Mohammad Hasan, profile picture
Uploaded byMohammad Hasan
11,118 views

الجهاز القلبى الوعائى معهد التمريض 2

تتناول الوثيقة تشريح القلب ووظائفه، حيث يتكون القلب من أربع حجرات وأربعة صمامات، وتدفق الدم عبر الدورة الدموية. كما تتطرق إلى الشرايين التاجية وكيفية حدوث تصلب الشرايين وأمراضها، وكذلك الذبحة الصدرية وأسبابها. تقدم الوثيقة معلومات دقيقة حول تدفق الدم، وآلية عمل القلب، والعوامل التي تؤثر في صحة القلب والأوعية الدموية.

Embed presentation

Downloaded 192 times
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتكىيٍ انتششيحً نهقهة‬ ‫اٌمٍت ػٕل اإلَٔبْ ػؼٛ ػؼٍٟ أعٛف فٝ ؽغُ لجؼخ اٌ١ل ٠مغ فٟ اٌظله,شىٍٗ ِقوٚؽٟ رزغٗ‬ ‫لبػلرٗ ٌألػٍٝ ٚ لّزٗ ٌألٍفً ٠ّ١ً لٍ١ال إٌٝ‬ ‫اٌ١َبه اِب ٚىٔٗ ف١زواٚػ ِب ث١ٓ ( 052-053)‬ ‫عُ ٠ؾ١ؾ ثٗ غشبء اٌزبِٛه ‪ٌٍ pericardium‬زبِٛه ؽج١ؼخ‬ ‫غ١و ِؤخ رؾٛي كْٚ اإلفواؽ فٟ رّلك اٌمٍت ٚاِزالئٗ ثبٌلَ‬ ‫يتكون القلب من 4 حجرات‬ ‫1 - أذين أيمن ( ‪)Right atrium‬‬ ‫2 - أذين أيسر ( ‪)Left atrium‬‬ ‫3 - بطين أيمن (‪)Right ventricle‬‬ ‫4 - بطين أيسر (‪)Left ventricle‬‬ ‫ويوجد حاجزيفصل بين الجانب األيمن و الجانب‬ ‫األيسرللقلب‬ ‫بين األذينين ويسمى ( ‪)Interatrial septum‬‬ ‫وبين البطينين ويسمى ( ‪)Interventricular septum‬‬ ‫ويوجد داخل القلب 4 صمامات :-‬ ‫1- الصمام الثالثى ( ‪ )Tricuspid valve‬وهو‬ ‫يفصل بين األذين األيمن و البطين األيمن وهو يسمح بمرور الدم من األذين األيمن الى البطين األيمن وال‬ ‫يسمح برجوعه‬ ‫2- الصمام الثنائى ( ‪ )Mitral valve‬وهويفصل بين األذين األيسر والبطين األيسروهو يسمح بمرور الدم من‬ ‫األذين األيسر الى البطين األيسر وال يسمح برجوعه‬ ‫3- الصمام الشريان الرئوى( ‪ )Pulmonary valve‬ويتكون من 3 شرف هاللية الشكل وهويسمح بمرور‬ ‫الدم من البطين األيمن الى الشريان الرئوى ومنه الى الدورة الدموية الرئوية وال يسمح برجوعه‬ ‫4- الصمام األورطى" األبهرى" (‪ )Aortic valve‬ويتكون من 3 شرف هاللية الشكل ويسمح بمرور الدم من‬ ‫البطين اليسر الى الشريان األورطى ومنه الى جميع اجزاء وان الجسم‬ ‫1‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫جهاز التوصيل (األوعية الدموية المتصلة بالقلب)‬ ‫الوظيفة‬ ‫الوعاء الدموى‬ ‫يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف األعلى للجسم(أعلى مستوى‬ ‫الوريد األجوف العلوى‬ ‫القلب) والرأس الى األذين األيمن‬ ‫يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف أألسفل للجسم(أسفل مستوى‬ ‫الوريد األجوف السفلى‬ ‫القلب)واألطراف السفلى الى األذين األيمن‬ ‫يحمل الدم الغيير مؤكسج من البطين األيمن الى الدورة الرئوية‬ ‫الشريان الرئوى‬ ‫تحمل الدم المؤكسج من الدورة الرئوية الى األذين األيسر‬ ‫األوردة الرئوية األربعة‬ ‫يحمل الدم المؤكسج من البطين األيسر الى جميع انسجة الجسم‬ ‫الشريان األورطى‬ ‫تحمل الدم المؤكسج من جذر الشريان األورطى(بداية خروج األورطى‬ ‫الشرايين التاجية‬ ‫من البطين األيسر) الى انسجة القلب لتغذيتها باألوكسيجين‬ ‫وظيفة القلب‬ ‫الوظيفة األساسية هى ضخ الدم الى جميع انسجة الجسم‬ ‫1.‬ ‫يساعد انسجة الجسم على التخلص من ثانى اكسيد الكربون (عن طريق ضخ الدم الغير مؤكسج الى الرئتين‬ ‫2.‬ ‫يساعد على امداد األنسجة باألكسجين (عن طريق ضخ الدم المؤكسج الى جميع انسجة الجسم )‬ ‫3.‬ ‫يساعد انسجة الجسم على التخلص من نواتج التمثيل الغذائى ( عن طريق ضخ الدم الى الكلى )‬ ‫4.‬ ‫الدورة الدموية‬ ‫تدفق الدم داخل القلب :-‬ ‫من الوريد األجوف العلوى والسفلى (دم محمل بثانى اكسيد الكربون )ــــــــ< األذين األيمن ـــــــــــ < البطين‬ ‫األيمن ـــــــ<الشريان الرئوى ـــــــــــ< الدورة الدموية الرئوية ( يتخلص الدم من ثانى اكسيد الكربون ويتحمل‬ ‫<األوردة الرئوية األربعةــــــــــ <األذين‬ ‫باألكسجين بواسطة الرئتين عن طريق التنفس)ـــــــــــ‬ ‫األيسرــــــــــــ<البطين األيسرـــــــــــ<األورطى ــــــــ<جميع انسجة الجسم‬ ‫2‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫آلية حركة القلب و الصمامات :-‬ ‫ترتخى حجرات القلب(محدثة ضغط الدم األرتخائى ‪ )Diastole‬فيفتح الصمامان الميترالى و الثالثى ويغلق‬ ‫الصمامان األورطى و الرئوى مما يؤدى الى امتالء القلب بالدم‬ ‫ثم تنقبض حجرات القلب محدثة (ضغط انقباضى ‪)Systole‬فيفتح الصمامان األورطى و الرئوى ويغلق‬ ‫الصمامان الميترالى و الثالثى لتضخ الدم الى الدورة الرئوية عن طريق الشريان الرئوى والى جميع اجزاء‬ ‫الجسم عن طريق األورطى‬ ‫ما هى كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة الواحدة‬ ‫نبضة القلب = انقباض ( ‪ + )systole‬ارتخاء ( ‪ = )diastole‬دورة قلبية كاملة‬ ‫عدد نبضات القلب = 07 نبضة / الدقيقة‬ ‫كمية الدم التى يضخها القلب فى النبضة الواحدة = 07 مل‬ ‫اذن كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة = 07 ‪ ( 4900 = 70 X‬حوالى 0005 مل = 5 ليتر )‬ ‫ً1 : ِب ِؼٕٝ اٌلَ اٌّؤوَظ , ٚ اٌلَ غ١و اٌّؤوَظ ؟