Uploaded byFathan43
PDF, PPTX261 views

3-instrumen-mfk-starkes2022-1720.pdf

Dokumen ini menjelaskan instrumen akreditasi MFK dalam manajemen fasilitas dan keselamatan di rumah sakit, mencakup aspek kepemimpinan, keselamatan, keamanan, serta pengelolaan bahan berbahaya dan limbah. Selain itu, terdapat penekanan pada pentingnya penunjukan penanggung jawab yang kompeten dan pelaksanaan program manajemen yang sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Terdapat juga evaluasi dan pelaporan risiko yang dilakukan secara berkala untuk memastikan standar keselamatan dan keamanan di lingkungan rumah sakit.

Embed presentation

Download as PDF, PPTX
19-20 Mei 2022 KARS Instrumen Akreditasi MFK KARS STARKES 2022 dr.Luwiharsih,MSc, FISQua
19-20 Mei 2022 KARS JABATAN : • Direktur WIA Training • Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang • Pembimbing akreditasi, sejak 1995 - sekarang • Dewan Penilai, sejak 2015 - sekarang PENDIDIKAN • S-I Fakultas Kedokteran Unair • S-II Pasca Sarjana UI, Manajemen RS PENGALAMAN KERJA o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)
19-20 Mei 2022 FOKUS AREA MFK e. Proteksi kebakaran; i. Konstruksi dan renovasi a. Kepemim pinan dan perencanaan; h. Penanganan kedaruratan dan bencana; d. Pengelolaan bahan dan limbah berbahaya dan beracun (B3); j. Pelatihan. f. Peralatan medis; b. Keselamatan g. Sistim utilitas; c. Keamanan
a. Kepemimpinan dan Perencanaan 19-20 Mei 2022
Elemen Penilaian MFK 1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menetapkan regulasi terkait Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) yang meliputi poin a)-j) pada gambaran umum. R Regulasi tentang : a. Kepemimpinan dan perencanaan; b. Keselamatan fasilitas; c. Keamanan fasilitas; d. Pengelolaan bahan dan limbah berbahaya dan beracun (B3); e. Proteksi kebakaran; f. Peralatan medis; g. Sistim utilitas; h. Penanganan kedaruratan dan bencana; i. Konstruksi dan renovasi; dan j. Pelatihan. 10 - 0 TL - TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi persyaratan sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berkaitan dengan bangunan, prasarana dan peralatan medis rumah sakit.
Elemen Penilaian MFK 1 Instrumen Penilaian Skor 2. Rumah sakit telah melengkapi izin-izin dan sertifikasi yang masih berlaku sesuai persyaratan peraturan perundang-undangan. D W • Memiliki perizinan berusaha yang masih berlaku dan teregistrasi di Kementerian Kesehatan • Memiliki Izin Pengelolaan Limbah Cair (IPLC) yang masih berlaku. • Memiliki Kerja sama dengan pihak ketiga yang mempunyai izin sebagai pengolah dan/atau sebagai transporter limbah B3 yang masih berlaku atau izin alat pengolah limbah B3 (Insenerator, Autoclave, Microwave). • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 3. Pimpinan rumah sakit memenuhi perencanaan anggaran dan sumber daya serta memastikan rumah sakit memenuhi persyaratan perundang-undangan. R Regulasi tentang rencana kerja dan anggaran 10 - 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi persyaratan sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berkaitan dengan bangunan, prasarana dan peralatan medis rumah sakit.
Elemen Penilaian MFK 2 Instrumen Penilaian Skor 1. RS telah menetapkan Penanggungjawab MFK yang memiliki kompetensi dan pengalaman dalam melakukan pengelolaan pada fasilitas dan keselamatan di lingkungan RS. R Regulasi ttg penetapan Penanggungjawab MFK yang memiliki sertifikat K3RS yang dilengkapi dengan ruang lingkup tugas & tanggung jawab meliputi a) sd j) 10 - 0 TL - TT 2. Penanggungjawab MFK telah menyusun Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) yang meliputi poin a)-j) dalam maksud dan tujuan. R Regulasi tentang penetapan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) 10 - 0 TL - TT 3. Penanggungjawab MFK telah melakukan pengawasan dan evaluasi Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) setiap tahunnya meliputi poin a)-g) dalam maksud dan tujuan serta melakukan penyesuaian program apabila diperlukan. D W Bukti pelaksanaan pengawasan dan evaluasi terhadap Manajemen Fasilitas dan Keselamatan, dalam bentuk ceklis • Penanggung jawab MFK • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 2 Rumah Sakit menetapkan penanggungjawab yang kompeten untuk mengawasi penerapan manajemen fasilitas dan keselamatan di rumah sakit.
a) Keselamatan: meliputi bangunan, prasarana, fasilitas, area konstruksi, lahan, dan peralatan RS tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf, atau pengunjung. b) Keamanan: perlindungan drkehilangan, kerusakan, gangguan, atau akses atau penggunaan yg tidak sah. c) Bahan dan limbah berbahaya: Pengelolaan B3 termasuk penggunaan radioaktif serta bahan berbahaya lainnya dikontrol, dan limbah berbahaya dibuang dengan aman. d) Proteksi kebakaran: Melakukan penilaian risiko yang berkelanjutan untuk meningkatkan perlindungan seluruh aset, properti dan penghuni dari kebakaran dan asap. e) Penanganan kedaruratan dan bencana: Risiko diidentifikasi dan respons terhadap epidemi, bencana, dan keadaan darurat direncanakan dan efektif, termasuk evaluasi integritas struktural & non struktural lingkungan pelayanan & perawatan pasien. f) Peralatan medis: Peralatan dipilih, dipelihara, & digunakan dengan cara yg aman dan selamat untuk mengurangi risiko. g) Sistem utilitas: Listrik, air, gas medik dan sistem utilitas lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian. h) Konstruksi dan renovasi: Risiko terhadap pasien, staf, & pengunjung diidentifikasi dan dinilai selama konstruksi, renovasi, pembongkaran, dan aktivitas pemeliharaan lainnya. i) Pelatihan: Seluruh staf di rumah sakit dan para tenant/penyewa lahan dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas RS. j) Pengawasan pada para tenant/penyewa lahan yang melakukan kegiatan di dalam area lingkungan rRS. 19-20 Mei 2022 Ruang lingkup tugas dan tanggung jawab penanggung jawab MFK meliputi:
a) Kepemimpinan dan perencanaan; b) Keselamatan; c) Keamanan; d) Pengelolaan bahan dan limbah berbahaya dan beracun (B3); e) Proteksi kebakaran; f) Peralatan medis; g) Sistim utilitas; h) Penanganan kedaruratan dan bencana; i) Konstruksi dan renovasi; dan j) Pelatihan. 19-20 Mei 2022 Program MFK meliputi:
a) pengawasan semua aspek program manajemen fasilitas dan keselamatan seperti pengembangan rencana dan memberikan rekomendasi untuk ruangan, peralatan medis, teknologi, dan sumber daya; b) pengawasan pelaksanaan program secara konsisten dan berkesinambungan; c) pelaksanaan edukasi staf; d) pengawasan pelaksanaan pengujian/testing dan pemantauan program; e) penilaian ulang secara berkala dan merevisi program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan jika dibutuhkan; f) penyerahan laporan tahunan kepada direktur rumah sakit; g) pengorganisasian dan pengelolaan laporan kejadian/insiden dan melakukan analisis, dan upaya perbaikan. 19-20 Mei 2022 Penanggung jawab MFK melakukan pengawasan terhadap MFK yang meliputi:
Bila di RS memiliki entitas non-rumah sakit atau tenant/penyewa lahan (seperti restoran, kantin, kafe, dan toko souvenir) maka RS wajib memastikan bahwa tenant/penyewa lahan tersebut mematuhi program pengelolaan fasilitas dan keselamatan, yaitu program keselamatan dan keamanan, program pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, program penanganan bencana dan kedaruratan, serta proteksi kebakaran. RS perlu membentuk satuan kerja yang dapat mengelola, memantau dan memastikan fasilitas dan pengaturan keselamatan yang ada tidak menimbulkan potensi bahaya dan risiko yang akan berdampak buruk bagi pasien, staf dan pengunjung. Satuan kerja yang dibentuk dapat berupa Komite K3 RS / Tim K3 RS yang disesuaikan dengan kebutuhan, ketersediaan sumber daya dan beban kerja RS. RS harus memiliki program pengelolaan fasilitas dan keselamatan yg menjangkau seluruh fasilitas dan lingkungan RS. RS tanpa melihat ukuran dan sumber daya yang dimiliki harus mematuhi ketentuan dan peraturan perundangan yang berlaku Elemen Penilaian MFK 2 Instrumen Penilaian Skor 4. Penerapan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) pada tenant/ penyewa lahan yang berada di lingkungan rumah sakit meliputi poin a)-e) dalam maksud dan tujuan. D W Bukti pelaksanaan penerapan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) pada tenant/penyewa lahan • Penanggung jawab MFK • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tenant/penyewa lahan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 2 Rumah Sakit menetapkan penanggungjawab yang kompeten untuk mengawasi penerapan manajemen fasilitas dan keselamatan di rumah sakit.
b. Keselamatan 19-20 Mei 2022
Elemen Penilaian MFK 3 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan keselamatan rumah sakit meliputi poin a)-c) pada maksud dan tujuan. D O W Bukti pelaksanaan pengelolaan keselamatan rumah sakit meliputi: a) Pengelolaan risiko keselamatan di lingkungan rumah sakit b) Penyediaan fasilitas pendukung yang aman c) Pemeriksaan fasilitas dan lingkungan (ronde fasilitas) secara berkala Lihat bangunan, prasarana, lingkungan, properti, teknologi medis dan informasi, peralatan, dan sistem • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 3 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keselamatan di rumah sakit.
Elemen Penilaian MFK 3 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah mengintegrasikan program Kesehatan & keselamatan kerja staf ke dalam program manajemen fasilitas dan keselamatan. R Program Kesehatan dan keselamatan kerja integrasi dengan program manajemen fasilitas dan keselamatan 10 - 0 TL - TT 3. Rumah sakit telah membuat pengkajian risiko secara proaktif terkait keselamatan di rumah sakit setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti dokumen daftar risiko/risk register terkait keselamatan di rumah sakit • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 4. Rumah sakit telah melakukan pemantauan risiko keselamatan dan dilaporkan setiap 6 (enam) bulan kepada pimpinan rumah sakit. D W Bukti hasil pemantauan risiko keselamatan dan bukti laporan setiap 6 (enam) bulan kepada pimpinan rumah sakit. • Pimpinan RS • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 3 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keselamatan di rumah sakit.
c. Keamanan 19-20 Mei 2022
Elemen Penilaian MFK 4 Instrumen Penilaian Skor 1. RS menerapkan proses pengelolaan keamanan dilingkungan rumah sakit meliputi poin a)- e) pada maksud dan tujuan. D O W Bukti proses pelaksanaan pengelolaan keamanan dilingkungan rumah sakit meliputi : a) pemberian identitas (badge nama sementara atau tetap) pada pasien, staf, pekerja kontrak, tenant/penyewa lahan, keluarga (penunggu pasien), atau pengunjung (pengunjung di luar jam besuk dan tamu RS) b) pemeriksaan & pemantauan keamanan fasilitas & lingk secara berkala c) Pemantauan dilakukan petugas keamanan (sekuriti) dan atau memasang kamera sistem CCTV d) melindungi semua individu yang berada di lingkungan RS e) menghindari terjadinya kehilangan, kerusakan, atau pengrusakan barang milik pribadi maupun rumah sakit. ❑ Lihat pemberian identitas pada pasien, staf, pekerja kontrak, tenant/ penyewa lahan, keluarga (penunggu pasien), atau pengunjung (pengunjung di luar jam besuk dan tamu RS) ❑ Lihat CCTV terpasang di area yang ditetapkan berisiko keamanan • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Bagian Keamanan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 4 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keamanan di RS.
Elemen Penilaian MFK 4 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah membuat pengkajian risiko secara proaktif terkait keamanan di RS setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti dokumen daftar risiko/ risk register terkait keamanan di RS • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 3. RS telah membuat peng kajian risiko secara proak tif terkait keselamatan di RS (Daftar risiko/risk register). D W Bukti daftar risiko/ risk register terkait keselamatan di RS (lihat juga MFK 3 EP c) • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 4. RS telah melakukan pemantauan risiko keamanan dan dilaporkan setiap 6 (enam) bulan kepada Direktur RS. D W Bukti tentang: 1) pelaksanaan pemantauan risiko keamanan dan 2) laporan setiap 6 (enam) bulan kepada Direktur rumah sakit • Direktur ; • Komite/tim K3; • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 4 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keamanan di RS.
19-20 Mei 2022 d. Pengelolaan Bahan Berbahaya Dan Beracun Serta Limbahnya
