1. Трансплантация почки у детей в России
Михаил КААБАК
РНЦХ им акад Б.В.Петровского РАМН
ШКОЛА
по детской нефрологии
Москва, 22-24 октября 2013

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Встречаемость терминальной ХПН у детей: 18,8 на млн
детского населения в год. Для России это означает
≈ 300
вновь заболевших детей в год

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
США – число пересадок почки
2011
2010
2009
2008
2007
2006
<1г
0
1
4
1
2
7
1-5 л
173
158
179
137
162
164
6-10 л
129
144
156
149
141
137
11 -17 л
454
445
527
486
491
585
все
756
748
866
773
796
893
Население США вдвое больше населения России, дети в структуре
населения США составляют 20%, в России – 15%, ожидаемое
количество детских трансплантаций в России ≈ 300 в год

4. Тх почки детям: 2011 (2012)
ин-т Шумакова
ин-т урологии
ин-т Петровского
РДКБ МЗ РФ
Волжский - 1 (2)
Уфа - 1 (1)
Саратов - 1 (0)
Омск - 0(1)
- 6 (6)
- 1 (3)
- 25 (22)
- 38 (25)
Иркутск - 1 (0)
Новосибирск - 0 (1)
74 (61)

5. РНЦХ им акад Б.В. Петровского
РДКБ МЗ РФ РАМН
≥80% всех детских Тх,
выполняемых в России
01 марта 1990 – 31 декабря 2012 года
823 трансплантации почки детям от 0 до 18 лет

6. РНЦХ им акад Б.В. Петровского
РДКБ МЗ РФ РАМН
≥80% всех детских Тх,
выполняемых в России
01 марта 1990 – 31 декабря 2012 года
823 трансплантации почки детям от 0 до 18 лет
Педиатрическая фармакология, том 10, №5, в печати

7. люди, живущие с функционирующим трансплантатом,
первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,
на миллион детского населения.

8. люди, живущие с функционирующим трансплантатом,
первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,
на миллион детского населения.
по регионам от 0 до 60, в среднем 13,1
и 9,8 по состоянию на 31 декабря 2010 г

9. люди, живущие с функционирующим трансплантатом,
первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,
на миллион детского населения.
по регионам от 0 до 60, в среднем 13,1
и 9,8 по состоянию на 31 декабря 2010 г
Регистр ESPN/ERA-EDTA
в Европе от 0 (Эстония и Албания) до 71 (Финляндия),
в среднем 19,2 на 31 декабря 2010 (в России 5,7)

10. люди, живущие с функционирующим трансплантатом,
первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,
на миллион детского населения.
по регионам от 0 до 60, в среднем 13,1
и 9,8 по состоянию на 31 декабря 2010 г
Регистр ESPN/ERA-EDTA
в Европе от 0 (Эстония и Албания) до 71 (Финляндия),
в среднем 19,2 на 31 декабря 2010 (в России 5,7)

11. люди, живущие с функционирующим трансплантатом,
первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,
на миллион детского населения.
14
12
10
8
6
4
2
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

12. люди, живущие с функционирующим трансплантатом,
первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,
на миллион детского населения.
14
12
10
8
6
7.7
4
Москва
2
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

13. люди, живущие с функционирующим трансплантатом,
первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,
на миллион детского населения.
14
12
12.8
10
С.Петербург
8
6
7.7
4
Москва
2
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

14. Потери с 2005 по 2012 год –
Возврат на диализ или смерть пациента,
в процентах от числа выписанных за этот период
детей с функционирующим трансплантатом

15. Потери с 2005 по 2012 год –
Возврат на диализ или смерть пациента,
в процентах от числа выписанных за этот период
детей с функционирующим трансплантатом
0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%.

16. Потери с 2005 по 2012 год –
Возврат на диализ или смерть пациента,
в процентах от числа выписанных за этот период
детей с функционирующим трансплантатом
0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%.
Москва 44%, Орловская область 50%, Курская область 66%,
Тульская область 75%, Новгородская область 100%,
республика Марий-Эл 100%

17. Потери с 2005 по 2012 год –
Возврат на диализ или смерть пациента,
в процентах от числа выписанных за этот период
детей с функционирующим трансплантатом
0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%.
Москва 44%, Орловская область 50%, Курская область 66%,
Тульская область 75%, Новгородская область 100%,
республика Марий-Эл 100%
Среди регионов имеющих более 100 тысяч детского
населения, потеряли менее 10% за 8 лет 32 региона

18. Потери с 2005 по 2012 год –
Возврат на диализ или смерть пациента,
в процентах от числа выписанных за этот период
детей с функционирующим трансплантатом
0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%.
Москва 44%, Орловская область 50%, Курская область 66%,
Тульская область 75%, Новгородская область 100%,
республика Марий-Эл 100%
Среди регионов имеющих более 100 тысяч детского
населения, потеряли менее 10% за 8 лет 32 региона
Из них число людей, живущих с функционирующим
трансплантатом, превышает средний для России
показатель в 17 регионах

19. Республика Северная Осетия — Алания
Ульяновская область
Ленинградская область
Тверская область
Нижегородская область
Забайкальский край
Белгородская область
Республика Коми
Липецкая область
Самарская область
Челябинская область
Ивановская область
Воронежская область
Ярославская область
Алтайский край
Архангельская область
Республика Татарстан
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0

21. = отстающие регионы (потери > 40% за 8 лет (2005-2012), детское население >100 тысяч)
= успешные регионы

22. 7,7
0
5,3
9,3
4,4
0
= отстающие регионы (потери > 40% за 8 лет (2005-2012), детское население >100 тысяч)
= успешные регионы