‬ ‫ً2 : ٚػؾٝ ؽبٌخ طّبِبد اٌمٍت ػٕل أمجبع اٌجط١ٓ األ٠َو ٚ اٌجط١ٓ األ٠ّٓ ؟‬ ‫ً3 :اشوؽٝ ثبٌزفظ١ً و١ف١خ رلفك اٌلَ كافً اٌمٍت ؟‬ ‫ً4 : ِب ٘ٝ اٌلٚهح اٌلِٛ٠خ ؟ ٚ ِب أٔٛاػٙب ؟ ٚ ِب فبئلرٙب ؟‬ ‫3‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫الشرايين التاجية (‪)Coronary arteries‬‬ ‫الوصف التشريحى‬ ‫اثنان :-1- الشريان التاجى األيمن :وهو يتفرع من الجانب األيمن لجذر األورطى ويغذى الجانب األيمن للقلب والجهة‬ ‫الخلفية والسفلى لعضلة القلب‬ ‫2- الشريان األيسر : ويتفرع من الجانب األيسر لجذر األورطى ثم ينقسم الى :-‬ ‫1 - اٌشو٠بْ اٌزبعٝ األِبِٝ ٚ٘ٛ ٠غنٜ اٌغٙخ األِبِ١خ ٚاٌَفٍٟ ٚاٌغبٔت األ٠َو ٌؼؼٍخ اٌمٍت‬ ‫2- اٌشو٠بْ اٌزبعٝ اٌلائوٜ ٚ٘ٛ ٠غنٜ اٌغبٔت األ٠َو ٚاٌغٙخ اٌقٍف١خ ٌؼؼٍخ اٌمٍت‬ ‫4‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫أمراض الشرايين التاجي‬ ‫(تصلب الشرايين التاجية)(‪)Coronary atherosclerosis‬‬ ‫باثوفيسيولوجى (كيفية حدوث المرض)(‪)Pathophysiology‬‬ ‫تحدث نتيجة ارتفاع نسبة الدهون بالدم عن المستوى‬ ‫< تراكم وترسيب حبيبات‬ ‫الطبيعى ــــــــ‬ ‫الدهون(كوليستيرول ‪)Cholesterol‬واألنسجة التليفية‬ ‫داخل جدار الشرايين التاجية فيؤدى الى تكون الخثرة‬ ‫(تجمع دهنى) )‪ (Atheroma‬مما يؤدى الى تكون‬ ‫<ضيق مساحة‬ ‫جلطات الدم داخل الشريان ـــــــــ‬ ‫الشريان التاجى وتلف جداره‬ ‫فيتصلب( ‪ )Atherosclerosis‬ويفقد قابليته على‬ ‫األنقباض لدفع الدم الى انسجة القلب ــــــ <نقص كمية‬ ‫<نقص كمية األكسجين‬ ‫الدم التى تمر خالله ـــــــ‬ ‫الواصلة الى عضلة القلب ـــــــــ< تلف (أو موت ) جزء‬ ‫من عضلة القلب التى تتغذى بالشريان المصاب‬ ‫5‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫األسباب :‬ ‫( أ ) أسباب مباشرة ( رئيسية ) وتشمل:-‬ ‫1 - اضطراب احتراق الدهون( التمثيل الغذائى-األيض-) داخل الجسم والذى يؤدى الى زيادة نسبة الدهون‬ ‫منخفضة الكثافة عن المستوى الطبيعى لها‬ ‫2 - اضطراب تجلط الدم ( سرعة تجلط الدم عن الحد الطبيعى )‬ ‫3 - تغير فى الوظائف الكيميائية لجدار الشرايين ومنها التاجية‬ ‫( ب ) اسباب غير مباشرة ( عوامل الخطر ) وتشمل :-‬ ‫1 - عوامل اليمكن التحكم فيها مثل:‬ ‫الوراثة والتاريخ المرضى للعائلة‬ ‫-‬ ‫كبر السن‬ ‫-‬ ‫الجنس (نسبة الرجال : النساء = 3 : 1)‬ ‫-‬ ‫العوامل البيئية ( تزيد النسبة فى البيئات الصناعية )‬ ‫-‬ ‫-‬ ‫2 - عوامل يمكن التحكم فيها و تشمل‬ ‫التدخين‬ ‫-‬ ‫السمنة‬ ‫-‬ ‫مرض السكر‬ ‫-‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫-‬ ‫زيادة نسبة دهون الدم‬ ‫-‬ ‫قلة المجهود الجسمانى وعدم الحركة‬ ‫-‬ ‫التوتر و الضغوط النفسية‬ ‫-‬ ‫استعمال حبوب منع الحمل لفترات طويلة‬ ‫-‬ ‫س1: عند ارتخاء البطين األيمن ما هى حالة الصمام األورطى و الميترالى ؟‬ ‫س2: الشريان التاجى يحمل الدم من ......... الى ........ بينما الشريان الرئوى يحمل الدم من .... الى ....‬ ‫س3: الدم المؤكسج هو ....... بينما الدم الغير مؤكسج هو .........‬ ‫س4: كيف يساهم كل من القلب و الجهاز التنفسى فى تغذية انسجة الجسم ؟‬ ‫س5: كيف يكون األكثار من تناول الدهون خطرا على القلب و األوعية الدموية ؟‬ ‫س6: يشيط عذد َثعاخ قهثه 58 َثعح فً انذقيقح . فًا هً كًيح انذو انتً يعخها قهة هزا انًشيط انً‬ ‫انشئتيٍ فً انساعح انىاحذج ؟‬ ‫س7: ما تأثيرمرض التليف الرئوى والربو المزمن على حيوية انسجة الجسم ؟ وعلى عضلة القلب ؟‬ ‫س8: تكلمى عن عوامل الخطر المؤدية الى حدوث تصلب الشرايين ؟‬ ‫س9 : الشرايين التاجية تحمل الدم ............( المؤكسج - الغير مؤكسج ) الى انسجة ...................‬ ‫س01 : ما خطورة استعمال حبوب منع الحمل لفترة طويلة ؟‬ ‫6‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫الذبحة الصدرية ( ‪) Angina pectoris‬‬ ‫التعريف: هى نوبة ألم انقباضى خلف عظمة القفص الصدرى‬ ‫اماكن انتشار األلم : منتصف الصدر,الذراعين,الرقبة,الفك السفلى,أعلى المعدة,الظهر‬ ‫كيفية حدوثها : هو نقص األكسجين الواصل الى عضلة القلب عن طريق الشريان التاجى.‬ ‫س: ما هو سبب نقص األكسجين؟‬ ‫ج: نقص األكسجين يحدث بسبب نقص تدفق الدم المؤكسج فى الشريان التاجى .لماذا؟‬ ‫ج: بسبب ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين والذى يحدث نتيجة ترسيب الدهون وتراكمها فى جدار الشرايين .