CONTOH PROPOSAL KE PEMKAB BADUNG 2023.docx

DADIA PASEK BENDESA MAS
BANJAR DINAS JUMENANG, DESA BUKIT
KECAMATAN KARANGASEM, KABUPATEN KARANGASEM
Jumenang, ......Pebruari 2023
Nomor : 01/DPBM/DA-J/II/2023
Lampiran : 1 (Satu) gabung Kepada
Hal : MohonBantuanHibah Yth. BapakBupatiBadung
di-
Mangupura
Denganhormat,
Yang bertandatangan di bawahini kami Dadia Pasek Bendesa Mas,Banjar Dinas
Jumenang, Desa Bukit, Kecamatan Karangasem, Kabupaten Karangasem.
BerdasarkanhasilrapatDadia Pasek Bendesa Mas disepakatiuntukKarangasem
bermaksud memohon bantuan dana untuk Perehaban Pura.
KarenakemampuanDadia Pasek Bendesa Mas yang kurang,
sertabanyaknyakebutuhandasar yang harusdipenuhi. Bersamaini kami
mengajukanpermohonanbantuanuntuk Perehaban Pura kepadaBupatiBadung,
denganpenuhharapansemogaBapakberkenanmembantunya.
1. LATAR BELAKANG
Pura sebagai tempat suci agama hindu, dimana keberadaannya harus tetap dipelihara
baik bangunan dan kesucian oleh umat hindu. Salah satu Pura sebagai tempat suci
adalah Dadia Pasek Bendesa Mas Banjar Dinas Jumenang, Desa Bukit, Kecamatan
Karangasem, Kabupaten Karangasem. Pura ini sudah digunakan sebagai tempat
sembahyang memuja kebesaran dan keagungan Ida Sang Hyang Widhi Wasa, namun
dalam hal melaksanakan Perehaban Pura mengalami kendala karena kurangnya dana
yang dimiliki maka besar harapan kami semoga Bapak Bupati Badung kiranya dapat
membantu baik secara moril maupun pendanaan agar dapat terealisasi dengan baik
serta lancar sesuai harapan.
Untuk itulah kami Dadia Pasek Bendesa Mas ingin melaksanakan srada bhakti kepada
Ida Sang Hyang Widhi Wasa melalui Perehaban Pura yang ada di wilayah kami.
Mengingat kondisi bangunan pura tersebut sudah banyak yang rusak karena
termakan usia.

2. MAKSUD DAN TUJUAN
a. Maksud
Maksud dibuatnya proposal ini adalah mohon bantuan untuk melaksanakan
Perehaban Pura serta memaparkan secara singkat perihal rencana kerja dan
anggaran biaya.
b. Tujuan yang diharapkan
1. Meningkatkan Srada dan Bhakti kepada Ida Sang Hyang Widhi
2. Untukmewariskannilai-nilaibudayaadiluhung
3. MemberikanPelayanankepadaumatsebagaibagiandaripembangunan spiritual
4. Untukmelestarikandanmenjagabangunanpuradarikerusakan
3. MANFAAT
Denganadanyabantuansehingga kami bisapergunakanuntukperehabanpurayang ada di
Pura DadiaBandesaManik Mas.
Sebagaipertimbangan kami lampirkan :
1. RencanaAnggaranBiaya (RAB).
2. SusunanPengurus.
3. Surat KeteranganDomisiliBadan/Lembaga.
4. PengesahanBadan/Lembaga
5. Surat Pernyataantidakmenerimahibahterus-menerussetiaptahunanggaran.
6. Berita Acara Rapat.
7. GambarDesainBangunan (untukfisik)
ditandatanganiolehtenagateknispendamping.
8. Fotoobyek yang dibantu 0% (untukfisik)
9. Surat Pernyataanpendampinganteknis (untukfisik)
terhadappenerimahibahdenganmelampirkanfoto copy
ijazahdan/atausertifikatkompetensi
10. Foto Copy KTP Ketua, SekretarisdanBendahara yang masihberlaku.