23. 92 смерти
823 трансплантации, 1990 – 2012
ранний п/о
неизвестно
рецидив
смерть с функционирующим тр-том
уремия

24. 92 смерти
823 трансплантации, 1990 – 2012
ранний п/о
неизвестно
рецидив
смерть с функционирующим тр-том
уремия
?–8
ЦМВ – 4
сепсис – 3
ветрянка – 1
пневмония – 8
аскаридоз – 1
менингит – 2
анемия – 1
кровотечение из ЖКТ – 1
кровоизлияние в мозг – 1

25. 92 смерти
823 трансплантации, 1990 – 2012
ранний п/о
неизвестно
рецидив
смерть с функционирующим тр-том
уремия
?–8
ЦМВ – 4
сепсис – 3
Ветрянка – 1
ветрянка – 1
Пневмония – 8
пневмония – 8
Аскаридоз – 1
аскаридоз – 1
Менингит – 2
менингит – 2
анемия – 1
кровотечение из ЖКТ – 1
кровоизлияние в мозг – 1

26. 92 смерти
823 трансплантации, 1990 – 2012
?–8
ЦМВ ––44
ЦМВ
сепсис ––33
сепсис
Ветрянка ––11
Ветрянка
Пневмония ––88
Пневмония
Аскаридоз ––11
Аскаридоз
Менингит ––22
Менингит
Анемия – 1
Кровотечение из ЖКТ – 1
Кровоизлияние в мозг – 1
82%
из известных причин смерти с
функционирующим трансплантатом
это инфекции
ранний п/о
неизвестно
рецидив
смерть с функционирующим тр-том
уремия

27. ТУБЕРКУЛЕЗ

28. ТУБЕРКУЛЕЗ
РНЦХ
≈1000 человек наблюдается после трансплантации

29. ТУБЕРКУЛЕЗ
РНЦХ
≈1000 человек наблюдается после трансплантации
10 человек получали
лечение по поводу
туберкулеза

30. ТУБЕРКУЛЕЗ
РНЦХ
≈1000 человек наблюдается после трансплантации
10 человек получали
лечение по поводу
туберкулеза
Умерло 2 человека
Потеряли трансплантат 2
человека

31. ТУБЕРКУЛЕЗ
РНЦХ
≈1000 человек наблюдается после трансплантации
10 человек получали
лечение по поводу
туберкулеза
Умерло 2 человека
Потеряли трансплантат 2
человека
Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ) может быть введена только
до трансплантации

32. Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

33. 101 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2006-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
1 год
3 года
Выживание
трансплантатов
96 2%
89 4%
Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

34. 101 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2006-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
1 год
3 года
Выживание
трансплантатов
96 2%
89 4%
Ожидаемая полужизнь 18-19 лет
Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

35. 101 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2006-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
100.0
Актуариальная выживаемость трансплантатов
Процент выживаемости
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Срок после трансплантации
0.0
180с
270с
1год
2года
3года
Series1
92.5
90.8
89.9
89.1
86.0
82.4
Series2
90.3
89.6
88.9
88.2
84.3
80.4
Series3
94.8
92.0
90.8
89.9
87.7
84.4
4года
5лет
6лет
7лет
8лет
9лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
82.0
80.3
78.4
75.3
72.9
71.7
68.9
68.5
67.6
60.9
Ожидаемая полужизнь 18-19 лет
Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

36. 101 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2006-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
100.0
Актуариальная выживаемость трансплантатов
Процент выживаемости
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Срок после трансплантации
0.0
180с
Series1
92.5
90.8
Series2
90.3
89.6
Series3
94.8
92.0
270с
1год
2года
3года
4года
5лет
6лет
7лет
8лет
9лет
10 лет
Ож
идаемая полужизнь 18-19 лет
89.9
89.1
86.0
88.9
88.2
84.3
89.9
87.7
84.4
12 лет
13 лет
68.5
67.6
60.9
80.4
90.8
11 лет
82.4
Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17
82.0
80.3
78.4
75.3
72.9
71.7
68.9

37. 101 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2006-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
100.0
Актуариальная выживаемость трансплантатов
Процент выживаемости
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Срок после трансплантации
0.0
180с
Series1
92.5
90.8
Series2
90.3
89.6
Series3
94.8
92.0
270с
1год
2года
3года
4года
5лет
6лет
7лет
8лет
9лет
Ожи
даемая полужизнь 18-19 лет
89.9
89.1
86.0
88.9
88.2
84.3
89.9
87.7
84.4
11 лет
12 лет
13 лет
68.9
68.5
67.6
60.9
80.4
90.8
10 лет
82.4
Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17
82.0
80.3
78.4
75.3
72.9
71.7

38. 101 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2006-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
100.0
Актуариальная выживаемость трансплантатов
Процент выживаемости
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Срок после трансплантации
0.0
180с
270с
1год
2года
3года
Series1
92.5
90.8
89.9
89.1
86.0
82.4
Series2
90.3
89.6
88.9
88.2
84.3
80.4
Series3
94.8
92.0
90.8
89.9
87.7
84.4
4года
5лет
6лет
7лет
8лет
9лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
82.0
80.3
78.4
75.3
72.9
71.7
68.9
68.5
67.6
60.9
Ожидаемая полужизнь 18-19 лет
Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

39. 62 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2008-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
1 год
3 года
Выживание
трансплантатов
97 3%
92 6%

40. 62 трансплантация почки от живого донора, последовательно
выполненные трансплантации в 2008-2010 гг.
Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации
1 год
3 года
Выживание
трансплантатов
97 3%
92 6%
Ожидаемая полужизнь 42-43 года