Elemen Penilaian MFK 5 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit telah melaksanakan proses pengelolaan B3 meliputi poin a-h pada maksud dan tujuan D O W Bukti proses pengelolaan B3 meliputi: a) Inventarisasi B3 serta limbahnya yang meliputi jenis, jumlah, simbol dan lokasi; b) Penanganan, penyimpanan, dan penggunaan B3 serta limbahnya; c) Penggunaan alat pelindung diri (APD) dan prosedur penggunaan, prosedur bila terjadi tumpahan, atau paparan/pajanan; d) Pelatihan yang dibutuhkan oleh staf yang menangani B3; e) Pemberian label/rambu-rambu yang tepat pada B3 serta limbahnya; f) Pelaporan dan investigasi dari tumpahan, eksposur (terpapar), dan insiden lainnya; g) Dokumentasi, termasuk izin, lisensi, atau persyaratan peraturan lainnya; dan h) Pengadaan/pembelian B3 dan pemasok (supplier) wajib melampirkan Lembar Data Keselamatan. ➢ Lihat tempat penyimpanan B3, label dan lembar data keamanan ❖ Komite/tim K3 ❖ Bagian Umum/ Kepala IPSRS ❖ Kepala Farmasi/Kepala Laboratorium ❖ Kepala unit kerja terkait 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 5 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
a) infeksius; b) patologis dan anatomi; c) farmasi; d) bahan kimia; e) logam berat; f) kontainerbertekanan; g) benda tajam; h) genotoksik/sitotoksik; i) radioaktif. 19-20 Mei 2022 Kategori Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) sesuai WHO meliputi:
Elemen Penilaian MFK 5 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah membuat pengkajian risiko secara proaktif terkait pengelolaan B3 di RS setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti daftar risiko/ risk register terkait pengelolaan B3 (termasuk limbah B-3) • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 3. Di area tertentu yang rawan terhadap pajanan telah dilengkapi dengan eye washer/body washer yang berfungsi dan terpelihara baik dan tersedia kit tumpahan/spill kit sesuai ketentuan. O W 1) Lihat eye washer/body washer 2) kit tumpahan/spill kit • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Kepala unit kerja terkait 10 5 0 TL TS TT 3. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan penanganan tumpahan B3. S W Peragaan penanganan tumpahan B3. • Kepala unit kerja terkait • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 4. Staf dapat menjelaskan & atau memperagakan tindakan, kewaspa- daan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan limbah B3 W Staf RS dapat menjelaskan dan atau memperagakan tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan limbah B3. 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 5 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Elemen Penilaian MFK 5.1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit melakukan penyimpanan limbah B3 sesuai poin a)-k) pada maksud dan tujuan. O W Lihat penyimpanan limbah B3 • Penanggung jawab sanitasi RS • Petugas pelaksana IPAL 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit mengolah limbah B3 padat secara mandiri atau menggunakan pihak ketiga yang berizin termasuk untuk pemusnahan limbah B3 cair yang tidak bisa dibuang ke IPAL. D O W 1) Bukti pengelolaan limbah B3 padat 2) Bukti ijin pengelolaan B3 atau kerja sama dengan pihak ketiga yang berijin Lihat incinerator RS, bila RS mengolah limbah B-3 sendiri. • Penanggung jawab sanitasi RS • Staf RS terkait 10 5 0 TL TS TT 3. Rumah sakit mengelola limbah B3 cair sesuai peraturan perundang- undangan. D O W Bukti ijin IPAL/IPLC masih berlaku Lihat IPAL RS • Penanggung jawab sanitasi RS • Petugas pelaksana IPAL 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 5.1 Rumah sakit mempunyai sistem pengelolaan limbah B3 cair dan padat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
a) lantai kedap (impermeable), berlantai beton atau semen dengan sistem drainase yang baik, serta mudah dibersihkan dan dilakukan desinfeksi; b) tersedia sumber air atau kran air untuk pembersihan yang dilengkapi dengan sabun cair; c) mudah diakses untuk penyimpanan limbah; d) dapat dikunci untuk menghindari akses oleh pihak yang tidak berkepentingan; e) mudah diakses oleh kendaraan yang akan mengumpulkan atau mengangkut limbah; f) terlindungi dari sinar matahari, hujan, angin kencang, banjir, dan faktor lain yg berpotensi menimbulkan kecelakaan atau bencana kerja; g) terlindung dari hewan: kucing, serangga, burung, dan lain-lainnya; h) dilengkapi dengan ventilasi dan pencahayaan yang baik serta memadai; i) berjarak jauh dari tempat penyimpanan atau penyiapan makanan; j) peralatan pembersihan, alat pelindung diri/APD (antara lain masker, sarung tangan, penutup kepala, goggle, sepatu boot, serta pakaian pelindung) dan wadah atau kantong limbah harus diletakkan sedekat-dekatnya dengan lokasi fasilitas penyimpanan; dan k) dinding, lantai, dan juga langit-langit fasilitas penyimpanan senantiasa dalam keadaan bersih termasuk pembersihan lantai setiap hari. 19-20 Mei 2022 Untuk pembuangan sementara limbah B-3, rumah sakit agar memenuhi persyaratan fasilitas pembuangan sementara limbah B-3 sebagai berikut:
e. Proteksi Kebakaran 19-20 Mei 2022
Elemen Penilaian MFK 6 Instrumen Penilaian Skor 1. RS telah melakukan pengkajian risiko kebakaran secara proaktif meliputi poin a)-i) dalam maksud dan tujuan setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti daftar risiko/ risk register terkait kebakaran • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penanggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit telah menerapkan proses proteksi kebakaran yang meliputi poin a)-f) pada maksud dan tujuan. O W Lihat pelaksanaan proses proteksi kebakaran : a) penyimpanan & penanganan bahan-2 mudah terbakar secara aman, termasuk gas-2 medis yang mudah terbakar b) Pengendalian potensi bahaya dan risiko kebakaran yang terkait dengan konstruksi apapun di atau yang berdekatan dengan bangunan yang ditempati pasien; c) Penyediaan rambu dan jalan keluar (evakuasi) yang aman d) Penyediaan sistem peringatan dini secara pasif meliputi, detektor asap (smoke detector), detektor panas (heat detector), alarm kebakaran, dan lain-lainnya; e) Penyediaan fasilitas pemadaman api secara aktif → APAR, hidran, sistem sprinkler, dll f) Sistem pemisahan (pengisolasian) & kompartemenisasi pengendalian api & asap. • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penaggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 6 RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan keluar yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.
Elemen Penilaian MFK 6 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit menetapkan kebijakan dan melakukan pemantauan larangan merokok di seluruh area RSt. R Regulasi tentang larangan merokok di seluruh area rumah sakit dan pemantauannya 10 - 0 TL - TT 4. Rumah sakit telah melakukan pengkajian risiko proteksi kebakaran. D W Bukti pengkajian risiko proteksi kebakaran • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 5. Rumah sakit memastikan semua staf memahami proses proteksi kebakaran termasuk melakukan pelatihan penggunaan APAR, hidran dan simulasi kebakaran setiap tahun. D S W Bukti pelatihan dan simulasi semua staf tentang proteksi kebakaran, penggunaan APAR dan hidran. Dokumen meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat Simulasi code red • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penanggulangan bencana RS • Staf unit terkait 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 6 RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan keluar yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.
Elemen Penilaian MFK 6 Instrumen Penilaian Skor 6. Peralatan pemadaman kebakaran aktif dan sistem peringatan dini serta proteksi kebakaran secara pasif telah diinventarisasi, diperiksa, di ujicoba dan dipelihara sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan didokumentasikan. D W Bukti peralatan pemadaman kebakaran aktif dan sistem peringatan dini serta proteksi kebakaran secara pasif telah dilakukan: 1) Inventarisasi 2) pemeriksaan berkala 3) ujicoba 4) pemeliharaan berkala • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penaggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 6 RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan keluar yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.
19-20 Mei 2022 f. Peralatan Medis
Elemen Penilaian MFK 7 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit telah menerapkan proses pengelolaan peralatan medik yang digunakan di rumah sakit meliputi poin a)-e) pada maksud dan tujuan. D W Bukti penerapan proses pengelolaan peralatan medik meliputi: a) Identifikasi dan penilaian kebutuhan alat medik dan uji fungsi b) Bukti Inventarisasi c) Bukti pemeriksaan d) Bukti pengujian e) Bukti pemeliharaan preventif dan kalibrasi • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit menetapkan penanggung jawab yang kompeten dalam pengelolaan dan pengawasan peralatan medik di rumah sakit. R Regulasi tentang penetapan penanggung jawab pengelolaan dan pengawasan peralatan medik 10 - 0 TL - TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 7 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.
Elemen Penilaian MFK 7 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit telah melakukan pengkajian risiko peralatan medik secara proaktif setiap tahun yang didokumentasikan dalam Daftar risiko/risk register. D W Bukti daftar risiko/ risk register peralatan medik setiap tahun • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian umum/ Kepala IPSRS • Penanggung jawab peralatan medik 10 5 0 TL TS TT 4. Terdapat bukti perbaikan yang dilakukan oleh pihak yang berwenang dan kompeten. D W Bukti pelaksanaan perbaikan peralatan medik yang dilakukan oleh pihak yang berwenang dan kompeten • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan • Kepala Bagian Umum / Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 7 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.
Elemen Penilaian MFK 7 Instrumen Penilaian Skor 5. Rumah sakit telah menerapkan pemantauan, pemberitahuan kerusakan (malfungsi) dan penarikan (recall) peralatan medis yang membahayakan pasien. D W Bukti pelaksanaan pemantauan, pemberitahuan kerusakan (malfungsi) dan penarikan (recall) peralatan medis yang membahayakan pasien • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan • Kepala Bagian Umum / Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 6. Rumah sakit telah melaporkan insiden keselamatan pasien terkait peralatan medis sesuai dengan peraturan perundang-undangan. D W Bukti laporan insiden keselamatan pasien terkait peralatan medis • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian umum/ Kepala IPSRS • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 7 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.
19-20 Mei 2022 g. Sistem Utilitas
Elemen Penilaian MFK 8 Instrumen Penilaian Skor 1. RS telah menerapkan proses pengelolaan sistem utilitas yang meliputi poin a)- e) dalam maksud dan tujuan. D O W Bukti penerapan proses pengelolaan sistem utilitas yang meliputi: a) ketersediaan air dan listrik 24 jam setiap hari dan dalam waktu 7 (tujuh) hari dalam seminggu b) daftar inventaris sistem utilitas c) pemeriksaan, pemeliharaan, serta perbaikan sistem utilitas d) jadwal pemeriksaan, uji fungsi, dan pemeliharaan semua sistem utilitas e) pelabelan pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas • Lihat ketersediaan air , listrik 24 jam • Lihat pelabelan pada tuas tuas kontrol • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8 RS menetapkan dan melaksanakan proses untuk memastikan semua sistem utilitas (sistem pendukung) berfungsi efisien dan efektif yang meliputi pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
Elemen Penilaian MFK 8 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah melakukan pengkajian risiko sistim utilitas dan komponen kritikalnya secara proaktif setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti pengkajian risiko sistim utilitas dan komponen kritikalnya secara proaktif • Komite/Tim K3 RS • Komite Mutu • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8 RS menetapkan dan melaksanakan proses untuk memastikan semua sistem utilitas (sistem pendukung) berfungsi efisien dan efektif yang meliputi pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
Elemen Penilaian MFK 8.1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan proses inventarisasi sistem utilitas dan komponen kritikalnya setiap tahun. D W Daftar inventarisasi sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 2. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya telah diinspeksi secara berkala berdasarkan ketentuan rumah sakit. D W Bukti pelaksanaan inspeksi sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 3. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya diuji secara berkala berdasar atas kriteria yang sudah ditetapkan. D W Bukti pelaksanaan pengujian sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.1 Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
