1. Acute Paracetamol Poisoning
พิจารณาปจจัยเสี่ยง
1. ผูปวยที่ดื่มแอลกอฮอลเรื้อรัง
2. ผูที่อดอาหารหรืออยูในภาวะทุพโภชนาการ
3. ผูที่ใชยาที่มีฤทธิ์เปน enzyme Inducer เชน
นี
Carbamazepine,Phenobarbital,rifampin,phenytoin
4. ผูปวยมีโรคตับ
์ธา
ฎร
มีปจจัยเสี่ยง ไมมีปจจัยเสี่ยง
ษ
ขนาดยาที่ไดรับ ขนาดยาที่ไดรับ ขนาดยาที่ไดรับ ขนาดยาที่ไดรับ
< 75 mg/kg >75 mg/kg >150 mg/kg < 150 mg/kg
ุรา
หรือ 7.5 gm
ลส
Discharge Discharge
พิจารณาเวลาที่
บา
ไดรับยาเกินขนาด
ยา
< 4 hour > 4 - 24 hour > 24 - 48 hour > 48 hour
งพ
การรักษาที่ไดรับ การรักษาที่ไดรับ เจาะเลือดตรวจ Supportive treatment
- Activated Charcoal - IV N-acetylcysteine AST, ALT, bilirubin, Discharge
50 gm* Prothrombin time
โร
- Gastric lavage*
(เฉพาะไมเกิน 1 ชม.)
- IV N-acetylcysteine Abnormal Lab Normal Lab
*
ทําในรายที่ไมมีขอหาม
IV N-acetylcysteine Supportive treatment
Discharge
รพ.สุราษฎรธานีไมสามารถตรวจหาระดับยา paracetamol ในเลือดไดภายใน 8 ชั่ว โมง

2. Dosage of Intravenous N-acetylcysteine (NAC)
ผูใหญ
- Loading dose
: NAC 150 mg/kg ละลายใน D5W 200 ml IV Infusionใชเวลา 15 นาทีขึ้นไป
- Maintenance dose
: NAC 50 mg/kg ละลายใน D5W 500 ml IV Infusionใชเวลา 4 ชั่วโมงขึ้นไป
นี
จากนั้นให NAC 100 mg/kg ละลายใน D5W 1000 ml IV Infusionใชเวลา 16 ชั่วโมงขึ้นไป
เด็ก
์ธา
- Loading dose
: NAC 150 mg/kg ละลายใน D5W 3 ml/kg IV Infusionใชเวลา 15 นาทีขึ้นไป
- Maintenance dose
ฎร
: NAC 50 mg/kg ละลายใน D5W 7 ml/kg IV Infusionใชเวลา 4 ชั่วโมงขึ้นไป
จากนั้นให NAC 100 mg/kg ละลายใน D5W 14 ml/kg IV Infusionใชเวลา 16 ชั่วโมงขึ้นไป
ษ
Monitoring of Adverse Drug Reaction (ADR)
ุรา
การฉีดยา N-acetylcysteine เขาหลอดเลือดดําดวยอัตราที่เร็วเกินไป อาจทําใหเกิด
anaphylactoid reaction ได โดยมักเกิดขึ้นหลังจากเริ่มใหยาประมาณ 15-60 นาที
ลส
อาการของ Anaphylactoid reaction เชน rash, flushing, chest pain, tachycardia, fever,
hypotension, angioedema, bronchospasm
บา
Indicators of severe paracetamol poisoning and when to consult a GI specialist
1. Progressive coagulopathy, or INR > 2 at 24 hrs, INR > 4 at 48 hrs, INR > 6 at 72 hrs
2. Renal impairment (Creatinine > 2.5 mg/dL)
ยา
3. Hypoglycemia
4. Metabolic acidosis (pH < 7.3, bicarbonate < 18) despite rehydration
5. Hypotension despite fluid resuscitation
งพ
6. Encephalopathy
โร
แนวทางการรักษาผูปวย Acute Paracetamol Poisoning ฉบับนี้
จัดทําขึ้นโดยความรวมมือของ
กลุมงานอายุรกรรม รวมกับ ศูนยขอมูลขาวสารดานยาและพิษวิทยา กลุมงานเภสัชกรรม
โรงพยาบาลสุราษฎรธานี