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Uploaded byRyan Tsao
動脈硬化防治 20140625
心血管疾病是全球主要死因之一，特别是女性的死亡率 significantly higher。动脉硬化被认为是导致心脏病和中风等疾病的主要原因，这些疾病之间存在紧密的连动关系。为了预防和应对心血管疾病，强调健康生活方式、定期体检和关注危险因素的重要性。
動脈硬化防治 20140625
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- 14. 動脈硬化的成因 缺乏運動 抽煙 超重/肥胖（與飲食有關） 高血壓 高血膽固醇（與飲食有關） 糖尿病 長期壓力過大 某些更年期女性 家族史 年齡：男45歲以上，女55歲以上
- 15. 1.高血脂症 Cholesterole 220mg/dl以上 LDL 140mg/dl以上 HDL未滿40mg/dl 中性脂肪 150mg/dl以上 2.吸煙 有吸煙習慣的人 4.高血糖 空腹110mg/dl以上 葡萄糖負荷2小時後 140mg/gl以上 5.肥胖 BMI 25以上 3.高血壓 收縮壓140mmHG以上 舒張壓90mmHG以上 危險 危險 危險 危險 危險 肥胖 耳鳴 眼睛混濁 關節腫脹 阿基里斯 腱肥腫 高危險群
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- 19. 動脈硬化的檢查 ◎ 腻血管超音波檢查 ◎ 頸動脈超音波檢查 ◎128/320/400切電腻斷層冠狀動脈攝影
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- 23. 保健的方法 健康促進〆採取行動增進自己的健康 疾病預防〆採取行動降低或去除危險因子 方法: 篩檢:如健康檢查 諮詢介入:健康諮詢與找尋方法 預防注射:流感疫苗、H1N1疫苗、Ｂ型肝炎疫苗…… 等
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- 25. 積勞成疾 ? 一些積非成是的概念… 疲倦是因為肝病嗎? 不見得! 水腫是腎病嗎? 不見得! 頸部僵硬是中風前兆嗎? 不是! 頭痛頭暈是高血壓引起的嗎? 不是 下背痛是腎臟病嗎? 不是! 吃糖會引起糖尿病嗎? 不會! 吃安眠藥一定會”上癮” ，失眠忍耐一下子就好了? 不對!
- 26. 疲倦 來看門診的90%是工作太累 5%昨晚玩太累… 剩下的5%才有病 休息而可改善的是工作因素；休息而無法 改善的是生理因素! 最重要的是…你已經有一把年紀了!
- 27. 疲倦的病因 肝病: B、C肝帶原及酒鬼 貧血: 白皙苗條、及”不順”的美女 甲狀腺低下 心臟無力 腎衰竭 憂鬱症: 病因出在“老闆”…
- 28. 水腫 兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病 兩角水腫的原因: 剛起床 大姨媽快來了 吃藥引起 心臟無力 肝硬化 腎衰竭
- 29. 頸部僵硬 從來和中風沒有任何關係! 抓龍可改善:肌肉問題!(95%) 痛在中央且手麻:頸椎疾病 (4.99…%) 高燒、昏迷: 腻膜炎(0.00000?%) 那中風前兆是什麼? 你以為老闆fire你會有前兆?