Elemen Penilaian MFK 8.1 Instrumen Penilaian Skor 4. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya dipelihara berdasar atas kriteria yang sudah ditetapkan. D W Bukti pelaksanaan pemeliharaan sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 5. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya diperbaiki bila diperlukan. D W Bukti pelaksanaan perbaikan sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.1 Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
Elemen Penilaian MFK 8.2 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit mempunyai proses sistem utilitas terhadap keadaan darurat yang meliputi poin a)-e) pada maksud dan tujuan. R Regulasi tentang persiapan keadaan darurat meliputi : a) mengidentifikasi peralatan, sistem, serta area yang memiliki risiko paling tinggi terhadap pasien dan staf (sebagai contoh, rumah sakit mengidentifikasi area yang membutuhkan penerangan, pendinginan (lemari es), bantuan hidup/ventilator, serta air bersih untuk membersihkan dan sterilisasi alat); b) menyediakan air bersih dan listrik 24 jam setiap hari dan 7 (tujuh) hari seminggu; c) menguji ketersediaan serta kehandalan sumber tenaga listrik dan air bersih darurat/pengganti/ back-up; d) mendokumentasikan hasil-hasil pengujian; e) memastikan bahwa pengujian sumber cadangan/alternatif air bersih dan listrik dilakukan setidaknya setiap 6 (enam) bulan atau lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan perundang-undangan di daerah, rekomendasi produsen, atau kondisi sumber listrik dan air, yang meliputi (1) sampai dengan (4) yang ada di maksud dan tujuan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2 Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber cadangan/alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem, kontaminasi, atau kegagalan.
Elemen Penilaian MFK 8.2 Instrumen Penilaian Skor 2. Air bersih harus tersedia selama 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu. O W Air bersih telah tersedia selama 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu. • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 3. Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu. O W Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2 Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber cadangan/alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem, kontaminasi, atau kegagalan.
Elemen Penilaian MFK 8.2 Instrumen Penilaian Skor 4. Rumah sakit mengidentifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air bersih terkontaminasi atau terganggu dan melakukan penanganan untuk mengurangi risiko. D W • Hasil identifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air bersih terkontaminasi atau terganggu • Dokumen penanganan untuk mengurangi risiko • Komite mutu • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 - 0 TL - TT 5. Rumah sakit mempunyai sumber listrik dan air bersih cadangan dalam keadaan darurat/emergensi. O W Lihat genset Lihat sumber air bersih cadangan • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2 Sistem utilitas RS menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber cadangan/alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem, kontaminasi, atau kegagalan.
Elemen Penilaian MFK 8.2.1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit melaksanakan uji coba sumber air bersih dan listrik cadangan/alternatif sekurangnya 6 (enam) bulan sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan perundang-undanganan yang berlaku atau oleh kondisi sumber air. D W Bukti pelaksanaan: 1) uji coba sumber air bersih cadangan 2) uji coba sumber listrik cadangan / alternatif • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit mendokumentasi hasil uji coba sumber air bersih cadangan/alternatif tersebut. D W Bukti dokumentasi hasil uji coba sumber air bersih cadangan atau alternatif tersebut. • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2.1 Rumah sakit melakukan uji coba/uji beban sumber listrik dan sumber air cadangan/ alternatif.
Elemen Penilaian MFK 8.2.1 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit mendokumentasikan hasil uji sumber listrik/cadangan/ alternatif tersebut. D W Hasil uji coba sumber listrik cadangan atau alternatif tersebut. • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 4. Rumah sakit mempunyai tempat dan jumlah bahan bakar untuk sumber listrik cadangan/alternatif yang mencukupi. O W Lihat tempat dan jumlah bahan bakar untuk sumber listrik cadangan/alternatif • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2.1 Rumah sakit melakukan uji coba/uji beban sumber listrik dan sumber air cadangan/ alternatif.
Elemen Penilaian MFK 8.3 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit telah menerapkan proses sekurang-kurangnya meliputi poin a)-d) pada maksud dan tujuan. D W Bukti pelaksanaan : a) pelaksanaan monitoring mutu air bersih b) pemeriksaan air limbah c) pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal d) monitoring hasil pemeriksaan air dan perbaikan bila diperlukan • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit telah melakukan pemantauan dan evaluasi proses pada EP a). D W Bukti pemantauan dan evaluasi proses: a) pelaksanaan monitoring mutu air bersih b) pemeriksaan air limbah c) pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal d) monitoring hasil pemeriksaan air dan perbaikan bila diperlukan • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 3. Rumah sakit telah menindaklanjuti hasil pemantauan dan evaluasi pada EP b) dan didokumentasikan. D W Bukti tindak lanjut hasil pemantauan dan evaluasi pada EP b) • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2.1 Rumah sakit melakukan uji coba/uji beban sumber listrik dan sumber air cadangan/ alternatif.
h. Penanganan Kedaruratan dan Bencana 19-20 Mei 2022
Elemen Penilaian MFK 9 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan bencana yang meliputi poin a)-h) pada maksud dan tujuan diatas. D W Bukti tentang penerapan proses pengelolaan bencana yg meliputi: a) Menentukan jenis bencana yang kemungkinan terjadi dan konsekuensi bahaya, ancaman, dan kejadian; b) Menetukan integritas struktural dan non struktural di lingkungan pelayanan pasien yang ada dan bagaimana bila terjadi bencana; c) Menentukan peran rumah sakit dalam peristiwa/kejadian tersebut; d) Menentukan strategi komunikasi pada waktu kejadian; e) Mengelola sumber daya selama kejadian termasuk sumber-sumber alternatif; f) Mengelola kegiatan klinis selama kejadian termasuk tempat pelayanan alternatif pada waktu kejadian; g) Mengidentifikasi dan penetapan peran serta tanggung jawab staf selama kejadian dan; n h) Proses mengelola keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung jawab pribadi staf dan tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan pasien termasuk kesehatan mental dari staf • Komite/Tim K-3 RS • Tim Penanggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 9 RS menerapkan proses penanganan bencana untuk menanggapi bencana yang berpotensi terjadi di wilayah rumah sakitnya.
Elemen Penilaian MFK 9 Instrumen Penilaian Skor 2. Rumah sakit telah mengidentifikasi risiko bencana internal dan eksternal dalam Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) secara proaktif setiap tahun dan diintegrasikan ke dalam daftar risiko/risk register dan profil risiko. D W • Dokumen identifikasi risiko bencana internal dan eksternal rumah sakit • Dokumen Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) secara proaktif • Bukti Integrasi HVA dalam risk register • Bukti Integrasi HVA dalam profil risiko • Komite / Tim K3 RS • Tim penanggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 3. RS membuat Program pengelolaan bencana di RS berdasarkan hasil Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) setiap tahun R Regulasi tentang program pengelolaan bencana berdasarkan hasil Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) 10 - 0 TL - TT 4. RS telah melakukan simulasi penanggulangan bencana (disaster drill) minimal setahun sekali termasuk debriefing. S Simulasi penanggulangan bencana (disaster drill) 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 9 RS menerapkan proses penanganan bencana untuk menanggapi bencana yang berpotensi terjadi di wilayah rumah sakitnya.
Elemen Penilaian MFK 9 Instrumen Penilaian Skor 5. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan prosedur dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan serta bencana internal dan external. W Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan prosedur dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan serta bencana internal dan external 10 5 0 TL TS TT 6. Rumah sakit telah menyiapkan area dekontaminasi sesuai ketentuan pada instalasi gawat darurat. O W Lihat area dekontaminasi sesuai ketentuan pada instalasi gawat darurat. • Komite / Tim K3 RS • Kepala IGD 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 9 RS menerapkan proses penanganan bencana untuk menanggapi bencana yang berpotensi terjadi di wilayah rumah sakitnya.
i. Konstruksi dan Renovasi 19-20 Mei 2022
Elemen Penilaian MFK 10 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan penilaian risiko prakonstruksi (PCRA) terkait rencana konstruksi, renovasi dan demolisi meliputi poin a)-j) seperti di maksud dan tujuan diatas. R W Regulasi tentang penerapan penilaian risiko prakontruksi pada rencana kontruksi, renovasi dan demolisi • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit melakukan penilaian risiko prakontruksi (PCRA) bila ada rencana konstruksi, renovasi dan demolisi. D W Bukti pelaksanaan penilaian risiko prakontruksi (PCRA) bila ada rencana konstruksi, renovasi dan demolisi • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 10 Rumah sakit melakukan penilaian risiko prakontruksi/Pre Contruction Risk Assessment (PCRA) pada waktu merencanakan pembangunan baru (proyek konstruksi), renovasi dan pembongkaran.
Elemen Penilaian MFK 10 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit melakukan tindakan berdasarkan hasil penilaian risiko untuk meminimalkan risiko selama pembongkaran, konstruksi, dan renovasi. D W Bukti rencana penanganan risiko (strategi pengendalian/penanganan risiko) pada konstruksi, renovasi dan demolisi. • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 4. Rumah sakit memastikan bahwa kepatuhan kontraktor dipantau, dilaksanakan, dan didokumentasikan. D W Bukti tentang Dokumen pelaksanaan pemantauan kepatuhan kontraktor • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 10 Rumah sakit melakukan penilaian risiko prakontruksi/Pre Contruction Risk Assessment (PCRA) pada waktu merencanakan pembangunan baru (proyek konstruksi), renovasi dan pembongkaran.
19-20 Mei 2022 j. Pelatihan
Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor 1. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keselamatan setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keselamatan TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 2. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keamanan setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keamanan TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor 3. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait pengelolaan B3 dan limbahnya setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait pengelolaan B3 dan limbahnya meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 4. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait proteksi kebakaran setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait proteksi kebakaran meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor 5. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait peralatan medis setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait peralatan medis meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 6. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait sistim utilitas setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait sistim utilitas meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor 7. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait penanganan bencana setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait penanganan bencana meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 8. Pelatihan tentang pengelolaan fasilitas dan program keselamatan mencakup vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar, peserta didik, peserta pelatihan, dan lainnya, sebagaimana berlaku untuk peran dan tanggung jawab individu, dan sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit. D W Bukti pelatihan untuk vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar, peserta didik, peserta pelatihan, dan lainnya tentang pengelolaan fasilitas dan program keselamatan meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar, peserta didik 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
19-20 Mei 2022

