Perché scegliere una lente premium per chirurgia del cristallino. Dottor Canali Why choose a premium lens for crystalline surgery

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ISTAT

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NUMERI NAZION ALI

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NUMERI NAZION ALI

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L’impianto di lenti intraoculari viene
proposto per due specifici scopi
• sostituire il cristallino offuscato nei casi di cataratta;
•in alternativa agli interventi di chirurgia refrattiva per
risolvere difetti visivi come miopia, presbiopia e
astigmatismo.

10. 21/03/2024
Le lenti intraoculari (IOL) multifocali hanno
rivoluzionato le possibilità di correzione refrattiva
dopo l’intervento di cataratta.
Queste lenti, chiamate anche IOL Premium, si differenziano
dalle lenti monofocali in quanto correggono i problemi di
visione sia da vicino che da lontano.
Sono particolarmente adatte sia al post-operatorio della
cataratta che alla correzione di difetti visivi congiunti a
presbiopia

11. 21/03/2024

12. 21/03/2024
In aggiunta alla correzione del difetto sferico, miopico
o ipermetropico, le IOL multifocali possono prevedere
anche la correzione del difetto astigmatico, mediante
utilizzo di IOL multifocali toriche

13. 21/03/2024
Per sommi capi possiamo affermare che le lenti diffrattive,
grazie alla loro geometria basata su una successione di zone
concentriche a potere crescente, offrono una buona visione
da lontano e per vicino, mentre a volte la visione a distanza
intermedia risulta non ottimale.
Le lenti refrattive al contrario offrono una buona
correzione per lontano e per l’intermedio, mentre
possono risultare meno performanti per vicino.

14. 21/03/2024
Per sommi capi possiamo affermare che le lenti diffrattive,
grazie alla loro geometria basata su una successione di zone
concentriche a potere crescente, offrono una buona visione
da lontano e per vicino, mentre a volte la visione a distanza
intermedia risulta non ottimale.
Le lenti refrattive al contrario offrono una buona
correzione per lontano e per l’intermedio, mentre
possono risultare meno performanti per vicino.

15. 21/03/2024
Il noto vantaggio delle lenti diffrattive,
rispetto alle lenti refrattive,
• è l’essere meno dipendenti dalla dinamica pupillare
• e maggiormente in grado di evitare aberrazioni secondarie
ad un non perfetto centraggio della IOL

16. 21/03/2024
Lenti asferiche
• Con le lenti asferiche si ha
un valore inferiore della Root
Mean Square dovuto ad una
riduzione dell’aberrazione
sferica positiva.
• Le lenti asferiche migliorano
la qualità visiva degli occhi
pseudofachici.

17. 21/03/2024
Legge della
refrazione

18. 21/03/2024
Legge della refrazione
i
r
i
r

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20. 21/03/2024
Fronte d’onda

21. 21/03/2024
Fronte d’onda
• Il fronte d’onda rappresenta la superficie
raggiunta, in un determinato istante, da tutte le
radiazioni luminose emesse da una sorgente.
• Questa superficie risulta perpendicolare ai raggi
luminosi.

22. 21/03/2024
Fronte d’onda

23. 21/03/2024
Fronte d’onda

24. 21/03/2024
L’obiettivo perfetto

25. 21/03/2024
Aberrazione di coma

26. 21/03/2024
Aberrazione sferica dell’occhio normale
• L’occhio giovane ha
quindi una aberrazione
sferica neutra grazie al
fatto che la negativa del
cristallino compensa
quella positiva residua
della cornea.
L’occhio della persona
anziana presenta una
aberrazione sferica
positiva.

27. 21/03/2024
Lenti asferiche
• Le lenti asferiche “aberration
free” non inducono nuove
aberrazioni, ma si limitano a
lasciare quella dovuta alla
cornea.
• Le lenti con aberrazione
sferica negativa tendono a
riprodurre l’ottica del
cristallino giovane riportando
l’aberrazione sferica totale
ad un valore neutro.
Tutto questo è vero nell’occhio
medio. La situazione però
andrebbe valutata ogni volta in
base all’aberrazione sferica
corneale di ogni singolo caso.
Una lente asferica ha sempre
una prolatura di almeno una
delle due facce e questo può
creare problemi in caso di
decentramento.

28. 21/03/2024
Lenti asferiche
• Dopo l’inserimento di una lente
intraoculare l’aberrazione
sferica è condizionata dalla
forma della cornea.
• Attualmente stiamo impiantando
lenti asferiche costruite per
l’aberrazione sferica dell’occhio
medio.
• E’ ipotizzabile in futuro avere a
disposizione, per ogni potere,
lenti a diversa asfericità da
adattare in ogni singolo caso in
base alla cornea, dopo avere
eseguito una topoaberrometria?
Siamo sicuri di
volerlo fare?

29. 21/03/2024
Pre-op analisi
Qui troviamo tutti i dati
riassuntivi che a mio avviso
aiutano nella scelta se la IOL
deve essere torica ma anche
con aberrazione sferica neutra
o negativa.
Oltre ai dati essenziali come i
K corneali (scegliere una torica
o no), c’è….
SA = aberrazione sferica
Parametro essenziale per la
scelta della IOL per preservare
una buona qualità visiva

30. 21/03/2024
• L’aberrazione sferica ha una caustica molto
semplice, costituita da un segmento
compreso tra il fuoco dei raggi parassiali e
quello dei raggi periferici
• Per di più il segmento è coincidente con
l’asse ottico
• All’interno di questo segmento si ha sempre
la focalizzazione dei raggi luminosi
Entro certi limiti
l’aberrazione sferica
permette una normale
acutezza visiva di 10/10
E’ sempre conveniente eliminare l’aberrazione sferica?