- 30. 高血壓的迷思 收縮壓超過200mmHg才有症狀! 或者仍沒 有症狀! 血壓高不會頸部僵硬、頭痛但疼痛會使 血壓高!感冒及失眠也會! 低血壓才會頭暈! 那預防高血壓作什麼? 中風 冠狀動脈心臟病 腎衰竭
- 31. 頭痛及頭暈 頭痛 “酸”:緊張型頭痛 搏動式頭痛併嘔吐: 偏頭痛 快速抽痛如針刺或火燒:神經痛 其他: 出血性中風、腻瘤、腻膜炎 頭暈 眩暈:內耳、小腻 昏厥: 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭 頭重腳輕: 失眠、熬夜
- 32. 下背痛 兩側同時酸痛者，99.99%和腎沒有關係! “酸”且兩側:肌肉痛 中央:腰椎及薦椎 單側且在腰部上方: 劇烈狡痛: 尿路結石 高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿: 急性腎盂腎炎。
- 33. 糖尿病的危機因子 遺傳: 改不了 性別: 改了也沒用 年齡: 用化粧品也遮不住 肥胖:可控制! 運動:可改變生活習慣
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- 36. 36 運動333 每週運動至少三次 (運動頻率) 每次30分鐘 (運動時間) 運動時讓每分鐘心拍數跳到130下 (運動強 度) 。
- 37. 37 高血脂症:膽固醇 (Cholesterol) 膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的 原兇。 總膽固醇 (T-CHO): 正常小於200mg/dl；大於 240mg/dl考慮服藥 高密度脂蛋白HDL:好的膽固醇，不可小於35mg/dl 低密度脂蛋白LDL:壞的膽固醇，不可大於130mg/dl 高膽固醇本身沒有症狀! 膽固醇從何而來? 30%飲食，70%自己合成 如何降膽固醇? 低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。
- 38. 38 高血脂症:三酸甘油脂 (TG) 正常值小於200mg/dl。 過高會導致急性胰臟炎。大於500mg/dl需 要服藥治療。 若合併低HDL (TG/HDL>5)則可能導致心 血管疾病，需要服藥治療。 酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物會導致 TG升高。
- 39. 39 高尿酸症及痛風 尿酸(UA, uricacid)正常值小於6.8mg/dl 大於7mg/dl身體開始堆積尿酸，小於5mg/dl才會排出尿 酸。 尿酸太高表示水份不足，是心血管疾病的重要原因。 “愛喝酒的肥胖老男人”代表高尿酸的危險族群。 男性在青春期後尿酸上升，而女性在停經後才上升。 高尿酸會導致痛風，反覆痛風會導致關節病變及腎功能 異常。 痛風一次只痛一個關節，95%以上在下肢，大姆趾根部、 足背足踝及膝蓋最常見。 沒痛風的高尿酸症不需治療。 豆類、內臟、帶殼海產及酒精(特別是啤酒)是高尿酸的 主因。
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- 42. 42 大的出來的原因 夠鬆: 纖維素 水分多 腸子蠕動: 運動 Timing? 疾病或藥物
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- 44. 44 便秘飲食 水 纖維素 特殊食品: 甜食? 油膩? 黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片 藥物: 軟便劑 纖維素 輕瀉劑 強瀉劑 物理: 甘油球灌腸
- 45. 45 失眠 無法入睡或半夜不斷清醒，白天頭暈而精 神不濟。 原因: 心理疾病 疼痛、呼吸或心臟衰竭 時差或輪班 食物藥物 不良睡眠環境 不明原因
- 46. 46 失眠治療 治療病因 改變工作型態 良好睡眠環境 若改善了上述原因仍不能入睡，則考慮服 用安眠藥。 安眠藥並不是睡不著才吃，而是要規律天 天吃，逐漸加量達到良好睡眠為止。情況 穩定後再逐漸減量。
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- 49. 理想 體重 身體質量指數(BMI) (kg/m2) 腰圍 (cm) 體重過輕 BMI＜ 18.5 正常範圍 18.5≦BMI＜24 異常範圍 過重〆24≦BMI＜27 輕度肥胖〆27≦BMI＜30 中度肥胖〆30≦BMI＜35 重度肥胖〆BMI≧35 男性〆≧90公分 女性〆≧80公分 目標2
- 50. 體重與死亡率(10年) CMAJ. Apr 5,2011; 183(6): E329–E336 58738 65718
