Pasien

1. RSUD BAYU ASIH
Jl. Veteran No. 39
Purwakarta
PERUBAHAN CARA BAYAR PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman
1/1
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL (SPO)
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh :
Direktur RSUD Bayu Asih
Kabupaten Purwakarta
Dr. H. Agung Darwis Suriaatmadja M.Kes
NIP : 19690227 200312 1 003
PENGERTIAN
Perubahan cara bayar pasien adalah perubahan cara bayar pasien selama
dirawat baik dari umum menjadi jaminan ataupun sebaliknya
TUJUAN
Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas ubah cara bayar di Instalasi
Penyelesaian klaim.
KEBIJAKAN
PROSEDUR
1. Pasien/Keluarga Pasien/Pihak yang mendapat Kuasa Pasien
menandatangani Surat Pernyataan Pembayaran setelah mendapat
penjelasan dari petugas admision dan mengerti serta memahami
ketentuan bahwa TIDAK DAPAT MERUBAH / MENGGANTI CARA BAYAR
selama masa perawatan.
2. Cara bayar pasien adalah yang sesuai dengan yang dipilih pada lembar
Surat Pernyataan Pembayaran dan ditanda tangani oleh Pasien/Keluarga
Pasien/Pihak yang mendapat kuasa pasien.
3. Jika cara bayar yang dipilih adalah jaminan BPJS / JAMPIS / JAMPERSAL /
Jaminan lainnya TETAPI syarat BELUM lengkap, maka Pasien/Keluarga
Pasien/Pihak yang mendapat Kuasa Pasien mengisi dan menandatangani
Surat Pernyataan Kesiapan Melengkapi Persyaratan Penjaminan yang
berwarna KUNING MUDA.
4. Surat Pernyataan Kesiapan Melengkapi Persyaratan Penjaminan berisi :
a. Pernyataan bahwa persyaratan BELUM lengkap;
b. Kesiapan dan melengkapi persyaratan selambat-lambatnya 3 x 24 Jam
Hari Kerja atau sebelum pasien pulang (jika dirawat kurang dari 3 x 24
Jam Hari Kerja); dan
c. Kesiapan diubah menjadi Pasien UMUM jika sampai batas waktu 3 x
24 Jam Hari kerja atau sebelum pasien pulang (jika dirawat kurang
dari 3 x 24 Jam Hari Kerja) ternyata TIDAK MAMPU menyerahkan
bukti kelengkapan administrasi persyaratan jaminan.
5. Petugas admin ruangan melakukan pemeriksaan berkas terhadap semua
pasien yang baru masuk dan jika terdapat Surat Pernyataan Kesiapan
Melengkapi Persyaratan Penjaminan berwarna KUNING MUDA, maka
petugas admin ruangan akan memonitor kelengkapan persyaratan
jaminan selama paling lambat 3 X 24 Jam Hari Kerja atau sebelum pasien
pulang (jika dirawat kurang dari 3 x 24 Jam Hari Kerja).
6. Jika sebelum batas waktu 3 x 24 Jam Hari Kerja atau sebelum pasien
pulang (jika dirawat kurang dari 3 x 24 Jam Hari Kerja) ternyata dapat
melengkapi syarat jaminan, maka admin ruangan koordinasi dengan PJ
Admin Ruangan untuk menghapus keterangan dan menceklis kelengkapan
syarat-syarat jaminan pasien dalam system computer.

2. 7. Jika sampai batas waktu 3 X 24 Jam Hari Kerja atau sebelum pasien pulang
(jika dirawat kurang dari 3 x 24 Jam Hari Kerja) ternyata tidak dapat
memberikan syarat-syarat jaminan, maka petugas admin ruangan
meminta persetujuan UBAH CARA BAYAR kepada Kepala Instalasi
Penyelesaian Klaim untuk diubah menjadi PASIEN UMUM dan
berkoordinasi dengan PJ Admin untuk merubah menjadi PASIEN UMUM.
8. Perubahan cara bayar SELAIN dengan ketentuan diatas, HARUS melalui
DISKRESI atau KEBIJAKAN Direktur dalam bentuk MEMO TERTULIS.
9. Pasien/Keluarga Pasien/Pihak yang mendapat kuasa pasien TIDAK BOLEH
menghadap Direktur KECUALI didampingi oleh Case Manager atau
Manajer Pelayanan Pasien (MPP).
10. Jika Pasien/Keluarga Pasien/Pihak yang mendapat kuasa pasien berhasil
mendapatkan Memo Tertulis dari Direktur maka memo tersebut dijadikan
sebagai dasar untuk petugas PJ Admin Ruangan untuk merubah cara bayar
pasien dari UMUM ke BPJS / JAMPIS / JAMPERSAL.
11. Jika perubahan cara bayar terjadi setelah pasien sudah dinyatakan boleh
pulang, maka proses perubahan cara bayar berkoordinasi dengan instalasi
SIRS.
UNIT TERKAIT
1. Instalasi rekam medis
2. Instalasi Rawat inap
3. Instalasi pengnyelesaian klaim
4. Instalasi SIRS