每個毛孩子都會生病老化逝去的一天 但在那天來臨之前，就會有很多大大小小的醫療決定 不管是癌症、慢性衰竭、嚴重意外、還是高度複雜的疾病程度 我們該如何與獸醫師共同決定？ 如何能為毛孩做下最好的決定？

1. 如何與獸醫師討論重要的醫療決定
智心聯盟執行長
陳姿方顧問

2. 陳姿方 D.V.M., M.S.
現職
• 智心聯盟執行長暨動物醫院管理顧問
• 台北市長青動物醫院管理顧問
• 高雄市中興動物醫院管理顧問
• 中壢市中山動物醫院特約顧問
• 運用LEGO® SERIOUS PLAY® Method
設計工作坊之認證
• 社團法人台灣青年社會服務推展協會理事
學歷
• 國立臺灣大學獸醫系博士生 (2014迄今)
• 國立臺灣大學健康政策與管理研究所碩士 (2007-2010)
• 國立臺灣大學獸醫學士 (2001-2005)
專長：臨床溝通、醫療團隊領導、動物醫院管理、醫療行銷
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講師介紹

3. 3/19新手毛爸媽要知道的六件事
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棄養=安樂死 每月存一萬元 相伴十五年
社群互相支持 預防勝於治療 健康全紀錄

4. 5/28 如何找到信任的動物醫院與獸醫師
“Your goal should be to find the
veterinarian who you believe can
best meet your pet's medical needs
and with whom you feel comfortable
in establishing a long-term
veterinarian-client-patient
relationship.”
-AVMA

5. 何謂醫療決定？如何討論？
• 醫療品質=醫療決策品質+醫療執行品質
• 醫療決策(medical decision making)
• 共同決策模式(shared decision-making
model, SDM)
– 較父權決策模式(paternalistic decision-making
model)更貼近個人價值觀
– 較告知決策模式(informed decision-making
model)提供更多的參考意見
（許維邦, 張瑞月, 呂美君, 周明智, & 蕭培靜,2015）

6. （許維邦, 張瑞月, 呂美君, 周明智, & 蕭培靜,2015）
溝通
時間
態度

7. 什麼情境適合與否？
• 建議採用SDM
– 嚴重或致命疾病
– 醫療不確定性大或複雜如多種治療方案
– 嚴重後遺症或副作用
– 長期服用之藥物
• 不建議採用SDM
– 臨床常規治療或普通疾病
– 突發緊急並危害生命狀況

8. （許維邦, 張瑞月, 呂美君, 周明智, & 蕭培靜,2015）
1. 病史紀錄如過去過敏反應或傳染病等
2. 可參考網路資訊，但有很多個體差異與實務經驗
不是網路資訊有說明的
3. 建議事前將提問列表，方便獸醫師逐條回覆，降
低家屬傳遞時認知差異
4. 主動詢問關於第二醫療意見的可能性
毛家長
共同決策參考
Step1：資訊交換

9. （許維邦, 張瑞月, 呂美君, 周明智, & 蕭培靜,2015）
5. 若有偏好的診療方式，請主動提出
6. 若有其他考量如經濟、時間等相關條件，也可
提出作為選擇參考
7. 主動說出考量的難處與期望，使溝通無障礙
8. 請勿將前主治醫師的意見作為先決條件，無助
於互信立場
註：詳細請見「5/28最適獸醫師評估量表」
毛家長
共同決策參考
Step1：資訊交換

10. （許維邦, 張瑞月, 呂美君, 周明智, & 蕭培靜,2015）
共同決策參考
Step2：商議
治療型態 優點 缺點 適合疾病類型
積極治療 有效、影響大 副作用、費用 明確、初期
安寧照護 陪伴、低傷害 需大量時間 複雜、末期
安樂死 不再煎熬痛苦 價值觀、道德 生活品質惡劣
需要大量時間
不只一次討論

11. 如何評估生活品質？
• 評估關鍵：生活品質(quality of life, QoL)
– Institution of Medicine (IOM):人的生活品質量表
– 動物不會說話、不能表達
– 寵物生活品質量表(quality of life scale for pets)
– 飼主的能力承擔評估
• 時間、人力、經濟評估
– 可能的風險與預後的狀態
• 惡化速度、樂觀或悲觀狀況
資料來源：https://journeyspet.com/quality-of-life-scale-pets/

12. 寵物生活品質量表
> 56 分
較為健康
生活品質較好
25-55
生活品質較差
少許痛苦煎熬
< 24分
感到痛苦(pain)
煎熬(suffering)
80分：健康且快樂的毛孩
8分：毛孩正痛苦煎熬中
資料來源：https://journeyspet.com/quality-of-life-scale-pets/

