Dokumen tersebut memberikan pedoman koding diagnosis dan prosedur untuk klaim jaminan kesehatan berdasarkan INA-CBG. Terdapat penjelasan tentang aturan koding diagnosis utama dan sekunder, kondisi komorbiditas, serta contoh-contoh kasus koding."

1. TIM JKN PP PERDOSSI
2022
KAIDAH KODING DALAM PELAYANAN NEUROLOGI

2. • Memudahkan dan meningkatkan nilai
klaim
• Menghindari fraud dan pending klaim
• Memudahkan dalam proses Audit
Klinis
Manfaat
??

3. Dasar Kebijakan:
Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 26 Tahun
2021 Tentang Pedoman Indonesian
Case Base Groups (INA-CBG) dalam
Pelaksanaan Jaminan Kesehatan
ICD 10 & ICD 9CM 2010

4. KODING
Kegiatan meamberikan kode
diagnosis dan prosedur
sesuai ICD 10 & ICD 9 CM
mengacu
pada
koding
komorbiditas
Sumber Data :
Resume Medis/
Ringkasan Pasien Pulang
Besaran Tarif INA-CBG dipengaruhi :
• Diagnosis Utama
• Diagnosa Sekunder :
Komplikasi/Komorbid

5. Diagnosa
Utama
Ditegakkan oleh dokter yang
menyebabkan pasien dirawat bila
penyebab lebih dari satu, maka pilih
yang menghabiskan sumber daya
paling banyak, kecuali dalam
kondisi tertentu
Sumber Daya:
• Konsultasi
• pemeriksaan,
• Tindakan
• Tenaga
• bahan medis habis pakai
• alat Kesehatan
• Pengetahuan
• Teknologi
• pemeriksaan penunjang
dan/atau

6. Diagnosis
Sekunder
Diagnosis yang menyertai
diagnosis utama pada saat
pasien masuk atau yang terjadi
selama episode perawatan
• Komorbidita
s
• Komplikasi
• Klinis
neurologi
Wajib ada
tatalaksana spesifik

7. Aturan Koding Morbiditas ICD-10 Versi Tahun
2010
Reseleksi Kode
Diagnosis
Utama
Dalam hal koder tidak berhasil
melakukan klarifikasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pasien (DPJP) -->
koder melakukan reseleksi (memilih
kembali) kode diagnosis utama
berdasar Rule MB 1 sd MB 5

8. MB-1 MB-2 MB-3 MB-4 MB-5
Contoh Rule MB
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Prosedur
Rule
KASUS
Tumor
otak
• Hidrocephalus
• Disturbance
visual
VP Shunt
Pasien di rumah sakit
selama tiga minggu.
Maka dikode G91.9
(Hydrocephalus,
unspecified) sebagai
diagnosis utama, tumor
otak dan disturbance
visual sebagai diagnosis
Diabetes Militus
Type 2, Stroke
Iskemi, Hipertensi
-
-
Pasien di rumah sakit
selama satu minggu.
Dikode I63.9 (Cerebral
Infraction) sebagai
diagnosis utama,
hipertensi dan Diabetes
Militus Type 2 sebagai
Penurunan
kesadaran
• Stroke Perdarahan
• Hipertensi
-
Dikode i61.9
(Intracerebral
haemorrhage,
unspecified) sebagai
diagnosis utama,
penurunan kesadaran
dikarenakan stroke
perdarahan. Penurunan
Stroke iskemik
Stenosis cerebral
-
Dikode I63.5 (Cerebral
Infarction due to
unspecified occlusion or
stenosis of cerebral
arteries) sebagai
diagnosis utama dan
penyakit stroke tidak
Stroke iskemik
transformasi perdarahan
-
-
Dikode I63.9
(Cerebral infarction,
unspecified) sebagai
diagnosis utama
DPJP :
NEUROLOGI

9. Aturan Koding
Spesifik Diagnosis
Utama

10. Kasus Pengodean kondisi dugaan
(suspek), gejala, penemuan
abnormal, dan situasi tanpa
penyakit
Pengodean kondisi multiple Pengodean kategori
kombinasi
Diagnosis Utama Neoplasma Brain Multiple injuries of head Parkinson
Diagnosis Sekunder Epilepsy Injury of ear
Injury of cheek
Dementia
Prosedur Pemeriksaan PA dengan hasil
jenis tumor tidak diketahui
Aturan
Dikode D43.2 (Neoplasm of uncertain
or unknown behaviour, brain,
unspecified) sebagai diagnosis utama
dan 90.34 (Microscopic examination of
specimen from ear, nose, throat, and
larynx, parasitology) sebagai tindakan.
Dikode S09.7 (Multiple
injuries of head) sebagai
diagnosis utama ,Injury ear
and cheek dikode S09.9
(Unspecified injury of head)
sebagai diagnosis sekunder
Dikode G20† (Parkinson's
disease) sebagai diagnosis
utama dan F02.3* (Dementia
in Parkinson's disease)
sebagai diagnosis sekunder
- -