Demikianpermohonanini kami sampaikankehadapanBapakatasperhatiannya kami
ucapkanterimakasih.
Ketua, Sekretaris
I Made SuandaI NyomanParsaArtana
Mengetahui :
PerbekelDesa Bukit Kelian Br. Dinas Jumenang
GustiNgurahWidnyana I KetutSentosa
Camat Karangasem,
Ida NyomanAstawa, S.STP.
NIP. : 1970903 199612 1 001

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
PEREHABAN PURA
Ketua,
I Made Suanda
Sekretaris,
I NyomanParsaArtana
Bendahara,
I KetutTawa
N
O
URAIAN PEKERJAAN VOL. SAT
HARGA
SATUAN
JUMLAH
HARGA
1 2 3 4 5 6
I PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pek. Pembersihan lokasi pekerjaan 10,00 m2 28.480 284.800
2 Pek. Pengukuran / uitset 10,00 m2 17.500 175.000
JUMLAH
RP
459.800
I
I
PEKERJAAN TANAH DAN
PASANGAN
1 Pek. Galian tanah pondasi 6,47 m3 101.150 654.238
2 Pek. Pas Pasir Urug Dasar Pondasi 0,56 m3 253.480 141.949
3 Pek. Pas pondasi batu kali 1pc : 6 psr 4,62 m3 759.759 3.510.088
4 Pek. Urugan tanah peninggian lantai 4,78 m3 157.660 753.615
5 Pek. Pas beton rabat 1pc : 3psr : 5 krl tebal 5
cmm
0,70 m3 754.001 527.801
JUMLAH
RP
5.587.691
III
1 Pek. Pas. Tempelan Pondasi dengan Pasir
Melila
9,24 m1 875.000 8.085.000
2 Pek. Pas tepas hujan 7,20 m2 114.749 826.190
3 Pek. Pas sendi 6,00 bh 230.000 1.380.000
JUMLAH
RP
10.291.190
IV PEKERJAAN KAYU
1 Pek. Pas saka kayu Jati 6,00 bt 760.500 4.563.000
2 Pek. Pas canggah wang jati 14,00 bt 110.000 1.540.000
3 Pek. Pas kapu-kapu kayu Jati 6,00 bh 361.400 2.168.400
4 Pek. Pas lambang kayu Jati 11,80 m1 292.500 3.451.500
5 Pek. Pas pemade pemucu 16,00 m1 79.622 1.273.954
6 Pek. Pas usuk Jati Putih 5/7 di profil 10,58 m2 95.768 1.013.220
7 Pek. Pas. Gedeg Kulit 34,50 m2 58.500 2.018.250
8 Pek. Pas usuk grantang 5/7 kayu Jati Putih
diprofil
14,28 m1 95.768 1.367.560
9 Pek. Pas papan listplang 14,28 m1 97.014 1.385.356
10 Pek. Pas papan tatab 2,5/10 kayu kamper
diprofil 1
16,00 m1 55.571 889.134
11 Pek. Pas papan tatab 2,5/10 kayu kamper
diprofil 2
16,00 m1 68.571 1.097.134
12 Pek Pek.ringring kayu kamper di ukir 14,28 m1 115.111 1.643.787
13 Pek. Pas ringring sudut kayu kamper diukir 4,00 set 252.600 1.010.399
14 Pek. Pas atap genteng karang pilang 36,22 m2 123.750 4.482.207
15 Pek. Pas bubungan genteng karang pilang 14,50 m1 155.199 2.250.386
16 Pek. Pas murda 2,00 mh 220.874 441.748
17 Pek. Pas ikut celedu 4,00 bh 109.371 437.483
18 Pek. Besi anggker 6,00 bt 22.500 135.000
JUMLAH
RP
31.168.517
V PEKERJAAN FINISHING
1 Pek. Polituran 1,00 Unit 2.493.000 2.493.000
JUMLAH
RP
2.493.000
50.000.000,00
Rp
DIBULATKAN
TERBILANG : LIMA PULUH JUTA RUPIAH
PEKERJAAN PONDASI
JUMLAH TOTAL 50.000.198,30
Rp

