ini sangat bagus untuk anestesi ortopedi

1. ANESTESI UNTUK BEDAH
ORTOPEDIK
FANDA AYYU R

2. Bone Cement
 Polymethylmethacrylate,dibutuhkan u/ sambungan
arthroplasti.
 Mengikat kuat prostetik ke tulang penderita.
 Hipertensi intrameduler (>500 mmHg) menyebabkan
emboli lemak, sumsum tulang, cement, dan udara
masuk ke vena femoralis.
 Residu methylmethacrylate menyebabkan
vasodilatasi dan menurunkan resistensi vaskular.
 Pelepasan tromboplastin mencetuskan agregasi
platelet, microtrombus di paru, dan ketidakstabilan
kardiovaskuler ok hasil dari sirkulasi substansi
vasoaktif.

3. Manifestasi klinik dari sindrom implantasi bone
cement al hipoksia ( me↑ shunt pulmoner),
hipotensi, disritmia (tms blok jantung & sinus
arrest), hipertensi pulmoner (me↑ resistensi
vaskuler pulmoner), dan penurunan CO.
Emboli banyak terjadi selama insersi prostetik
femoral.
Strategi untuk me↓ efek komplikasi ini al me↑
konsentrasi O2, maintain euvolemia dengan
monitor CVP, membuat lubang ventilasi pada
distal femur u/ me↓ tekanan intrameduler,
membuat lavage tekanan tinggi pada femur u/
menghilangkan debris, ataupun menggunakan
komponen tanpa cement

4. Pneumatic Tourniquet
 Penggunaan pada extremitas atas atau bawah
memang menjadikan operasi dengan sedikit darah
 ada bbrp problem yang timbul spt perubahan
hemodinamik, nyeri, perubahan metabolik,
tromboemboli arteri, bahkan emboli pulmo.
 Inflasi yang lama (>2 jam) terus menerus
menyebabkan disfungsi otot transien dan kadang
berhubungan dgn injury saraf perifer permanen atau
bahkan rhabdomiolisis.
 Inflasi tourniquet juga berhubungan dgn me↑ suhu
tubuh pediatri pada operasi daerah kaki.

5.  Selama GA, nyeri tourniquet kadang bermanifestasi dgn me↑ MAP
45mnt-1jam setelah inflasi cuff. Tanda progresif aktivasi simpatis spt
hipertensi, takikardi, dan diaphoresis.
 Deflasi cuff secara cepat mengurangi sensasi nyeri dan
hipertensinya. Biasanya disertai dengan me↓ CVP dan MAP secara
signifikan.

6. Sindrom Emboli Lemak
 Sindrom ini jarang terjadi, tetapi bila terjadi sangat fatal (10-20%
mortalitas).
 Terjadi 72 jam setelah fraktur pelvis atau tulang panjang, dgn trias :
dispneu, confusion, petechieae.
 Dapat juga terjadi setelah resusitasi kardiopulmoner, feeding parental
parental dg infus lipid, dan liposuction.

7. Peningkatan asam lemak bebas  efek toksik
membran alveoli kapiler  pelepasan vasoaktif
amine dan prostaglandin  ARDS
Manifestasi neurologi (agitasi, confusi, stupor,
koma) mungkin disebabkan oleh adanya
kerusakan kapiler pada sirkulasi serebral dan
oedem serebral dan dieksaserbasi oleh hipoksia.
Petechiae muncul pada dada, extremitas atas,
axilla, dan conjungtiva.
Tx profilaksi : stabilisasi dini fraktur
Tx suportif : tx O2 dg ventilasi tekanan jln nafas
positif secara kontinyu.

8. Deep Venous Thrombosis & Thromboembolism
DVT & emboli pulmo mrp penyebab utama
kematian bedah ortopedi pada extremitas bawah
dan pelvis.
Anestesi neuraxial ataupun bila dikombinasi dg
general anestesi dapat mengurangi komplikasi
tromboemboli oleh bbrp mekanisme tms
simpatektomi-induced yg me↑ aliran darah vena
extremitas bawah, efek antiinflamasi sistemik
pada lokal anestesi, me↓reaktivitas platelet, pe↑
faktor VIII & faktor Willebrand, pe↓ antitrombin
III, dan perubahan pelepasan hormon.

9.  Placement jarum epidural atau kateter sebaiknya tdk dilakukan
dalam waktu 6-8 jam setelah minidose subcutan dari unfractionated
heparin ataupun dalam waktu 12-24 jam setelah low dose molecular
weight heparin.
 Walaupun spinal kurang traumatik, mempunyai resiko yg sama juga.