11. Kasus Pengodean sekuele
kondisi tertentu
Pengodean kondisi-kondisi akut
dan kronis
Pengodean kondisi pasca-
prosedur dan komplikasinya
Diagnosis Utama Epilepsi akibat abses
lama otak.
STEMI Infeksi luka Laminektomi
Diagnosis Sekunder SDH kronik
Prosedur Craniotomy
Aturan
Dikode G40.9 (Epilepsy,
Unspecified) sebagai
diagnosis utama dan
G09 (Sequelae
inflammatory diseases of
central nervous system)
sebagai diagnosis
sekunder
Dikode S06.5 (Traumatic
Subdural Haemorrhage)
sebagai diagnosis utama,
I21.9 (Acute Myocardial
Infarction, Unspecified)
sebagai diagnosis sekunder
dan Craniotomy sebagai
Tindakan.
Dikode T81.4 (Infection
following a procedure, not
elsewhere classified) sebagai
diagnosis utama
-
-
-

12. Kasus Pengodean untuk penyakit
Human Immunodeficiency
Virus (HIV) (B20-B24)
Pengodean Neoplasma Pengodean diabetes mellitus
(E10-E14).
Diagnosis Utama Toxoplasmosis dan
candidiadis pada pasien
HIV
Malignant Neoplasma of Brain Diabetes Melitus tergantung
insulin dengan nefropati,
gangren, dan katarak
Diagnosis Sekunder Hemiplegia
Prosedur Craniotomy
Aturan
Dikode B20.7 (HIV Disease Resulting
in Multiple Infections) sebagai
diagnosis utama, B20.8 (HIV Disease
Resulting in Other Infectious and
Parasitic Disease) dan B20.4 (HIV
disease resulting in candidiasis)
sebagai diagnosis sekunder
Dikode C71.9 (Malignant
Neoplasma of Brain,
Unspecified) sebagai diagnosis
utama dan G81.9 (Hemiplegia,
unspecified) sebagai diagnosis
sekunder
Dikode E10.7 (Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
With Multiple Complication) sebagai diagnosis utama,
E10.2† dan N08.3* (Insulin-Dependent Diabetes
Mellitus With Renal Complications), E10.5 (Insulin-
Dependent Diabetes Mellitus With Peripheral
Circulatory Complications) dan E10.3† dan H28.0*
(InsulinDependent Diabetes Mellitus With Ophthalmic
Complications) sebagai diagnosis sekunder
-
-
-
-

13. ICD-9-CM
Versi
Tahun
2010

14. Kasus
kata
“See, See also”
(lihat, lihat juga)
kata
“omit code” (tidak
dikoding)
kata
“code also”
(dikoding juga)
kata
“exclude”
(tidak termasuk)
kata
“includes”
(termasuk)
Prosedur - ORIF Fr Femur
- Fixation
Internal with fracture reduction -
see Reduction
Reduction - see fraktur femur
open with internal fixation
79.35
Dikode 79.35 (Open Reduction
of Fracture Femur with internal
Fixation)
Maka harus dilihat juga
Insertion
Craniotomy 01.24
as operative approach -
omit code fetal 73.8 for
decompression of fracture
02.02 reopening of site
01.23
80.51 Disectomy dengan
PLIF Code also any
concurrent spinal fusion :
(81.00 – 81.09) PLIF
(81.08) Dikode 80.51
(Excision of intervetebra
disc) dan 81.08 (Lumbar
and lumbosacral fusion,
posterior technique)
Injection of other agent into
spinal canal (03.92)
Exclude : injection of
destructive agent into
spinal canal (03.8)
81.0 Spinal fusion
Includes : arthrodesis of
spine with bone graft /
internal fixation
Aturan
Jika ada pernyataan “see, see
also” di belakang pernyataan
tindakan/prosedur, maka harus
melihat juga pernyataan
tindakan yang dimaksud.
Jika ada pernyataan “omit
code” pada indeks alfabet
maka prosedur tersebut
adalah bagian dari kode
prosedur lain yang
berhubungan dan tidak
dikode
Jika ada pernyataan “code
also” dibawah pernyataan
tindakan/prosedur yang
telah dilakukan maka
harus dikoding.
Jika ada pernyataan
“exclude” di bawah
pernyataan tindakan/
prosedur maka harus
dikoding yang lain sesuai
dengan petunjuk “exclude”
Jika ada pernyataan
“includes” dibawah
pernyataan
tindakan/prosedur maka
pernyataan tindakan
tersebut termasuk bagian
atau contoh tindakan
tersebut

