CÁC PHƯƠNG PHÁP LẪY MẪU CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRONG TRUNG THẤT

Ngƣời hƣớng dẫn:

PGS. TS. LÊ NỮ THỊ HÒA HIỆP
TS. VŨ HỮU VĨNH
Học viên: NGÔ QUỐC HƢNG

ĐẶT VẤN ĐỀ
 U trung thất là một khái niệm rất bao quát về các bệnh ở

trung thất, bao gồm tất cả các khối u lành tính hoặc ác
tính, bẩm sinh hoặc mắc phải, các khối u tiên phát hoặc
thứ phát [1]
 Có rất nhiều phƣơng tiện chẩn đoán hình ảnh giúp xác
định vị trí, mức độ xâm lấn của u trong trung thất [2]

1. Malcolm M. DeCamp et al (1991), “The Mediastinum”, Glenn’s thoracic and cardiovascular
surgery – sixth edition, pp. 643 – 63
2. AJ Cohen, “Primary cysts and tumors of the mediastinum”, The Annals of Thoracic Surgery;
51: 378 – 384

ĐẶT VẤN ĐỀ
 Tỷ lệ ác tính u trong trung thất gia tăng trong thập kỷ cuối

của thế kỷ XX [1]
 Gần đây, PET-CT có vai trò rất lớn trong việc tầm soát và
định giai đoạn ung thƣ. Tuy nhiên, PET-CT có thể dƣơng
tính trong một số bệnh nhiễm trùng hoặc đang có tình
trạng viêm nhiễm kèm theo [2]

1. Bacha EA (1998), “Surgery for invasive primary mediastinal tumors”, The Annals of
Thoracic Surgery; 66: 234 – 239
2. Kubota K, Yamada S, Kondo T, Et al (1996): “PET imaging of primary mediastinal
tumours”. Br J Cancer; 73: 882-886

ĐẶT VẤN ĐỀ
 Vì vậy, trong điều trị u trong trung thất triệt để thì phải có

đƣợc kết quả giải phẫu bệnh của khối u

Lê Nguyễn Quyền, Nguyễn Hoài Nam (2009), “Nghiên cứu vai trò nội soi lồng ngực sinh thiết
các khối u trung thất”. Y học tp Hồ Chí Minh. Vol.13 – No.1, p9-13

CÁC PHƢƠNG PHÁP LẤY MẪU
1. Nội soi phế quản sinh thiết xuyên thành
2. Sinh thiết qua nội soi thực quản dƣới hƣớng dẫn siêu âm
3. Sinh thiết bằng kim xuyên thành ngực
4. Mở trung thất trƣớc

5. Nội soi lồng ngực chẩn đoán
6. Nội soi trung thất
7. Mở ngực sinh thiết
1. Reemtsen B.L. and Wood D.E. (2005), Endoscopic Diagnosis of Thoracic Disease, In: Sellke F.W., Del
Nido P.J., Swanson S.J., Sabiston &Spencer surgery of the chest. 7th ed. Vol. 1, Elsevier Saunders, p.5964
2. Ruediger Hoerbelt and Helmuth Grimm, “The value of a noninvasive diagnostic approach to mediastinal
mass”Ann Thorac Surg 2003; 75: 1086 – 1090.
3. Sellke F. (2005), Invasive modality, Sabiston & Spencer Surgery of the Chest, 7th edition, Saunders

Nội soi phế quản
 Năm 1897 Killian đã

thành công trong việc
gắp xương lợn từ phế
quản của người [1]
 Năm 1970, sự xuất
hiện ống soi phế quản
ống mềm của Ikeda [2]

1. Al-Naaman et al (1974), “Primary mediastinal tumors”, Thorax 29: pp 475 – 481
2. Mc Elvein (1991), “Bronchscopy”, Glenn’s thoracic and cardiovascular surgery: pp 169 - 180

Nội soi phế quản
 Sinh thiết xuyên vách qua nội soi khí phế quản bằng ống

nội soi mềm [1]
 Sinh thiết qua nội soi dƣới hƣớng dẫn siêu âm [2]

1. Reemtsen B.L. and Wood D.E. (2005), Endoscopic Diagnosis of Thoracic Disease, In: Sellke
F.W., Del Nido P.J., Swanson S.J., Sabiston &Spencer surgery of the chest. 7th ed. Vol. 1,
Elsevier Saunders, p.59-64
2. Yasufuku K. et al (2011), “A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node
staging of lung cancer”, J Thorac Cardiovasc Surg, 142(6): p. 1393-400.

