1. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu AlexaIndrumator: Conf. Dr. Ovidiu Alexa
Dr. Ouatu CtinDr. Ouatu Ctin

2. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
EPIDEMIOLOGIE:EPIDEMIOLOGIE:
- reprezinta 2 % din fracturi
- 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani
- 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni deschise
ETIOLOGIE:ETIOLOGIE:
- caderi de la inaltime
- traumatism direct (rar)
- fracturi de oboseala

3. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
 ANATOMIEANATOMIE::
 os spongios
 sustentaculum tali (medial)
 participa la formarea boltii longitudinale a piciorului,
 intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana
 insertie a tendonului lui Achile

4. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
 CLASIFICARE: a)a) talamice b)b) extratalamice
a) talamice: cele mai frecvente, gravecele mai frecvente, grave
-- cu infundare talamica: orizontala, verticala, cominutive
- cu separare
- pretalamice
- transtalamice
- retrotalamice
b)b) extratalamiceextratalamice : fracturi a marii tuberozitati, apofizelor
- fracturile marii tuberozitati: fractura totala, fractura orizontala
fractura partiala superioara, inferioara
- fractura marii apofize, micii apofize

5. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
 SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE::
 calcai tumefiat, largit, scurtat
 pierderea reliefului bimaleolar si ahilian
 bolta longitudinala stearsa
 echimoza la nivelul calcaiului
 dureri sub si retromaleolare
 miscari in articulatia subtalara foarte dureroase

6. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
 Leziuni asociate:Leziuni asociate:
-- > 50 %> 50 % din pacienti au leziuni asociate:
fracturi coloana lombara (10 %);
fracturi ale membrelor inferioare (25 %);
afectarea tesuturilor moi, vezicule cutanate;
sindrom de compartiment
fracturi deschise (7 – 17 %)

7. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Examen Rx:
- incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx de coloana lombara
- incidenta laterala: unghiul Böhler(25-40 gr.)
unghiul Gissane (95-105 gr.)
Böhler :
tip I : unghiul Böhler < 30º
tip II : unghiul Böhler in jur de 0º
tip III : unghiul Böhler < 0º

8. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
- incidenta anteroposterioara – permite vizualizarea articulatiei
calcaneocuboide
- incidenta Harris, incidenta Broden

9. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI

10. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Essex LoprestiClasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie de: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie de
modul de aparitie a liniilor de fractura.modul de aparitie a liniilor de fractura.
-- fractura “in limba”: linia secundara de fractura apare sub fateta post si se
termina posterior la tuberozitate
- fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in spatele fatetei
posterioare

11. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
 Clasificare SandersClasificare Sanders : pe baza examenului CT : pe baza examenului CT
- tipul I:- tipul I: fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare
indiferent de numarulindiferent de numarul
liniilor de fracturaliniilor de fractura
- tipul II:- tipul II: fracturi cu 2 fragmentefracturi cu 2 fragmente
a fatetei posterioarea fatetei posterioare
- tipul III: fracturi cu 3 fragmente,
cu frag central infundat
- tipul IV: fracturi cu 4 fragmente,
cominutive

12. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI

13. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare AO

14. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI

15. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Tratament:Tratament: a)a) ortopedic:ortopedic: se adreseaza fracturilor: fara depalsare,se adreseaza fracturilor: fara depalsare,
procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia calcaneocuboida,procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia calcaneocuboida,
pacienti diabetici.pacienti diabetici.
- reducere ortopedica, procedeul lui Bohler- reducere ortopedica, procedeul lui Bohler
b) chirurgical:b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior > 25%fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior > 25%
din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu deplasare,din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu deplasare,
fracturile dislocatefracturile dislocate
Tratamentul fracturilor extraarticulare:Tratamentul fracturilor extraarticulare:
a)a) proces anteriorproces anterior – abord lateral, fixare cu suruburi a fragmentelor– abord lateral, fixare cu suruburi a fragmentelor
aplicarea unor pantofi cu talpa de lemnaplicarea unor pantofi cu talpa de lemn
b)b) tuberozitatetuberozitate (smulgere) – abord lateral, median, fixare cu surub,(smulgere) – abord lateral, median, fixare cu surub,
cerclaj, cizma ghipsatacerclaj, cizma ghipsata
c)c) corp calcaneucorp calcaneu – fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt
cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere
sangeranda si fixare interna

16. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI

17. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI

18. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
d)d) procesul medial, lateral:procesul medial, lateral: rare, adesea fara deplasare, se observa pe CT
necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani

19. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Tratamentul fracturilor intraarticulare:
- refacerea congruentei ariculatiei subtalare
- refacerea inaltimii, latimii calcaneului
- mentinerea unei articulatii calcaneocuboide normale
- corectarea varusului post fractura
a) aparat ghipsat tip Graffin timp de 10 saptamani
b) reducere sangeranda si fixare interna
c) reducerea axiala si fixare interna: metoda Essex Lopresti
d) atrodeza

20. FRACTURILEFRACTURILE CALCANEULUICALCANEULUI
Abord lateral:Abord lateral: permite o buna expunere a articulatiei subtalare, reducere
buna a fragmentelor articulare, spatiu lateral suficient pentru
fixarea cu placa.

21. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Reducere axiala si fixare interna
- se aplica fracturilor tuberozitare cu traiect orizontal
- se introduce un cui Steinmann longitudinal in fragmentul deplasat
- se realizeaza flexia plantara, concomitent se ascensioneaza brosa
- se avanseaza cuiul spre calcaneu
- aparat ghipsat 30 zile

22. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Artrodeza:Artrodeza:
- cartilajul articular astragalo-calcanean post se indeparteaza- cartilajul articular astragalo-calcanean post se indeparteaza
- se reface arhitectura osului, prin ridicarea fragmentelor talamice- se reface arhitectura osului, prin ridicarea fragmentelor talamice
- defectele sunt umplute cu grefa osoasa- defectele sunt umplute cu grefa osoasa
- se introduce cui Steinmann in tuberozitatea posterioara- se introduce cui Steinmann in tuberozitatea posterioara
- aparat ghipsat pentru 45 zile- aparat ghipsat pentru 45 zile

23. FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI
Complicatii:Complicatii:
- dehiscenta plagii: datorita traumatismelor asupra tesuturilor in timpul
inchiderii pielii
- osteomielita calcaneana: risc scazut prin rezolvarea edemul local
preoperator
- atrita posttraumatica: prin afectare articulara, se poate remite prin
infiltratii locale, orteze, artrodeza
- leziuni ale nervului sural: in 15% din cazurile operate prin abord lateral
- tendinita peroniera: in cazul tratamentelor ortopedice
- pierderea mobilitatii subtalare: secundar tratamentul fracturilor
intraarticulare

24. FRACTURILE CALCANEULUI
Bibliografie:Bibliografie:
1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 20061. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006
2.2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007
3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment
4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition 2008