1. Hälso- och sjukvårdslagen- Primärvård
5 § För hälso- och sjukvård som kräver intagning i vårdinrättning ska det finnas sjukhus. Vård
som ges under intagning benämns sluten vård. Annan hälso- och sjukvård benämns öppen vård.
Primärvården ska som en del av den öppna vården utan avgränsning vad gäller
sjukdomar, ålder eller patientgrupper svara för befolkningens behov av sådan
grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och
rehabilitering som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller
annan särskild kompetens.
Landstinget ska organisera primärvården så att alla som är bosatta inom landstinget kan välja
utförare av hälso- och sjukvårdstjänster samt få tillgång till och välja en fast läkarkontakt
(vårdvalssystem).
Landstinget får inte begränsa den enskildes val till ett visst geografiskt område inom
landstinget.
Landstinget ska utforma vårdvalssystemet så att alla utförare behandlas lika, om det inte finns
skäl för något annat. Ersättningen från landstinget till utförare inom ett vårdvalssystem
ska följa den enskildes val av utförare.
När landstinget beslutat att införa ett vårdvalssystem ska lagen (2008:962) om
valfrihetssystem tillämpas. Lag (2009:140).
•Vårdnivå i lagens mening
•LOV (fri etablering )lagstadgat för Primärvården
2. Kommunerna
• Ansvarar för hemsjukvården (upp till läkare) sedan ÄDEL 1991.
• 32 kommuner i Skåne med t ex ca 13 000 boendeplatser.
• Viktig samarbetspartner för primärvården.
• Extra åtagande om läkarstöd till den kommunala sjukvården
• Läkaransvar – vald vårdcentral/läkare.
• Avancerad sjukvård i hemmet (AsiH) byggs ut.
• Tillfälligt avtal kring utskrivningsklara - övertagande av
vårdansvar.
3. Andra lagar som påverkar…
Kommunallagen; får bara dimensionera
verksamheten för att klara givet uppdag. Får inte
sälja tjänster men…
Avtal om försäljning av studierektorstjänster till privata.
Behandlingshjälpmedel i det individuella fallet ihop med utprovning etc.
Skolsköterskor, lite FHV, tj.köp kommunerna….
Konkurrenslagstiftningen; krav på separat,
transparent redovisning av LOV;ade områden,
särskilt uppdrag KKV att följa LOV;en i
sjukvården- ej täcka underskott- väntan på
rättslig prövning...
Vi får inte konkurrera med den privata sektorn.
4. Andra lagar som påverkar forts….
LoU; privata kan anlita sjukhusspecialister på egna
bolag, hyrläkare, anställa allmänläkare på egna
bolag, avtal underlev. Vi har upphandlingskrav. ex,.
upphandling rehabtjänster Brösarp, dsk Ven, bussar
ungdomsmott., marknadsföringstjänster, hyrläkare.
Offentlighetsprincipen men vi behöver INTE
redovisa resultat per Vårdcentral till pressen!
5. Primärvården - Uppdrag
Sjuk – frisk
Förebyggande
– Barnmorskemott.
– Barnhälsovård
– Vaccination
– Kontroll – rådgivning
(hypertoni, diabetes m m)
– Vikt - alkohol – rökning
Basal hälso- och
sjukvård
– Allt som inte kräver
sjukhusens specialistvård
– Nära vård – läkarstöd till
kommunerna – vård i livets
slutskede (AsiH, Pall. Vård)
Hela människan
– hela livet
Rehabilitering
» Sjukgymnastik
» Arbetsterapi
» Kontroll svårt sjuka
» Kognitiv beteendeterapi och Multimodala
Smärtteam
» Annat – t ex samtal med försäkringskassan
6. Hälsovalsdelen offentliga
• Vårdcentraler – 85 st
» Läkar- och distriktssköterskemottagning
» Specialmottagningar – KBT, MMS, smärta, hud, livsstil m m
» Rehabilitering - sjukgymnastik och arbetsterapi
» Psykosocialt stöd
» Kvälls- och helgmottagning
• Barnavårdscentraler – 110 st
» Barnhälsovård upp t o m 6 år
» Basprogram
» Följer barnets utveckling
» Stöd till föräldrar
• Barnmorskemottagningar – 39 st
» Mödravård
» Preventivmedelsrådgivning
» Sexuell hälsa
» Cellprovtagning
7. Genomsnittlig vårdcentral
Ca 9 500 listade
Ca 30 anställda
Ca 30 mkr i omsättning
45 läkarbesök/dag och 69 övriga besök/dag
157 telefonsamtal/dag
Kostnad i snitt
– Läkarbesök 1 348 kr
– Dsk/sjuksköterska 555 kr
Primärvård utifrån vårdbehov
– Individuell
– Team
Vårdutbud erbjuds utifrån vårdbehov
– Läkar-, distriktssköterskemottaning och barnavårdscentral
– Specialmottagningar – KBT, smärta, hud, livsstil m m
– Sjukgymnastik – arbetsterapi
– Psykosocialt stöd
– Kvälls- och helgmottagning
Nöjd patient/kund
Marknadsanpassad
8. •Begrepp; ÄDEL, Husläkare, Familjeläkare >> Hälsoval
1/5 2009.