Nội soi khí phế quản bằng ống nội
soi mềm
Chỉ định:
 Sinh thiết những hạch
cạnh khí quản lớn nhƣ
nhóm hạch ở dƣới carina,
sau khí quản, quanh khí
quản và rốn phổi.
 Sinh thiết nhu mô phổi
bằng cách đẩy ống soi
mềm vào tận đến phế quản
tận cùng để sinh thiết nhu
mô phổi

Nguồn: Reemtsen B.L. and Wood
D.E. (2005), Endoscopic Diagnosis
of Thoracic Disease

Nội soi khí phế quản bằng ống
nội soi mềm

SƠ ĐỒ
HỆ
THỐNG

HẠCH
TRUNG
THẤT

AJCC, 7th edition (2009), lung cancer staging

soi mềm
 Biến chứng *:
 Chảy máu trong lòng khí phế quản (>=30ml)
 Tràn khí màng phổi.
 Tràn khí trung thất.

* Townsend P. (2007), Lung cancer, Sabiston Textbook of Surgery, 18th edition, Saunders

soi mềm
 Hiệu quả:

 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán

dƣơng, giá trị dự đoán âm và độ
chính xác chẩn đoán lần lƣợt là
66.6%, 100%, 100%, 65%, và
79.4%[1]
 Chọc hút sinh thiết hạch trung thất
qua khí phế quản đã đƣợc cải thiện
nhiều nhờ đƣợc thực hiện nội soi
dƣới hƣớng dẫn của siêu âm [2]
 Hạn chế: không sinh thiết đƣợc
nhóm hạch quanh thực quản và cửa
sổ trung thất [3]
1.
2.

3.

Nguồn: Abeloff M. (2004), Bronchoscopic
Techniques Including Transbronchial
Needle Aspiration Biopsy”

Reemtsen B.L. and Wood D.E. (2005), “Endoscopic Diagnosis of Thoracic Disease”, In: Sellke F.W., Del Nido P.J., Swanson S.J., Sabiston
&Spencer surgery of the chest. 7th ed. Vol. 1, Elsevier Saunders, p.59-64
Yasufuku K. et al (2011), “A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared
with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer”, J Thorac Cardiovasc Surg, 142(6): p. 1393-400.
Cumming C.W., Haughey B., Thomas J., (2005), “Flexible Fiberoptic bronchoscopy, Otolaryngology: Head and neck Surgery”, 4th edition,
Mosby

Sinh thiết qua nội soi thực quản
dƣới hƣớng dẫn siêu âm
 Chỉ định [1]

- Những thƣơng tổn thuộc thực quản,
ở trung thất quanh thực quản.
- Đánh giá giai đoạn trong ung thƣ ở
phổi, thực quản .
 Biến chứng:
- Chảy máu, đặc biệt là những trƣờng
hợp có tăng áp tĩnh mạch cửa.
- Nhiễm trùng trung thất.
- Tràn khí màng phổi.
- Nguy cơ gieo rắc tế bào ung thƣ rất
hiếm.
 Kết quả: Độ nhạy là 90% [2]

Nguồn: Mason P. (2005), “Techniques for obtaining
mediastinal tissue”, Murray & Nadel's Textbook of
Respiratory Medicine, 4th edition, Saunders

1. Mason P. (2005), “Techniques for obtaining mediastinal tissue”, Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th edition,
Saunders
2. Vilmann P. (2006), “Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy: equipment and technique”, Journal Gastroenterol
Hepatol, pp.1646-55

Sinh thiết bằng kim xuyên thành
ngực
 Năm 1885, Menetrier lần đầu

tiên chẩn đoán ung thƣ phổi
[1]
 Tại Mỹ năm 1930, Martin và
Ellis thấy bệnh phẩm thu đƣợc
khi sử dụng kim 18G đủ để
làm xét nghiệm tế bào học [2]
 1960 phổ biến trên thế giới
 Nay thƣờng đƣợc tiến hành
dƣới sự hƣớng dẫn của siêu
âm, chụp CLĐT, hay dƣới
màn huỳnh quang tăng sáng
[3]