- 51. 理想 腰圍 女性 >88 cm= Increased risk1 男性 >102 cm = Increased risk1 cm 目標 < 80 cm (30腰) 目標 < 90 cm (36腰) 目標2
- 52. 減重 非夢事 減輕體重10% – 勿好高騖遠，訂定短期目標 每日減少500卡 –從飲食減少攝取熱量 – 從運動增加消耗熱量 – 改變進食順序 目標2
- 53. BMI> 28時，減輕體重10% 死亡率 下降>20% 的總死亡率 下降 >30% 因糖尿病而起的死亡率 下降 >40% 因肥胖而起的死亡率 心血管疾病 減少20%的心血管疾病 血壓 下降 10mmHg 的收縮壓與舒張壓 糖尿病 下降 50% 禁食期的血糖 血脂肪 下降 10% 的總膽固醇 下降 15% 的低密度脂蛋白 下降 30% 的三酸甘油酯 升高 8% 的高密度脂蛋白
- 54. 每日減少500卡 • 飲食減少300卡 – 少吃一碗飯 –少吃一次甜點 – 少喝一大杯飲料 – 少吃一次鹽酥雞 – 少吃一次爌肉飯 • 運動消耗200卡 – 每日10000步 – 每日增加5000步 – 每日增加運動1825秒 (約30分鐘)
- 55. 控制脂肪總攝取量 控制蛋白質攝取 – 奶蛋豆魚肉類約5份/天 –多選擇植物性蛋白 (沒腳>兩隻腳>四隻腳) 改善烹調方法 – 去皮、去肥肉 – 不可加滷肉汁 – 少吃油煎、油炸、油酥食物 – 少油烹調法 注意食物選擇 – 可見的脂肪 • 肥肉、五花肉、蹄膀、豬皮、 鴨皮、雞皮等 • 奶油、牛油、豬油、沙拉油、 麻油、瑪琪琳、烤酥油等 – 不可見脂肪 • 奶類、肉類 • 西點、麵包 • 油泡、麵筋 • 堅果類 目標3.1 教育計畫的脂肪建議量 〆佔總熱量的25~35%
- 56. 達到適當的脂肪酸比例 教育計畫的脂肪酸比例 • SFA〆低於總熱量的7% • MUFA〆最多占總熱量的20% •PUFA〆最多占總熱量的10% 少攝取肥肉、皮 選用富含單元不飽和脂肪酸的油脂烹調 多攝取含ω-3脂肪酸之魚類 用原味堅果取代洋芋片、西點等零食 目標3.2
- 57. ω-3脂肪酸 (魚油) 〄ω-3 PUFA會降低血清三酸甘油脂，並干擾凝血作用、減少 血栓形成，而達到減緩動脈粥狀硬化的罹患。 •魚油含大量20個碳以上ω-3 PUFA，以EPA及DHA為主。 • 主要來源〆寒帶深海魚，如〆秓刀魚、鮭魚、鯖魚含量較多。 建議每週攝取2次。 〄需注意〆高劑量之EPA、DHA會延長凝血時間。
- 58. 反式脂肪酸 (trans F.A.) •反式脂肪酸廣泛存在氫化加工食品，由不飽和脂肪氫化而來。 • 主要來源為瑪琪琳(人造黃油) 、酥油、油炸油及高脂烘烤食品 中，以餅乾和水果派之類的酥皮點心為代表。 天然食物反式脂肪酸含量較少(牛肉、奶油及牛乳中脂肪)。 • 反式脂肪與飽和脂肪，皆會增加 LDL-C，更糟的是，反式脂 肪還會降低HDL-C ，而增加血管粥狀硬化的危險。 C C (順式) l l C-C-C-C-C-C=C-C-C....COOH l C (反式)
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- 61. 觀念修正 • 由於膽固醇與飽和脂肪均會影響血膽固醇， Connor等人研究 發展CSI公式，將二者合併計算，更能顯示食物與動脈硬化的 關連性。 •CSI (Cholesterol Saturated fat Index)升膽固醇指數 – CSI = 1.01x 食物之飽和脂肪量(g) + 0.05x 食物之膽固醇量(mg) – CSI 值越低者, 對冠狀血管心臟疾病的危害越小
- 62. CSI (升膽固醇指數) 食物 飽和脂 肪酸g 膽固醇 mgCSI 食物 飽和脂 肪酸g 膽固醇 mg CSI 雞,火雞 (去皮) 1.15 89.0 5.6 低脂奶 1.2 8.0 1.6 瘦牛肉 2.81 65.9 6.0 全脂奶 2.08 14.0 2.8 豬肉 9.08 82.0 13.3 全蛋 3.35 548.0 30.8 牛腩 13.3 94.0 18.0 蛋黃 9.89 1602.0 90.0 培根 17.42 85.0 21.8 葵花子油 10.3 0.0 10.4 蚵 0.55 45.0 2.8 瑪琪琳 12.64 0.0 12.7 鮪魚(罐) 1.88 26.0 3.2 橄欖油 13.5 0 13.6 魚 0.16-3.22 60~80 3.2~7.2 黃豆油 14.9 0 15.0 鮭魚 2.03 35.0 3.8 花生油 16.9 0 17.1 蛤 0.48 63.0 3.6 豬油 39.6 95 44.7 蟹 0.28 100 5.3 牛油 50.49 219 62.0 蝦 0.36 150.6 7.9 花生 6.85 0 6.9 鄂梨 2.44 0 2.5 椰子 29.7 0 30 蝦子比豬里肌肉不易造成動脈粥狀硬化 你對了嗎？