•Före 2009; upphandlingar om privata VC;s önskades.
•Halland 2007.
•LOV; lagen om Valfrihet- kommuner och landsting kan
”LOVA” verksamhet
• ”Taxevårdgivare” verksamma utifrån lag och
förordning. Läkare och sjukgymnaster.
LOV
Ackreditering, fri etableringsrätt (var som helst), utföra
givet uppdrag, uppföljning (av-ackreditering), lika
villkor privata/offentliga. Uppdrag så länge
inkomsterna räcker och du accepterar villkoren.
9. Vårdval i sjukvården
En genomgång av motiven, hur man har
utformat systemen och vilka
erfarenheter som vunnits hittills
SKL (AR, OO) September 2013
Bengt Ardenvik Strateg SUS Primärvård okt 2013
SUS - Skånes Universitetssjukvård
10. Lag om valfrihetssystem - LOV
• Lagen gäller from 1 januari 2009.
• Kan tillämpas på äldre- och handikappomsorg, LSS,
övrig socialtjänst samt hälso- och sjukvård.
• Frivilligt verktyg för kommuner som vill införa
valfrihetssystem.
• Tvingande för landsting vid införandet av vårdval inom
primärvården from 1 januari 2010.
• Kommunen/landstinget ställer kraven och är
huvudman för verksamheten.
11. Kännetecken för valfrihetssystem
11
Medborgaren ges möjlighet att välja
leverantör
Ersättningen följer patientens val.
Ingen garanterad produktionsvolym för
utföraren
Fri etablering för utförare
12. LOV-processen
• Politisk förberedelse, om, vad, ekonomisk ersättning
• Kravställande, på leverantören och på tjänsten
• Förfrågningsunderlag
• Annonsering i nationell databas, löpande annonsering
• Ansökningarna inkommer, löpande godkännande, handläggningstid
• Godkännande, kvalitetsribban, delegation
• Avtal, avtalstid, uppsägning
• Information, saklig, relevant, jämförbar, lättförståelig, lättillgänglig
• Medborgarnas val, ickevalsalternativ
• Uppföljning, uppföljning kopplat till kvalitetskraven
• Rättsmedel
12
13. De nationella politiska intentionerna
bakom valfrihetsreformen i sjukvården
• Stärk patientens ställning – valfrihet o
tillgänglighet
• Öka mångfalden – avskaffa offentliga
monopol, stärk mångfalden inom offentligt
finansierad vård. Olika aktörer – lika villkor.
Ökar också effektiviteten.
• Gör vården öppen för insyn – öppenhet kring
resultat ger förutsättningar för lärande.
14. Drivkrafter för konkurrens och valfrihet
mer allmänt
• Ökad effektivitet.
• Öka den egna produktionens
kostnadsmedvetande.
• Möjlighet till jämförelse/referensbild.
• Stimulera verksamhetsutveckling.
• Mångfald – fler utförare.
• Ökade valmöjligheter för invånarna.
• Ökade valmöjligheter för de anställda.
15. Syftet med obligatoriskt vårdval i
primärvården utifrån nationellt
perspektiv
• Stärka patientens ställning
• Stimulera mångfald
• Flytta makten från landstingen till patienten
Fotnot.
• Primärvården har lagstadgat vårdval
• Specialiserad vård - Staten ger kraftfulla
stimulansmedel för fler vårdval.
16. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Andeliprocent
Miljonerkronor
Köp av verksamhet från
privata leverantörer
Köp av verksamhet från
offentliga leverantörer
Andel av totala nettokostnaden,
privata leverantörer
Andel av totala nettokostnaden,
offentliga leverantörer
Landstingens köp av verksamhet 2006-2012 fördelat på typ av leverantör, miljoner kronor
samt andel av totala nettokostnaden
18. Skåne
Hälsoval är primärvård, Vårdval är specialiserad vård
Hälsoval - befintliga
• Audionommottagning
• Barn- och ungdomstandvård
• Barnmorskemottagning
• Barnavårdscentral
• Grå starr
• Kognitiv beteendeterapi
• Multimodala smärtteam
• Vårdcentral
Från 1 januari 2014 finns möjlighet att arbeta
med ett utökat uppdrag inom:
• Hjärtsvikt (vårdcentraler)
• Gynekologi (vårdcentraler och BMM)
Den 24 oktober tar hälso- och sjukvårdsnämnden slutligt beslut
om ackrediteringsvillkor för hälsovalet
och de utökade uppdragen.
1 april 2014 kommer ytterligare vårdval att
införas:
• Hud
• Ögon – utöver grå starr
• Psykoterapi – befintligt vårdval för
KBT/IPT kompletterat med
psykodynamisk terapi
• Specialiserad beroendevård, LARO –
läkemedelsassisterad rehabilitering vid
opiatberoende.
Den 6 december tar hälso- och sjukvårdsnämnden slutligt beslut
om ackrediteringsvillkor för de nya vårdvalen.
Under utredning
• Pat.proc inom ORT - ledplastik och menisk
inkl dagkir + sjg
• Pat.proc inom NEUR - MS, Parkinsson och
Postpolio inkl sjg
• Tilläggsackr t VC - flerfunktionshinder
• Tilläggsackr t VC - traumatiska hjärnskador
• Tilläggsackr t VC – barnmedicin
20. Ersättningssystemet
Individersättning
80% utifrån sjukdomsbörda (diagnoser ACG)
20% utifrån Care Need Index (CNI –socioekonomiska faktorer)
Målrelaterad ersättning
3%- kvalitet , tillgänglighet, ”rätt” läkemedel.
Täckningsgraden reglerar förhållandet till annan specialiserad sjukvård.
Individens öppenvårdskonsumtion det jag utför eller betalar för ”taxevårdgivare”
------------------------------------------------------------- = Täckningsgraden 58% (+1,6, -1,25)
All öppenvårdskonsumtion (annan specialistsjukvård, öppensjukhusvård
Läkemedelsersättning Basläkemedel.
Kostnadsansvar för KHM-besök utanför öppettiden, medicinsk service.
21. Syftar till;
• Styra till optimal kompetens
• Kostnadskontroll
• Extra ersättning för uppnådda mål istället för antal
besök
• Stimulera ökad andel vård i ”den nära” vården.
• Mest sjuka mest attraktiva
• Attraktiva enheter växa -- mindre attraktiva minska
• Så lika villkor som möjligt oavsett driftsform.
22. Begrepp och förhållningssätt
• Resultatenheter i skarpt läge- behålla överskott -
ta med underskott. (jmfr egen hushållsekonomi)
• Behov av omvärlds- konkurrentbevakning
• Marknadsandelar, affärsplan, marknadsföring
• Strategier för att nå bästa intäkterna.
• Bemötande, tillgänglighet, service.
• Viktigast - få med personalen på nytt regelverk
och kostnadsmedvetenhet.
• Snabbare agerande kring underskott, utveckling.
24. Enheten för uppdragsstyrning
Beställarna – producentneutrala
•Handlägger ackrediteringsansökningar
•Handlägger underleverantörsavtal.
•Uppföljningar
•Revisionsenhet med revisioner/enhet där stöd kan behövas.
•Dialogmöten
•Nyhetsbrev direkt till verksamheten.
Kontakter med revisionen ang.;
•Taxevårdgivares beteende.
•Konkurrenters beteende
25. Misskötsel
• Revisorerna
• Påpekande- rätta till
• Dra in ersättning/betala tillbaks.
• Stänga - avackreditera
• Många ger synpunkter till
revisorerna.
27. 2014
Hälsovalet
• Ökning av ersättningen
• Extra pengar för bra tillgänglighet
• Gyn, Hjärtsvikt, Dietister
Ägardirektiv
• Balanskrav, behålla resultatet över åren.
• Incitamentsprogram
28. Viktigt för attraktivitet och ekonomi
• Tillgänglighet, bemötande
• Registrera alla besök
• Diagnosregistrera
• Minska patienternas otrohet
• Laganda på enheterna
• Mål och bra verksamhetsplanering.
29. Personal
• Kunna ange ”varför du ska välja den offentliga
vården”
• Konkurrens om patienter och personal
• Pensioner