‬ ‫أسباب حدوث الذبحة الصدرية:-‬ ‫ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين .‬ ‫(أ)‬ ‫(ب) األنيميا الشديدة تؤدى الى نقص كمية األكسجين‬ ‫المحمولة بواسطة كرات الدم الحمراء‬ ‫(ج ) اسباب تؤدى الى الذبحة فى وجود احد األسباب‬ ‫السابقة }أ & ب {‬ ‫- التعرض للتيارات الهوائية " الباردة "‬ ‫- المجهود العضلى الشديد‬ ‫- التوتر واألجهاد النفسى‬ ‫- تناول وجبات غذائية ثقيلة .( الدهون )‬ ‫- التدخين‬ ‫أنواع الذبحة الصدرية :-‬ ‫1 - انغيش حاتتح ( ‪) Unstable angina‬‬ ‫هً اخطش األَىاع , األنى يتتاتع ونفتشاخ غىيهح ويًكٍ اٌ تتحىل انً احتشاء نععهح انقهة .‬ ‫2 - انًضيُح انخاتتح ( ‪) Chronic stable angina‬‬ ‫تحذث يع انًجهىد انشذيذ , يضول األنى تانشاحح و عقاس انُيتشوجهسشيٍ‬ ‫3 - انزتحح انهيهيح ( ‪) Nocturnal angina‬‬ ‫تحذث نيال واحُاء انُىو . يقم األنى عُذ تغييش وظعيح انًشيط‬ ‫4 - انزتحح انساكُح (‪) Silent angina‬‬ ‫ال يشعش انًشيط تأي أنى .‬ ‫7‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫تقييم مريض الذبحة الصدرية :‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫( أ ) التاريخ المرضى للمريض:‬ ‫التاريخ العائلى‬ ‫-‬ ‫المجهود العضلى‬ ‫-‬ ‫التوتر النفسى‬ ‫-‬ ‫اخر وجبة غذائية ونمط الغذاء للمريض‬ ‫-‬ ‫العالجات السابقة والتى يتناولها المريض‬ ‫-‬ ‫وصف المريض لألعراض‬ ‫-‬ ‫( ب )األعراض والفحص األكلينيكى:‬ ‫- ألم شديد فى منتصف الصدر ممكن ان ينتشر الى الرقبة,‬ ‫الكتفين الذراعين,الفك السفلى , أعلى البطن ,الظهر‬ ‫ضيق التنفس و األحساس باألختناق‬ ‫-‬ ‫عدم انتظام نبضات القلب وضعف قوتها‬ ‫-‬ ‫زرقة بالشفاه و األظافر‬ ‫-‬ ‫شعور بالتنميل فى الذراع واليد والرسغ‬ ‫-‬ ‫( ج ) األبحاث والتحاليل الطبية‬ ‫- رسم القلب التخطيطى‬ ‫- رسم قلب بالمجهود‬ ‫- انزيمات القلب ( ‪) CK-MB, Trop-t‬‬ ‫- هيموجلوبين الدم‬ ‫- صورة دم كاملة‬ ‫- سرعة نزف وتجلط‬ ‫- اشعة على الصدر‬ ‫- ايكو ( .‪ ) Echo‬على القلب‬ ‫- نسبة الدهون بالدم‬ ‫العالج " التداخالت الطبية "‬ ‫الهدف هو تقليل احتياج عضلة القلب لألكسجين و زيادة نسبة‬ ‫األكسجين المعطاه للمريض‬ ‫- الراحة التامة للمريض فى الفراش‬ ‫- وضع المريض فى وضع نصف جالس ( 54درجة )‬ ‫- اعطاء اكسجين عن طريق الماسك او األنبوبة األنفية‬ ‫- العقاقير وتشمل:‬ ‫‪ ‬النيتروجلسرين قرص تحت اللسان ــــــ< يزول األلم فى 3 دقائق‬ ‫‪ ‬بيتابلوكر( ‪ ) Beta blocker‬ــــــــ< يقلل معدل النبض والضغط ــــــــــ< تقليل احتياج عضلة‬ ‫القلب لألكسجين‬ ‫‪ ‬مثبطات ايونات الكالسيوم ( ‪ ) Calcium channel blocker‬ــــــــــــ< تقليل انقباضات القلب‬ ‫ـــــــ< وصول اعلى نسبة اكسجين لعضلة القلب‬ ‫- التحكم فى عوامل الخطر ( التدخين , نمط الغذاء , التوتر,المجهود,التعرض للجو البارد .)‬ ‫8‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫التداخالت التمريضية لمريض الذبحة الصدرية :‬ ‫تهدف الى :‬ ‫1- ازالة األلم عن طريق :-‬ ‫2 - وضع المريض فى وضع نص جالس‬ ‫3- اعطاء المريض عقار النيتروجلسرين مع اعطائه األرشادات الخاصة مثل :‬ ‫* وضع القرص تحت اللسان حتى يذوب‬ ‫*عدم بلع القرص‬ ‫*عدم مضغ القرص‬ ‫4-ارشاد المريض عن األعراض الجانبية للعالج مثل:-‬ ‫* زيادة ضربات القلب‬ ‫* الصداع‬ ‫* هبوط الضغط‬ ‫* احمرار الوحه‬ ‫تقليل التوتر : عن طريق زيادة فترة الراحة والنوم والتقليل من المجهود الذهنى‬ ‫5 - اعطاء الغذاء المناسب للمريض(سهل الهضم ويحتوى على ألياف)‬ ‫6 - اعطاء األكسجين الرطب حسب تعليمات الطبيب‬ ‫7 - قياس العالمات الحيوية وتشمل:-‬ ‫- قياس الضغط والنبض ودرجة الحرارة‬ ‫- عمل خريطة السوائل (حساب السوائل الداخلة والخارجة )‬ ‫- عمل األبحاث والتحاليل الطبية المطلوبة‬ ‫8 - العناية الشخصية بالمريض‬ ‫احتشاء عضلة القلب ( ‪) Myocardial infarction‬‬ ‫التعريف :انسداد احد الشرايين التاجية بسبب نزيف او جلطة بالجدار‬ ‫الداخلى للشرايين ـــــــ< عدم وصول الدم ( و األكسجين ) الى عضلة‬ ‫القلب مما يؤدى الى تلفها او موتها .