Dokumen tersebut merupakan catatan hasil belajar siswa bernama Kartono di PKBM Luhur Pekerti. Catatan tersebut mencakup informasi umum tentang PKBM, mata pelajaran, nilai ketercapaian siswa per semester, ekstrakurikuler dan organisasi yang diikuti, serta daftar nama siswa yang terdaftar di PKBM tersebut.

1. NAMA PKBM : PKBM LUHUR PEKERTI
ALAMAT PKBM : Jl. Arjasari
DESA/KELURAHAN : Sukahaji
KECAMATAN : Patrol
KABUPATEN/KOTA : Indramayu
PROPINSI : Jawa Barat
TAHUN AJARAN : 2018 / 2019
Nomor Statistik Sekolah
BUKU LEGGER PAKET C
PKBM LUHUR PEKERTI

2. CATATAN HASIL BELAJAR
Nama Siswa : Kartono No. Urut : 001
Kelas : 10 Tahun Pelajaran : 2018/2019
No. Induk : 3211819001 Program Studi : IPS
Nomor
KOMPONEN
Semester 1 Semester 2
KKM
Penge-
tehuan
Prak-
tik
Sikap KKM
Penge-
tahuan
Prak-
tik
Sikap
A Program Umum Kelas X, XI, XII 75 75 75 80 75 75 75 80
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris
5. Matematika
Kelas X
PROGRAM PENJURUSAN
IPA IPS BAHASA
6. Fisika Fisika Sejarah
Sastra
Indonesia
7. Biologi Kimia Geografi Antropologi
8. Kimia Biologi Ekonomi
B. Asing *)
……………
9. Sejarah Sejarah Sosiologi Sejarah
10. Geografi
11. Ekonomi
12. Sosiologi
13. Seni Budaya
14. Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan
15. Teknologi Informasi dan Komunikasi
16.
Keterampilan / Bahasa Asing
……………………………………………………………
B. MUATAN LOKAL
1.
2.
3.
PENGEMBANGAN DIRI KETERANGAN KETERANGAN
A. Kegiatan
Ekstrakurikuler
B. Keikutsertaan
dalam Organisasi
/ Kegiatan di
Sekolah
Akhlak Mulia
& Kepribadian
1. Kedisiplinan
2. Kebersihan
3. Kesehatan
4. Tanggung Jawab
5. Sopan Santun
6. Percaya Diri
7. Kompetitif
8. Hubungan Sosial
9. Kejujuran
10. Pelaksanaan Ibadah Ritual
Ketidakhadiran
1. Karena Sakit ……………………... hari ……………………... hari
2. Dengan Izin ……………………... hari ……………………... hari
3. Tanpa Keterangan ……………………... hari ……………………... hari
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
Semester 1 dan 2, maka siswa ini ditetapkan :
Naik/Tidak Naik*) Tanggal : …………………………20 ……
Lulus/Tidak Lulus*) Tanggal : …………………………20 ……

3. Tempat Lahir : …………………………………... Nama Orang Tua / Wali *) : …………………………………...
Tanggal Lahir : …………………………………... Pekerjaan : …………………………………...
Alamat : …………………………………... Alamat : …………………………………...
KETERCAPAIAN KOPETENSI PESERTA DIDIK
Semester 1 Semester 2
No. KEGIATAN YANG DIIKUTI
Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy Yang Diperoleh
SEMESTER 1 SEMESTER 2
1. Ekstrakurikuler
1.
2.
3.
4.
5.
2.
Keikutsertaan Dalam
Organisasi Sekolah /
Kegiatan Sekolah
1.
2.
3.
4.
5.
3.
Catatan Khusus
Lainnya
1.
2.
3.
4.
5.
………………………….. 20 …….
Wali Kelas Semester 1
……………………………………..
NIP.
………………………….. 20 …….
Wali Kelas Semester 2
……………………………………..
NIP.
Mengetahui :
Kepala Sekolah,
……………………………………..
NIP.

4. DAFTAR NAMA SISWA DALAM BUKU LEGGER
No.
No.
Induk
No. Induk
Siswa
Nasional
Nama Siswa
J e n i s
Kelamin Keterangan
L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50