More Related Content

PPTX
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH S...
byKanaidi ken
 
PPTX
Paparan sosialisasi keputusan menteri kesehatan Manajemen risiko .pptx
bydewipalupi6
 
PPTX
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) _BimTek "Standar AKREDITASI RU...
byKanaidi ken
 
PPT
FMEA.ppt
byAsepRahmatullah2
 
PPTX
Hospital safety index
byNurul Dwi Andriani
 
PPTX
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
byKanaidi ken
 
DOCX
Panduan kesehatan-dan-keselamatan-kerja-rumah-sakit-k3rs
byIrmaRizkyUtami
 
PPT
Presentasi Peran IPSRS.ppt [Autosaved].ppt
byMissayha
 
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH S...
byKanaidi ken
 
Paparan sosialisasi keputusan menteri kesehatan Manajemen risiko .pptx
bydewipalupi6
 
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) _BimTek "Standar AKREDITASI RU...
byKanaidi ken
 
FMEA.ppt
byAsepRahmatullah2
 
Hospital safety index
byNurul Dwi Andriani
 
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
byKanaidi ken
 
Panduan kesehatan-dan-keselamatan-kerja-rumah-sakit-k3rs
byIrmaRizkyUtami
 
Presentasi Peran IPSRS.ppt [Autosaved].ppt
byMissayha
 

What's hot

PDF
02. PMKP ppt.pdf
byRsudKualaPembuang
 
PPTX
K3RS 2023.pptx
byHendra887595
 
PPTX
Regulasi Rumah Sakit
bySariana Csg
 
PPTX
FINAL .PENYUSUNAN PROFIL RESIKO RUMAH SAKIT SESUAI STANDAR AKREDITASI.pptx
byFerry Faisal
 
PPTX
Kesehatan keselamatan kerja (k3) di rumah
byresabela putri
 
PPTX
7. Kebijakan_Praktik_Keperawatan_2024_ok.pptx
byMulyonoKengkeng
 
PPTX
8.8 Standar Akreditasi Klinik Bab II.pptx
byAstiHaryani2
 
PDF
1. Rev3_Instrumen PMKP_Starkes 2022.pdf
byselfamalino
 
PDF
Sistem Kewaspadaan Dini KLB
byWiandhariEsaBBPKCilo
 
PPTX
Indikator mutu rumah sakit.pptx
byfarid50526
 
PPTX
KONSEP MUTU PENERAPAN TATA KELOLA MUTU
byArdhi25
 
PPTX
MFK Puskesmas-pptx.pptx
byEKOBUDIARJO1
 
PDF
Peraturan menteri kesehatan no. 9 tahun 2014 tentang klinik
byUlfah Hanum
 
PPTX
ICRA - manajemen risiko.pptx
byWawanWahyudi7
 
PPTX
BAB I TKPP.pptx
byfadlykdg
 
PPT
5. perundangan k3rs
byJoni Iswanto
 
PDF
Manajemen Bencana Rumah Sakit
byRobertus Arian Datusanantyo
 
DOC
pedoman pengorganisasian ppi
byEka Siam
 
PDF
Laporan hasil validasi iak RSUD dr. Abdul Aziz 2020
byRSUDdrABDULAZIZ
 
PPTX
Program keselamatan pasien
byZakiah dr
 
02. PMKP ppt.pdf
byRsudKualaPembuang
 
K3RS 2023.pptx
byHendra887595
 
Regulasi Rumah Sakit
bySariana Csg
 
FINAL .PENYUSUNAN PROFIL RESIKO RUMAH SAKIT SESUAI STANDAR AKREDITASI.pptx
byFerry Faisal
 
Kesehatan keselamatan kerja (k3) di rumah
byresabela putri
 
7. Kebijakan_Praktik_Keperawatan_2024_ok.pptx
byMulyonoKengkeng
 
8.8 Standar Akreditasi Klinik Bab II.pptx
byAstiHaryani2
 
1. Rev3_Instrumen PMKP_Starkes 2022.pdf
byselfamalino
 
Sistem Kewaspadaan Dini KLB
byWiandhariEsaBBPKCilo
 
Indikator mutu rumah sakit.pptx
byfarid50526
 
KONSEP MUTU PENERAPAN TATA KELOLA MUTU
byArdhi25
 
MFK Puskesmas-pptx.pptx
byEKOBUDIARJO1
 
Peraturan menteri kesehatan no. 9 tahun 2014 tentang klinik
byUlfah Hanum
 
ICRA - manajemen risiko.pptx
byWawanWahyudi7
 
BAB I TKPP.pptx
byfadlykdg
 
5. perundangan k3rs
byJoni Iswanto
 
Manajemen Bencana Rumah Sakit
byRobertus Arian Datusanantyo
 
pedoman pengorganisasian ppi
byEka Siam
 
Laporan hasil validasi iak RSUD dr. Abdul Aziz 2020
byRSUDdrABDULAZIZ
 
Program keselamatan pasien
byZakiah dr
 

Similar to 3-instrumen-mfk-starkes2022-1720.pdf

PPTX
Instrumen MFK Instrumen MFK Instrumen MFK Instrumen MFK
byputraudayana
 
PDF
Materi Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
byTeguhDwiyanto1
 
PPTX
Standar Kemenkes Manajemen Fasilitas dan Keselamatan.pptx
byHelmi Poetra
 
PPTX
MFK - ASTRI KLATEN.pptx
bymuhammadsujatmika
 
PPTX
Manajemen Fasilitas Keselamatan Puskesmas.pptx
bytatausahapkmms
 
PPTX
persentasi mfk rumah sakit yang bisa digunakan
bypadolakmal
 
PDF
LEMBAR SELF ASESMENT POKJA MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN.pdf
byselaamanda1508
 