13. Jumping or Mobility
• 活動程度(Jumping or Mobility)
– 1分：若無協助，毛孩沒辦法走路移動
– 5分：若在疼痛控制下，毛孩可以活動
• 平常活動範圍的一半
• 平常最愛活動的一半項目
– 10分：毛孩活動完全沒問題

14. Ouch or Pain
• 疼痛程度(Ouch or Pain)
– 1分：毛孩有產生幾種情形如哀鳴、低鳴、沒
有移動的意願
• 動物會隱藏疼痛與虛弱的程度
– 5分：疼痛控制的時間
• 佔全天候75%時間
– 10分：毛孩完全沒疼痛問題

15. Uncertainty and Understanding
• 毛家長不確定或不明白程度(Uncertainty
and Understanding)
– 1分：毛家長不知道毛孩目前的疾病主因，對
於未來可能會發生的突發症狀、後遺症、副作
用不了解
– 5分：毛孩已在藥物控制病情的範圍之內，大
部分時間已處穩定情形，毛家長很清楚其治療
計畫與生活需求
– 10分：毛孩很健康，有例行的健康預防措施

16. Respiration or Breathing
• 呼吸順暢程度(Respiration or Breathing)
– 1分：毛孩有很嚴重的呼吸難度，常咳嗽、張
嘴呼吸等，常會讓飲食無法順利進行。通常，
毛孩需立即受到相當程度的醫療照護
– 5分：毛孩偶而會有咳嗽、喘息、對於運動耐
受度很低，但仍可用藥物控制狀況
• 在2分鐘之內可用藥物控制為穩定情形
– 10分：毛孩無咳嗽與喘息，運動耐受度高

17. Neatness or Hygiene
• 整潔衛生程度(Neatness or Hygiene)
– 1分：毛孩長時間浸潤在自己的排泄物環境中
• 無法移動去排泄，或無法控制排泄
• 有外在腫瘤或傷口造成流血、潰爛、惡臭、感染等
• 毛家長沒有時間或心力去維護毛孩的個體衛生
– 5分：毛孩需要協助去排泄但不會躺在髒環境
• 在協助之前毛孩可以控制排泄時間
• 若有外部腫瘤或傷口，但可保護避免感染
– 10分：毛孩排泄狀況完全自主進行無需協助

18. Eating and Drinking
• 飲食與喝水程度(Eating and Drinking)
– 1分：毛孩已拒絕進食進水，可能會有嘔吐與
腹瀉的狀況，甚至有噁心(nauseous)的情形
– 5分：毛孩的進食進水程度已下降，對於平時
愛吃的食物不感到那麼有興趣
– 10分：毛孩進食進水的量並無改變

19. Scale points to consider
• 毛家長評估量表時影響程度(Scale points to
consider)
– 1分：毛家長長期擔心毛孩的健康與生活品質
• 可能不知道毛孩正處於什麼疾病狀況
• 可能處於極大的壓力去提供毛孩生存所需
• 毛家長的生理、情緒與財務狀況較差
• 毛孩可能造成家庭運作的衝突或阻礙
– 5分：毛家長清楚狀況且經由支援或互助下可
滿足毛孩所需
– 10分：毛家長輕易地滿足毛孩所需

20. Social ability
• 社交能力互動程度(Social ability)
– 1分：毛孩對於家人互動程度呈現無力狀態
• 可能躲避、隱藏起來，對於互動可能不太喜歡
• 原本想受寵愛或喜愛互動的程度大大降低
• 過去喜歡玩樂的場所現在也興趣缺缺
– 5分：毛孩對於「歡樂互動」至少為過去時間
的一半，至少很期待家人下班
– 10分：毛孩熱衷與家人、其他人、其他毛孩的
互動，始終有滿滿精力

21. （許維邦, 張瑞月, 呂美君, 周明智, & 蕭培靜,2015）
共同決策參考
Step3：決策
評估情形 積極治療 安寧照護 安樂死
獸醫觀點 治療後提升多 治療改善不大 生活品質低落
毛家長觀點 替代方案比較 時間財務規劃 心理諮詢需求
其他經驗 醫學與社群 家人討論 家庭支持程度
需要正向態度
共同面對選擇

22. 後記
• 關於毛孩的最後一哩路
– 家屬彼此的支持
– 陪伴是最好的回憶
• 那自己的最後一哩路呢？
– 積極？安寧？自己的決定？
– 放棄急救同意書
– 器官捐贈同意書

23. 陪伴與愛，永遠都會在美好的回憶中
謝謝聆聽，歡迎分享