Nguồn: Sellke F., (2005), Invasive modality,
Surgery of the Chest

1. Sellke F. (2005), Invasive modality, Sabiston & Spencer Surgery of the Chest, 7th edition, Saunders
2. Mason P. (2005), Techniques for obtaining mediastinal tissue, Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th edition, Saunders
3. Priola A., Priola S., Cataldi A. et al (2008), “CT-guided percutaneous transthoracic biopsy in the diagnosis of mediastinal masses:
evaluation of 73 procedures”, La Radiologia medica,113, pp.3–15

Sinh thiết bằng kim xuyên thành
ngực
 Biến chứng:*

Tỷ lệ tràn khí màng phổi
đƣợc ghi nhận là 5-57%
Theo Woolf tai biến chảy
máu có 8,4% trƣờng hợp
khạc ra máu lƣợng trung
bình

 Kết quả:**

Priola A. và cộng sự thấy
độ nhạy và độ chuyên biệt
trong chẩn đoán ung thƣ
lần lƣợt là 83,6% và 100%

* Mason P. (2005), Techniques for obtaining mediastinal tissue, Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th
edition, Saunders
** Priola A., Priola S., Cataldi A. et al (2008), “CT-guided percutaneous transthoracic biopsy in the diagnosis of
mediastinal masses: evaluation of 73 procedures”, La Radiologia medica,113, pp.3–15

Mở trung thất trƣớc
 MC Neil và Chamberlain mô tả năm 1966, rạch mở ngực

cạnh ức trái dài khoảng 8 cm, thƣờng cắt sụn sƣờn thứ 2
của khoang lồng ngực. Hiện nay phƣơng pháp này ít làm
do có nội soi lồng ngực và sinh thiết xuyên thành ngực
dƣới hƣớng dẫn của CLĐT. [1]
 Chỉ định
- U trung thất trƣớc có kích thƣớc quá to, xâm lấn nhiều,
không thể điều trị bằng cách cắt trọn u đƣợc [2].
- Đánh giá hệ thống hạch vùng cửa sổ trung thất, vị trí
thƣờng bị di căn của ung thƣ thùy trên phổi [3].
1. Ahmad U.S. and Blum M.G. (2009), Invasive diagnostic procedures. In: Shields T.W., Locicero J.L., Reed C.E. and Feins R.H., General
thoracic surgery, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, p. 301–312
2. Fang W.T., Xu M.Y., Chen G. et al (2007), “Minimally invasive approaches for histological diagnosis of anterior mediastinal masses”,
Chinese Medical Journal, Volume 120 (8), pp. 675-679
3. Sagawa M., Sato M., Sakurada A. (2002), A Prospective Trial of Systematic Nodal Dissection for Lung Cancer by Video-Assisted Thoracic
Surgery: Can It Be Perfect?, Ann Thorac Surg, (73), pp. 900-904

Mở trung thất trƣớc
 Biến chứng:

- Tổn thƣơng mạch máu, thần kinh hiếm gặp.
- Rách màng phổi ít xảy ra [1].
- Tỷ lệ tử vong là 0% -0,3%, tỷ lệ tai biến 1% đến
2,3% [2]
- Nhiễm trùng.
 Kết quả: Độ nhạy của phƣơng pháp này là 91%
1.
2.

Fang W.T., Xu M.Y., Chen G. et al (2007), “Minimally invasive approaches for histological diagnosis of anterior
mediastinal masses”, Chinese Medical Journal, Volume 120 (8), pp. 675-679
Abdel Rahman M. Abdel Rahman, “Standard Cervical Mediastinoscopy in the Diagnosis ofMediastinal
Masses”Journal of the Egyptian Nat. Cancer Inst., Vol. 15, No. 3, September: 253-258, 2003

Phẫu thuật nội soi lồng ngực
 Jacobaeus thực hiện tại Stockholm -

Thụy Điển từ những năm 1910 1920. [1].
 Thập niên 80 với sự ứng dụng của
nguồn sáng cực mạnh, hệ thống cáp
quang giúp cho hình ảnh rõ nét, hệ
thống kính Hopkins, xử lý ảnh kỹ
thuật số ghi hình động truyền hình
ảnh ra màn hình video cho nên các
thương tổn trong lồng ngực đã được
phát hiện rất rõ ràng qua nội soi lồng
ngực. [1]
 Tiến hành thực hiện các thủ thuật và
phẫu thuật các thương tổn như cắt
bỏ hoặc sinh thiết làm chẩn đoán. [2]