PDF
5. MFK.pdf
byYuliaHidayati8
 
PPTX
PRESENTASI MFK RABES 27 JANUARI 2021.pptx
byTriWahyuni848890
 
PPTX
K3 e-HRM.FGSDF GFD HRG FGF HTH 5Y RGHT RG GRG
byindikatorelang
 
PDF
MEMAHAMI DAN MENYUSUN REGULASI DI FASKES MFK.pdf
bySusanaIndahwati1
 
PDF
materi mfk.pdf
bylaboratoriummariareg
 
PPTX
1. K3_MFK_std akred puskesmas_Mei 2023 .pptx
byWasisIdiWidodo
 
PDF
Overview MFK 2022-Miftakhul N.pdf
byMIFTAKHUL NURDIANTO
 
PPTX
TM3_Keselamatan-Dan-Keamanan-Lingkungan-Rumah-Sakit (1).pptx
bymedicalbagong
 
PDF
1. Overview MFK sesuai SNARS 1.1.pdf
bypcrwahidin
 
PPTX
MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN 27 Juni 2023 rev.pptx
byRamaBiomantara
 
PDF
manajemen-risiko-fasilitas-dan-bangunan_657.pdf
byssuser653061
 
PPTX
PPT materi pelatihan PAK ZAENAL K3RS.pptx
byzulkarnainj1
 
PDF
2025 MR dan Standar Akreditasi Manrisk.pdf
byMochammadMegaAirlang
 
Instrumen MFK Instrumen MFK Instrumen MFK Instrumen MFK
byputraudayana
 
Materi Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
byTeguhDwiyanto1
 
Standar Kemenkes Manajemen Fasilitas dan Keselamatan.pptx
byHelmi Poetra
 
MFK - ASTRI KLATEN.pptx
bymuhammadsujatmika
 
Manajemen Fasilitas Keselamatan Puskesmas.pptx
bytatausahapkmms
 
persentasi mfk rumah sakit yang bisa digunakan
bypadolakmal
 
LEMBAR SELF ASESMENT POKJA MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN.pdf
byselaamanda1508
 
5. MFK.pdf
byYuliaHidayati8
 
PRESENTASI MFK RABES 27 JANUARI 2021.pptx
byTriWahyuni848890
 
K3 e-HRM.FGSDF GFD HRG FGF HTH 5Y RGHT RG GRG
byindikatorelang
 
MEMAHAMI DAN MENYUSUN REGULASI DI FASKES MFK.pdf
bySusanaIndahwati1
 
materi mfk.pdf
bylaboratoriummariareg
 
1. K3_MFK_std akred puskesmas_Mei 2023 .pptx
byWasisIdiWidodo
 
Overview MFK 2022-Miftakhul N.pdf
byMIFTAKHUL NURDIANTO
 
TM3_Keselamatan-Dan-Keamanan-Lingkungan-Rumah-Sakit (1).pptx
bymedicalbagong
 
1. Overview MFK sesuai SNARS 1.1.pdf
bypcrwahidin
 
MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN 27 Juni 2023 rev.pptx
byRamaBiomantara
 
