1. Serotinus adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap. Penyebabnya belum jelas tetapi dipengaruhi oleh faktor ibu dan janin. Tanda dan gejalanya meliputi gerakan janin jarang, tanda lewat waktu pada bayi, berat badan bayi berlebih, dan tulang serta sutura yang lebih keras. 2. Sectio caesarea adalah cara melahirkan dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui per

1. SEROTINUS
A. Definisi
Serotinus adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu
lengkap. Diagnosa usia kehamilan didapatkan dengan perhitungn usia
kehamilan dengan rumus Naegele atau dengan penghitungan tinggi fundus uteri
( Kapita Selekta Kedokteran jilid 1 ).
B. Etiologi
Penyebab terjadinya kehamilan post matur belum diketahui dengan
jelas, namun diperkirakan dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu:
Masalah ibu:
 Cervix belum matang
 Kecemasan ibu
 Persalinan traumatis
 Hormonal
 Factor herediter
Masalah bayi:
 Kelainan pertumbuhan janin
 Oligohidramnion.
C. Tanda dan Gejala

Gerakan janin jarang ( secara subjektif kurang dari 7x / 20 menit atau
secara objektif kurang dari 10x / menit.

Pada bayi ditemukan tanda lewat waktu yang terdiri dari:
a.
Stadium I : kulit kehilangan vernix caseosa dan terjadi maserasi
sehingga kulit menjadi kering, rapuh dan mudah terkelupas.
b.
Stadium II : seperti stadium I, ditambah dengan pewarnaan
mekoneum ( kehijuan di kulit.
c.
Stadium III : seperti stadium I, ditambah dengan warna kuning pada
kuku, kulit dan tali pusat.

Berat badan bayi lebih berat dari bayi matur.

2. 
Tulang dan sutura lebih keras dari bayi matur

Rambut kepala lebih tebal.
D. Pathways
E. Pemeriksaan Penunjang
a. USG : untuk mengetahui usia kehamilan, derajat maturitas
plasenta.
b. Kardiotokografi : untuk menilai ada atau tidaknya gawat janin.
c. Amniocentesis : pemeriksaan sitologi air ketuban.
d. Amnioskopi : melihat kekeruhan air ketuban.
e. Uji Oksitisin : untuk menilai reaksi janin terhadap kontraksi uterus.
f. Pemeriksaan kadar estriol dalam urine.
g. Pemeriksaan sitologi vagina.
F. Pengaruh terhadap ibu dan bayi
Ibu:
Persalinan postmatur dapat menuebabkan distosia karena kontraksi uterus
tidak terkoordinir, janin besar, molding kepala kurang, sehingga sering dijumpai
partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, perdarahan post partum
yag mengakibatkan meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas.
Bayi :
Jumlah kematian janin atau bayi pada kehamilan 42 minggu 3x lebih besar
dari kehamilan 40 minggu. Pengaruh pada janin bervariasi, biantaranya berat
janin bertambah, tetap atau berkurang,
G. Penatalaksanaan
a. Setelah usia kehamilan lebih dari 40- 42 minggu, yang terpenting adalah
monitoring janin sebaik – baiknya.
b. Apabila tidak ada tanda – tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan
dapat ditunggu dengan pengawasan ketat.

3. c. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan kematangan cervik, apabila
sudah matang, boleh dilakukan induksi persalinan.
d. Persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat
merugikan bayi, janin postmatur kadang – kadang besar dan kemungkinan
disproporsi cephalopelvix dan distosia janin perlu diperhatikan. Selain itu
janin post matur lebih peka terhadap sedative dan narkosa.
e. Tindakan operasi section caesarea dapat dipertimbangkan bila pada keadaan
onsufisiensi plasenta dengan keadaan cervix belum matang, pembukaan
belum lengkap, partus lama dan terjadi gawat janin, primigravida tua,
kematian janin dalam kandungan,pre eklamsi, hipertensi menahun, anak
berharga dan kesalahan letak janin.
SECTIO CAESAREA
A. Definisi
Cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui
dinding depan perut atau vagina atau suatu histerotomia untuk melahirkan janin
dari dalam rahim.
B. Jenis- jenis sectio caesarea
a. Abdomen ( Sectio Caesarea Abdominalis )
•Sectio Caesarea Transperitonealis
1.
Sectio Caesarea klasik atau corporal dengan insisi
m,emanjang pada corpus uteri.
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada corpus uteri
kira – kira 10 cm.
Kelebihan:
-
Mengeluarkan janin lebih cepat
-
Tidak menyebabkan komplikasi tertariknya vesica urinaria
-
Sayatan bisa diperpanjang proximal atau distal.
Kekurangan
-
Mudah terjadi penyebaran infeksi intra abdominal karena
tidak ada retroperitonealisasi yang baik.