SUSUNAN PENGURUS
KETUA : I MADE SUANDA
SEKRETARIS :I NYOMAN PARSA ARTANA
BENDAHARA : I KETUT TAWA
ANGGOTA :
1 I Ketut Mangku Ganti 11 I Wayan Suardika
2 I Wayan Warsa Yasa 12 I Komang sudiana
3 I Wayan Dek Warga Yasa 13 I Ketut Prasiyasa
4 I Ketut AstaGinawa 14 I Ketut Wirata
5 I Made Wendra 15 I Wayan Eka BudiJuliantara
6 I Wayan Sulendra Yasa
7 I Nyoman Santi Martoni
8 I Wayan Bukit
9 I Nyoman Alit
10 I Wayan Sadra
Ketua, Sekretaris
I Made Suanda I NyomanParsaArtana
Mengetahui :
PerbekelDesa Bukit Kelian Br. Dinas Jumenang
GustiNgurahWidnyana I KetutSentosa
Camat Karangasem,
Ida NyomanAstawa, S.STP.
NIP. : 1970903 199612 1 001

PEMRINTAH KABUPATEN KARANGASEM
KECAMATAN KARANGASEM
DESA BUKIT
SURAT KETERANGAN DOMISILI
NOMOR :
Yangbertandatangandibawahini:
Nama : I Ketut Sentosa
Alamat: Banjar Dinas Jumenang Desa Bukit Kecamatan Karangasem Kabupaten Karangasem
Jabatan: Kelian Banjar Dinas
Dengan ini menerangkanbahwa :
Kelompok Masyarakat : Dadia Pasek Bendesa Mas
Ketua : I Made Suanda
Alamat :Banjar Dinas Jumenang Desa Bukit Kecamatan
Karangasem Kabupaten Karangasem
memangbenarberada di wilayah kami danKelompok Masyarakattersebutmemangtelahadasejak 2 (dua)
tahun yang lalu).
Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
Mengetahui;
Bukit, ......Pebruari 2023
Perbekel Bukit Kelian Banjar Dinas
(Gusti Ngurah Widnyana) (I Ketut Sentosa)

GEDUNG SERBA GUNA
LINGKUNGAN SEGARAKATON, KELURAHAN KARANGASEM,
BERITA ACARA
RAPAT LINGKUNGAN SEGARAKATON
Pada hari ini Minggu tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Nopember tahun, Dua Ribu
Dua Puluh Dua pukul 17.00 wita s.d. 20.00 Wita, bertempat di Masjid Nurul Jihad
Lingkungan Segarakaton telah dilaksanakan Rapat, dihadiri 30 (Tiga Puluh) orang
dengan agenda salah satunya antara lain yaitu :
- Rencana melaksanakan Pembangunan Gedung Serba Guna dengan keterbatasan
dan minimnya pendanaan ditekankan dan berdasarkan usulan dari hasil rapat agar
pengurus mengajukan permohonan berupa proposal.
Dengan keputusan :
1. Sepakat untuk mengajukan proposal memohon bantuan Gedung Serba Guna
2. Menyusun rencana anggaran biaya yang akan diajukan
3. Disepakati untuk mohon bantuan hibah kepada Pemerintah Kabupaten Badung
Demikian berita acara rapat ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 Mahnan Anggota ....................
2 Muhamad Nur Anggota .....................
3 Sarilam Anggota ...................
4 Hamidi Anggota .....................
5 Muhamad Sofyan Anggota ...................
6 Heri Mashuri Anggota .....................
7 Anwar Anggota ...................
8 Ahmad Sulhan Anggota .....................
9 Sahlan Anggota ...................
10 Muhamad Samsuri Anggota .....................
11 Usman Anggota ...................
12 Husen Anggota .....................

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
13 Ibnu Hajar Anggota ...................
14 Safari Anggota .....................
15 H. Sanusi Anggota …................
16 Sanusi Anggota .....................
17 Hasmuni Anggota …................
18 Budiman Anggota .....................
19 Mahdun Anggota …................
20 Mad. Said Anggota .....................
21 Murad Anggota …................
22 Moh. Said Anggota .....................
23 Mulyadi Anggota …................
24
Ketua, Sekretaris