manajemen-risiko-fasilitas-dan-bangunan_657.pdf
byssuser653061
 
PPT materi pelatihan PAK ZAENAL K3RS.pptx
byzulkarnainj1
 
2025 MR dan Standar Akreditasi Manrisk.pdf
byMochammadMegaAirlang
 

3-instrumen-mfk-starkes2022-1720.pdf

  • 1.
    19-20 Mei 2022 KARS InstrumenAkreditasi MFK KARS STARKES 2022 dr.Luwiharsih,MSc, FISQua
  • 2.
    19-20 Mei 2022 KARS JABATAN: • Direktur WIA Training • Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang • Pembimbing akreditasi, sejak 1995 - sekarang • Dewan Penilai, sejak 2015 - sekarang PENDIDIKAN • S-I Fakultas Kedokteran Unair • S-II Pasca Sarjana UI, Manajemen RS PENGALAMAN KERJA o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)
  • 3.
    19-20 Mei 2022 FOKUSAREA MFK e. Proteksi kebakaran; i. Konstruksi dan renovasi a. Kepemim pinan dan perencanaan; h. Penanganan kedaruratan dan bencana; d. Pengelolaan bahan dan limbah berbahaya dan beracun (B3); j. Pelatihan. f. Peralatan medis; b. Keselamatan g. Sistim utilitas; c. Keamanan
  • 4.
  • 5.
    Elemen Penilaian MFK1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menetapkan regulasi terkait Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) yang meliputi poin a)-j) pada gambaran umum. R Regulasi tentang : a. Kepemimpinan dan perencanaan; b. Keselamatan fasilitas; c. Keamanan fasilitas; d. Pengelolaan bahan dan limbah berbahaya dan beracun (B3); e. Proteksi kebakaran; f. Peralatan medis; g. Sistim utilitas; h. Penanganan kedaruratan dan bencana; i. Konstruksi dan renovasi; dan j. Pelatihan. 10 - 0 TL - TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi persyaratan sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berkaitan dengan bangunan, prasarana dan peralatan medis rumah sakit.
  • 6.
    Elemen Penilaian MFK1 Instrumen Penilaian Skor 2. Rumah sakit telah melengkapi izin-izin dan sertifikasi yang masih berlaku sesuai persyaratan peraturan perundang-undangan. D W • Memiliki perizinan berusaha yang masih berlaku dan teregistrasi di Kementerian Kesehatan • Memiliki Izin Pengelolaan Limbah Cair (IPLC) yang masih berlaku. • Memiliki Kerja sama dengan pihak ketiga yang mempunyai izin sebagai pengolah dan/atau sebagai transporter limbah B3 yang masih berlaku atau izin alat pengolah limbah B3 (Insenerator, Autoclave, Microwave). • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 3. Pimpinan rumah sakit memenuhi perencanaan anggaran dan sumber daya serta memastikan rumah sakit memenuhi persyaratan perundang-undangan. R Regulasi tentang rencana kerja dan anggaran 10 - 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi persyaratan sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berkaitan dengan bangunan, prasarana dan peralatan medis rumah sakit.
  • 7.
    Elemen Penilaian MFK2 Instrumen Penilaian Skor 1. RS telah menetapkan Penanggungjawab MFK yang memiliki kompetensi dan pengalaman dalam melakukan pengelolaan pada fasilitas dan keselamatan di lingkungan RS. R Regulasi ttg penetapan Penanggungjawab MFK yang memiliki sertifikat K3RS yang dilengkapi dengan ruang lingkup tugas & tanggung jawab meliputi a) sd j) 10 - 0 TL - TT 2. Penanggungjawab MFK telah menyusun Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) yang meliputi poin a)-j) dalam maksud dan tujuan. R Regulasi tentang penetapan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) 10 - 0 TL - TT 3. Penanggungjawab MFK telah melakukan pengawasan dan evaluasi Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) setiap tahunnya meliputi poin a)-g) dalam maksud dan tujuan serta melakukan penyesuaian program apabila diperlukan. D W Bukti pelaksanaan pengawasan dan evaluasi terhadap Manajemen Fasilitas dan Keselamatan, dalam bentuk ceklis • Penanggung jawab MFK • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 2 Rumah Sakit menetapkan penanggungjawab yang kompeten untuk mengawasi penerapan manajemen fasilitas dan keselamatan di rumah sakit.
  • 8.
    a) Keselamatan: meliputibangunan, prasarana, fasilitas, area konstruksi, lahan, dan peralatan RS tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf, atau pengunjung. b) Keamanan: perlindungan drkehilangan, kerusakan, gangguan, atau akses atau penggunaan yg tidak sah. c) Bahan dan limbah berbahaya: Pengelolaan B3 termasuk penggunaan radioaktif serta bahan berbahaya lainnya dikontrol, dan limbah berbahaya dibuang dengan aman. d) Proteksi kebakaran: Melakukan penilaian risiko yang berkelanjutan untuk meningkatkan perlindungan seluruh aset, properti dan penghuni dari kebakaran dan asap. e) Penanganan kedaruratan dan bencana: Risiko diidentifikasi dan respons terhadap epidemi, bencana, dan keadaan darurat direncanakan dan efektif, termasuk evaluasi integritas struktural & non struktural lingkungan pelayanan & perawatan pasien. f) Peralatan medis: Peralatan dipilih, dipelihara, & digunakan dengan cara yg aman dan selamat untuk mengurangi risiko. g) Sistem utilitas: Listrik, air, gas medik dan sistem utilitas lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian. h) Konstruksi dan renovasi: Risiko terhadap pasien, staf, & pengunjung diidentifikasi dan dinilai selama konstruksi, renovasi, pembongkaran, dan aktivitas pemeliharaan lainnya. i) Pelatihan: Seluruh staf di rumah sakit dan para tenant/penyewa lahan dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas RS. j) Pengawasan pada para tenant/penyewa lahan yang melakukan kegiatan di dalam area lingkungan rRS. 19-20 Mei 2022 Ruang lingkup tugas dan tanggung jawab penanggung jawab MFK meliputi:
  • 9.
    a) Kepemimpinan danperencanaan; b) Keselamatan; c) Keamanan; d) Pengelolaan bahan dan limbah berbahaya dan beracun (B3); e) Proteksi kebakaran; f) Peralatan medis; g) Sistim utilitas; h) Penanganan kedaruratan dan bencana; i) Konstruksi dan renovasi; dan j) Pelatihan. 19-20 Mei 2022 Program MFK meliputi:
  • 10.
    a) pengawasan semuaaspek program manajemen fasilitas dan keselamatan seperti pengembangan rencana dan memberikan rekomendasi untuk ruangan, peralatan medis, teknologi, dan sumber daya; b) pengawasan pelaksanaan program secara konsisten dan berkesinambungan; c) pelaksanaan edukasi staf; d) pengawasan pelaksanaan pengujian/testing dan pemantauan program; e) penilaian ulang secara berkala dan merevisi program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan jika dibutuhkan; f) penyerahan laporan tahunan kepada direktur rumah sakit; g) pengorganisasian dan pengelolaan laporan kejadian/insiden dan melakukan analisis, dan upaya perbaikan. 19-20 Mei 2022 Penanggung jawab MFK melakukan pengawasan terhadap MFK yang meliputi:
  • 11.
    Bila di RSmemiliki entitas non-rumah sakit atau tenant/penyewa lahan (seperti restoran, kantin, kafe, dan toko souvenir) maka RS wajib memastikan bahwa tenant/penyewa lahan tersebut mematuhi program pengelolaan fasilitas dan keselamatan, yaitu program keselamatan dan keamanan, program pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, program penanganan bencana dan kedaruratan, serta proteksi kebakaran. RS perlu membentuk satuan kerja yang dapat mengelola, memantau dan memastikan fasilitas dan pengaturan keselamatan yang ada tidak menimbulkan potensi bahaya dan risiko yang akan berdampak buruk bagi pasien, staf dan pengunjung. Satuan kerja yang dibentuk dapat berupa Komite K3 RS / Tim K3 RS yang disesuaikan dengan kebutuhan, ketersediaan sumber daya dan beban kerja RS. RS harus memiliki program pengelolaan fasilitas dan keselamatan yg menjangkau seluruh fasilitas dan lingkungan RS. RS tanpa melihat ukuran dan sumber daya yang dimiliki harus mematuhi ketentuan dan peraturan perundangan yang berlaku Elemen Penilaian MFK 2 Instrumen Penilaian Skor 4. Penerapan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) pada tenant/ penyewa lahan yang berada di lingkungan rumah sakit meliputi poin a)-e) dalam maksud dan tujuan. D W Bukti pelaksanaan penerapan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) pada tenant/penyewa lahan • Penanggung jawab MFK • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tenant/penyewa lahan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 2 Rumah Sakit menetapkan penanggungjawab yang kompeten untuk mengawasi penerapan manajemen fasilitas dan keselamatan di rumah sakit.
  • 12.
  • 13.
    Elemen Penilaian MFK3 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan keselamatan rumah sakit meliputi poin a)-c) pada maksud dan tujuan. D O W Bukti pelaksanaan pengelolaan keselamatan rumah sakit meliputi: a) Pengelolaan risiko keselamatan di lingkungan rumah sakit b) Penyediaan fasilitas pendukung yang aman c) Pemeriksaan fasilitas dan lingkungan (ronde fasilitas) secara berkala Lihat bangunan, prasarana, lingkungan, properti, teknologi medis dan informasi, peralatan, dan sistem • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 3 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keselamatan di rumah sakit.
  • 14.
    Elemen Penilaian MFK3 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah mengintegrasikan program Kesehatan & keselamatan kerja staf ke dalam program manajemen fasilitas dan keselamatan. R Program Kesehatan dan keselamatan kerja integrasi dengan program manajemen fasilitas dan keselamatan 10 - 0 TL - TT 3. Rumah sakit telah membuat pengkajian risiko secara proaktif terkait keselamatan di rumah sakit setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti dokumen daftar risiko/risk register terkait keselamatan di rumah sakit • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 4. Rumah sakit telah melakukan pemantauan risiko keselamatan dan dilaporkan setiap 6 (enam) bulan kepada pimpinan rumah sakit. D W Bukti hasil pemantauan risiko keselamatan dan bukti laporan setiap 6 (enam) bulan kepada pimpinan rumah sakit. • Pimpinan RS • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 3 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keselamatan di rumah sakit.
  • 15.
  • 16.
    Elemen Penilaian MFK4 Instrumen Penilaian Skor 1. RS menerapkan proses pengelolaan keamanan dilingkungan rumah sakit meliputi poin a)- e) pada maksud dan tujuan. D O W Bukti proses pelaksanaan pengelolaan keamanan dilingkungan rumah sakit meliputi : a) pemberian identitas (badge nama sementara atau tetap) pada pasien, staf, pekerja kontrak, tenant/penyewa lahan, keluarga (penunggu pasien), atau pengunjung (pengunjung di luar jam besuk dan tamu RS) b) pemeriksaan & pemantauan keamanan fasilitas & lingk secara berkala c) Pemantauan dilakukan petugas keamanan (sekuriti) dan atau memasang kamera sistem CCTV d) melindungi semua individu yang berada di lingkungan RS e) menghindari terjadinya kehilangan, kerusakan, atau pengrusakan barang milik pribadi maupun rumah sakit. ❑ Lihat pemberian identitas pada pasien, staf, pekerja kontrak, tenant/ penyewa lahan, keluarga (penunggu pasien), atau pengunjung (pengunjung di luar jam besuk dan tamu RS) ❑ Lihat CCTV terpasang di area yang ditetapkan berisiko keamanan • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Bagian Keamanan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 4 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keamanan di RS.
  • 17.
    Elemen Penilaian MFK4 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah membuat pengkajian risiko secara proaktif terkait keamanan di RS setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti dokumen daftar risiko/ risk register terkait keamanan di RS • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 3. RS telah membuat peng kajian risiko secara proak tif terkait keselamatan di RS (Daftar risiko/risk register). D W Bukti daftar risiko/ risk register terkait keselamatan di RS (lihat juga MFK 3 EP c) • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 4. RS telah melakukan pemantauan risiko keamanan dan dilaporkan setiap 6 (enam) bulan kepada Direktur RS. D W Bukti tentang: 1) pelaksanaan pemantauan risiko keamanan dan 2) laporan setiap 6 (enam) bulan kepada Direktur rumah sakit • Direktur ; • Komite/tim K3; • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 4 Rumah sakit menerapkan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terkait keamanan di RS.
  • 18.
    19-20 Mei 2022 d.Pengelolaan Bahan Berbahaya Dan Beracun Serta Limbahnya
  • 19.
    Elemen Penilaian MFK5 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit telah melaksanakan proses pengelolaan B3 meliputi poin a-h pada maksud dan tujuan D O W Bukti proses pengelolaan B3 meliputi: a) Inventarisasi B3 serta limbahnya yang meliputi jenis, jumlah, simbol dan lokasi; b) Penanganan, penyimpanan, dan penggunaan B3 serta limbahnya; c) Penggunaan alat pelindung diri (APD) dan prosedur penggunaan, prosedur bila terjadi tumpahan, atau paparan/pajanan; d) Pelatihan yang dibutuhkan oleh staf yang menangani B3; e) Pemberian label/rambu-rambu yang tepat pada B3 serta limbahnya; f) Pelaporan dan investigasi dari tumpahan, eksposur (terpapar), dan insiden lainnya; g) Dokumentasi, termasuk izin, lisensi, atau persyaratan peraturan lainnya; dan h) Pengadaan/pembelian B3 dan pemasok (supplier) wajib melampirkan Lembar Data Keselamatan. ➢ Lihat tempat penyimpanan B3, label dan lembar data keamanan ❖ Komite/tim K3 ❖ Bagian Umum/ Kepala IPSRS ❖ Kepala Farmasi/Kepala Laboratorium ❖ Kepala unit kerja terkait 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 5 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