Nguồn: Landrenaeau RJ (1992),
“Video-assisted thoracic surgery”,
Ann Thorac Surg 54: 800 - 807

1. Luis Marcelo Inaco Cirino, “Diagnosis and treatment of mediastinal tumors by thoracoscopy”, Chest
2000; 117: 1787 – 1792
2. Lê Nguyễn Quyền, Nguyễn Hoài Nam (2009). Nghiên cứu vai trò nội soi lồng ngực sinh thiết các khối u
trung thất. Y học tp Hồ Chí Minh. Vol.13 – No.1, p9-13

 Chỉ định

- Sinh thiết các hạch nhóm 5, 6, hạch ở các nhóm 8,9 và hạch số 7 ở mức thấp
[1].
- Sinh thiết các khối u trung thất chƣa rõ bản chất [1].
- Đánh giá màng phổi và những bất thƣờng của nhu mô phổi [2].
 Chống chỉ định [3]
- Dày dính màng phổi.
- Không chịu đƣợc gây mê một phổi.
- Có bệnh nội khoa quá nặng.
PTNS lồng ngực có ưu thế hơn phương pháp mở trung thất. Thám sát các
thương tổn trong lồng ngực trước khi mở ngực giúp đánh giá được khả
năng cắt được khối u và tránh được những trường hợp mở ngực không cần
thiết.
1.
2.
3.

Townsend P. (2007), Lung cancer, Sabiston Textbook of Surgery, 18th edition, Saunders
R. Duane Davis, “The Mediastinum”, Surgery of the chest – 1996, pp.576 – 610
Ahmad U.S. and Blum M.G. (2009), Invasive diagnostic procedures. In: Shields T.W., Locicero J.L., Reed C.E. and
Feins R.H., General thoracic surgery, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, p. 301–312.

 Một số biến chứng thường gặp: [*].

Chảy máu
II. Tràn khí màng phổi
III. Biến chứng khác nhƣ tổn thƣơng ống ngực, gieo rắc tế
bào ung thƣ, rối loạn nhịp tim, xẹp phổi, đau và dị cảm
vết mổ...
I.

*Gossot D. et al (1996), “Mediastinoscopy vs thoracoscopy for mediastinal biopsy. Results of a
prospective nonrandomized study”, Chest, 110(5): p. 1328-1331

 Hiệu quả của phương pháp:

Xác định đƣợc bản chất mô học của các tổn thƣơng trung
thất trong phần lớn các nghiên cứu. PTNS lồng ngực phải
gây mê nội phế quản 2 nòng. Một số nghiên cứu đã cho
thấy thời gian nằm viện lâu hơn so với nội soi trung
thất[1, 2].

1. Ahmad U.S. and Blum M.G. (2009), Invasive diagnostic procedures. In: Shields T.W.,
Locicero J.L., Reed C.E. and Feins R.H., General thoracic surgery, Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, p. 301–312
2. Rendina E.A., et al (1994), “Comparative merits of thoracoscopy, mediastinoscopy, and
mediastinotomy for mediastinal biopsy”. Ann Thorac Surg, 57(4): p. 992-995

Nội soi trung thất
 Nội soi trung thất (NSTT) đƣợc giới thiệu bởi

Carlens năm 1959 [1]
 Ngày nay phƣơng pháp đƣợc sử dụng chẩn đoán mô bệnh
của bệnh lý u và hạch trung thất và đánh giá giai đoạn của
ung thƣ phổi, NSTT đã trở thành tiêu chuẩn so sánh với
các phƣơng pháp chẩn đoán bệnh trung thất khác. [2]

1. Carlens E. (1959), “Mediastinoscopy: A Method for inspection and Tissue Biopsy in
The Superior Mediastinum”, Number 4, Volume 34, pp.343-35
2. Nguyễn Đức Thắng và CS (2013), “Đánh giá kết quả nội soi trung thất sinh thiết u
và hạch trung thất tại BVTưQĐ 108”, Phẫu thuật nội soi và nội soi Việt Nam, số 1,
tập 3, tr. 40 - 45

Chỉ định
1.

Chẩn đoán



2.

Hạch trung thất và u trung thất
Xác định giai đoạn ung thƣ phổi

Điều trị: cắt nang TT, u tuyến ức...