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA HIBAH
TERUS-MENERUS
Kami yang bertandatangandibawahini :
1. Nama : I Made Suanda
KTP. No. : 5107040901730001
Jabatan : Ketua
Alamat : Br. Dinas Jumenang, Ds. Bukit, Kec. Karangasem,
Kab. Karangasem
2. Nama : I NyomanParsaArtana
KTP. No. : 5107043112790063
Jabatan : Sekretaris
Kab. Karangasem
BertindakuntukdanatasnamaDadiaPasekBandesa Mas
DalamrangkapemberianhibahdariPemerintahKabupatenBadung, denganini kami
menyatakanbahwaBadan/Lembaga yang kami
pimpinmemangbenartidakmenerimahibahterus-menerussetiaptahunanggaran.
Demikianpernyataaninidibuatdengansebenarnyatanpaadanyatekanandaripihakmanap
un, sertaapabiladikemudianhariterbuktipernyataan kami tidakbenarmaka kami
bersediadikenakansanksisesuaidenganperaturanperundang-undangan.
Jumenang,......Pebruari 2023
Kami yang menyatakan,
Ketua, Sekretaris
Matrai

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN
Kami yang bertandatangan di bawahini:
KTP. No. : 5107040901730001
Jabatan : Ketua
Kab. Karangasem
KTP. No. : 5107043112790063
Kab. Karangasem
MenyatakandengansebenarnyabahwaseluruhdokumenpengajuanAkune-Hibahdari:
Nama Badan/Lembaga : DadiaPasekBandesa Mas
AlamatBadan/Lembaga:Br. Dinas Jumenang, Ds. Bukit, Kec. Karangasem,
Kab. Karangasem
adalahbenardanmenjadisatukesatuan yang tidakdapatdipisahkan.
Apabiladikemudianhariditemukandan/ataudibuktikanadanyapenipuan/pemalsuanata
sdokumenakun yang kami sampaikan, maka kami
bersediadikenakandanmenerimasanksisesuaidenganperaturanperundang-undangan
yang berlaku.
Demikianpernyataanini kami
buatuntukselanjutnyadapatdigunakansebagaimanamestinya.
Ketua, Sekretaris

SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertandatangan di bawahini:
KTP. No. : 5107040901730001
Jabatan : Ketua
Alamat : Br. Dinas Jumenang, Ds. Bukit
KTP. No. : 5107043112790063
Alamat : Br. Dinas Jumenang, Ds. Bukit
denganinimenyatakanbahwa cap/stempelbadan/lembagaDadiaPasekBandesa Mas
yang tersebut di bawahini :
Adalahmemangbenar cap/stempelbadan/lembagaDadiaPasekBandesa Masyang
berkedudukan di Br. Dinas Jumenang, Ds. Bukit, Kec. Karangasem, Kab. Karangasem
Demikiansuratpernyataanini kami buatdengansebenar-benarnyadanapabila di
kemudianhariditemukandan/ataudibuktikanadanyapenipuan/pemalsuanatas
cap/stempel yang kami sampaikan, maka kami
bersediadikenakandanmenerimasanksisesuaidenganperaturanperundang-undangan
yang berlaku.
Ketua, Sekretaris
Matrai

SURAT PERNYATAAN PENDAMPINGAN TEKNIS
TERHADAP PENERIMA HIBAH
Yang bertandatangandibawahini :
1. Nama : ___________________________
KTP. No. : 510704____________________
Pendidikan : SMK Bangunan____________
Alamat : Br. Dinas__________________
___________, Kab. Karangasem
No.Telp : 08_________________________
DalamrangkapemberianhibahdariPemerintahKabupatenBadung, denganiniSaya/Kami
menyatakanbahwaSaya/Kami
bersediamelakukanpendampinganteknisterhadappenerimahibah.
Demikianpernyataaninidibuatdengansebenarnyatanpaadanyatekanandaripihakmanap
un,
sertaapabiladikemudianhariterbuktipernyataansayatidakbenarmakasayabersediadiken
akansanksisesuaidenganperaturanperundang-undangan.
yang menyatakan,
I Nyoman Santi Martoni

KECAMATAN KARANGASEM, KABUPATEN
FOTO BALE PIASAN 0 %
Ketua, Sekretaris

FOTO COPY KTP
510704........................
510704...................
510704.......................

MOHON BANTUAN HIBAH
KECAMATAN KARANGSEM
KAB. KARANGASEM
PROPOSAL

CONTOH PROPOSAL KE PEMKAB BADUNG 2023.docx

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to CONTOH PROPOSAL KE PEMKAB BADUNG 2023.docx

Similar to CONTOH PROPOSAL KE PEMKAB BADUNG 2023.docx (20)

CONTOH PROPOSAL KE PEMKAB BADUNG 2023.docx