  • 20.
    a) infeksius; b) patologisdan anatomi; c) farmasi; d) bahan kimia; e) logam berat; f) kontainerbertekanan; g) benda tajam; h) genotoksik/sitotoksik; i) radioaktif. 19-20 Mei 2022 Kategori Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) sesuai WHO meliputi:
  • 21.
    Elemen Penilaian MFK5 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah membuat pengkajian risiko secara proaktif terkait pengelolaan B3 di RS setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti daftar risiko/ risk register terkait pengelolaan B3 (termasuk limbah B-3) • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 3. Di area tertentu yang rawan terhadap pajanan telah dilengkapi dengan eye washer/body washer yang berfungsi dan terpelihara baik dan tersedia kit tumpahan/spill kit sesuai ketentuan. O W 1) Lihat eye washer/body washer 2) kit tumpahan/spill kit • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Kepala unit kerja terkait 10 5 0 TL TS TT 3. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan penanganan tumpahan B3. S W Peragaan penanganan tumpahan B3. • Kepala unit kerja terkait • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 4. Staf dapat menjelaskan & atau memperagakan tindakan, kewaspa- daan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan limbah B3 W Staf RS dapat menjelaskan dan atau memperagakan tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan limbah B3. 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 5 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
  • 22.
    Elemen Penilaian MFK5.1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit melakukan penyimpanan limbah B3 sesuai poin a)-k) pada maksud dan tujuan. O W Lihat penyimpanan limbah B3 • Penanggung jawab sanitasi RS • Petugas pelaksana IPAL 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit mengolah limbah B3 padat secara mandiri atau menggunakan pihak ketiga yang berizin termasuk untuk pemusnahan limbah B3 cair yang tidak bisa dibuang ke IPAL. D O W 1) Bukti pengelolaan limbah B3 padat 2) Bukti ijin pengelolaan B3 atau kerja sama dengan pihak ketiga yang berijin Lihat incinerator RS, bila RS mengolah limbah B-3 sendiri. • Penanggung jawab sanitasi RS • Staf RS terkait 10 5 0 TL TS TT 3. Rumah sakit mengelola limbah B3 cair sesuai peraturan perundang- undangan. D O W Bukti ijin IPAL/IPLC masih berlaku Lihat IPAL RS • Penanggung jawab sanitasi RS • Petugas pelaksana IPAL 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 5.1 Rumah sakit mempunyai sistem pengelolaan limbah B3 cair dan padat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
  • 23.
    a) lantai kedap(impermeable), berlantai beton atau semen dengan sistem drainase yang baik, serta mudah dibersihkan dan dilakukan desinfeksi; b) tersedia sumber air atau kran air untuk pembersihan yang dilengkapi dengan sabun cair; c) mudah diakses untuk penyimpanan limbah; d) dapat dikunci untuk menghindari akses oleh pihak yang tidak berkepentingan; e) mudah diakses oleh kendaraan yang akan mengumpulkan atau mengangkut limbah; f) terlindungi dari sinar matahari, hujan, angin kencang, banjir, dan faktor lain yg berpotensi menimbulkan kecelakaan atau bencana kerja; g) terlindung dari hewan: kucing, serangga, burung, dan lain-lainnya; h) dilengkapi dengan ventilasi dan pencahayaan yang baik serta memadai; i) berjarak jauh dari tempat penyimpanan atau penyiapan makanan; j) peralatan pembersihan, alat pelindung diri/APD (antara lain masker, sarung tangan, penutup kepala, goggle, sepatu boot, serta pakaian pelindung) dan wadah atau kantong limbah harus diletakkan sedekat-dekatnya dengan lokasi fasilitas penyimpanan; dan k) dinding, lantai, dan juga langit-langit fasilitas penyimpanan senantiasa dalam keadaan bersih termasuk pembersihan lantai setiap hari. 19-20 Mei 2022 Untuk pembuangan sementara limbah B-3, rumah sakit agar memenuhi persyaratan fasilitas pembuangan sementara limbah B-3 sebagai berikut:
  • 24.
  • 25.
    Elemen Penilaian MFK6 Instrumen Penilaian Skor 1. RS telah melakukan pengkajian risiko kebakaran secara proaktif meliputi poin a)-i) dalam maksud dan tujuan setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti daftar risiko/ risk register terkait kebakaran • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penanggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit telah menerapkan proses proteksi kebakaran yang meliputi poin a)-f) pada maksud dan tujuan. O W Lihat pelaksanaan proses proteksi kebakaran : a) penyimpanan & penanganan bahan-2 mudah terbakar secara aman, termasuk gas-2 medis yang mudah terbakar b) Pengendalian potensi bahaya dan risiko kebakaran yang terkait dengan konstruksi apapun di atau yang berdekatan dengan bangunan yang ditempati pasien; c) Penyediaan rambu dan jalan keluar (evakuasi) yang aman d) Penyediaan sistem peringatan dini secara pasif meliputi, detektor asap (smoke detector), detektor panas (heat detector), alarm kebakaran, dan lain-lainnya; e) Penyediaan fasilitas pemadaman api secara aktif → APAR, hidran, sistem sprinkler, dll f) Sistem pemisahan (pengisolasian) & kompartemenisasi pengendalian api & asap. • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penaggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 6 RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan keluar yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.
  • 26.
    Elemen Penilaian MFK6 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit menetapkan kebijakan dan melakukan pemantauan larangan merokok di seluruh area RSt. R Regulasi tentang larangan merokok di seluruh area rumah sakit dan pemantauannya 10 - 0 TL - TT 4. Rumah sakit telah melakukan pengkajian risiko proteksi kebakaran. D W Bukti pengkajian risiko proteksi kebakaran • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian Umum/ Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 5. Rumah sakit memastikan semua staf memahami proses proteksi kebakaran termasuk melakukan pelatihan penggunaan APAR, hidran dan simulasi kebakaran setiap tahun. D S W Bukti pelatihan dan simulasi semua staf tentang proteksi kebakaran, penggunaan APAR dan hidran. Dokumen meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat Simulasi code red • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penanggulangan bencana RS • Staf unit terkait 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 6 RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan keluar yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.
  • 27.
    Elemen Penilaian MFK6 Instrumen Penilaian Skor 6. Peralatan pemadaman kebakaran aktif dan sistem peringatan dini serta proteksi kebakaran secara pasif telah diinventarisasi, diperiksa, di ujicoba dan dipelihara sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan didokumentasikan. D W Bukti peralatan pemadaman kebakaran aktif dan sistem peringatan dini serta proteksi kebakaran secara pasif telah dilakukan: 1) Inventarisasi 2) pemeriksaan berkala 3) ujicoba 4) pemeliharaan berkala • Komite/tim K3 • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Tim penaggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 6 RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan keluar yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.
  • 28.
    19-20 Mei 2022 f.Peralatan Medis
  • 29.
    Elemen Penilaian MFK7 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit telah menerapkan proses pengelolaan peralatan medik yang digunakan di rumah sakit meliputi poin a)-e) pada maksud dan tujuan. D W Bukti penerapan proses pengelolaan peralatan medik meliputi: a) Identifikasi dan penilaian kebutuhan alat medik dan uji fungsi b) Bukti Inventarisasi c) Bukti pemeriksaan d) Bukti pengujian e) Bukti pemeliharaan preventif dan kalibrasi • Bagian Umum/ Kepala IPSRS • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit menetapkan penanggung jawab yang kompeten dalam pengelolaan dan pengawasan peralatan medik di rumah sakit. R Regulasi tentang penetapan penanggung jawab pengelolaan dan pengawasan peralatan medik 10 - 0 TL - TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 7 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.
  • 30.
    Elemen Penilaian MFK7 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit telah melakukan pengkajian risiko peralatan medik secara proaktif setiap tahun yang didokumentasikan dalam Daftar risiko/risk register. D W Bukti daftar risiko/ risk register peralatan medik setiap tahun • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian umum/ Kepala IPSRS • Penanggung jawab peralatan medik 10 5 0 TL TS TT 4. Terdapat bukti perbaikan yang dilakukan oleh pihak yang berwenang dan kompeten. D W Bukti pelaksanaan perbaikan peralatan medik yang dilakukan oleh pihak yang berwenang dan kompeten • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan • Kepala Bagian Umum / Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 7 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.
  • 31.
    Elemen Penilaian MFK7 Instrumen Penilaian Skor 5. Rumah sakit telah menerapkan pemantauan, pemberitahuan kerusakan (malfungsi) dan penarikan (recall) peralatan medis yang membahayakan pasien. D W Bukti pelaksanaan pemantauan, pemberitahuan kerusakan (malfungsi) dan penarikan (recall) peralatan medis yang membahayakan pasien • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan • Kepala Bagian Umum / Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 6. Rumah sakit telah melaporkan insiden keselamatan pasien terkait peralatan medis sesuai dengan peraturan perundang-undangan. D W Bukti laporan insiden keselamatan pasien terkait peralatan medis • Komite/tim K3 • Komite Mutu • Bagian umum/ Kepala IPSRS • Penanggung jawab peralatan medik • Operator peralatan medik • Kepala unit pelayanan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 7 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.
  • 32.
    19-20 Mei 2022 g.Sistem Utilitas
  • 33.
    Elemen Penilaian MFK8 Instrumen Penilaian Skor 1. RS telah menerapkan proses pengelolaan sistem utilitas yang meliputi poin a)- e) dalam maksud dan tujuan. D O W Bukti penerapan proses pengelolaan sistem utilitas yang meliputi: a) ketersediaan air dan listrik 24 jam setiap hari dan dalam waktu 7 (tujuh) hari dalam seminggu b) daftar inventaris sistem utilitas c) pemeriksaan, pemeliharaan, serta perbaikan sistem utilitas d) jadwal pemeriksaan, uji fungsi, dan pemeliharaan semua sistem utilitas e) pelabelan pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas • Lihat ketersediaan air , listrik 24 jam • Lihat pelabelan pada tuas tuas kontrol • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8 RS menetapkan dan melaksanakan proses untuk memastikan semua sistem utilitas (sistem pendukung) berfungsi efisien dan efektif yang meliputi pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
  • 34.
    Elemen Penilaian MFK8 Instrumen Penilaian Skor 2. RS telah melakukan pengkajian risiko sistim utilitas dan komponen kritikalnya secara proaktif setiap tahun yang didokumentasikan dalam daftar risiko/risk register. D W Bukti pengkajian risiko sistim utilitas dan komponen kritikalnya secara proaktif • Komite/Tim K3 RS • Komite Mutu • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8 RS menetapkan dan melaksanakan proses untuk memastikan semua sistem utilitas (sistem pendukung) berfungsi efisien dan efektif yang meliputi pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
  • 35.
    Elemen Penilaian MFK8.1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan proses inventarisasi sistem utilitas dan komponen kritikalnya setiap tahun. D W Daftar inventarisasi sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 2. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya telah diinspeksi secara berkala berdasarkan ketentuan rumah sakit. D W Bukti pelaksanaan inspeksi sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 3. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya diuji secara berkala berdasar atas kriteria yang sudah ditetapkan. D W Bukti pelaksanaan pengujian sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.1 Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
  • 36.
    Elemen Penilaian MFK8.1 Instrumen Penilaian Skor 4. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya dipelihara berdasar atas kriteria yang sudah ditetapkan. D W Bukti pelaksanaan pemeliharaan sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 5. Sistem utilitas dan komponen kritikalnya diperbaiki bila diperlukan. D W Bukti pelaksanaan perbaikan sistem utilitas dan komponen kritikalnya • Komite/Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.1 Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
  • 37.
