HÔ HẤP HEN PHẾ QUẢN

1. CẬP NHẬT PHÁC ĐỒ
ĐIỀU TRỊ SUYỄN TRẺ EM
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

3. GINA2007

4. NHLBI2007

5. ĐẦU

6. Ñieàu trò ban ñaàu:
 2 giao caûm: moãi 20 phuùt x 3
bình hít ñònh lieàu MDI + spacer
hoaëc khí dung
 Oxygen ñeå ñaït SaO2 92- 95%
 Prednisone uoáng neáu khoâng ñaùp öùng vôùi
lieàu ñaàu tieân cuûa 2 giao caûm, hoặc đã
dùng corticoid trước đây
TAÏI BEÄNH VIEÄN

7. •Ñieàu trò ban ñaàu:
° Oxy giöõ SaO2 92 - 95%.
° KD 2 giao caûm + KD Ipratropium
moãi 20 phuùt x 3 laàn,
° Hydrocortisone: 5mg/kg/laàn TM
° Terbutaline/adrenaline TDD: cơn nguy kịch
TAÏI BEÄNH VIEÄN

8. TIẾP THEO

9. GINA2007

10. NHLBI2007

11. Ñieàu trò tieáp theo:
 Ñaùp öùng toát: ñieàu trò ngoaïi truù:
– Tieáp tuïc MDI hoaëc uoáng 2 giao caûm moãi 4-6 giôø  1-2
ngaøy
–  Corticoids uoáng
 Ñaùp öùng khoâng hoaøn toaøn hoặc không đáp ứng:
- KD 2 mỗi giờ x 3 giờ
- Corticoid uống
- KD 2 + Ipratropium (cơn TB) mỗi giờ x 3 giờ
 Diễn tiến xấu hơn (cơn nặng): xöû trí nhö côn naëng
TAÏI BEÄNH VIEÄN

12. Điều trị tiếp theo
Nếu đáp ứng tốt:
° Oxy giöõ SaO2 92-95%.
° Tieáp tuïc khí dung :
2 giao caûm moãi 2-4giôø
Anti-cholinnergic moãi 4-6giôø
° Cort. TM
TAÏI BEÄNH VIEÄN

13. Ñieàu trò tieáp theo (sau 1 giờ):
Không đáp ứng
° Oxy giöõ SaO2 92-95%.
° Tieáp tuïc khí dung moãi giôø/3 giờ:
2 giao caûm
Anti-cholinnergic
° Cort. TM
° MgSO4 TTM x 1 liều, nếu ≥ 1 tuổi
° Aminophylline TTM nếu < 1 tuổi
TAÏI BEÄNH VIEÄN

14. Sau 1 giờ (G3):
Nếu không đáp ứng:
° Oxy giöõ SaO2 92-95%.
° Tieáp tuïc khí dung :
2 giao caûm moãi 1-4giôø
Anti-cholinnergic moãi 4-6giôø
° Cort. TM
° 2 giao caûm TTM/Aminophylline TTM
TAÏI BEÄNH VIEÄN

15. DOAÏ NGÖNG THÔÛ
DAÁU HIEÄU NAËNG DOÏA NGÖNG THÔÛ
O2 + 2 TDD
+ 2 KD+
Anticholinergic KD
Cort. TM
CÔN NAËNG
O2 + 2 KD + Antic KD
Cort.TM
CÔN NHEÏ/
TBình
2 MDI/KD
+
_
+
_
XẤU
Xử trí như
suyễn nặng
TOÁT
2KD/MDI
Predni (u)
KHOÂNG ÑÖ/XAÁU
2 + Anticho. KD
Cort. TM
MgSO4/Amino (<1t)
 / H.TOAØN
2KD/giờ x 3
2KD+Ipra(TB)/giờ x 3
Predni (u)
KHOÂNG ÑÖ/XAÁU
+Aminop. TTM/2 TTM
TOÁT
2 MDI/(u)
4-6 giôø
G2
G3

16. MgSO4 15% PHÖÔNG TIEÄN
CAÙCH SÖÛ DUÏNG MgSO4 TTM
MgSO4 15%(150mg/ml # 1,2mEq/ml)
Lieàu : 25-75mg/kg TTM/20 ph, MgSO4 15% pha
loaõng D5%  MgSO4 ≤ 5%  bôm tieâm, TÑ < 1,5 -
2ml/ph # < 1mEq/ph, TD. NT, HA, CN thận, Ca++, Mg++
(1,5-2,5mmol/L)

17. Liều lượng thuốc sử dụng
Salbutamol/terbutaline: 15 mcg/kg TTM 20 phút,
sau đó 1mcg/kg/phút TTM qua bơm tiêm
TDP: nhịp tim nhanh, run chi, hạ kali máu

18. PHÒNG NGỪA

19. Chỉ 1 tiêu chí nằm trong cột nặng hơn đủ để xếp bệnh nhân vào bậc nặng đó
Mức độ nặng bệnh ễ ban đầu
Độ nặng Triệu chứng ngày Triệu chứng đêm FEV1 - PEF
Từng cơn < 1 lần / tuần  2 lần / tháng ≥ 80% dự đoán
Dao động < 20%
Nheï, dai
dẵng
≥ 1 lần / tuần
nhưng
< 1 lần / ngày
> 2 lần/tháng nhưng
< 1 lần /tuần
≥ 80% dự đoán
Dao động 20 - 30%
Vöøa, dai
dẵng
Hằng ngày
Ảnh hưởng hoạt
động
> 1 lần / tuần 60 - 80% dự đoán
Dao động > 30%
Naëng,
dai dẵng
Liên tục
Giới hạn hoạt động
Thường xuyên  60% dự đoán
Dao động > 30%