•De Leyn P. and Lerut T.(2004), “Conventional Mediastinoscopy”,
Multimedia Manual of
Cardiothoracic Surgery, 158, p.1-10.

2RL
4RL

 Nhóm hạch cạnh khí

quảntrên (2P, 2T)
 Nhóm hạch cạnh khí quản
dƣới (4P,4T)
 Nhóm hạch dƣới carina
(số 7)
 Nhóm hạch cửa sổ phế
chủ(5 và 6) và rốn phổi
(10)
•De Leyn P. and Lerut T.(2004), “Conventional
Mediastinoscopy”,
Multimedia
Manual
of

7

8,9

5, 6


Nguồn: RAHMAN A (2003), “Standard Cervical
Mediastinoscopy in the Diagnosis of
Mediastinal Masses”, Journal of the Egyptian Nat.
Cancer Inst., Vol. 15, No. 3, September: 253-258

 Chống chỉ đinh: [1, 2]

- Bệnh nhân có chống chỉ định gây mê tổng quát
- Những thay đổi giải phẫu: bệnh nhân gù quá mức,
bƣớu cổ to thòng trung thất, sự vôi hóa diện rộng hay
phình cung động mạch chủ hay động mạch vô danh,
và mở khí quản vĩnh viễn sau phẫu thuật cắt thanh
quản.
-Tƣơng đối tiền căn xạ trị vùng cổ ngực, tiền căn mở
xƣơng ức hay mổ vùng cổ, tổn thƣơng chèn ép tĩnh
mạch chủ trên
1.
2.

Abdel Rahman M. Abdel Rahman, “Standard Cervical Mediastinoscopy in the Diagnosis ofMediastinal Masses”Journal
of the Egyptian Nat. Cancer Inst., Vol. 15, No. 3, September: 253-258, 2003
Hammoud Z., Anderson R., Meyers B. et al (1999), “The curren role of mediastinoscopy in the evualuation of the
thoracic disease”, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, (118), pp..894-899




(A) soi trung
thất trước bởi
Specht;



(B) soi trung
thất sau bởi
Specht;



(C) soi trung
thất bởi Carlens;



(D) soi trung
thất đường tiếp
cận mũi kiếm

•Otto T.L., Zaslonka J. and Lukianski M.(1972), “Experience with mediastinoscopy”, Thorax,
27,p.463-466.


De Leyn P. and Lerut T.(2004), “Conventional Mediastinoscopy”, Multimedia
Manual of


•De Leyn P. and Lerut T.(2004), “Conventional Mediastinoscopy”, Multimedia
Manual of


•Carlens E.(1959), „Mediastinoscopy: a method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum”, Dis
Chest, 36: p. 343-352.
•De Leyn P. and Lerut T.(2004), “Conventional Mediastinoscopy”, Multimedia Manual of
Cardiothoracic Surgery,
158, p.1-10.

Biến chứng :








Biến chứng thấp khoảng 1%: chảy máu tĩnh mạch, do
rách cuống mạch nuôi hạch hoặc rách một nhánh động
mạch phế quản.
Rách tĩnh mạch đơn hoặc tĩnh mạch vô danh.
Rách khí quản, rách thực quản hiếm gặp nhƣng rất
nguy hiểm có thể xảy ra viêm mủ trung thất.
Tràn khí trung thất hoặc tràn khí màng phổi.
Tổn thƣơng dây thần kinh quặt ngƣợc trái trong khi
sinh thiết hạch cạnh khí quản dƣới trái hay hạch góc khí
phế quản trái

Widstrom A. (1975), “Palsy of the recurrent nerve following mediastinoscopy”, Chest,67,
pp.365-366

Kết quả:

 Nội soi trung thất chẩn đoán: phƣơng pháp xâm lấn có
hiệu quả đánh giá bản chất mô bệnh học của u và hạch
trung thất.
 Abeloff và Detterbeck độ nhạy và độ chuyên biệt là
khoảng 63-86% [1] và 80-85% [2]. Hammoud ghi
nhận nội soi trung thất có thể thiết lập chẩn đoán trong
93,6% bệnh nhân [3]
1.
2.
3.

