Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
More from NEURALGPNETWORK
More from NEURALGPNETWORK (20)
心不全へのアプローチ 【ADVANCED】
- 3. 心不全の病態ー拡張不全と収縮不全 • 血液を受け止める左心室の能力が低い ＝拡張不全 • 末梢組織や臓器に十分な血液を送れない ＝収縮不全 • 拡張不全や収縮不全の原因は様々 →心不全は、心臓疾患の共通した病態 ちなみに、全身浮腫・肺水腫は、 心臓が原因とは限らない ・・・心臓と血管が抱え込める以上の血液の存在 →過剰輸液、腎不全による尿量減少、ARDSなど 体組織 肺 左心房 左心室 右心房 右心室 受け止める能力の低下 ＝拡張障害 拍出する能力の低下 ＝収縮障害
- 4. ①血液量（血管内volume) ＝ 拡張末期容積 ➡️A点が右方に移動し、拡張末期圧が上昇し、肺うっ血に ②拡張能が低下すると、拡張末期容積が同じでも、肺うっ血に つまり、拡張能は、肺うっ血を来たす血管内volumeの閾値 拡張能の理解 A 左 室 圧 mmHg 左室容積 ml 15 120 50 120 B C D 拡張末期圧ー 容積関係 収縮末期圧ー 容積関係 収縮性 低下 拡張性 低下 一回 拍出量 A:僧帽弁閉鎖点 B:大動脈弁開放点 C:大動脈弁閉鎖点 D:僧帽弁開放点 収縮期：A→B→C 拡張期：C→D→A 肺うっ血の境界線 収縮能の理解 ①血圧は、心筋が収縮する上での抵抗因子 ②血圧が高いと、心筋の収縮は低下 つまり、収縮が良好＝高い血圧に抗し、より多く収縮できる 左室圧ー容積図による心不全の病態理解
- 5. ベッドサイドの身体所見 Nohria-Stevenson分類 • 心原性肺水腫＝肺うっ血（Wet） 呼吸困難・起坐呼吸・湿性ラ音 （頸静脈怒張）・（浮腫） • 低心拍出・低灌流（Cold） 疲労倦怠感・四肢の冷感・乏尿 脈圧低下・低血圧 • 心臓機能障害 病歴・心尖拍動 過剰心音（Ⅲ・Ⅳ）・心雑音 dry-warm wet-warm dry-cold wet-cold 低 灌 流 所 見 うっ血所見 A B L C
- 6. 左室圧ー容積図から考える心不全治療戦略 • 左室拡張末期容積（前負荷）の減少 →利尿 静脈系の拡張 • 一回拍出量の増加 →降圧 心収縮能の増強 • 心収縮能の増強 →強心剤 後負荷軽減（降圧） 前負荷軽減 不整脈コントロール intervention A 左 室 圧 mmHg 左室容積 ml 15 120 50 120 B C D 拡張末期圧ー容 積関係 収縮末期圧ー容 積関係 収縮性 低下 拡張性 低下 一回 拍出量 A:僧帽弁閉鎖点 B:大動脈弁開放点 C:大動脈弁閉鎖点 D:僧帽弁開放点 収縮期：A→B→C 拡張期：C→D→A 肺うっ血の境界線