stroke management in pra hospital emergency

1. Pentingnya
Peranan PSC
119 dalam Fase
Pre-hospital
Stroke
dr Ita Muharram Sari, SpS
Perdossi

2. Epidemiologi
1. Johnson. Lancet Neurol 2019.
2. Riskesdas 2018
3. Thrift A. Int J Stroke 2014;9:6-18.
(2016) Prevalensi stroke seluruh dunia 80.1 juta  13.7 juta,
stroke pertama
69% terjadi negara low & low – middle income
63,7%
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

3. Stroke?
Penyakit akibat pembuluh darah otak mengalami penyumbatan atau pecah,
terjadi mendadak/ akut
Oksigenasi atau nutrisi sel otak (neuron) terganggu  disfungsi/ rusak  defisit/
gejala neurologis
INSIDEN 12-15%
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

4. TATALAKSANA DEFINITIF STROKE ISKEMIK AKUT
TROMBOLISIS (< 4.5 jam) –TROMBEKTOMI (4.5 -24 jam)
TROMBOLISIS Time is Brain
Pasien yang TIDAK diobati akan kehilangan sekitar 1.9 juta
neuron tiap menit di area iskemik1
1 Saver J,. Stroke 2006;37:263-266
MECHANICAL TROMBEKTOMI (4.5 -24 jam)
Treatment Intervention Control Odds Ratio
<6 jam 46% 27% OR 2.35, 95% CI 1.85-2.98

5. Fase Pre-hospital Stroke
1. Diagnosa Stroke
2. Pemilihan RS
3. Transportasi pre-RS
4. Pre-notifikasi RS yang dituju

6. 1. Diagnosa Stroke
• Dikembangkan di UK, 1998 oleh tim (dokter IGD, personel EMS),
training staf ambulans
• Binary screening
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), LA Prehospital Stroke
Screen (LAPSS)
• Sensitivitas 88% pada stroke sirkulasi anterior
1. Joseph H, Omar H. Diagnostic Accuracy of Stroke Referrals From Primary Care. Stroke 2003; 34: 71-76
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim PSC 119
Have patient look up at you,
smile and show their teeth.
Facial Droop
Normal: Left and right side of face move equally
Abnormal: One side of face does not move at all
Have patient lift arms up
and hold them out with eyes
closed for 10 seconds.
Arm Drift
Normal: Both left and right arm move together or not at all
Abnormal: One arm does not move equally with the other
Have patient say a simple
sentence, i.e. “You can’t teach
an old dog new tricks.”
Speech
Normal: Patient uses correct words with no slurring
Abnormal: Patient has slurred speech, uses inappropriate words or cannot
speak

7. 1. Joseph H, Omar H. Diagnostic Accuracy of Stroke Referrals From Primary Care. Stroke 2003; 34: 71-76
Deteksi Gejala Stroke
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

8. 1. Joseph H, Omar H. Diagnostic Accuracy of Stroke Referrals From Primary Care. Stroke 2003; 34: 71-76
Stroke severity tool  FAST-ED
Field Assessment Stroke Triage for emergency Destination
• Prediksi stroke sumbatan pembuluh darah besar (Large Vessels Occlusion stroke)
• Skor 0-1 = 15% LVO, skor 2-3 = 30% LVO, skor ≥ 4 = 60% LVO
• Stroke LVO  disabilitas & kematian tinggi, alteplase hanya effektif ⁓ 10% kasus,
trombektomi
• Stroke severity scale lain : C-STAT, RACE, LAMS, VAN
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

9. 2. Pemilihan RS Stroke Ready
Pilih RS yang paling sesuai, yang bisa menyediakan terapi rekanalisasi
dan unit perawatan stroke
Stroke Ready Hospital / Primary Stroke Center  trombolisis (+), stroke unit
(+)
Comprehensive Stroke Center trombolisis (+), stroke unit (+), trombektomi
(+), Bedah Saraf (+)
FAST-ED
• Nilai 1-3 : curiga stroke  stroke ready hospital
• Nilai > 3 : Comprehensive Stroke Center
• Nilai > 3 : Apabila waktu ke CSC > 30 menit, bawa ke stroke ready
terdekat
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