20. MÖÙC ÑOÄ KIEÅM SOAÙT SUYỄN
Ñaëc tính Kieåm soaùt (Taát
caû ÑT )
Hen KS 1phaàn
(Baát kyø ÑT)
Hen khoâng
kieåm soaùt
TC ban ngaøy Khoâng (≤2 laàn
/ tuaàn)
> 2 laàn / tuaàn
Giôùi haïnHÑ Khoâng Baát kyø
TC veà ñeâm Khoâng Baát kyø
Söû duïng thuoác
caét côn
Khoâng (≤2 laàn /
tuaàn)
> 2 laàn / tuaàn
CN phoåi Bình thöôøng < 80% TSDÑ
Ñôït kòch phaùt
suyễn
Khoâng ≥ 1 / naêm 1 laàn / baát kyø
tuaàn naøo
≥ 3 TC
cuûa
hen
kieåm soaùt
moät phaàn
trong
baát cöù
tuaàn naøo

21. KIEÅM SOAÙT TOÁT
KIEÅM SOAÙT MOÄT PHAÀN
CHÖA ÑÖÔÏC KIEÅM SOAÙT
CÔN KÒCH PHAÙT
MÖÙC ÑOÄ KIEÅM SOAÙT
Duy trì & tìm böôùc KS thaáp nhaát
Xem xeùt taêng baäc ñeå ñaït
ñöôïc kieåm soaùt toát
Taêng baäc ñeán khi kieåm soaùt toát
Ñieàu trò côn kòch phaùt
ÑIEÀU TRÒ/HAØNH ÑOÄNG
CAÙC BAÄC ÑIEÀU TRÒ
GIAÛM BAÄC TAÊNG BAÄC
BAÄC
1
BAÄC
2
BAÄC
3
BAÄC
4
BAÄC
5
GIAÛMBAÄCTAÊNGBAÄC

22. Giaûm baäc
BaäcBaäc ñieàuñieàu tròtrò Taêng baäc
Baäc 1 Baäc 2 Baäc 3 Baäc 4 Baäc 5
Thuoác kieåm
soaùt
Söû duïng ñoàng vaän β2
taùc duïng nhanh khi caàn
Söû duïng ñoàng vaän β2 taùc duïng nhanh khi caàn
Choïn moät Choïn moät Theâm moät hoaëc hôn Theâm moät hoaëc taát caû
ICS lieàu thaáp
Khaùng Leukotriene
ICS lieàu thaáp
Ñoàng vaän β2 taùc
duïng keùo daøi
ICS lieàu trung
bình hoaëc cao
ICS lieàu thaáp
Khaùng Leukotriene
ICS lieàu thaáp
Theophylline phoùng
thích chaäm
ICS lieàu trung bình hoaëc
cao theâm ñoàng vaän β2
taùc duïng keùo daøi
Khaùng Leukotriene
Theophylline
phoùng thích chaäm
Glucocorticosteroid
uoáng lieàu thaáp nhaát
Lieäu phaùp
Anti - IgE
Giaùo duïc kieåm soaùt Hen
Kieåm soaùt moâi tröôøng soáng
TrẻTrẻ emem từtừ 55 tuổituổi trởtrở xuốngxuống chöachöa coùcoù khuyeánkhuyeán caùocaùo ñieàuñieàu tròtrò chichi tieáttieát.. ÑieàuÑieàu tròtrò toáttoát nhaátnhaát trongtrong yy vaênvaên ñeåñeå kieåmkieåm soaùtsoaùt
henhen ôûôû luùaluùa tuoåituoåi naøynaøy laølaø ICSICS ôûôû baäcbaäc 2,2, lieàulieàu ICSICS thaápthaáp ñöôïcñöôïc khuyeánkhuyeán caùocaùo laølaø khôûikhôûi ñaàuñaàu ñieàuñieàu tròtrò
Quaûn lyù SUYỄN döïa treân möùc ñoä kieåm soaùt
(tröø treû töø 5 tuoåi trôû xuoáng)

23. PHÒNG NGỪA SUYỄN
ICS là thuốc được chọn đầu tiên
trong phòng ngừa suyễn

24. + Chỉ định:
. Dị ứng, không chấp nhận corticoid hít (bậc 2)
. Viêm mũi dị ứng kèm (bậc 2)
. Phối hợp ICS liều thấp (bậc 2 không đáp ứng ICS liều
thấp).
. Phối hợp ICS (bậc 3,4 không đáp ứng liều trung bình)
+ Liều dùng:
. Trẻ  15 tuổi: 10mg (u)
. Trẻ 6-14 tuổi: 5mg (u)
. Trẻ 2-5 tuổi: 4mg (u)

25. TÓM TẮT
 BAN ÑAÀU:
* KD.2 giao caûm
* KD. Ipratropium
* Corticoid toaønthaân
 MgSO4 TTM
NIH/NHLBI, Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2004
 2 TTM
 Diaphy. TTM
 MgSO4 TTM