6 Corso refractive live Surgery Fondazione Poliambulanza maggio 2016

1. FONDAZIONE POLIAMBULANZA
U.O OCULISTICA
Chirurgia live Rifrattiva
Brescia 2016

2. La “chirurgia rifrattiva»
insieme di tecniche chirurgiche che vengono utilizzate per
correggere i vizi refrattivi dovuti ad un difetto di focalizzazione
delle immagini sulla retina.
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3. SISTEMA OTTICO
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4. “
”
Dobbiamo sempre tenere a mente che, nella maggior
parte dei casi, siamo di fronte a pazienti che non devono
essere curati perché malati, ma che desiderano
correggere il proprio difetto refrattivo.
presidi
INTERVENTO SPESSO NON DI NATURA PATOLOGICA
•
•
ASPETTATIVE
•
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5. UN BRAVO CHIRURGO REFRATTIVO SI DISTINGUE ANCHE PER LA SUA CAPACITA’ DI RIFIUTARSI DI OPERARE IL PAZIENTE CHE NON PRESENTA I
CARATTERI DI IDONEITA’ ALL’INTERVENTO, OLTRE CHE PER LA SUA ABILITA’ NELLO SPIEGARGLIENE LE MOTIVAZIONI
IMPIANTO DI IOL LASER
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6. A nostro parere è di grande aiuto per il chirurgo conoscere
le
motivazioni che spingono il paziente a richiedere
l'intervento
infatti queste informazioni potranno evitare incomprensioni
reciproche, pericolosi malintesi e profonde insoddisfazioni e
frustrazioni.
INDICAZIONI STRETTAMENTE CLINICHE ANISOMETROPIA
MOTIVAZIONI DI ORDINE LAVORATIVO SPORTIVO,PILOTA,MURATORE,………
MOTIVAZIONI DI ORDINE PSICOLOGICO
MOTIVAZIONI DI ORDINE ATTITUDINALE NORMALI SITUAZIONI DELLA VITA
QUOTIDIANA, SVEGLIA, MARE..
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7. Valutazione ed esami preoperatori
ANAMNESI PATOLOGICAANAMNESI PATOLOGICA ESAME OCULISTICO COMPLETOESAME OCULISTICO COMPLETO
Esame della refrazione soggettiva
Esame della refrazione in cicloplegia
Cheratometria
SISTEMICA OCULARE Tonometria
Esame del segmento anteriore
Esame del film lacrimale
Esame del segmento posteriore
Esame ortottico
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8. • TOPOGRAFIACORNEALE
• PENTACAM/OCTVISANTE
• PACHIMETRIA
• CONTAENDOTELIALE
• ECOBIOMETRIA
• PUPILLOMETRIA
• SENSIBILITA’ ALCONTRASTO
• AUTOREFRATTOMETRIA
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9. ANAMNESI PATOLOGICA
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10. Anamnesi patologica oculare
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11. • Quando ha iniziat o il pazient e a port are la correzione?
• Port a LAC?
• Quale t ipo?
• Con che modalit à?
• Ha avut o complicanze? Se si quali?
Anamnesioculareprossima
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12. Esamedellarefrazionesoggettiva
• Misur azione del visus nat ur ale (UCVA): f ondament ale paramet r o di f ollow up. ef f et t o
psicologico impor t ant e : ver if ica lo st r aor dinar io ef f et t o del t r at t ament o sulla sua acuit à
visiva
• Misur azione del visus (BCVA).