‬ ‫األسباب التى تؤدى الى احتشاء القلب :‬ ‫1 - تصلب الشرايين‬ ‫2 - انسداد تام نتيجة جلطة‬ ‫3 - نزيف حاد أو صدمة‬ ‫4 - تكرار حدوث الذبحة الصدرية‬ ‫تقييم مريض احتشاء عضلة القلب :‬ ‫( 1 ) األعراض و العالمات :-‬ ‫ألم شديد يشبه ألم الذبحة الصدرية وينتشر الى نفس األماكن ولكن‬ ‫يختلف عنه فى :-‬ ‫- يستمر فترة طويلة ما بين نصف12ساعة الى ساعة أو أكثر‬ ‫- يشتد األلم مع تقدم الحالة‬ ‫- ال يحدث نتيجة مجهود ( يحدث فجأة )‬ ‫- ال يزول بالراحة وال بعقار النيتروجلسرين ( موسعات الشرايين )‬ ‫9‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫)2( الفحص األكلينيكى:‬ ‫- ضيق وصعوبة فى التنفس‬ ‫- شحوب الوجه وزرقة مع تندية الجسم بعرق غزير‬ ‫- النبض سريع وضعيف وغير منتظم‬ ‫- ارتفاع درجة حرارة الجسم‬ ‫- غثيان وقئ واحساس بالدوار‬ ‫- قلق وتوتر‬ ‫- ظهور أعراض الصدمة الشديدة ( انخفاض ضغط الدم <00106 )‬ ‫- ارتفاع نسبة كرات الدم البيضاء‬ ‫" انزيات القلب ( كرياتين كايناز" ‪ , "CK-MB‬تروبونين ‪),Troponin-t‬‬ ‫- "‬ ‫)3( األبحاث و التحاليل:‬ ‫- رسم القلب التخطيطى‬ ‫- ايكو ‪ Echo‬على القلب‬ ‫- انزيمات القلب ( ‪)CK-MB & Trop-t‬‬ ‫- دهون كاملة بالدم‬ ‫- صورة دم كاملة‬ ‫- سرعة نزف وتجلط‬ ‫التداخالت الطبية لمريض احتشاء القلب :‬ ‫الهدف هو العمل على الحد وتقليل حدوث التلف لعضلة‬ ‫القلب عن طريق :-‬ ‫- وضع المريض بوحدة العناية المركزة ألمراض‬ ‫القلب وتوصيله على مونيتورلمراقبة حالة القلب‬ ‫طوال ال 42 ساعة‬ ‫- الراحة التامة‬ ‫- اعطاء المسكنات المهدئة أللم الصدر ( المورفين )‬ ‫- اعطاء اكسجين الرطب‬ ‫- اعطاء مذيبات الجلطة (‬ ‫األستربتوكايناز ‪ Streptokinase‬خالل ال6‬ ‫ساعات األولى من حدوث األلم‬ ‫التداخالت التمريضية لمريض احتشاء القلب :‬ ‫- التقييم المستمر للمريض‬ ‫- مراقبة العالمات الحيوية ( النبض, الحرارة والضغط كل 14‬ ‫ساعة فى اول ساعتين وكل 12 ساعة حتى 6 ساعات وكل ساعة‬ ‫خالل ال 84 ساعةاألولى )‬ ‫- مراقبة المونيتور‬ ‫- مراقبة درجة وعى المريض‬ ‫- عمل خريطة محاليل ( السوائل الداخلة والخارجة )‬ ‫- وضع المريض نصف جالس مع عدم الحركة التامة أول 3 أيام‬ ‫- اعطاء المسكنات وباقى األدوية بانتظام طبقا لتعليمات الطبيب‬ ‫- اعطاء الغذاء المناسب ( سهل الهضم ويحتوى على ألياف )لتجنب‬ ‫األمساك واعطاء الملينات حسب ارشادات الطبيب‬ ‫- طمأنة المريض والعمل على ازالة التوتر‬ ‫01‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫مضاعفات احتشاء عضلة القلب :‬ ‫1 - هبوط القلب‬ ‫2 - حدوث صدمة قلبية‬ ‫3 - النزيف‬ ‫4 - هبوط وظائف الكلى او فشل كلوى‬ ‫5 - احتشاء الرئة ( جلطة بالشريان الرئوى او تفريعاته )‬ ‫6 - السكتة الدماغية ( ‪) Stroke‬‬ ‫ً1: ِب أّ٘١خ ػًّ فو٠طخ اٌَٛائً ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2: ٌّبما ٠ٛػغ ِو٠غ اٌمٍت فٝ ٚػغ 54 كهعخ ؟‬ ‫العناية التمريضية للمرضى الذين يخضعون للعالج بمذيبات الجلطة‬ ‫( المخثرات ) ‪Thrombolytic therapy‬‬ ‫التعريف : هى ادوية تعمل على اذابة جلطات الدم وبالتالى تعمل على سيولة الدم وسهولة مروره فى الشرايين‬ ‫معايير األختبار للمعالجة بالمخثرات‬ ‫- قياس الضغط والنبض والحرارة‬ ‫- رسم قلب‬ ‫- قياس سرعة النزف والتجلط‬ ‫- قياس زمن البروثرومبين ( ‪) Prothrombien time‬‬ ‫- قياس معدل التجلط ( ‪) INR‬‬ ‫أنواع المخثرات :-‬ ‫1 - ستربتوكاينيز ( ‪) Streptokinase‬‬ ‫2 - هيبارين ( ‪) Heparin‬‬ ‫3 - ماريفان ( ‪) Marivan‬‬ ‫4 - كليكسان ( ‪) Clexan‬‬ ‫مضاعفات المخثرات :-‬ ‫1 - النزيف‬ ‫2 - الحساسية‬ ‫3 - اضطراب نبضات القلب‬ ‫4 - حدوث جلطات أخرى‬ ‫5 - التوتر‬ ‫العناية التمريضية قبل اعطاء العالج بالمخثرات:-‬ ‫1 - وضع المريض فى الوضعية المريحة‬ ‫2 - عمل تقييم للجهاز القلبى الوعائى‬ ‫3 - توصيل المريض على جهاز المونيتور‬ ‫11‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫4 - عمل رسم قلب‬ ‫5 - تسجيل العالمات الحيوية‬ ‫6 - الكشف األكلينيكى‬ ‫7 - تجنب حدوث اصابات بالجسم‬ ‫8 - عمل تحاليل دم ( سرعة نزف و تجلط , زمن البروثرومبين , ‪) INR‬‬ ‫العناية التمريضية عند اعطاء العالج بالمخثرات :-‬ ‫1 - مرقبة المونيتور باستمرار الكتشاب اى اضطرابات بنبضات القلب‬ ‫2 - عمل تحاليل دم ( سرعة نزف و تجلط , زمن البروثرومبين , ‪) INR‬‬ ‫3 - اعطاء سوائل عن طريق الوريد .‬ ‫اختبرى معلوماتك :‬ ‫ػ١ك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ< اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ < اؽزشبء اٌمٍت‬ ‫ً1: ِب ٍجت أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ؟‬ ‫ً2: ِزٝ رؤكٜ اٌنثؾخ اٌظله٠خ اٌٝ اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت ؟‬ ‫العناية التمريضية لمرضى القسطرة القلبية‬ ‫)‪)Nursing care of patient undergoing cardiac catheterization‬‬ ‫انقسطشج اٌمٍج١خ ٔٛػبْ = رشق١ظ١خ & ػالع١خ‬ ‫رزٛعٗ اٌمَطوح اٌٝ اٌمٍت ٚاٌشو٠بْ اٌزبعٝ اٌّظبة ػٓ ؽو٠ك كفٌٛٙب اِب‬ ‫ِٓ اٌشو٠بْ اٌفقنٜ أٚ اٌؼٕمٝ ِٚالؽظزٙب ثٛاٍطخ ِٛٔ١زٛه‬ ‫انعُايح انتًشيعيح قثم انقسطشج :-‬ ‫‪ ‬ط١بَ اٌّو٠غ ِٓ 8- 21 ٍبػخ لجً اعواء اٌمَطوح‬ ‫‪ ‬شوػ فطٛاد اٌمَطوح ٚاٌّلح اٌزٝ ٍزَزغولٙب ٌٍّو٠غ‬ ‫‪ ‬رؾؼ١و اٌّو٠غ (ِىبْ اٌٛفي . ؽٍك اٌشؼو . ٚرطٙ١وٖ )‬ ‫‪ ‬رؼٍ١ُ اٌّو٠غ رّبه٠ٓ اٌزٕفٌ‬ ‫‪ ‬ػًّ األثؾبس ٚاٌزؾبٌ١ً ٚ هٍُ اٌمٍت ٌٍّو٠غ‬ ‫انعُايح انتًشيعيح تعذ انقسطشج انقهثيح :-‬ ‫1 - ِوالجخ ِىبْ اٌٛفي‬ ‫- ٔي٠ف‬ ‫- رغّغ كِٜٛ‬ ‫- اؽّواه‬ ‫21‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫2 - رفمل إٌجغ اٌطوفٝ ثغبٔت اٌٛفي ( وً 51 كل١مخ ٌّلح ٍبػز١ٓ ٚوً ٍبػخ ؽزٝ رَزمو‬ ‫اٌؾبٌخ‬ ‫3 - ل١بً كهعخ اٌؾواهح ٌٍّو٠غ‬ ‫4 - ِوالجخ ٌْٛ ٚؽواهح اٌطوف اٌمو٠ت ِٓ اٌٛفيٍٚؤاي اٌّو٠غ ػٓ ٚعٛك أٌُ أٚ رّٕ١ً‬ ‫فف١ف‬ ‫5 - ٚػغ صمً ( ٠ؾزٜٛ ػٍٝ صٍظ ) ػٍٝ اٌشو٠بْ ٌؼلَ ؽلٚس ٔي٠ف‬ ‫6 - ِوالجخ اٌمٍت ِٓ ؽ١ش ِؼلي ػلك إٌجؼبد ٚأزظبِٙب‬ ‫7 - ِوالجخ اٌؼغؾ ( ٘جٛؽ اٌؼغؾ ) & األؽَبً ثبٌغض١بْ‬ ‫فً حانح حذوث يعاعفاخ يارا َعًم ؟