- 63. 增加膳食纖維的攝取 多選用多醣類食物，減少單醣類食物攝取 • 選用五穀根莖類、乾豆類 天天至少五蔬果 • 果膠、樹脂等水溶性纖維，可促進膽酸排泄，具有降 低膽固醇之功效。 • 蔬菜含有多量的葉酸，可降低動脈硬化。 • 蔬果含有大量的植物營養素，可以體內減少自由基， 達到保護血管的作用。 教育計畫的纖維建議量 〆20-30克 目標3.4
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- 65. 得舒飲食 (DASH diet) Dietary Approaches to Stop Hypertension 以2000卡為例 • 主食類〆6-8份 (需2/3以上為全穀類) • 蔬菜4-5份 • 水果4-5份 • 低脂奶2-3份 • 肉魚<6份 • 堅果、種子、乾豆類 4-5份 • 油脂2-3份 • 糖<5份/週 目標4 ＊高鉀、高鎂、高鈣、高纖 ＊少飽和性脂肪、多不飽和性脂肪
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- 67. 常用調味品中的鈉含量〆 0-50毫克 50~100毫克 100~150毫克>150毫克 蔥、薑、蒜、白 糖、白醋、肉桂、 五香料、甘草粉、 白胡椒粉、黑胡 椒粉、花椒粉、 咖哩粉、辣椒粉、 香蒜粉、八角、 杏仁露、香草片、 山葵粉、油蔥酥、 蘑菇醬、香醋、 純米醋、高梁醋、 沙茶醬、沙拉醬、 枸杞、酵母粉 烏醋、蒸肉粉(五 香)、芥末醬、糖 醋醬、蕃茄醬、 海苔醬、甜辣醬、 甜麵醬 烤肉醬、沙茶粉、 牛排醬、壺底油 膏(低鹽)、素食 烏醋 小蘇打粉、味精、 高鮮味精、美極 鮮味精、鮮雞精、 大骨汁、醬油、 低鹽醬油、無鹽 醬油、壺底醬油、 黑豆蔭油、薏仁 醬油、蝦油、醬 油膏、醬油露、 蠔油、味噌、豆 瓣醬、辣椒醬 單位〆每5公克
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- 70. 飲 食 原則 一. 切記肥胖，維持理想體重 二. 定食定量，均衡攝取六大類食物 三. 儘量避免吃精緻糖類或加糖的食品 四. 控制總脂肪攝取量，並選用植物油烹調 五. 少吃膽固醇含量高之食物 六. 限制鈉含量高的食物及調味料 七. 選用新鮮、未精緻的高纖食物 八. 少喝酒 九. 適當調整生活型態(戒菸、規則運動) 目標5
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- 86. 適度運動，好處多多 • 改善心肺耐力及身體組成 • 增進肌力與肌耐力 •增進柔軟度 • 預防疾病: 減低骨質的流失量 降低膽固醇、三酸甘油脂。 • 促進健康 • 天天好心情
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- 88. 運動養生----最佳運動定則 333原則 運動次數:每週三次 運動時間 : 每次至少三十分鐘 運動強度: 心跳達到每分鐘130下，稍流汗並自覺 有點喘不會太喘 一定要暖身:約5分鐘 最後緩和運動也很重要 適度運動可改善心肺耐力及身體組成!
- 89. • 研究證明，適度放鬆可以減緩老化速度， 減少腻血管、心血管疾病 • 探索自己的最愛── –打球 – 戶外踏青，爬山 – 拈花惹草 – 游泳，潛水 – 旅遊，尋幽訪古 – 釣魚 – 琴棋書畫 – 收藏 享受休閒 健康舒壓
- 90. 血管狹窄已經阻塞了。。。 • 根據冠狀動脈病變的程度及位置，心臟科醫師會建議下 列治療方法： – 藥物治療：藥物可降低心跳速率，使血管擴張或降 低血壓。這些都可以減輕心臟的工作負擔。 –心導管治療：利用氣球擴張術或支架置放，以擴張 狹窄的動脈。 – 冠狀動脈繞道手術：從胸部、腿部或前臂取一段血 管，移植到冠狀動脈病變遠端的部位，使血液繞過 狹窄部位到達心臟肌肉。 90
- 91. 藥物治療方式 • 抗血小板藥物 阿斯匹靈：Clopidogrel（保栓通） •抗凝血劑 • 乙型阻斷劑 • 硝酸鹽片 91
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- 96. 什麼是心臟支架? • 支架種類 – 金屬裸支架 –塗藥支架 • 支架植入後，血管內膜會慢慢生長蓋過支架，將 支架永久的連合在血管壁。這期間，您需服用抗 血栓藥物以防止血凝塊過度生長在支架內，造成 亞急性血栓，引起急性冠狀動脈阻塞。 96
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