surat pernyataan melaksanakantugas

1. SUAT PERNYATA
AN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SECARA NYATA DAN SAH TERUS MENERUS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AHMAD HANAFI RIFA’I, S.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Malingping, 07 Juli 1986
Penddikan Terakhir : SI
Alamat : Kp Cipeundeuy Warung RT/RW 02/02
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Sejak di angkat sebagai perangkat desa dengan surat keputusan kepala desa Kersaratu
Nomor 141.1 /02-PEM/2013 Tanggal 05 Desember 2013 mulai tanggal 05 Bulan Desember
tahun 2013 sampai dengan ini melaksanakan tugasnya secara nyata dan sah terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perangkat desa telah menunjukn di siplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya an sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti peryataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari
jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi maupun pidana
Disahkan oleh kebenaranya oleh
Kepala Desa Kersaratu
J U D I N, S.Pd
NIP. 197205152009061001
Kersaratu, 24 Nopember 2014
Yang membuat pernyataan
AHMAD HANAPI RIFA’I, S.Pd
Telah di teliti kebenaranya oleh :
CAMAT MALINGPING
SUKANTA,S.Pd,M.M.Pds
NIP. 19 7210231994121002

2. SUAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SECARANYATA DAN SAH TERUS MENERUS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AHMAD RUYADI, S.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Lebak, 09 September 1982
Penddikan Terakhir : SI
Alamat : Kp Cipeundeuy Warung RT/RW 02/02
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Sejak di angkat sebagai perangkat desa dengan surat keputusan kepala desa Kersaratu
Nomor 141.1 /02-PEM/2013 Tanggal 05 Desember 2013 mulai tanggal 05 Bulan
Desember tahun 2013 sampai dengan ini melaksanakan tugasnya secara nyata dan sah
terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perangkat desa telah menunjukn di siplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya an sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti peryataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari
jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi maupun pidana
Disahkan oleh kebenaranya oleh
Kepala Desa Kersaratu
J U D I N, S.Pd
NIP. 197205152009061001
Kersaratu, 24 Nopember 2014
Yang membuat pernyataan
AHMAD RUYADI, S.Pd
Telah di teliti kebenaranya oleh :
CAMAT MALINGPING
SUKANTA,S.Pd,M.M.Pds
NIP. 19 7210231994121002

3. SUAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SECARA NYATA DAN SAH TERUS MENERUS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AHMAD YANI
Tempat/Tgl Lahir : Lebak, 17 Oktober 1994
Penddikan Terakhir : SLTA
Alamat : Kp Cipeundeuy Warung RT/RW 02/02
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Sejak di angkat sebagai perangkat desa dengan surat keputusan kepala desa Kersaratu
Nomor 141.1 /02-PEM/2013 Tanggal 05 Desember 2013 mulai tanggal 05 Bulan
Desember tahun 2013 sampai dengan ini melaksanakan tugasnya secara nyata dan sah
terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perangkat desa telah menunjukn di siplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya an sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti peryataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari
jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi maupun pidana
Disahkan oleh kebenaranya oleh
Kepala Desa Kersaratu
J U D I N, S.Pd
NIP. 197205152009061001
Kersaratu, 24 Nopember 2014
Yang membuat pernyataan
AHMAD YANI
Telah di teliti kebenaranya oleh :
CAMAT MALINGPING
SUKANTA,S.Pd,M.M.Pds
NIP. 19 7210231994121002

4. SUAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SECARA NYATA DAN SAH TERUS MENERUS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ALI IMRON MA’MUR, S.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Malingping, 10 Januari I989
Penddikan Terakhir : SI
Alamat : Kp Cipeundeuy Warung Rt/Rw 02/02
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Sejak di angkat sebagai perangkat desa dengan surat keputusan kepala desa Kersaratu
Nomor 141.1 /02-PEM/2013 Tanggal 05 Desember 2013 mulai tanggal 05 Bulan
Desember tahun 2013 sampai dengan ini melaksanakan tugasnya secara nyata dan sah
terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perangkat desa telah menunjukn di siplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya an sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti peryataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari
jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi maupun pidana
Disahkan oleh kebenaranya oleh
Kepala Desa Kersaratu
J U D I N, S.Pd
NIP. 197205152009061001
Kersaratu, 24 Nopember 2014
Yang membuat pernyataan
ALI IMRON MA’MUR, S.Pd
Telah di teliti kebenaranya oleh :
CAMAT MALINGPING
SUKANTA,S.Pd,M.M.Pds
NIP. 19 7210231994121002

5. SUAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SECARA NYATA DAN SAH TERUS MENERUS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DEWI AYU MAHLANI, S.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Lebak, 06 JUNI 1986
Penddikan Terakhir : SI
Alamat : Kp Sukamaju RT/RW 03/02
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Sejak di angkat sebagai perangkat desa dengan surat keputusan kepala desa Kersaratu
Nomor 141.1 /02-PEM/2013 Tanggal 05 Desember 2013 mulai tanggal 05 Bulan
Desember tahun 2013 sampai dengan ini melaksanakan tugasnya secara nyata dan sah
terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perangkat desa telah menunjukn di siplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya an sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti peryataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari
jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi maupun pidana
Disahkan oleh kebenaranya oleh
Kepala Desa Kersaratu
J U D I N, S.Pd
NIP. 197205152009061001
Kersaratu, 24 Nopember 2014
Yang membuat pernyataan
DEWI AYU MAHLANI, S.Pd
Telah di teliti kebenaranya oleh :
CAMAT MALINGPING
SUKANTA,S.Pd,M.M.Pds
NIP. 19 7210231994121002

6. SUAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SECARA NYATA DAN SAH TERUS MENERUS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : M. HASBI
Tempat/Tgl Lahir : Lebak, 22 Nopember 1992
Penddikan Terakhir : SLTA
Alamat : Kp Cipeundeuy Warung RT/RW 02/02
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Sejak di angkat sebagai perangkat desa dengan surat keputusan kepala desa Kersaratu
Nomor 141.1 /02-PEM/2013 Tanggal 05 Desember 2013 mulai tanggal 05 Bulan
Desember tahun 2013 sampai dengan ini melaksanakan tugasnya secara nyata dan sah
terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perangkat desa telah menunjukn di siplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya an sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti peryataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari
jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi maupun pidana
Disahkan oleh kebenaranya oleh
Kepala Desa Kersaratu
J U D I N, S.Pd
NIP. 197205152009061001
Kersaratu, 24 Nopember 2014
Yang membuat pernyataan
M. HASBI
Telah di teliti kebenaranya oleh :
CAMAT MALINGPING
SUKANTA,S.Pd,M.M.Pds
NIP. 19 7210231994121002

7. SUAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SECARA NYATA DAN SAH TERUS MENERUS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RUSDI
Tempat/Tgl Lahir : Lebak, 07 November 1973
Penddikan Terakhir : SD
Alamat : Kp Sukamaju RT/RW 03/02
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Sejak di angkat sebagai perangkat desa dengan surat keputusan kepala desa Kersaratu
Nomor 141.1 /02-PEM/2013 Tanggal 05 Desember 2013 mulai tanggal 05 Bulan
Desember tahun 2013 sampai dengan ini melaksanakan tugasnya secara nyata dan sah
terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perangkat desa telah menunjukn di siplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya an sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti peryataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari
jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi maupun pidana
Disahkan oleh kebenaranya oleh
Kepala Desa Kersaratu
J U D I N, S.Pd
NIP. 197205152009061001
Kersaratu, 24 Nopember 2014
Yang membuat pernyataan
RUSDI
Telah di teliti kebenaranya oleh :
CAMAT MALINGPING
SUKANTA,S.Pd,M.M.Pds
NIP. 19 7210231994121002