15. Aturan Koding
Lainnya yang
Berlaku untuk INA-
CBG

16. Kasus
Jika dalam ICD-10 Versi Tahun 2010
volume I (tabular list) terdapat catatan
“use additional code, if desired, to identify
specified condition”, maka diagnosis
tersebut dikode sebagai diagnosis
sekunder, jika mendapatkan tatalaksana
sesuai kondisi yang spesifik, sesuai
dengan kondisi pasien dan bukan
merupakan kode gabung.
Pengodean sistem dagger
(†) dan asterisk (*)
Pengodean sistem dagger
(†) dan asterisk (*)
Diagnosis Utama Toxoplasma Tuberculosis spine Stroke infark
Diagnosis Sekunder HIV - Peritonitis TB
Aturan
Dikode B20.8 (HIV diseases
resulting in other infectious and
parasitic diseases) sebagai
diagnosis utama,
B58.9 (Toxoplasmosis,
Unspecified) sebagai diagnosis
sekunder
Dikode A18.0† (Tuberculosis of
Bones and Joint) sebagai
diagnosis utama,
M49.0* (Tuberculosis of spine)
sebagai diagnosis sekunder.
Simbol (†) dan (*) tidak diinput
di dalam aplikasi INA-CBG
Dikode I63.9 (Cerebral
Infarction, Unspecified) sebagai
diagnosis utama,
A18.3† (Tuberculosis of
Intestines, Peritoneum and
Mesenteric Glands) & K67.3*
(Tuberculous Peritonitis)
sebagai diagnosis sekunder

17. Kasus Pengodean Kontrol Ulang Terapi Berulang Pengodean Kemoterapi
dan Radioterapi
Diagnosis Utama Kontrol Ulang Kemoterapi Kemoterapi oral di rawat
jalan
Diagnosis Sekunder Hipertensi Carcinoma mammae Ca paru
Aturan
Dikode Z09.8 (Follow-Up
Examination After Other
Treatment for Other
Conditions) sebagai
diagnosis utama ,
I10 (Essential (primary)
hypertension) sebagai
diagnosis sekunder
Dikode Z51.1
(Chemotherapy Session for
Neoplasm) sebagai
diagnosis utama,
C50.9 (Malignant Neoplasm,
Breast, Unspecified) sebagai
diagnosis sekunder
Dikode Z51.1
(Chemotherapy Session for
Neoplasm) sebagai
diagnosis utama,
Ca paru tidak dikode
sebagai diagnosis sekunder

18. Kasus Kode Z51.5 (Palliative Care) hanya
digunakan jika dokter secara
spesifik menuliskan diagnosis
perawatan paliatif (palliative care)
Jika pada saat dilakukan tindakan
ditemukan penyulit yang
menyebabkan tindakan tersebut
tidak dapat diselesaikan, maka
dikode sesuai tindakan tersebut
dilakukan.
Diagnosis Utama Anemia
Diagnosis Sekunder Perawatan paliatif (palliative care)
Aturan
Carcinoma Nasopharynx Dikode C11.9
(Malignant Neoplasm, Nasopharynx,
Unspecified) sebagai diagnosis utama,
D63.0 (Anaemia in Neoplastic
Disease) dan Z51.5 (Paliative Care)
sebagai diagnosis sekunder
Pasien datang untuk dilakukan
tindakan DSA dengan coiling. Namun
pada saat dilakukan tindakan, coiling
tidak dapat dilakukan karena
ditemukan penyulit, maka dikode
hanya kode DSA (88.41

23. • Si = Stroke Iskemik
• SNH = Stroke Non Hemoragik
• SH = Stroke Hemoragik
• CTS = Carpal Tunnel Syndrome
• DA = Demensia alzeimer
• SE = Status Epileptikus
• DSA = Digital Substraction
Angiography

24. DIAGNOSA SEKUNDER
DENGAN SEVERITY
LEVEL

25. Dx Sekunder Kode ICD 10 SL KETERANGAN
Edema Paru J81 3 Ro Thorax dan terapi
AKI N17 3 Terjadi peningkatan atau penurunan creatinin > 0.5 mg/dl atau penurunan jumlah urin < 0.5 ml/kg/jam
dalam 6 jam (dengan terapi berupa catatan keseimbangan cairan) dari hasil pemeriksaan pertama.
Gas gangren A48.0 3 PF : krepitasi dibawah kulit + mukosa 2. Rontgen : terdapat gas dilokasi gangren
Gagal jantung R09 3 Klinis tercatat dan Dilakukan resusitasi, berkaitan dengan dx utama, dan merupakan perjalanan penyakit
Gagal nafas akut J96.0 3 Akan lebih baik tertulis tipe gagal nafas akutnya serta informasi kriterianya serta dilakukan intubasi
sebagai penatalaksanaannya
DM dengan koma E11.0/ E14.0 3 Bila ada penyakit yang berhubungan dengan DM dan penurunan kesadaran (KOMA)
HHD + CHF I11.0 3 Akan lebih baik bila disertai dengan gradenya
Akan lebih baik bila disertai dengan gradenya?Bukti klinis & Penunjang

