NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC TIM BẨM SINH

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT-proBNP
Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH
GVHD: PGS.TS.BS.Lê Minh Khôi
TH: Ths.Bùi Thị Hồng Duyên
ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

NỘI DUNG
I. Đặt vấn đề
II. Mục tiêu nghiên cứu
III. Tổng quan tài liệu
IV. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
V. Kết quả và bàn luận
VI. Kết luận
VII. Kiến nghị
06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 2

I. ĐẶT VẤN ĐỀ
• Tim bẩm sinh (TBS) là khiếm khuyết của tim
và/hoặc mạch máu lớn xuất hiện ngay từ lúc
sinh.
• Ở trẻ em mắc bệnh tim làm tăng gánh thể
tích và/hoặc áp lực ở thất phải và thất trái
đều có biểu hiện tăng nồng độ NT-proBNP.

Nhiều nghiên cứu đã khẳng định giá trị
hữu ích của NT-proBNP trong thực hành lâm
sàng tim mạch người lớn.
- Chẩn đoán và theo dõi điều trị suy tim.
- Phân biệt các nguyên nhân hô hấp với
nguyên nhân tim mạch ở bệnh nhân khó thở.

Hiện nay các nghiên cứu ở trẻ em còn
rất hạn chế trên thế giới và hầu như chưa
thấy ở Việt Nam
Chính vì lý do đó chúng tôi tiến hành
đề tài: "Nghiên cứu giá trị của NT-proBNP
ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh"

II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Khảo sát nồng độ của NT-proBNP ở trẻ em
mắc bệnh TBS.
2. Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ
NT-proBNP với mức độ nặng của bệnh TBS.
3. Khảo sát giá trị tiên lượng của nồng độ
NT-proBNP ở những trẻ em mắc bệnh TBS
được phẫu thuật tim mở.

III. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1. Tổng quan về bệnh tim bẩm sinh.
2. Tổng quan về NT-proBNP.
3. Tình hình nghiên cứu NT-proBNP trong
bệnh tim bẩm sinh.

IV. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng nghiên cứu
Trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh từ 0-15
tuổi được nhập viện và điều trị tại khoa
Phẫu thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y
Dược TP.Hồ Chí Minh.
Từ ngày 1/9/2015 đến ngày 31/3/2016.

2. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang
3. Cỡ mẫu
Áp dụng công thức:
Trong đó:
C là hằng số liên quan đến sai sót loại I và II
∆ là độ chính xác hay độ ảnh hưởng
σ là độ lệch chuẩn

- Các nghiên cứu trên thế giới về NT-proBNP
thường không cho kết quả độ lệch chuẩn.
- Do vậy, dựa vào kết quả của nhóm nghiên
cứu Zhou công bố năm 2014. Trong đó nhóm
bệnh tim bẩm sinh có suy tim và viêm phổi có
nồng độ NT-proBNP là 378,14 ± 10,45 pg/ml.

- Khoảng tin cậy 95% dao động từ 373pg/ml
đến 392 pg/ml, tức ∆ = 5 pg/ml.
- Sai lầm α=0,05 và β=0,1 (power =0,9),
hằng số C = 10,5.
n = 46
Trong khoảng thời gian nghiên cứu của chúng tôi
đã thu nhận được 177 bệnh nhân

V. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1. Đặc điểm chung
2. Nồng độ NT-proBNP ở trẻ em mắc bệnh TBS trước
phẫu thuật
3. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP ở các nhóm
bệnh TBS trước phẫu thuật
4. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với mức độ
nặng của bệnh TBS
5. Giá trị của NT-proBNP trong tiên lượng mức độ nặng
phẫu thuật

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
1.Đặc điểm về nhóm tuổi
Nhóm tuổi Tỷ lệ
Từ 0 - 2 tuổi 50,3 %
Từ 3 - 5 tuổi 31,6 %
Từ 6 - 10 tuổi 11,8 %
Từ 11 - 15 tuổi 6,2 %
Bệnh nhân trong nghiên cứu TBS chủ yếu ở độ tuổi nhũ nhi.
(Lê Hữu Dũng 84,7%; Nguyễn Thanh Hải 88,5%)

2. Đặc điểm về giới
Thông số Chúng tôi Ngô Thị Cẩm Vân
và CS
Nữ 49,7 % 41,8 %
Nam 50,3 % 58,2 %
Theo một số nhà nghiên cứu khác cho rằng
không có sự khác biệt giới tính trong bệnh TBS,
tỷ lệ nam nữ là tương đương nhau.