‬ ‫‪ ‬هفغ َِزٜٛ األهعً ػٓ َِزٜٛ اٌمٍت‬ ‫‪ٚ ‬ػغ اٌّو٠غ ٔظغٌٍ 03 كهعخ ٚرجمٝ األهعً َِزم١ّخ‬ ‫‪ٍ ‬ؤاي اٌّو٠غ ػٓ ػ١ك ثبٌزٕفٌ اٚ أٌُ فٝ اٌظله‬ ‫‪ ‬اػطبء ٍٛائً ثبٌفُ أٚ اٌٛه٠ل ٌٍزقٍض ِٓ اٌظجغخ اٌّؾمْٛ‬ ‫ح فٝ اٌّو٠غ‬ ‫‪ ‬ػًّ فو٠طخ اٌَٛائً‬ ‫ً1: ِب اٌٙلف ِٓ اٌمَطوح اٌمٍج١خ ؟‬ ‫ً2: فٝ ؽبٌخ ؽلٚس ِؼبػفبد ثؼل ػًّ اٌمَطوح اٌمٍج١خ ِب ٘ٝ األعواءاد اٌزٝ ٠غت ارجبػٙب ؟‬ ‫العناية التمريضية لمرضى جراحة القلب‬ ‫‪Nursing care for the cardiac surgery patient‬‬ ‫انتقييى انتًشيعً انشايم :-‬ ‫1 - تقييى انجهاص انعصثً‬ ‫َِزٜٛ األٍزغبثخ ٌٍزٕج١ٙبد ( ‪) Level of responsiveness‬‬ ‫‪‬‬ ‫ؽغُ ؽللخ اٌؼ١ٓ ٚاٍزغبثزٙب ٌٍؼٛء‬ ‫‪‬‬ ‫ؽووخ األؽواف‬ ‫‪‬‬ ‫هكٚك افؼبي األػظبة (‪) Reflexes‬‬ ‫‪‬‬ ‫2 - تقييى حانح انقهة‬ ‫إٌجغ ( اٌّؼلي ٚ إٌّؾ )‬ ‫‪‬‬ ‫طٛد إٌجغ اٌمٍجٝ‬ ‫‪‬‬ ‫ل١بً اٌؼغؾ‬ ‫‪‬‬ ‫ل١بً ػغؾ اٌلَ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ ( ‪) CVP‬‬ ‫‪‬‬ ‫31‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫‪ ‬ػًّ هٍُ اٌمٍت‬ ‫‪ِ ‬والجخ أبث١ت اٌظله ( وّ١خ اٌَبئً ٌٚٛٔٗ )‬ ‫‪ ‬ل١بً أِالػ اٌغَُ ( اٌظٛك٠َٛ & اٌجٛربٍ١َٛ )‬ ‫3 - تقييى انجهاص انتُفسً‬ ‫‪ِ ‬والجخ ؽووخ اٌظله‬ ‫‪ٍّ ‬بع طٛد اٌزٕفٌ‬ ‫‪ٚ ‬ػغ اٌّو٠غ ػٍٝ عٙبى اٌزٕفٌ األٌٝ ِٚوالجخ‬ ‫‪ ‬ل١بً َٔجخ غبىاد اٌلَ ( األوَغ١ٓ – صبٔٝ اوَ١ل اٌىوثْٛ – ‪) PH‬‬ ‫4 - تقييى انذوسج ديىيح انطشفيح‬ ‫ال‬ ‫‪ ‬رفمل إٌجغ اٌطوفٝ‬ ‫‪ ٌْٛ " ‬اٌغٍل ٚاألظبفو ٚ اٌغشبء َ فبؽٜ اٌّجطٓ ٌٍفُ ٚ اٌشفبٖ ٚؽٍّخ األمْ ( ٚعٛك‬ ‫اي‬ ‫ىهلخ ِٓ ػلِٙب )‬ ‫‪ ‬رٛهَ األؽواف‬ ‫‪ ‬رفمل اٌغ١به اٌغواؽٝ ٚأِىبْ اٌٛفي ( ٔي٠ف- رٛهَ – رغّغ كِٜٛ )‬ ‫5 - تقييى انكهً وانجهاص انثىنً‬ ‫‪ ‬ل١بً وّ١خ اٌجٛي فٝ 42 ٍبػخ‬ ‫‪ ‬رؾٍ١ً ثٛي وبًِ‬ ‫‪ ‬رؾٍ١ً ٚظبئف اٌىٍٝ ( وو٠بر١ٕ١ٓ – ثٌٛ١ٕب )‬ ‫6 - تقييى األنى يٍ حيج‬ ‫ؽج١ؼزٗ- ِلرٗ – ٔٛػٗ – األػواع اٌّظبؽجخ ( ىهلخ . ػوق )‬ ‫7 - تقييى يعاعفاخ جشاحح انقهة‬ ‫‪٘ ‬جٛؽ اٌمٍت‬ ‫‪ ‬اهرشبػ اٌوئخ‬ ‫‪٘ ‬جٛؽ اٌزٕفٌ‬ ‫‪ ‬اػطواة ٍٛائً ٚأِالػ اٌغَُ ( ى٠بكح اٌجٛربٍ١َٛ & ٔمض اٌظٛك٠َٛ )‬ ‫التداخالت التمريضية لمرضى جراحة القلب :-‬ ‫- مراقبة العالمات الحيوية و تسجيلها بانتظام ( الضغط , النبض,‬ ‫الحرارة )‬ ‫- عمل خريطة السوائل‬ ‫- مراقبة الجرح والغيار لمنع العدوى وتلوث الجرح‬ ‫- متابعة غازات الدم ( األكسجين وثانى اكسيد الكربون & ‪) PH‬‬ ‫- مراقبة األلم واعطاء المسكنات حسب ارشادات الطبيب‬ ‫- مراقبة درجة الوعى‬ ‫- مراقبة وظائف الكلى‬ ‫41‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫مراقبة الصدر و التنفس من حيث :-‬ ‫-‬ ‫مراقبة التنفس ( معدل و عمق التنفس ) وخاصة المريض المتصل بالتنفس اآللى وسماع‬ ‫صوت التنفس‬ ‫المحافظة على مسلك التنفس وعمل التشفيط المستمر لالفرازات و اعطاء األكسجين‬ ‫الرطب‬ ‫مراقبة انابيب الصدر و الحرص على عدم انسدادها‬ ‫عمل تمارين التنفس‬ ‫النظام الغذائى ( قليل الملح و الدهون – سهل الهضم )‬ ‫-‬ ‫النشاط اليومى والتمارين‬ ‫-‬ ‫اعطاء العالج و العقاقير المقررة و متابعة اثارها الجانبية ان وجدت‬ ‫-‬ ‫ً1: ِب كالٌخ ٚعٛك ىهلخ فٝ اٌشفز١ٓ ٚ األٔبًِ ٚؽٍّخ األمْ ٌّو٠غ عواؽخ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2:رؾٍ١ً غبىاد اٌلَ ٌّو٠غ اٌمٍت ٠شًّ ...... ٚ ........ ٚ ..........‬ ‫ً3:ػٕل اػطبء ػمبه اٍزوثزٛوب٠ٕ١ي فبٕٔب ٔزبثؼخ ثبعواء رؾٍ١ً ...... ٚ ........ ِٚؼبػفبرٗ ٘ٝ .......‬ ‫ً4: فبئلح ل١بً ػغؾ اٌلَ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ ٘ٝ .............‬ ‫ً5:ِب ٘ٝ اػواع اٌظلِخ ؟‬ ‫ً6: ِب اٌفوق اٌنٜ ٠ّ١ي أٌُ اٌنثؾخ اٌظله٠خ ِٓ اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت ؟‬ ‫ً7: أُ٘ ِب ٠ّ١ي إٌظبَ اٌغنائٝ ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً8: ِب ٘ٝ اٌؼٕب٠خ اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ لَطوح اٌمٍت ؟‬ ‫أ) لجً اػطبء اٌّقضواد ؟‬ ‫ً9: اٌؼٕب٠خ اٌزّو٠ظ١خ ٌّن٠جبد اٌغٍطخ ( اٌّقضواد )‬ ‫ة) ػٕل اػطبء اٌّقضواد ؟