• Port at or e di LAC: necessaria r imozione delle LAC per t empi idonei al f ine di evit ar e il
f enomeno di «war page» sulla cornea (3 set t imane LAC r igide; 3-14 giorni LAC morbide)
•
•
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13. Esamedellarefrazioneincicloplegia
• Per eliminare una possibile causa d’errore nella valut azione del
dif et t o ref rat t ivo, cioè l’inf luenza che su di esso esercit a
l’accomodazione
•
• Ciclopent olat o 1% coll: 3 inst illazioni ripet ut e a dist anza di 20
minut i
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14. Tonometria
•
•
•
•
• Indispensabileperescluderelapresenzadipatologiaglaucomatosa
controindicazioneassolutaall’intervento
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15. Esamedelsegmentoanteriore
Palpebre: malposizionamenti, lagoftalmo, proptosi
•
blefarite
•
Congiuntive: allergia,infezioni, occhiosecco
Cornee: superficiecorneale neovascolarizzazioneda
applicazioneprolungatadiLAC
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16. Esamedelfilmlacrimale
•
•
BUT: intervalloditempotral’ultimoammiccamentoelacomparsadilacunadelfilm
lacrimale(10sec)
Valutazionedelmeniscolacrimale: valutazionequantitativadellospessoredilacrimatrail
margineposterioredellepalpebre eilbulbooculare(min0.3mm)
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17. TestdiSchirmer
Valut azione quant it at iva del volume del
f ilm lacrimale
•
int roduzione nel f ornice congiunt ivale al
cant o est erno di una st risciolina di cart a
bibula
calcolo dell’imbibizione in mm dopo 5 min
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18. Esamedelsegmentoposteriore
•
•
•
•
•
PROFILASSI
Trazioni vitreo
retiniche
Alterazioni del
corpo
vitreo
Alterazioni retina
periferica
Alterazioni retina
centrale
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19. Esameortottico
Identificaequantificalealterazionidellamotilitàoculare
estrinseca, lavisionebinoculareedellastereopsi
MAGGIORISONOLECONOSCENZESULLAGLOBALITA’ DELLAFUNZI ONE VI SI VA, MAGGIORI
SARANNO LEPOSSIBILITA’ DI PREVEDERE EFFETTI COLLATERALI NON
DESI DERATI EDIPREVENIRLI
OMODIFICANDOLAPROCEDURAOASTENENDOSIDALPRATICARLA
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20. Topografiacorneale
Esclude la presenza di pat ologie corneali come il cherat ocono
Rileva la presenza di irr egolarit à det erminat e dall’uso di
LAC (rigide o morbide warpage) : reali alt erazioni
o irregolarit à indot t e sospensione di LAC
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21. • Cent ro della mappa corneale : vert ice corneale. Tenendo present e che le
procedure di chirurgia ref rat t iva sono cent rat e sulla pupilla, prima di
considerare un t rat t ament o cent rat o o meno bisogna individuare il centro
d’entrata pupillare.
•
• I l cent raggio assume maggiore import anza quant o più piccola è la zona ablat a
• Event uale decentramento aloni, immagini f ant asma e diplopia
monoculare.
Topografiacorneale
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22. Pupillometria
St udio della mot ilit à pupillare corret t a programmazione
della zona ot t ica da scegliere
I nsorgenza di aloni e f enomeni di mult if ocalit à
Diametro pupillare: variabile da sogget t o a sogget t o si riduce con
l’aument are degli anni
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23. Pachimetria
Valut a quant it at ivament e lo spessore corneale nel punt o esaminat o espresso
in micron
Fondament ale in chirurgia ref rat t iva nella scelt a della t ecnica laser
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24. Conta endoteliale
Valut azione numerica della densità delle cellule endot eliali,
delle
loro dimensioni, della lor o forma, pr esenza di aree con
riflesso
anomalo
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25. Ecobiometria
•
•
•
•
•
•
• Document azione della lunghezza assile di par t enza
(per int erpret are ad es. una miopizzazione nel post -operat or io)
• Calcolo della event uale lent e int raoculare negli anni successivi per compar sa di
cat arat t a senile
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26. METTER
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27. TRATTAMENTO CUSTOMIZZATO
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28. Cartella pre-operatoria
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29. CONSENSO INFORMATO
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30. GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONEGRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE
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