3. Đặc điểm về nhóm bệnh TBS:
- Nhóm 1: Thông liên thất và bệnh lý làm giãn tim
trái
- Nhóm 2: Tứ chứng Fallot và biến thể của nó
- Nhóm 3: Bệnh tim có luồng shunt chủ yếu ở tầng
nhĩ gây giãn thất phải (thông liên nhĩ, kênh nhĩ thất)
- Nhóm 4: Tim một thất chức năng và các bệnh
tương tự
- Nhóm 5: Các bệnh lý phức tạp khó xếp loại khác
(hẹp TM phổi, bất thường hồi lưu TM phổi)

0
10
20
30
40
50
60
Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Nhóm 4 Nhóm 5
Tỷ lệ %
Tỷ lệ %
Nhóm bệnh tim bẩm sinh
22,6 %
54,2 %
5,1 %
10,7 %
7,3 %

Thông số Chúng
tôi
Ferencz
C
L.H. Minh
Châu
Lê Hữu
Dũng
Thông liên
thất
54,2% 34,5% 57,5% 50,8%
Bảng phân bố theo nhóm bệnh của một số nghiên cứu
Tần suất xuất hiện bệnh tim bẩm sinh thường gặp
nhất và chiếm tỷ lệ nhiều nhất: Bệnh thông liên thất

2. Nồng độ NT-proBNP ở trẻ em
mắc bệnh TBS trước phẫu thuật
Đặc điểm về nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật
TBS của đối tượng nghiên cứu
Thông số Trung bình ±
SD
Trung vị Tứ phân vị
25 - 75
NT-proBNP
(pg/ml)
759,8 ± 2820 179 87,2 –
382,3
Perez-Piaya (2011) NT-proBNP: 691 (pg/ml)

3. Mối liên quan giữa nồng độ
NT-proBNP ở các nhóm bệnh TBS
Nồng độ NT-proBNP trong các nhóm TBS
Nhóm
bệnh
Nồng độ NT-
proBNP (pg/ml)
Thấp nhất –
Cao nhất (pg/ml)
p
Nhóm 1 679,3 ± 1846 13,1 – 14740
0,2374
Nhóm 2 303,8 ± 429,4 59,2 – 2803
Nhóm 3 236,4 ± 238 30,7 – 833,9
Nhóm 4 1064,1 ± 2752,3 25,6 – 12257
Nhóm 5 4123,0 ± 10786,3 68,4 – 30807

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS
1. Phân độ suy tim theo Ross
2. Điểm z-score (nhóm 1)
3. Giá trị nồng độ NT-proBNP trong chẩn
đoán giãn thất trái (theo z-score)
06/03/2017 Bùi T Hồng Duyên20

1. Phân độ suy tim Ross:
Phân độ suy tim
Ross
Nồng độ NT-proBNP
(pg/ml)
p
Độ I (n = 19) 144,8 ± 124,5
0,0166
Độ II (n = 29) 738,8 ± 2705,9
Độ III (n = 19) 1237 ± 2105,5
Trong 67 bệnh nhân được đánh giá mức độ suy tim theo
tiêu chuẩn Ross nhận thấy nồng độ NT-proBNP tăng dần
theo mức độ suy tim.

2. Điểm z-score: đánh giá mức độ giãn của thất trái
Điểm z-score Nồng độ NT-proBNP
(pg/ml)
r p
3,6 ± 2,8 (n = 95) 679,3 ± 1846 0,41 < 0,05
< 2 (n = 24) 97,0 ± 94
≥ 2 (n = 71) 876,2 ± 2101,8
Để phân biệt bệnh nhân có giãn hay không giãn thất trái trong
bệnh tim bẩm sinh rất tốt với diện tích dưới đường cong ROC
AUC = 0,78

3.Giá trị nồng độ NT-proBNP trong chẩn đoán
giãn thất trái (theo z-score):
0.000.250.500.751.00
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.7799