Abdel Rahman M. Abdel Rahman, “Standard Cervical Mediastinoscopy in the Diagnosis ofMediastinal
Masses”Journal of the Egyptian Nat. Cancer Inst., Vol. 15, No. 3, September: 253-258, 2003
Detterbeck C., DeCamp M., Leslie J. Kohman et al (2003), “Invasive Staging”, Chest Journal, (123), pp. 167-175
Hammoud Z.T. et al (1999), “The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease”, J Thorac
Cardiovasc Surg, 118(5): p. 894-899

Mở ngực sinh thiết
 Là lựa chọn cuối cùng.
 Khảo sát u và tình trạng khoang màng phổi một cách toàn

diện nhất. Tuy nhiên, phƣơng pháp này có tính xâm lấn
cao và thƣờng gây đau sau mổ.[1]
 Hiện nay, với rất nhiều phƣơng pháp sinh thiết chính xác
nên 95% các trƣờng hợp sinh thiết không cần phải mở
ngực [2]

1.
2.

Ahmad U.S. and Blum M.G. (2009), Invasive diagnostic procedures. In: Shields T.W., Locicero J.L., Reed C.E. and
Feins R.H., General thoracic surgery, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, p. 301–312.
Francois Pons, “Videothoracoscopic resection of neurogenic tumors of the superior sulcus using the harmonic
scalpel”, Ann Thorac Surg 2003; 75: 602 – 604

Kết luận
 Mặc dù có những phát triển mạnh mẽ của các phƣơng tiện

chẩn đoán bằng hình ảnh nhƣ CLĐT, MRI, PET… các
phƣơng pháp này giúp cho việc chẩn đoán u và hạch trung
thất dễ dàng hơn rất nhiều [1], nhƣng để đƣa ra quyết định
điều trị hợp lý vẫn cần phải có một chẩn đoán chính xác
về giải phẫu bệnh của u [2]
 Nhiều phƣơng pháp sinh thiết u và hạch trung thất …
nhƣng cho tới nay mỗi phƣơng pháp đều có những ƣu,
khuyết điểm riêng của chúng.
1. Ravens A., Bohuslavizki K., Brandt L. et al (2003), Comparison of CT, Positron Emission
Tomography, and Endoscopic Ultrasonography With and Without Fine-Needle Aspiration,
Chest, 123, pp. 442–451
2. Lê Nguyễn Quyền, Nguyễn Hoài Nam (2009), “Nghiên cứu vai trò nội soi lồng ngực sinh
thiết các khối u trung thất”. Y học tp Hồ Chí Minh. Vol.13 – No.1, p9-13

Kết luận
 Phƣơng pháp sinh thiết bằng kim qua da, qua khí quản, qua thực

quản dƣới hƣớng dẫn của đầu dò siêu âm có thể sinh thiết u chính
xác hơn thƣờng cho mẫu mô nhỏ khó đạt đƣợc độ chính xác
không cao. Ngƣợc lại, phƣơng pháp mở ngực hay mở trung thất
có thể lấy đƣợc mẫu mô đủ lớn cho kết quả mô học chính xác
hơn, nhƣng các phƣơng pháp này lại có tính xâm lấn cao hơn.
 PTNSLN và NSTT có thể giúp tiếp cận để sinh thiết những mẫu
mô lớn với mức độ xâm lấn ít hơn
 PTNSLN đòi hỏi phải gây mê nội phế quản 2 nòng. Nhiều nghiên
cứu đã chứng minh PTNSLN có tỉ lệ biến chứng cao và thời gian
nằm viện lâu hơn so với nội soi trung thất[1, 2].
1. Ahmad U.S. and Blum M.G. (2009), Invasive diagnostic procedures. In: Shields T.W., Locicero J.L.,
Reed C.E. and Feins R.H., General thoracic surgery, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, p.
301–312
2. Rendina E.A., et al (1994), “Comparative merits of thoracoscopy, mediastinoscopy, and mediastinotomy
for mediastinal biopsy”. Ann Thorac Surg, 57(4): p. 992-995

CÁC PHƯƠNG PHÁP LẪY MẪU CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRONG TRUNG THẤT

CÁC PHƯƠNG PHÁP LẪY MẪU CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRONG TRUNG THẤT

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (8)

Similar to CÁC PHƯƠNG PHÁP LẪY MẪU CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRONG TRUNG THẤT

Similar to CÁC PHƯƠNG PHÁP LẪY MẪU CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRONG TRUNG THẤT (20)

CÁC PHƯƠNG PHÁP LẪY MẪU CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRONG TRUNG THẤT

Editor's Notes