10. Lakukan segala hal yang bisa
dilakukan saat perjalanan, sehingga
tidak banyak yang harus dilakukan
ketika sampai di RS
Saturasi Oksigen Tekanan Darah Akses IV Tes Glukosa Pre-admit pasien
Diantarkan langsung ke ruangan CT Scan
Penanganan yang dilakukan selama di ambulans
3. Transportasi Pre-RS
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

11. Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim PSC 119
• Usahakan pemasangan 2 akses IV berukuran
besar (satu dapat berfungsi untuk terapi
trombolisis)
• Head up 30’  menurunkan tekanan
intrakranial
• Ukur saturasi O2, berikan suplementasi O2 bila
SpO2 < 95%
• Transportasi tidak boleh tertunda karena hal ini
ABC’s

12. ABC’s
Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Jr., et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870-947.
Abarbanell NR. Is prehospital blood glucose measurement necessary in suspected cerebrovascular accident patients? Am J Emerg Med. 2005;23:823-7.
Terakawa Y, Tsuyuguchi N, Nunomura K, et al. Reversible diffusion weighted imaging changes in the splenium of the corpus callosum and internal capsule associated with hypoglycemia case report. Neurol Med Chir. 2007;47:486-8.
Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke. 2001 Oct. 32(10):2426-32.
• Cek & catat kadar gula darah acak
• Hipoglikemia bisa mengindikasikan stroke mimic
• Gejala seperti hemiparesis, gangguan dalam
bicara atau secara visual, kebingungan, dan
koordinasi yang buruk dapat menandakan pasien
mengidap hipoglikemi dan dapat disembuhkan
dengan pemberian dekstrosa
• Dekstrosa disediakan untuk pasien yang memiliki
tingkat glukosa dibawa 60 mg/dL
• Adanya hiperglikemia merupakan kondisi yang
lebih buruk dibanding hasil klinis dari stroke akut
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

13. • Dianjurkan untuk menurunkan tekanan darah
secara hati-hati untuk pasien yang memiliki
tekanan darah sangat tinggi (>220/120 mmHg)
pada pengecekan yang berulang, atau
penyakit gagal jantung yang parah, diseksi
aorta, atau ensefalopati hipertensi.
• Tekanan darah biasanya dapat ditingkatkan
dengan rehidrasi yang cukup menggunakan
larutan kristaloid (salin)
ABC’s
ESO Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. Castillo J, Leira R, Garcia MM, Serena J, Blanco M, Davalos A: Blood pressure
decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome. Stroke 2004;35:520-526.
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

14. • Catat obat-obatan yang sedang digunakan,
beri perhatian lebih untuk obat-obatan
penyakit gangguan koagulasi
• Gunakan Bahasa yang spesifik, untuk
memfasilitasi komunikasi yang jelas
Riwayat Medis
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

15. MANFAAT
Mengurangi keterlambatan dalam RS (IN-HOSPITAL DELAY)
Membuat RS mampu bersiap-siap & mobilisasi perlengkapan yang dibutuhkan (seperti
Imaging),sebelum pasien datang
Tim Stroke bisa lebih siap dalam menunggu kedatangan pasien
Informasi yang sesuai akan membuat pasien dapat terdaftar dahulu ke SIMRS
sebelum pasien datang , misal Nama, Tanggal Lahir, Nomer Asuransi
BAGAIMANA?
Menelfon atau mengirim pesan
PRA-NOTIFIKASI ADALAH KUNCI AGAR PASIEN DAPAT DI TANGANI LEBIH CEPAT
4. Pre-notifikasi RS yang dituju
Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim
PSC 119

16. Workshop Simulasi Penanganan Kasus Gawat Darurat Bagi Tim PSC 119
Onset lebih cepat menuju Door Times
Observed (113 MIN VS. 150 MIN)
Meningkatkan cakupan pasien dengan
Door To-Imaging dalam 25 menit
Waktu dari onset sejak gejala
muncul lebih singkat menuju RS
Dengan pre-notifikasi, studi menunjukkan:
Lin, C. B., Peterson, et al. Emergency Medical Service Hospital Pre-Notification is Associated with Improved Evaluation and Treatmentof Acute Ischemic Stroke.(2012).
Journal of the American Heart Association.

17. Terimakasih…