Giá trị của NT-proBNP trong chẩn đoán của bệnh
theo điểm z-score
Giá trị
NT-proBNP
(pg/ml)
DT
thật
DT
giả
AT
thật
AT
giả
Độ
nhạy
(%)
Độ đặc
hiệu (%)
50,9 64 7 8 16 90,1 33,3
70,0 60 9 15 11 84,5 62,5
123,2 46 5 19 25 64,8 79,2
178,4 40 2 22 31 56,3 91,7
382,3 23 0 24 48 32,4 100

Giá trị của NT-proBNP trong tiên đoán bệnh theo
điểm z-score
Giá trị NT-
proBNP
(pg/ml)
Giá trị tiên
đoán dương
(%)
Giá trị tiên
đoán âm (%)
Độ chính xác
(%)
50,9 80 53,3 75,8
70,0 87 57,7 79,0
123,2 90,2 43,2 68,4
178,4 95,2 41,5 65,3
382,3 100 33,3 49,5

5. Giá trị trong NT-proBNP trong tiên
lượng mức độ nặng phẫu thuật
• Thời gian gây mê
• Thời gian CPB
• Thời gian kẹp ĐMC
• Thời gian hồi sức
• Thời gian NKQ/thở máy
• Thời gian dùng vận mạch

5. Giá trị trong NT-proBNP trong tiên
lượng mức độ nặng phẫu thuật
Mối tương quan giữa nồng độ NT-proBNP với thời
gian ở giai đoạn mê, hồi sức, dùng vận mạch
Thời
gian
(giờ)
Gây mê Tuần
hoàn
ngoài
cơ thể
(CPB)
Kẹp ĐM
chủ
Hồi
sức
NKQ/
thở máy
Dùng
vận
mạch
Chúng tôi
(p < 0,05)
r = 0,23 r = 0,24 r = 0,22 r = 0,48 r = 0,52 r = 0,67
Walsh và
cộng sự
(p=0,005)
r = 0,529 r = 0,445

VI. KẾT LUẬN
1. Nồng độ NT-proBNP trong các nhóm nghiên cứu
có giá trị trung bình:
759,8 ± 2820 pg/ml.
Chưa có sự khác biệt rõ về nồng độ NT-proBNP ở
các nhóm TBS tổn thương bệnh lý khác nhau
(p = 0,2374).
06/03/2017 Bùi T Hồng Duyên28

VI. KẾT LUẬN
2. Nồng độ NT-proBNP trước mổ đánh giá mức độ nặng
của bệnh TBS trong giai đoạn trước phẫu thuật.
- Nồng độ NT-proBNP tăng dần theo mức độ suy tim
- Nồng độ NT-proBNP tiền phẫu có liên quan với
mức độ giãn của buồng thất trái (nhóm 1)
- NT-proBNP có khả năng phân biệt BN có giãn hay
không giãn thất trái trong TBS rất tốt với ROC AUC = 0,78
Giá trị ngưỡng đề nghị là 178,4 pg/ml

VI. KẾT LUẬN
3. Nồng độ NT-proBNP trước mổ có giá trị tiên đoán mức
độ nặng trong thời gian hồi sức hậu phẫu.
- Nồng độ NT-proBNP có mối tương quan kém với thời
gian gây mê, CPB, kẹp ĐM chủ (r < 3).
- Nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật có mối tương
quan thuận mức độ vừa với thời gian hồi sức hậu phẫu
(r=0,48)
quan thuận khá chặt chẽ với thời gian NKQ/thở máy
(r=0,52)
quan khá chặt chẽ với thời gian dùng vận mạch (r=0,67)

KIẾN NGHỊ
1. Có thể sử dụng NT-proBNP trong TBS để tiên
lượng mức độ nặng của bệnh TBS ở trẻ em
trong giai đoạn trước phẫu thuật.
2. Xem xét sử dụng NT-proBNP như là một chỉ
dấu bổ sung trong tiên lượng bệnh nhân hậu
phẫu.
3. Cần tiến hành nhiều nghiên cứu với quy mô
lớn hơn, tập trung vào các nhóm bệnh đồng
nhất để thiết lập giá trị của NT-proBNP trong
thực hành lâm sàng tim mạch và phẫu thuật tim
mạch nhi khoa.

Xin Chân Thành Cảm Ơn
Quý Thầy Cô

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC TIM BẨM SINH

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC TIM BẨM SINH

Similar to NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC TIM BẨM SINH (20)

More from SoM

More from SoM (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC TIM BẨM SINH