26. Dx Sekunder Kode ICD 10 SL KETERANGAN
Tetraparesis/ Tetraplegia G82.5 3 Nilai status motorik tercatat dalam resume medik dan harus dilakukan terapi
(misal : Fisioterapi)
Sepsis A41.9 3 Catatan klinis (harus memenuhi kriteria sepsis) dan tatalaksana dari diagnosa tsb
Hiperkoagulasi D68.9 3 disertai bukti laboratorium dan terapi
Status epilepticus G41.9 3 disertai keterangan klinis dan terapi
Pneumonia/ bronkopneumo
nia
J18.9 / J18.0 3 Imaging (min Ro Thorax) dan 2 atau lebih gejala (batuk-batuk bertambah,
perubahan karakteristik dahak/ purulen, suhu tubuh > 38℃ aksila)/ riwayat demam,
suara nafas bronkial/ ronki, lekosit > 10.000 atau < 4.500)
Pleural effusion J90 3 Ro Thorax dan terapi/ tindakan proof punksi pleura

27. Dx Sekunder Kode ICD 10 SL KETERANGAN
Leukositosis D72.8 2 Penyebab bukan dari infeksi atau pemberian obat - obatan (GCSF,
steroid) dan myeloproliferatif neoplasma (MPN)
Syok saat operasi T81.1 2 Penatalaksanaan syok
Hemiparesis/ Hemiplegi G81.9 2 Nilai status motorik dan terapi (misal : Fisioterapi)
Paraparesis/ Paraplegia G82.2 2 Nilai status motorik dan terapi (misal : Fisioterapi)
Afasia & Disfagia R47.0 2 Catatan klinis dan terapi (Misal : Terapi wicara, pemasangan NGT)
Anemia D64.9 2 Laboratorium dan tatalasana (misal : Transfusi atau tablet fe)
CHF I50 2 Akan lebih baik bila disertai dengan gradenya
Akan lebih baik bila disertai dengan gradenya?Bukti klinis & Penunjang + konsul
Jantung disertai dengan terapi

28. Dx Sekunder Kode ICD 10 SL KETERANGAN
DM Multiple komplikasi E11.7/ E14.7 2 Bila ada penyakit yang berhubungan dengan DM (penulisan di resume : DM dg Kom
plikasi Serebral)
Atrial fibrillation and flutter I48 2 Disertai dengan EKG dan tatalaksana
Distonia G24.8 2 Pemeriksaan fisik dan tatalaksana
Malnutrisi dan kaheksia E46 2 bukti klinis (penilaian status gizi, IMT, dll)
Kejang R56 2 EEG atau terapi
Hiponatremi E87.1 2 Na < 135 mEq/L dan terapi (NACL inf 3% atau oral = NACL)
Hipokalemi E87.6 2 K < 135 mEq/L (KCL inf/ oral = KCL/KSR)
Hipovolemik syok R57.1 2 Manifestasi klinis dan tatalaksana syok

29. Pengaruh koding
komplikasi dan
komorbid

30. Classifications :
ICD-10 WHO - Diagnosis
ICD-9-CM - Posedur
ICD-9-CM - Posedur ?INA-CBG
Principal Diagnosis : Ischemic Stroke (I63.9)
Age : 61
Case - A Case - B Case - C
Principal Diagnosis Ischemic Stroke (I63.9) Ischemic Stroke (I63.9) Ischemic Stroke (I63.9)
Secondary Diagnosis Hypertension (I10) Hypertension (I10) Hypertension (I10)
Hemiparesis (G81.9) Hemiparesis (G81.9)
Pneumonia (J18.9)
Procedure Head CT Scan (87.03) Head CT Scan (87.03) Head CT Scan (87.03)
Fisioterapi (Assisting exercise)
(93.11)
Fisioterapi (Assisting exercise) (9
3.11)
Thorax X-Ray (87.44)
KODE INA-CBG G-4-14-I G-4-14-II G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG KECEDERAAN PEMBULUH
DARAH OTAK DENGAN INFARK
(RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH
DARAH OTAK DENGAN INFARK
(SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH
DARAH OTAK DENGAN INFARK
(BERAT)
RS Tipe A Pemerintah
TARIF KELAS 3 6,955,000 9,298,300 11,670,400
TARIF KELAS 2 8,346,000 11,157,900 14,004,500
TARIF KELAS 1 9,737,000 13,017,600 16,338,600

31. • Pengisian resume medis wajib lengkap, jelas dan
tepat
• Resume medis Tulis yang dilakukan; Lakukan yang
ditulis
• Resume yang baik akan menghasilkkan koding
yang baik
KESIMPULAN