hồi sức

1. CAI THỞ MÁY
Bs. Ngô Chí Hiếu

2. ĐẠI CƯƠNG
 Là biện pháp tách bỏ dần khỏi sự phụ thuộc máy
thở
 Thực hiện khi HH ổn định (các tiêu chuẩn)
 Tránh 2 thái cực: tích cực – chần chừ
 Tỷ lệ: dễ 70-80%, không được 1%

3. TIÊU CHUẨN CTM
 Bệnh nền ổn định
 ý thức cải thiện
 Không TM nặng: Hb>70 g/l
 Nhiễm trùng ổn định: T  < 38C
 Huyết động ổn định
 Dinh dưỡng tốt
 Không rối loạn nước điện giải

4. TIÊU CHUẨN CTM
 Vte ≥ 5ml/kg
 VC > 10 ml/kg
 NIF > 20 cmH2O
 MV < 10 l/ph
 F < 30 ck/ph
 Chỉ số thở nhanh nông (f/Vt) < 100 (Vt :lít)
 PaO2 > 60mmHg với fiO2 < 40% và PEEP < 5

5. TRIỆU CHỨNG BÁO HIỆU THẤT BẠI TRONG
CTM
 RL ý thức
 Co kéo cơ HH, di động bụng nghịch thường
 f tăng > 30 l/p (Dấu hiệu sớm của mệt cơ hô hấp là tăng f
và giảm Vt)
 Tim tăng thêm >15 nhịp/ph hoặc < 60 nhịp/ph
 ứ đọng đờm, ho khạc kém
 SpO2 <92, PaO2 < 50, PaCO2 > 65, pH < 7,3
 X/hiện các BC

6. CÁC PHƯƠNG THỨC CTM
 Còn ống NKQ
 T-tube (ngắt quãng)
 SIMV (IDV)
 CPAP + PS
 Không còn NKQ
 BiPAP, CPAP qua mặt nạ
 KHÔNG
 CTM ban đêm
 Cai cho đến kiệt

7. TIÊU CHUẨN ỔN ĐỊNH TRONG CTM
 Dễ chịu
 Nhịp thở không tăng, nếu ↑ thì < 30/ph
 Nhịp tim không tăng quá 15nhịp/ph so với ban đầu
 Không vã mồ hôi, co kéo cơ hh, bụng nghịch thường
 SpO2 ổn định và >= 92 %
 Nếu nghi ngờ thì KT ABG không thấy tăng PaCO2 và
giảm PaO2

8. CÒN ỐNG NKQ
T-TUBE (T-PIECE)
 Bỏ máy thở
 Thở T-tube 5 phút/h với FiO2 cao hơn 10- 20 %
khi thở trước đó
 Cho đến khi thở T-tube được 30 phút/giờ mà vẫn
ổn thì bỏ máy luôn
 Lưu ý: Sức cản của hệ thống, đờm, ống NKQ

9. T-PIECE

10. PHƯƠNG THỨC SIMV