3. 18 – 21 tahun

4. 22 – 30 tahun

6. Bukan bumiputra Malaysia

8. Kampung berselerak

9. Kampong tersusun

10. Taman perumahan

11. Lain-lain : ___________

12. Adakah terdapat jawatankuasa di kawasan petempatan anda?

13. Ya

14. Tidak

15. Kekerapan aktiviti kemasyarakatan yang dijalankan dikawasan petempatan anda…

16. Jarang

17. Sederhana

18. Selalu

19. Hari peristiwa

20. Adakah anda aktif dalam aktiviti masyarakat?

21. Ya

22. Kurang

24. Ya

25. Tidak

26. Belum layak mengundi

27. Badan bebas

28. Adakah anda bersetuju Malaysia adalah Negara demokrasi berparlimen?

29. Ya

30. Tidak

31. Adakah anda bersetuju dengan corak pemerintahan berpusat yang diamalkan?

32. Ya

33. Tidak (nyatakan Alasan) : __________

34. Adakah anda bersetuju pilihanraya diadakan 4 tahun sekali?

35. Ya

37. Ya

38. Tidak

39. Menganggur

40. Masih belajar

41. Apakah Status pekerjaan anda?

42. Sektor kerajaan

43. Sektor swasta

44. Bekerja sendiri

45. Pendapatan anda dalam sebulan…

46. Bawah RM500

47. RM501 – RM1000

48. RM1001 – RM2000

49. RM2001 dan keatas

50. Adakah anda bersetuju penglibatan pekerja asing dalam sektor ekonomi Negara?

51. Ya

52. Tidak

53. Pendapat lain : ___________

54. Adakah terdapat kepelbagaian kaum dalam persekitaran kerja anda?

55. Ya

56. Tidak

58. Wajar

59. Tidak wajar

60. Adakah remaja masa kini terlalu bebas ?

61. Ya

62. Sederhana

63. Terkawal

64. Pihak yang harus dipertanggungjawabkan dalam masalah remaja ini adalah…

65. Ibu bapa

66. Para guru

67. Media

68. Semua diatas

69. Selain diatas : __________

70. Apakah pendapat anda mengenai budaya membaca dalam masyarakat sekitar anda?

71. Lebih kepada bahan ilmiah

72. Tertumpu kepada hiburan

73. Tertumpu kepada pengetahuan am

74. Lain-lain : _________