4. -
Sering terjadi rupture uteri pada persalinan berikutnya.
2. Sectio Caesarea ismika atau profunda atau low cervical dengan insisi pada
segmen bawah rahim.
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang ( konkaf ) pada segmen
bawah rahim, kira – kira 10 cm.
Kelebihan:
-
Penutupan luka lebih mudah.
-
Penutupan luka dengan retroperitonealisasi yang baik.
-
Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk
menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum.
-
Perdarahan kurang.
-
Kemungkinan terjadi rupture uteri spontan kurang / lebih
kecil daripada cara klasik.
Kekurangan:
-
Luka dapat melebar ke kiri , ke kanan
dan ke bawah
sehingga dapat menyebabkan arteri Uterina putus sehingga
terjadi pendarahan hebat.
-
Keluhan pada vesica urinaria post operatif tinggi.
•Sectio Caesarea Extraperitonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis
dengan demikian tidak membuka cavum abdomen.
b. Vagina (( Sectio Caesarea Vaginalis )
Menurut arah sayatan rahim, section caesarea dapat dilakukan sebagai berikut:
•
Sayatan memanjang ( longitudinal menurut Kronig.
•
Sayatan melintang ( transversal ) menurut Kerr.
•
Sayatan huruf T ( T incision )
C. Komplikasi
a. Infeksi puerperal ( nifas )
•
Ringan ditandai dengan adanya kenaikan suhu beberapa hari saja.
•Sedang, ditandai dengan kenaikan suhu lebih tinggi, dehidrasi dan perut
kembung.
•
Berat, dengan peritonitis, sepsis atau ileus paralitik.

5. b. Pendarahan, disebabkan oleh:
•
Banyak pembuluh darah terputus.
•
Atonia uteri
•
Perdarahan pada plasental bed.
d. Luka Vesica Urinaria, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
retroperitonealisasi terlalu tinggi.
e. Kemungkinan rupture uteri spontan pada kehamilan mendatang.
D. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian data utama klien
•
Identitas Klien
•
Status kehamilan
•
Riwayat kehamilan
•
Riwayat kesehatan
b. Pengkajian fungsional
•
Tinjauan ulang catatan prenatal dan intra operatif serta indikasi section
caesarea.
•
Sirkulasi : pucat, riwayat hipertensi, pendarahan ( 600 – 800 mL )
•
Integritas ego : gembira, marah, takut, pengalaman kelahiran.
•
Eliminasi: urine, bising usus.
•
Makanan / cairan : abdomen lunak, tidak ada distensi, nafsu makan, berat
badan, mual, muntah.
•
Neurosensori : kerusakan gerakan, tingkat anastesi
•
Nyeri : trauma bedah, nyeri penyerta, distensi vu, mulut kering.
•
Pernafasan : bunyi nafas
•
Keamanan : balutan abdomen, eritema, bengkak.
•
Seksualitas : Kontraksi fundus, letak, lochea
•
Aktivitras : kelelahan, kelemahan, malas.
c. Pengkajian lanjutan
•
Observasi tanda – tanda vital.
•
Pengkajian head to toe

6. d. Diagnosa keperawatan
•
Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d trauma pembedahan.
•
Resiko tinggi infeksi b.d penyembuhan jaringan belum terjadi
•
Kerusakan integritas kulit b.d luka section caesarea.
•
Perubahan eliminasi urine b.d trauma mekanis, efek anastesi.
e. Intervensi
1. Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d trauma pembedahan
Kriteria hasil:
•
Klien mampu mengidentifikasi dan mengatasi nyeri/ ketidaknyamanan dengan
tepat.
•
Klien mengungkapkan nyeri berkurang.
•
Klien relaks, mampu istirahat.
Intervensi
•
Tentukan karakteristik dan lokasi ketidaknyamanan, perhatikan isyarat verbal
dan non verbal.
•
Monitor tanda – tanda vital
•
Ubah posisi klien, berikan tindakan kenyamanan dan posisi nyaman.
•
Ajarkan latihan nafas dalam.
•
Anjurkan ambullasi dini.
•
Kolaborasi pemberian analgesic.
2. Resiko tinggi infeeksi b.d penyembuhan jaringan belum terjadi.
Kriteria hasil :
•
Klien bebas dati tanda – tanda infeksi.
•
Tanda – tanda vital dalam batas normal.
•
Pantau tanda – tanda vital, perhatikan peningkatan suhu.
•
Observasi proses penyembuhgan luka.
•
Pertahankan teknik aseptic pada perawatan luka.
•
Observasi terhadap adanya drainase.
•
Kolaborasi pemberian antibiotika sesuai indikasi.

7. Daftar Pustaka:
1. Cunningham. Mac Donald. Grant obstetric Williams. Ed 18 Jakarta: EGC,
1995.
2. Hamilton PM, Dasar – dasar keperawatan maternitas Ed 6, Jakarta : EGD.
1995.
3. Mansjoer, Arif, Kapita selekta kedokteran jilid 1 Ed 3, Jakarta : Media
Aesculapius. 1999
4. Mochtar R. Sinopsis obstetric jilidf 1. Ed 2. Jakarta: EGC.1998
5. Dongoes, Moorhouse, Rencana perawatan maternal/ bayi Ed 1, Jakarta :
EGC 2001.