31. 21/03/2024

32. 21/03/2024
• Quando un obiettivo mette a
fuoco un oggetto tutto quello
che giace davanti o dietro
appare sfuocato.
• La profondità di campo è lo
spazio, davanti o dietro
all’oggetto, in cui la messa a
fuoco è mantenuta.
• Per ragioni legate alla
vergenza dei raggi luminosi la
profondità di campo è sempre
più estesa dietro piuttosto che
davanti all’oggetto.

33. 21/03/2024
Analisi dimostrano come il posizionamento della IOL
rimane allineato con l’equatore del sacco capsulare dell’esame preoperatorio.
Questo DATO ci può dare informazioni importanti per la selezione della IOL .

34. ELP
ELP Effective Lens Position
Per essere più accurati nella scelte del tipo di IOL da
impiantare avere un OCT Swept source del segmento
anteriore aiuta.
Visualizzare alcuni dati utili che da solo un biometro ottico
non può dare ci orienta sul tipo di lente più adatta su cui
orientarci.
Misurare la lunghezza, il diametro, il tilting e la distanza del
centro ottico del cristallino rispetto all’asse visivo sono
oggetto di studio da parte di molti per predire oltre che un
ottimo risultato refrattivo anche una ottima qualità della
visione.

35. 21/03/2024
PREOP Lens analysis
Asse
visivo
Asse
ottico del
cristallino
Decentramento tra l’asse
visivo ed il centro ottico del
cristallino

36. 21/03/2024
Tilting -caso clinico-
 La lente non è torica
 L’ottica è abbastanza
centrata con l’asse visivo
 Il tilting è decisamente
elevato
 Nella slide successiva
vediamo come questo tilting
influisce sulla refrazione e
sulle aberrazioni ottiche

37. 21/03/2024
Tilting – caso clinico -
 Il cilindro interno è molto
marcato
 E’ lungo l’asse di tilting
della IOL
 E nonostante la paziente
abbia un trattamento laser
Ipermetropico decentrato,
l’incidenza della Coma
totale è marcato.

38. 21/03/2024
Tilting - caso clinico -
 La Coma interna segue il
tilting della IOL
 E nonostante la paziente
abbia un trattamento laser
Ipermetropico
notevolmente decentrato,
l’incidenza della “Coma”
totale è….
 Orientato come la “Coma”
interna

39. 21/03/2024
 E’ evidente l’incidenza di un cilindro
interno anche se la IOL impiantata è
puramente sferica.
 Tutto questo è da tenere in
considerazione per il calcolo delle
IOL toriche
 ...e sopratutto durante l’impianto di
IOL multifocali sia toriche che non
toriche...la qualità visiva è
fondamentale e bisogna prestare
attenzione anche a questi parametri
Tilting – caso clinico -

40. 21/03/2024
CASO CLINICO 1 > Paziente ipermetrope 47 aa + IOL Simfony
Pz. Ipermetrope OS
TILT 7.6° DEC 0.43mm
EDOF 29
Pz. Ipermetrope OD
TILT 5.3° DEC 0.23mm
EDOF 28

41. 21/03/2024
OD EDOF 28 OS EDOF 29

42. 21/03/2024
CASO CLINICO 1 > Paziente ipermetrope 47 aa + IOL Simfony
EDOF 28
VISUS NATURALE10/10
NO SIDE EFFECTS
EDOF 29
VISUS NATURALE 9/10
NIGHT HALOS
OD OS

43. 21/03/2024
Il Casia misura
direttamente i
meriadiani della IOL
torica impiantata in
modo da verificare in
modo diretto se l’asse di
impianto coincide con
quello del programma
preoperatorio
Rs = asse curvo
Rf = asse piatto

44. 21/03/2024
 Lente torica
 Ben centrata al piano
della IOL
 Tilting quasi nullo
 Impianto del toro
ottico della IOL a 176°
 E componente torica
totale sommata al
Tilting è sempre sullo
stesso asse a 176°
 Questo è dovuto da
un tilting molto basso

45. 21/03/2024
Tutto ciò ci fa ragionare
sull’incidenza del tilting e
dell’orientamento reale
che dovrebbe avere una
IOL.
Perchè se in base alla
curvatura anteriore della
cornea la IOL andrebbe
posizionata a 7° è anche
vero che una volta
posizionata in modo
corretto l’incidenza del
cilindro ha un altro
meridiano (12° in questo
caso)

46. 21/03/2024
Qui troviamo tutti i dati
riassuntivi che a mio avviso
aiutano nella scelta se la
IOL deve essere torica ma
anche con aberrazione
sferica neutra o negativa.
Oltre ai dati essenziali come
i K corneali (scegliere una
torica o no), c’è….
SA = aberrazione sferica
Parametro essenziale per la
scelta della IOL per preservare
una buona qualità visiva

47. DrCANALI’s SHIFT

48. LINEE DI DEFOCUS

49. 21/03/2024

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PERCHE’ UNA è SUPERIORE ??
• « PER ANDARE INCONTRO ALLE ESIGENZE DEL PAZIENTE
• PER MIGLIORARE LA SUA INDIPENDENZA DA OCCHIALI. QoL
• PERCHE’ CHIRURGICAMENTE NON E’ PIU’ COMPLESSA
• ETICAMENTE E’ DOVEROSO OFFRIRE LA MIGLIORE
SOLUZIONE POSSIBILE«

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0155-2440, Rev A, ELITA™ Femtosecond Platform Clinical Procedure Overview - International Limited Market
Release Edition