10. Hip Surgery
Sebagian besar pasien lemah dan orang tua, dgn
disertai penyakit koroner, penyakit vaskuler
serebral, PPOK, ataupun DM.
Biasanya mengalami dehidrasi ok intake oral
yang kurang.
Ciri lain yaitu adanya hipoksia, mungkin
berhubungan dgn emboli lemak ; faktor lain tms
atelektasis bibasilar ok bed rest, kongesti
pulmoner ok gagal jtg kongestif, atau konsolidasi
ok infeksi.

11. Teknik epidural dg atau tanpa GA memberikan
keuntungan dpt mengontrol nyeri post operasi.
Pada teknik spinal, hipobaric spinal membuat
posisi lebih mudah ok pasien tdk harus berbaring
pada fractured hip dan dpt bertahan pada posisi
yg sama selama operasi.
Morphine intratekal dpt digunakan u/ analgesik
post operasi tetapi potensial me↑ resiko depresi
pernafasan.
Hemiarthroplasty & total hip replacement >
lama, > invasif  blood loss >>, perubahan
hemodinamik tu bila cement digunakan.

12. Total Hip Arthroplasty
Sebagian besar pasien mengalami osteoarthritis,
rheumathoid arthritis, osteonecrosis (avascular
necrosis).
RA melibatkan semua membran sinovial, tms
sendi cervical spine dan temporomandibular.
Atlantoaxial subluxation dpt menyebabkan
protrusio prosesus odontoid ke foramen
magnum saat intubasi, perubahan aliran darah
vertebra, dan kompresi medula spinalis atau
brain stem.

13.  Cervical spine dg posisi flexi & extensi lateral harus
diketahui preoperatif pada semua pasien RA berat.
 Bila instabilitas atlantoaxial sampai 5 mm, intubasi
harus dilakukan dg stabilisasi leher dan teknik
fiberoptik sadar.
 Keterlibatan sendi temporomandibular dpt
membatasi mobilitas rahang & range of motion 
intubasi memerlukan teknik fiberoptik nasal.
 RA & OA biasanya mendapat tx NSAID u/
manajemen nyeri. Efek : gastrointestinal bleeding,
renal toxicity, disfungsi platelet.
 Mekanisme NSAID berhubungan dg kemampuannya
meng inhibisi sintesa prostaglandin oleh enzim
cyclooxygenase (COX).

14.  Total hip replacement berkaitan dgn 3 komplikasi yang mengancam
jiwa yaitu sindrom implantasi bone cement, hemoragi intra & post
operasi, dan tromboemboli vena.
 Tromboemboli vena mrp penyebab utama kematian ok operasi THR.
 Penggunaan regional anestesi menurunkan insiden deep venous
thrombosis dan emboli pulmo.

15. Knee Surgery
Tdr dr arthroscopy dan total/partial joint
replacement.
Arthroscopy
Melibatkan banyak sendi tms lutut, bahu, ankle,
wrist.
Sering pada atlet, kadang dilakukan juga pada
pasien tua dg multiple problem.
Merupakan operasi dgn pdrhn yang sedikit.
Menggunakan pneumatic tourniquet.
Posisi supine, GA dgn LMA. Bbrp center dgn
neuraxial anestesi

16. Total knee replacement
Lebih pendek waktunya drpd hip replacement.
Posisi supine, pdrhn sedikit ok tourniquet.
Epidural cateter sangat membantu dalam
mengurangi nyeri post operasi, dimana nyerinya
lebih berat drpd nyeri pd hip replacement.
Analgesik post operasi efektif untuk rehabilitasi
fisik dini, u/ memaximalkan range of motion post
op dan mencegah adhesi sendi ok knee
replacement.

17. Operasi pada Extremitas Atas
Shoulder surgery
 Bisa dgn open atau arthroscopy.
 Posisi duduk (beach chair) ataupun posisi lateral decubitus
 Teknik interscalene dgn blok pd plexus brachialis sangat ideal
untuk shoulder procedur.
 Bahkan saat GA, blok interscalene dapat menambah anestesi dan
memberikan analgesi post op yg baik.
 Penggunaan cateter indwelling interscalene memberikan analgesi
post op sampai 48 jam.
Hand surgery
 Yang paling sering carpal tunnel release.
 Regional anestesi iv atau blok Biel
 Penggunaan anestetik very short acting (ex propofol & desfluran)
+ LMA
 Operasi >1 jam  blok plexus brachialis

18. Terima Kasih