FITC, PC7,
APC и Pacific Blue могут быть
проанализированы без компенсации!
49. 4 флуорохрома без компенсации
491-Feb-13
488nm
638nm
APC
405 nm
Pac Blue
50. Практические методы
501-Feb-13
Основное:
• Слабоэкспрессирующиеся антигены лучше работают с ярким красителем.
• Сильноэкспрессирующеся антигены работают со всеми красителями.
• НО: НУЖНО учитывать спектральное перекрывание!!
• Слабоэкспрессируемые антигены лучше работают на каналах, которые
не подвержены воздействию спектрального перекрывания.
• Яркие антигены лучше работают на каналах, которые не воздействуют
спектральным перекрыванием на другие каналы.
500nm 800nm700nm600nm
FITCFITC
PEPE
ECDECD
PECy5PECy5
PECy5.5PECy5.5
PECy7/APCy7PECy7/APCy7
APCAPC
Emission Wavelength
RelativeFluorescence
500nm 800nm700nm600nm
FITCFITC
PEPE
ECDECD
PECy5PECy5
PECy5.5PECy5.5
PECy7/APCy7PECy7/APCy7
APCAPC
Emission Wavelength
RelativeFluorescence
56. 1-Feb-13 56
Концеция Контроля Качества
Fluidiktest
Системная проверка
(Ежедневно)
Проточная система +
лазер
Стандартизация
Настройка инструмента
Компенсация
Спектральное
перекрывание
Контрольный
материал
Проверка результатов
Документрование
Контроль качества
(QC)
Результаты
QC Модуль
Анализ образцов
пациентов
Получение
результатов
Подготовка
отчета
Обслуживание
пприбора
ОШИБКА
Call-центр
Решение
проблемы
ПРОЙДЕНО
57. 1-Feb-13 57
Построено на ISO стандартах в целях
соответствия наивысшим стандартам
качества конструкции и производства
Инвестирование в тестирование продукта
для достижения наивысших нормативных
стандартов сложного медицинского
оборудования
IVD
CE соответствие для всех конфигураций, включая 3-й лазер ?!
CE / IVD - одобрение
58. IQ/OQ (качество на входе/выходе),
GMP (Good Manufacturing Practice)
581-Feb-13
59. Контроль процесса: права и обязанности
591-Feb-13
Многопользовательский доступ
Управление паролем пользователя
Администрирование прав пользователя
Записи пользователя/ журнал регистрации
событий
61. Контроль процесса: удаленный доступ
611-Feb-13
Система PROService
автоматически
идентифицирует,
отслеживает и решает
проблемы дистанционно
PROService обеспечивает
удаленный доступ к
программному обеспечению,
осуществляющему мониторинг
всей электроники, насосов,
клапанов и т.д. внутри
прибора.
62. Ежедневная проверка системы:
Flow-Check™
621-Feb-13
Частицы Flow-Check™ (6605359)
– проверка проточной системы и оптики
– для Cytomics FC 500 дополнительно
• Flow Check 770 от PC7 Set up Kit (737664) = конфигурация с 1 лазером
• Flow Check 675 от APC Set up Kit (737663) = конфигурация с 2 лазерами
66. База данных реагентов
661-Feb-13
– Управление
каталожными номерами
и номерами партии
– документирование
сроков годности и
получения
– связана с графиками
Леви-Дженнингса
– простое добавление
новых реагентов
70. 1-Feb-13 70
Полностью автоматизированные
процедуры
FITC PE ECD PC5
CD45 CD4 CD8 CD3
CD45 CD56+16 CD19 CD3
FITC PE ECD PC5 PC7 APC-A750
CD45 CD56+16 CD19 CD3 IgG IgG
CD45 CD4 CD8 CD3 HLA-DR CD38
4 флуоресцентных сигнала: TBNK
Для Navios 6C, Navios 8C, Navios 10C
6 флуоресцентных сигналов: TBNK плюс маркеры активации (дополнительно*)
Для Navios 6C, Navios 8C, Navios 10C, FC500, Epics XL
* Возможны и другие дополнительные маркеры, напр. CD25-PC7
Только для исследовательских целей
71. 1-Feb-13 71
Контрольные материалы
Использование контрольных материалов позволяет валидировать
применяемые настройки инструмента и, следовательно, является
контролем достоверности работы.
ImmunoTrolTM:
иммунофенотипирование
ImmunoTrol LowTM:
ВИЧ
StemTrolTM:
CD34+ клетки-предшественники
73. 1-Feb-13 73
Программы внешнего QC
Программы внешнего контроля качества External Quality
Assessment (EQA) приняты во всем мире как бесценные средства
для оценки лабораториями работы своих тестирующих систем.
Результаты объективно сравниваются с результатами других
лабораторий, использующих ту же методологию для каждого
параметра.
76. 1-Feb-13 76
Концепция полезного QC модуля
Все приложения могут быть
•стандартизированы
• задокументированы (SOP)
• установлены без субъективного ручного
ввода
Все параметры (QC реагенты, работы по обслуживанию,
настройки цитометра и результаты анализа) автоматически
документируются QC модулем.
77. Контроль качества: цели
771-Feb-13
• Стандартизированные процессы
• Стандартизированное приготовление образца
• Контролируемые образцы
• Стандартизированная настройка протоколов
сбора данных
• Контроль действий и QC документация
Относительность результатов
• Меньше ручных манипуляций во время работы и
бОльшая высокопроизводительность
• Гибкая работа с образцами
• Упрощенная работа с образцами
Повышение эффективности
79. Для чего этот продукт?
791-Feb-13
Он влияет на качество Ваших результатов!
80. Вопросы? Комментарии?
801-Feb-13
Спасибо за внимание!
Dr. Andreas Böhmler
Product Manager Flow Cytometry
Reagents and Applications
Europe, Middle East, Africa & India
aboehmler@beckmancoulter.com