    Elemen Penilaian MFK8.2 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit mempunyai proses sistem utilitas terhadap keadaan darurat yang meliputi poin a)-e) pada maksud dan tujuan. R Regulasi tentang persiapan keadaan darurat meliputi : a) mengidentifikasi peralatan, sistem, serta area yang memiliki risiko paling tinggi terhadap pasien dan staf (sebagai contoh, rumah sakit mengidentifikasi area yang membutuhkan penerangan, pendinginan (lemari es), bantuan hidup/ventilator, serta air bersih untuk membersihkan dan sterilisasi alat); b) menyediakan air bersih dan listrik 24 jam setiap hari dan 7 (tujuh) hari seminggu; c) menguji ketersediaan serta kehandalan sumber tenaga listrik dan air bersih darurat/pengganti/ back-up; d) mendokumentasikan hasil-hasil pengujian; e) memastikan bahwa pengujian sumber cadangan/alternatif air bersih dan listrik dilakukan setidaknya setiap 6 (enam) bulan atau lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan perundang-undangan di daerah, rekomendasi produsen, atau kondisi sumber listrik dan air, yang meliputi (1) sampai dengan (4) yang ada di maksud dan tujuan 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2 Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber cadangan/alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem, kontaminasi, atau kegagalan.
  • 38.
    Elemen Penilaian MFK8.2 Instrumen Penilaian Skor 2. Air bersih harus tersedia selama 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu. O W Air bersih telah tersedia selama 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu. • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 3. Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu. O W Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2 Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber cadangan/alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem, kontaminasi, atau kegagalan.
  • 39.
    Elemen Penilaian MFK8.2 Instrumen Penilaian Skor 4. Rumah sakit mengidentifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air bersih terkontaminasi atau terganggu dan melakukan penanganan untuk mengurangi risiko. D W • Hasil identifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air bersih terkontaminasi atau terganggu • Dokumen penanganan untuk mengurangi risiko • Komite mutu • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 - 0 TL - TT 5. Rumah sakit mempunyai sumber listrik dan air bersih cadangan dalam keadaan darurat/emergensi. O W Lihat genset Lihat sumber air bersih cadangan • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2 Sistem utilitas RS menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber cadangan/alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem, kontaminasi, atau kegagalan.
  • 40.
    Elemen Penilaian MFK8.2.1 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit melaksanakan uji coba sumber air bersih dan listrik cadangan/alternatif sekurangnya 6 (enam) bulan sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan perundang-undanganan yang berlaku atau oleh kondisi sumber air. D W Bukti pelaksanaan: 1) uji coba sumber air bersih cadangan 2) uji coba sumber listrik cadangan / alternatif • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit mendokumentasi hasil uji coba sumber air bersih cadangan/alternatif tersebut. D W Bukti dokumentasi hasil uji coba sumber air bersih cadangan atau alternatif tersebut. • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2.1 Rumah sakit melakukan uji coba/uji beban sumber listrik dan sumber air cadangan/ alternatif.
  • 41.
    Elemen Penilaian MFK8.2.1 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit mendokumentasikan hasil uji sumber listrik/cadangan/ alternatif tersebut. D W Hasil uji coba sumber listrik cadangan atau alternatif tersebut. • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 4. Rumah sakit mempunyai tempat dan jumlah bahan bakar untuk sumber listrik cadangan/alternatif yang mencukupi. O W Lihat tempat dan jumlah bahan bakar untuk sumber listrik cadangan/alternatif • Bagian umum/Kepala IPSRS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2.1 Rumah sakit melakukan uji coba/uji beban sumber listrik dan sumber air cadangan/ alternatif.
  • 42.
    Elemen Penilaian MFK8.3 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit telah menerapkan proses sekurang-kurangnya meliputi poin a)-d) pada maksud dan tujuan. D W Bukti pelaksanaan : a) pelaksanaan monitoring mutu air bersih b) pemeriksaan air limbah c) pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal d) monitoring hasil pemeriksaan air dan perbaikan bila diperlukan • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit telah melakukan pemantauan dan evaluasi proses pada EP a). D W Bukti pemantauan dan evaluasi proses: a) pelaksanaan monitoring mutu air bersih b) pemeriksaan air limbah c) pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal d) monitoring hasil pemeriksaan air dan perbaikan bila diperlukan • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 3. Rumah sakit telah menindaklanjuti hasil pemantauan dan evaluasi pada EP b) dan didokumentasikan. D W Bukti tindak lanjut hasil pemantauan dan evaluasi pada EP b) • Bagian umum/Kepala IPSRS • Kepala Sanitasi 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 8.2.1 Rumah sakit melakukan uji coba/uji beban sumber listrik dan sumber air cadangan/ alternatif.
  • 43.
    h. Penanganan Kedaruratan danBencana 19-20 Mei 2022
  • 44.
    Elemen Penilaian MFK9 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan bencana yang meliputi poin a)-h) pada maksud dan tujuan diatas. D W Bukti tentang penerapan proses pengelolaan bencana yg meliputi: a) Menentukan jenis bencana yang kemungkinan terjadi dan konsekuensi bahaya, ancaman, dan kejadian; b) Menetukan integritas struktural dan non struktural di lingkungan pelayanan pasien yang ada dan bagaimana bila terjadi bencana; c) Menentukan peran rumah sakit dalam peristiwa/kejadian tersebut; d) Menentukan strategi komunikasi pada waktu kejadian; e) Mengelola sumber daya selama kejadian termasuk sumber-sumber alternatif; f) Mengelola kegiatan klinis selama kejadian termasuk tempat pelayanan alternatif pada waktu kejadian; g) Mengidentifikasi dan penetapan peran serta tanggung jawab staf selama kejadian dan; n h) Proses mengelola keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung jawab pribadi staf dan tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan pasien termasuk kesehatan mental dari staf • Komite/Tim K-3 RS • Tim Penanggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 9 RS menerapkan proses penanganan bencana untuk menanggapi bencana yang berpotensi terjadi di wilayah rumah sakitnya.
  • 45.
    Elemen Penilaian MFK9 Instrumen Penilaian Skor 2. Rumah sakit telah mengidentifikasi risiko bencana internal dan eksternal dalam Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) secara proaktif setiap tahun dan diintegrasikan ke dalam daftar risiko/risk register dan profil risiko. D W • Dokumen identifikasi risiko bencana internal dan eksternal rumah sakit • Dokumen Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) secara proaktif • Bukti Integrasi HVA dalam risk register • Bukti Integrasi HVA dalam profil risiko • Komite / Tim K3 RS • Tim penanggulangan bencana RS 10 5 0 TL TS TT 3. RS membuat Program pengelolaan bencana di RS berdasarkan hasil Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) setiap tahun R Regulasi tentang program pengelolaan bencana berdasarkan hasil Analisa kerentanan bahaya/Hazard Vulnerability Analysis (HVA) 10 - 0 TL - TT 4. RS telah melakukan simulasi penanggulangan bencana (disaster drill) minimal setahun sekali termasuk debriefing. S Simulasi penanggulangan bencana (disaster drill) 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 9 RS menerapkan proses penanganan bencana untuk menanggapi bencana yang berpotensi terjadi di wilayah rumah sakitnya.
  • 46.
    Elemen Penilaian MFK9 Instrumen Penilaian Skor 5. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan prosedur dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan serta bencana internal dan external. W Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan prosedur dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan serta bencana internal dan external 10 5 0 TL TS TT 6. Rumah sakit telah menyiapkan area dekontaminasi sesuai ketentuan pada instalasi gawat darurat. O W Lihat area dekontaminasi sesuai ketentuan pada instalasi gawat darurat. • Komite / Tim K3 RS • Kepala IGD 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 9 RS menerapkan proses penanganan bencana untuk menanggapi bencana yang berpotensi terjadi di wilayah rumah sakitnya.
  • 47.
    i. Konstruksi danRenovasi 19-20 Mei 2022
  • 48.
    Elemen Penilaian MFK10 Instrumen Penilaian Skor 1. Rumah sakit menerapkan penilaian risiko prakonstruksi (PCRA) terkait rencana konstruksi, renovasi dan demolisi meliputi poin a)-j) seperti di maksud dan tujuan diatas. R W Regulasi tentang penerapan penilaian risiko prakontruksi pada rencana kontruksi, renovasi dan demolisi • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 2. Rumah sakit melakukan penilaian risiko prakontruksi (PCRA) bila ada rencana konstruksi, renovasi dan demolisi. D W Bukti pelaksanaan penilaian risiko prakontruksi (PCRA) bila ada rencana konstruksi, renovasi dan demolisi • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 10 Rumah sakit melakukan penilaian risiko prakontruksi/Pre Contruction Risk Assessment (PCRA) pada waktu merencanakan pembangunan baru (proyek konstruksi), renovasi dan pembongkaran.
  • 49.
    Elemen Penilaian MFK10 Instrumen Penilaian Skor 3. Rumah sakit melakukan tindakan berdasarkan hasil penilaian risiko untuk meminimalkan risiko selama pembongkaran, konstruksi, dan renovasi. D W Bukti rencana penanganan risiko (strategi pengendalian/penanganan risiko) pada konstruksi, renovasi dan demolisi. • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 4. Rumah sakit memastikan bahwa kepatuhan kontraktor dipantau, dilaksanakan, dan didokumentasikan. D W Bukti tentang Dokumen pelaksanaan pemantauan kepatuhan kontraktor • Komite/ Tim K3 RS • Bagian umum/Kepala IPSRS • Komite PPI/IPCN 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 10 Rumah sakit melakukan penilaian risiko prakontruksi/Pre Contruction Risk Assessment (PCRA) pada waktu merencanakan pembangunan baru (proyek konstruksi), renovasi dan pembongkaran.
  • 50.
  • 51.
    Elemen Penilaian MFK11 Instrumen Penilaian Skor 1. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keselamatan setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keselamatan TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 2. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keamanan setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait keamanan TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
  • 52.
    Elemen Penilaian MFK11 Instrumen Penilaian Skor 3. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait pengelolaan B3 dan limbahnya setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait pengelolaan B3 dan limbahnya meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 4. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait proteksi kebakaran setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait proteksi kebakaran meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
  • 53.
    Elemen Penilaian MFK11 Instrumen Penilaian Skor 5. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait peralatan medis setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait peralatan medis meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 6. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait sistim utilitas setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait sistim utilitas meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
  • 54.
    Elemen Penilaian MFK11 Instrumen Penilaian Skor 7. Semua staf telah diberikan pelatihan program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait penanganan bencana setiap tahun dan dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya dan didokumentasikan. D W Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait penanganan bencana meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Staf RS 10 5 0 TL TS TT 8. Pelatihan tentang pengelolaan fasilitas dan program keselamatan mencakup vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar, peserta didik, peserta pelatihan, dan lainnya, sebagaimana berlaku untuk peran dan tanggung jawab individu, dan sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit. D W Bukti pelatihan untuk vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar, peserta didik, peserta pelatihan, dan lainnya tentang pengelolaan fasilitas dan program keselamatan meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat • Komite/Tim K3 RS • Bidang diklat • Vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar, peserta didik 10 5 0 TL TS TT 19-20 Mei 2022 Standar MFK 11 Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.
  • 55.