1. Come è cambiata la gestione del
diabete negli anni in relazione
agli standard di cura
L’esempio della Regione
Lombardia

2. Standard di cura/Raccomandazioni/Linee
Guida
Documento dove si riporta come deve essere gestita una
patologia per raggiungere la migliore efficacia
terapeutica:
- diagnosi;
- obiettivi clinici che si devono raggiungere;
- terapie per trattare il disturbo e/o prevenire le
complicanze
Tale documento viene scritto sulla base di studi clinici,
evidenze di letteratura scientifica, opinioni di esperti
autorevoli.

3. Linee Guida per il Diabete
Internazionali
 ADA (American Diabetes Association)
 Canadian Diabetes Association
 NICE (National Institute for Clinical Excellence)
 WHO (World Health Organization)
Nazionali
 Società Scientifiche di Diabetelogia (AMD, SID)
(in collaborazione con SIMG e FIMMG)

4. Cosa dicono le Linee Guida sul Diabete
La Diagnosi
Diagnosi di Glicemia a Glicemia dopo una Poliuria, polidipsia,
Diabete digiuno: dose da carico: perdita di peso con
≥ 126 mg/dl* ≥200 mg/dl valore di glicemia
casuale:
≥200 mg/dl
Condizione Alterata glicemia Alterata tolleranza
di a digiuno: al glucosio:
Prediabete 100-125 mg/dl 140-200 mg/dl
* Dal 1999 l’OMS abbassa la soglia glicemica per la diagnosi del diabete da 140 mg/dl a
126 mg/dl e poi adottati dalla SID nel 2000

5. Cosa dicono le Linee Guida sul Diabete
La cura
- Stili di vita corretti (attività fisica, alimentazione)
- Farmaci (ipoglicemizzanti)
Con l’obiettivo di raggiungere e mantenere nel tempo i valori:
HbA1c <7% (emoglobina glicata)
Glicemia a digiuno 90-130 mg/dl
Glicemia post-prandiale < 180 mg/dl
Per evitare le complicanze (micro e macrovascolari)

6. Cosa dicono le Linee Guida sul Diabete
I Farmaci
Diabete mellito di tipo I (insulino dipendente)
Insulina
via di somministrazione = IM/SC, per inalazione
Diabete mellito di tipo II (non-insulino dipendente)
Antidiabetici orali
via di somministrazione = orale

7. Cosa dicono le Linee Guida sul Diabete
I Farmaci per il Diabete mellito di tipo II (non-insulino dipendente)
Stili di vita (SV)+ Metformina
SV+ Metformina
+ Sulfaniluree
No HbA1c ≥7% Si
SV + Metformina
+ Sulfaniluree/
SV+ Metformina
Glitazoni
SV + Metformina + Glitazoni
+ intensificare
Si
Insulina + Sulfaniluree
+ Glitazoni/Insulina
HbA1c ≥7% Si HbA1c ≥7%
SV+Metformina
+ Glitazoni
No +Sulfaniluree/Insulina No

8. Le Banche-dati “sanitarie” un’utile fonte
di informazioni per comprendere
e migliorare l’assistenza dei pazienti
L’esempio della banca-dati sul diabete
della Regione Lombardia

9. Le informazioni contenute nella banca-dati dei pazienti
diabetici (Regione Lombardia)
Dati Prescrizioni
Demografi farmaceutich
ci e
Banca Dati
Diabetici
Ricoveri

10.  Quanti sono i pazienti diabetici?
 Cosa è cambiato dal 2000 al
2007?
Regione Lombardia

11. I Diabetici dal 2000 al 2007
Diabetici
500.000
424.331
385.388 404.545
400.000
366.228
345.599
329.437
312.641
291.792
N. Diabetici
300.000
200.000
100.000
0
Anni 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Residenti 9.016.712 9.084.569 9.143.315 9.129.974 9.264.910 9.317.940 9.343.715 9.610.581
Regione
Lombardia

12.  Come è cambiata la prescrizione
dei farmaci antidiabetici dal 2000 al
2007?
Regione Lombardia

13. La prescrizione di farmaci antidiabetici
Sulfaniluree Biguanidi Insuline umane Analoghi Glinidi Glitazoni
100
90
80
78.6
70 64.2
Diabetici (%)
60
64.6
50 53.5
40
30 23.8
20 13.2
10 14.3
2.8
0
Anni 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

14.  Come sono trattate le
complicanze cardiovascolari?
 Cosa è cambiato dal 2000 al
2007?
Regione Lombardia

15. La prescrizione di farmaci cardiovascolari (CV) nei
diabetici
in regione Lombardia dal 2000 al 2007
Anni 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Classi di farmaci
CV, %
0 27.5 24.3 21.6 20.7 19.0 17.8 17.1 16.1
1 20.3 19.3 18.7 18.6 17.7 17.2 17.0 16.8
2 17.3 17.2 17.3 17.5 17.2 17.0 17.0 17.1
3 12.3 13.0 13.4 13.9 14.1 14.3 14.6 14.8
4 8.5 9.2 10.0 10.2 10.7 11.0 11.3 11.8
≥5 14.1 17.0 19.0 19.1 21.3 22.7 23.0 23.4
Antiipertensivi, %
1 25.8 25.3 25.1 25.8 25.4 25.0 25.3 25.7
2 20.8 21.4 21.7 22.1 22.3 22.3 22.8 22.9
≥3 19.3 21.6 23.6 23.0 24.7 26.4 25.9 25.8
Ipolipemizzanti, % 13.6 18.4 22.5 26.2 30.5 33.3 36.0 39.5
Antiaggreganti, % 21.5 26.1 29.4 31.3 33.9 35.8 37.1 39.0

16. Cosa dicono le Linee Guida sul Diabete
Trattamento delle complicanze (micro e macro-vascolari)
 Per raggiungere e mantenere nel tempo i valori:
- Pressione Sistolica < 130 - Modificare gli stili di vita
mmHg - Antiipertensivi (anche in
- Pressione Diastolica < 80 associazione)
- LDL < 100 mg/dl
mmHg - Modificare gli stili di vita
- HDL > 40 mg/dl uomini - Statina
- HDL > 50 mg/dl donne
- Modificare gli stili di vita
Trigliceridi < 150 mg/dl
- Fibrati
- Statina + Fibrati (studi?)
Terapia antiaggregante (ac. acetilsalicilico, clopidogrel):
- nei diabetici con pregresso evento CV, cerebrovascolare;
- nei diabetici con età > 40 anni o con almeno un fattore di rischio CV (es. ipertensione,
fumo, dislipidemia etc…)
N.B.= mancano evidenze scientifiche sull’efficacia degli antiaggreganti nei diabetici di
tipo I o di età < 30 anni