‬ ‫ً01: و١ف ٠ّىٓ رم١١ُ األعٙيح ا٢ر١خ ٌّو٠غ عواؽخ اٌمٍت ..‬ ‫أ) اٌغٙبى اٌلٚهٜ‬ ‫ة) اٌغٙبى اٌجٌٛٝ‬ ‫ط) اٌغٙبى اٌزٕفَٝ‬ ‫51‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫قصىس (هثىغ ) انقهة األحتقاًَ‬ ‫‪Congestive heart failure‬‬ ‫التعريف :-‬ ‫فشل القلب فى ضخ الدم الكافى لتزويد انسجة الجسم باحتياجاتها من األكسجين و الغذاء ويشمل الجانب األيسر‬ ‫و األيمن من القلب .‬ ‫باثوفيسولوجى ‪Pathophysiology‬‬ ‫عند وجود أحد األسباب التالية أو أكثر من سبب فانه يؤدى الى تضخم القلب وتمدده مما يؤدى الى ضعف‬ ‫عضلة القلب و عدم قدرة القلب على ضخ كمية الدم الكافية ألنسجة الجسم فيؤدى الى تراكم الدم (احتقان )‬ ‫بالقلب و األنسجة . وتظهر األعراض بسبب تراكم " احتقان " هذا الدم فى أنسجة الجسم .‬ ‫وهى َىعاٌ :-‬ ‫( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر‬ ‫( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن‬ ‫( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن :- هو عدم قدرة الجانب األيمن من القلب على ضخ الدم الكافى الغير‬ ‫مؤكسج الذى يصل اليه من الوريدين األجوف العلوى والسفلى الى الدورة الدموية الرئوية (لكى يحمل‬ ‫باألكسجين ) مما يؤدى الى احتقان انسجة الجسم بالدم الغير مؤكسج .‬ ‫( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر :- هو عدم قدرة الجانب األيسر من القلب على ضخ الدم المؤكسج‬ ‫الواصل اليه من الدورة الرئوية الى انسجة الجسم مما يؤدى الى احتقان الرءتين وعدم وصول الدم المؤكسج‬ ‫الكافى الى انسجة الجسم‬ ‫أسثاب قصىس انقهة األحتقاًَ :-‬ ‫- ػغؾ اٌلَ اٌّورفغ‬ ‫1‬ ‫- اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫2‬ ‫- اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت‬ ‫3‬ ‫- فًٍ فٝ اٌظّبِبد ( اٌؼ١ك ٚ األهرغبع )‬ ‫4‬ ‫- هِٚبري٠ُ اٌمٍت‬ ‫5‬ ‫- ى٠بكح ٔشبؽ اٌغلح اٌلهل١خ‬ ‫6‬ ‫- األٔ١ّ١ب‬ ‫7‬ ‫- األِواع اٌّيِٕخ ثبٌوئخ ( إٌفبؿ اٌوئٜٛ , ػ١ك اٌشؼت اٌٙٛائ١خ اٌّيِٓ – اٌوثٛ اٌظلهٜ اٌّيِٓ)‬ ‫8‬ ‫61‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫األعراض و العالمات :-‬ ‫( أ ) أعراض هبوط الجانب األيسر ‪Left side heart failure‬‬ ‫تحدث األعراض نتيجة لوجود احتقان بالرئة ونقص كمية الدم المؤكسج‬ ‫وتشمل :-‬ ‫- ضيق بالتنفس ويحدث احيانا مع مجهود بسيط أو أثناء الراحة‬ ‫- ضيق النفس األضطجاعى ( وهو صعوبة التنفس أثناء األسلقاء (‬ ‫‪Orthopnea‬‬ ‫- سعال ( قد يكون جافا او يحتوى على بصاق مدمم )‬ ‫- قلق وتوتر مع األحساس بعدم الراحة‬ ‫- زرقة بالجلد واألغشية المخاطية نتيجة ظعف انذوسج انذيىيح ,قهح األكسجيٍ تانذو‬ ‫( ب )أعشاض هثىغ انجاَة األيًٍ يٍ انقهة ‪Right side heart failure‬‬ ‫رؾلس ٔز١غخ اؽزمبْ ثبألؽشبء ٚ أَٔغخ اٌَطؼ اٌقبهعٝ ٌٍمٍت ٚرشًّ :‬ ‫- ى٠بكح لٛح ٍٚوػخ ٔجؼبد اٌمٍت‬ ‫- اؽزمبْ أٚهكح اٌولجخ‬ ‫- ػ١ك ثبٌزٕفٌ‬ ‫- ىهلخ فٝ اٌشفز١ٓ ٚ األظبفو ٚاٌغٍل‬ ‫- رؼقُ اٌىجل‬ ‫- اٍزَمبء ( ٍبئً ِبئٝ فٝ اٌزغٛ٠ف اٌجو٠زٛٔٝ )‬ ‫- رٛهَ األؽواف اٌَفٍ١خ‬ ‫- ى٠بكح ػلك ِواد اٌزجٛي ٚٚعٛك ىالي ثبٌجٛي‬ ‫- فملاْ اٌشٙ١خ ٚغض١بْ ٚػؼف ػبَ ٚ اؽَبً ثبألػ١بء‬ ‫تقييى يشظً هثىغ انقهة األحتقاًَ : -‬ ‫1 - شىٜٛ اٌّو٠غ ٚكهعخ اٌٛػٝ‬ ‫2 - األػواع ٚاٌؼالِبد‬ ‫3 - اٌفؾٛص ٚاٌزؾبٌ١ً اٌطج١خ :‬ ‫- ا٠ىٛ ػٍٝ اٌمٍت‬ ‫- هٍُ اٌمٍت‬ ‫- اشؼخ ػبك٠خ ػٍٝ اٌمٍت ٚاٌظله‬ ‫- رؾٍ١ً أي٠ّبد اٌمٍجم١بً اٌؼغؾ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ‬ ‫- ٚظبئف وجل ٚوٍٝ‬ ‫- رؾٍ١ً ثٛي وبًِ ٚل١بً َٔجخ اٌيالي‬ ‫- طٛهح كَ وبٍِخ‬ ‫4- فؾض اٌوئز١ٓ , اٌىجل , اٌىٍٝ‬ ‫انتذاخالخ انطثيح :-‬ ‫- اٌواؽخ اٌزبِخ ٌزمٍ١ً اٌغٙل ػٍٝ اٌمٍت‬ ‫- ى٠بكح وفبءح ػؼٍخ اٌمٍت ػٓ ؽو٠ك اػطبء اٌؼالط اٌزبٌٝ :-‬ ‫* ػمبه اٌل٠غ١زبٌ١ي ‪٠ ( Digitalis‬ؼًّ ػٍٝ ى٠بكح للهح ػؼٍخ اٌمٍت فٝ اٌزمٍض ٚػـ اٌلَ ٚفٝ ٔفٌ اٌٛلذ‬ ‫٠مًٍ ِٓ ػلك ٔجؼبد اٌمٍت )‬ ‫* ِلهاد اٌجٛي ‪ ( Diuretic therapy‬رؼًّ ػٍٝ اٌزقٍض ِٓ وّ١خ اٌَٛائً ٚ األِالػ اٌيائلح ِّب ٠مًٍ ِٓ‬ ‫َٔجخ اٌزٛهَ ٚ األٍزَمبء اٌّظبؽجخ ٌٙجٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ(‬ ‫* اٌغناء ٠ىْٛ فبٌٝ ِٓ اٌٍّؼ ٚاٌلْ٘ٛ‬ ‫71‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتذاخالخ انتًشيعيح :-‬ ‫- ٚػغ اٌّو٠غ فٝ ٚػغ ( فبٌٚو )‬ ‫- رمٍ١ً اٌزٛرو ٚ اٌمٍك‬ ‫- غناء اٌّو٠غ ( غٕٝ ثبٌف١زبِ١ٕبد ٚاٌجوٚر١ٓ ٚ اٌىوثٛ٘١لهاد , لٍ١ً اٌٍّؼ ٚاٌلْ٘ٛ )‬ ‫- اٌزم١١ُ اٌَّزّو ٌٍّو٠غ ٚ٠شًّ :‬ ‫1- ؽبٌخ اٌزٕفٌ ٚاٌوئخ ( ِؼلي ٚػّك اٌزٕفٌ , ري٠١ك ٚطٛد ؽشوعخ ثبٌزٕفٌ , ٌْٛ اٌجظبق )‬ ‫2- ؽبٌخ اٌمٍت ( إٌجغ ٚاٌؼغؾ )‬ ‫4 - كهعخ ٚػٝ اٌّو٠غ‬ ‫5 - ؽبٌخ األؽواف (رٛهَ األهعً , أٍفً اٌظٙو , األ٠لٜ ٚاألطبثغ )‬ ‫6 - ؽبٌخ اٌولجخ ( أزفبؿ اٚهكح اٌولجخ )‬ ‫7 - ؽبٌخ اٌىجل ( رؼقُ ٚ األٍزَمبء )‬ ‫8 - اٌَٛائً اٌلافٍخ ٚاٌقبهعخ‬ ‫9 - ل١بً اٌؼالِبد اٌؾ١ٛ٠خ ( ػغؾ , ٔجغ ٚؽواهح )‬ ‫01 - ِوالجخ األػواع اٌغبٔج١خ ٌألكٚ٠خ اٌّؼطبٖ ٚثبٌزوو١ي ػٍٝ‬ ‫أ - اٌل٠غ١زبٌ١ي : ٚرشًّ ( اؽَبً ثبٌمئ ٚاٌغض١بْ , اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت , ٍؼبي , أزفبؿ ثبٌجطٓ )‬ ‫ة -ِلهاد اٌجٛي رؤكٜ اٌٝ ( ٔمض اٌجٛربٍ١َٛ ٚاٌظٛك٠َٛ ِّب ٠ؤكٜ اٌٝ :- اؽَبً ثبٌزؼت ٚاألػ١بء‬ ‫,رمٍظبد ٚشل ثبٌؼؼالد , اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت , ػلَ اٌزوو١ي )‬ ‫س1:قصور القلب االحتقانى األيسر هو ............ بينما احتشاء عضلة القلب هو ................‬ ‫س2:كيف يؤدى قصور القلب الجانب األيسر الى قصور الجانب األيمن ؟‬ ‫س3:احتشاء عضلة القلب يصيب الجانب األيمن أم الجانب األيسر للقلب ؟‬ ‫أ) ٘جٛؽ اٌمٍت اٌؾزمبٔٝ األ٠َو‬ ‫ً4: ػوفٝ وً ِٓ :-‬ ‫ة) اٌل٠غ١زبٌ١ي‬ ‫ط) اٌٛػغ فبٌٚو‬ ‫ً5: اػواع ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ األ٠ّٓ رشًّ ........................................................‬ ‫ً6: و١ف رزأصو اٌوئز١ٓ ثٙجٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ ؟‬ ‫ً7: رىٍّٝ ػٓ األػواع اٌغبٔج١خ ٌلٚاء اٌل٠غ١زبٌ١ي ٚ ِلهاد اٌجٛي‬ ‫ً8: ِب فبئلح ِوالجخ كهعخ اٌٛػٝ وّ١خ اٌجٛي /اٌ١َٛ ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫ً9: ٌّبما ٔمَٛ ثؼًّ ٚظبئف وٍٝ ٚوجل ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ ؟‬ ‫ً01: رىٍّٝ ػٓ اٌوػب٠خ اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫81‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫استفاع ظغػ انذو وَىتاته‬ ‫‪Hypertension & Crises‬‬ ‫ظغػ انذو انطثيعً = 001 - 041‬ ‫06 - 09‬ ‫انعغػ األَثساغً‬ ‫انعغػ األَقثاظً‬ ‫انتصُيف‬ ‫‪Diastolic BP‬‬ ‫‪Systolic BP‬‬ ‫08‬ ‫021‬ ‫اٌؼغؾ اٌّضبٌٝ ‪Optimal‬‬ ‫58 أو أقل‬ ‫031 أو أقل‬ ‫اٌؼغؾ اٌطج١ؼٝ ‪Normal‬‬ ‫58 - 98‬ ‫031 - 931‬ ‫اٌؼغؾ فٛق اٌطج١ؼٝ ‪H. Normal‬‬ ‫09 - 99‬ ‫041 - 951‬ ‫ػغؾ ِورفغ ِٓ اٌلهعخ األٌٚٝ 1-‪Grade‬‬ ‫001 - 901‬ ‫061 - 971‬ ‫اٌضبٔ١خ 2-‪Grade‬‬ ‫" " " "‬ ‫011 أو أعلى‬ ‫081 أو أعلى‬ ‫" " " " اٌضبٌضخ 3-‪Grade‬‬ ‫انتعشيف :- ظغػ انذو انًشتفع هى ظغػ انذو أعهً يٍ 041 / 09‬ ‫وهى َىعاٌ :-‬ ‫1 ) ارتفاع ضغط الدم األساسى (األولى) ‪Essential hypertension‬‬ ‫يشكل حوالى 09% من الحاالت‬ ‫األسباب المؤدية اليه :-‬ ‫- التوتر النفسى‬ ‫- السمنة‬ ‫- التدخين‬ ‫- المنبهات ( القهوة ) والكحوليات‬ ‫- خلل هرمونات الجسم‬ ‫- زيادة نشاط انزيم الرنين الذى يفرز من الكلى‬ ‫- الفشل الكلوى المزمن‬ ‫2 ) ارتفاع الضغط الثانوى ‪Secondary hypertension‬‬ ‫ويحدث نتيجة امراض اخرى كمضاعفات لها :-‬ ‫- السكرى‬ ‫- زيادة نشاط الغدة الكظرية ( فوق الكلوية )‬ ‫- ضيق الشريان الكلوى‬ ‫- ضيق الشريان األورطى‬ ‫- اضطرابات الجهاز العصبى واورام بالمخ‬ ‫س: كيف تساهم الكلى فى األصابة بارتفاع ضغط الدم ؟‬ ‫91‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫أعراض ارتفاع ضغط الدم :-‬ ‫- صداع شديد‬ ‫- األحساس بالتعب مع أى مجهود‬ ‫- تورم بالقدمين والساقين‬ ‫- تغير فى تصرفات المريض‬ ‫- احمرار العين‬ ‫- نزيف انفى‬ ‫يعاعفاخ استفاع ظغػ انذو :-‬ ‫1 - القلب‬ ‫- تضخم القلب‬ ‫- الذبحة الصدرية‬ ‫- هبوط القلب‬ ‫- احتشاء القلب‬ ‫- - اختالل نبضات القلب‬ ‫2 - الكلى‬ ‫- قصور وظائف الكلى‬ ‫- الفشل الكلوى‬ ‫3 - الشبكية‬ ‫- نزيف الشبكية‬ ‫4 - األوعية الموية ( الشرايين )‬ ‫- تصلب الشرايين‬ ‫5 - المخ‬ ‫- السكتة الداغية ( نزيف بالمخ )‬ ‫الفحوصات و األبحاث :-‬ ‫- قياس الضغط والنبض‬ ‫- رسم قلب‬ ‫- انزيمات القلب‬ ‫- ايكو على القلب‬ ‫- فحص قاع العين‬ ‫- تحليل نسبة الدهون فى الدم‬ ‫- تحليل بول كامل‬ ‫- تحليل وظائف كلى‬ ‫- اشعة مقطعية على المخ ‪Brain CT scan‬‬ ‫02‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫التداخالت الطبية :-‬ ‫- الغذاء ( تقليل نسبة الصوديوم / ملح الطعام , المياه الغازية , المعلبات )‬ ‫- نمط الحياه ‪ ( Life style‬الوزن , الرياضة , التوتر, التدخين )‬ ‫- اعطاء عالج مخفض الضغط (بواسطة الطبيب )‬ ‫- قياس العالمات الحيوية ومتابعة وظيفة األعضاء األساسية ( القلب , المخ , الرئتين , الكلى , الشرايين )‬ ‫التداخالت التمريضية :-‬ ‫‪ ‬تقييم المريض المستمر‬ ‫‪ ‬الراحة الجسمانية بالفراش ووضع المريض فاولر ‪Fowler‬‬ ‫‪ ‬قياس العالمات الحيوية وتشمل :-‬ ‫- الضغط و الحرارة‬ ‫- النبض ( من حيث القوة و السرعة و األنتظام )‬ ‫- التنفس( السرعة ,المعدل,حركة الصدر , السعال ولون البصاق ان وجد )‬ ‫- لون الجلد والشفتين واألظافر‬ ‫- وزن المريض ومراقبة وتسجيل تورم القدمين و الظهر‬ ‫- عمل خريطة السوائل‬ ‫- مراقبة اعراض األثار الجانية لألدوية أو أعراض التسمم ( انخفاض النبض )‬ ‫- مراقبة درجة الوعى والتنبيه للمريض‬ ‫- تهدئة المريض‬ ‫- تغذية المريض بغذاء ( قليل الدهون واألمالح , وغنى بالخضروات الطازجة و األلياف )‬ ‫ً1: اٌؼٕبطواٌزٝ رَجت اهرفبع ػغؾ اٌلَ ٘ٝ .......... ث١ّٕب اٌؼٕبطواٌزٝ رؤكٜ اٌٝ اػطواة‬ ‫ٔجؼبد اٌمٍت ٘ٝ ............ ٚاٌؼٕبطو اٌزٝ رؤصو ػٍٝ وضبفخ اٌؼظبَ ٘ٝ .......‬ ‫ً1: ِب ٘ٝ اٌظلِخ اٌمٍج١خ ؟‬ ‫ً3:اٌؼالِبد اٌزٝ ٠غت اْ روالجٙب اٌّّوػخ ٌّو٠غ ٠زٕبٚي ػمبه اٌل٠غ١زبٌ١ي ؟‬ ‫ً4: رَزقلَ ِلهاد اٌجٛي فٝ ػالط ....... ٚ ........ ِّٚىٓ اْ رَجت ِؼبػفبد ..........‬ ‫ً5:ِب ٘ٝ ِؼبػفبد اهرفبع ػغؾ اٌلَ ؟‬ ‫ً6:ِب ٘ٝ اػواع ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ األ٠ّٓ ؟‬ ‫ً7:اػواع اهرفبع ػغؾ اٌلَ ٘ٝ ..................‬ ‫ً8: رَزقلَ اٌج١زب٠ٍٛوو فٝ ػالط ............... ٚرَزقلَ ِن٠جبد اٌغٍطخفٝ ػالط ........‬ ‫ً9: ِب أٛاع اٌنثؾخ اٌظله٠خ ؟ ِٚب ٘ٝ أفطو أٛاػٙب ؟‬ ‫ً01:أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ األ٠ّٓ ٠ؤكٜ اٌٝ ............. ث١ّٕب ػ١ك اٌشو٠بْ األٚهؽٝ ٠ؤكٜ‬ ‫اٌٝ ............ ٚػ١ك اٌشو٠بْ اٌىٍٜٛ ٠ؤكٜ اٌٝ ..............‬ ‫ً11:اٌزلافالد اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ لَطوح اٌمٍت ٘ٝ ...................‬ ‫ً21:اٌزلافالد اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ ػغؾ اٌلَ اٌّورفغ رشًّ .........‬ ‫12‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتحىيم انقهثً ( ‪) Cardioversion‬‬ ‫ػٕل ؽلٚس اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ٚاٌزٝ رؤصو ػٍٝ وفبءح اٌمٍت ٚال رَزغ١ت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ‬ ‫فبٕٔب ٍٔغأ الٍزؼّبي عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ( اٌظلِبد اٌىٙوث١خ ) الػبكح ٔجؼبد اٌمٍت اٌٝ‬ ‫ؽج١ؼزٙبٚثبٌزبٌٝ ٔؾبفع ػٍٝ ػـ اٌلَ ِٓ اٌمٍت اٌٝ اٌلٚهح اٌلِٛ٠خ ٌَبئو أَغخ اٌغَُ .‬ ‫تعشيف انتحىيم انقهثً :-‬ ‫٘ٝ ؽو٠مخ ٌؼالط اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ػٓ ؽو٠ك اػطبء شؾٕخ ( طلِخ ) وٙوث١خ ٌٍمٍت رَ١طو ػٍٝ‬ ‫اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ٚرؼ١لٖ اٌٝ ٔشبؽٗ اٌطج١ؼٝ ثّؼلي ٔجؼبرٗ اٌطج١ؼ١خ . ٚ٠زُ مٌه ثبٍزقلاَ عٙبى فبص‬ ‫٠َّٝ (عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ) ٚ٠َّٝ فٝ ٚؽلح اٌؼٕب٠خ اٌّوويح ( عٙبى اي ‪ ٝ٘ٚ) DC‬افزظبه ٌىٍّخ ‪Direct‬‬ ‫‪Current‬‬ ‫فكشج عًم جهاص ‪-:DC‬‬ ‫٘ٛ عٙبى ٠زُ رٛط١ٍٗ ثّظله اٌز١به اٌىٙوثٝ اٌؼبكٜ ( 022-052 فٌٛذ ) ٚ٠مَٛ ثزؾٛ٠ٍٗ اٌٝ‬ ‫ر١به وٙوثٝ رظً شلرٗ ِٓ 05 اٌٝ 063 عٛي (اٌغٛي ٘ٛ ٚؽلح ل١بً شلح اٌز١به اٌىٙوثٝ اٌزٝ‬ ‫٠طٍمٙب عٙبى ‪٘ٚ )DC‬نا اٌز١به اٌىٙوثٝ ال٠ؤصو ػٍٝ اٌغٙبى اٌؼظجٝ ٌالَٔبْ ٚال ٠َجت أٜ‬ ‫أػواه ٌغَُ األَٔبْ ٌٚىٓ رأص١وٖ فمؾ ػٍٝ اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ٌ١ؼ١ل ٌٗ ٔشبؽٗ اٌطج١ؼٝ‬ ‫دواعً استخذاو انتحىيم انقهثً :-‬ ‫اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت اٌزٝ رؤصو ػٍٝ وفبءح اٌمٍت ٚال رَزغ١ت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ ٚرشًّ:-‬ ‫1 -األهرغبف األم٠ٕٝ ( ‪)Atrial fibrillation‬‬ ‫2 -األهرغبف اٌجط١ٕٝ ( ‪)Ventricular fibrillation‬‬ ‫3 -هفوفخ ( رَبهع ٔجغ ) اٌجط١ٓ ( )‪)ventricular tachycardia‬‬ ‫4 -اٌَىزخ اٌمٍج١خ ( ‪) Cardiac standstill‬‬ ‫َٔزقلَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ فٝ اٌؾبٌخ االٌٚٝ اما ٌُ ٠َزغت اٌمٍت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ ٚثلأد اٌؼالِبد‬ ‫اٌؾ١ٛ٠خ فٝ اٌزل٘ٛه ِغ اػطبء اكٚ٠خ ِبٔؼخ ٌٍزغٍؾ ( ٚاهفبه٠ٓ , اٍجو٠ٓ , ٘١جبه٠ٓ )‬ ‫أِب فٝ ؽبٌخ( 2&3 & 4) فبٕٔب َٔزقلَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ فٛها كْٚ أزظبه ِفؼٛي اٌؼالط اٌلٚائٝ‬ ‫ٚمٌه ٌقطٛهح األهرغبف ٚ اٌوفوفخ اٌجط١ٕ١خ ٚاٌَىزخ اٌمٍج١خ ٚاٌنٜ ٠ّىٓ اْ ٠ؤكٜ اٌٝ اٌٛفبح‬ ‫غشيقح األستخذاو :‬ ‫1 -٠ؼطٝ اٌّو٠غ اٌّٙلئ إٌّبٍت ؽت رٛع١ٙبد األؽجبء‬ ‫2 -٠ىشف طله اٌّو٠غ‬ ‫3 -رٍظك ألطبة رٛط١ً هٍُ اٌمٍت ( ‪) ECG‬ػٍٝ طله اٌّو٠غ ٚ٠زُ رٛط١ٍٙب ثغٙبى‬ ‫اٌّٛٔ١زٛه ٌزَغ١ً هٍُ اٌمٍت االٌىزوٚٔٝ اٌَّزّو ٚا٠ؼب ٠ٛطً ثغٙبى هٍُ اٌمٍت‬ ‫اٌٛهلٝ ٌزَغ١ً إٌجؼبد ػٍٝ شو٠ؾ هٍُ اٌمٍت اٌٛهلٝ‬ ‫4 -رٛػغ وّ١خ وج١وح ِٓ اٌغ١ً ػٍٝ ؽشٛرٝ ( ألطبة )عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ٚونٌه ػٍٝ‬ ‫اِبوٓ طله اٌّو٠غ اٌزٝ ٍزٛػغ ػٍ١ٙب اٌؾشٛر١ٓ ( ٚمٌه ٌغٛكح ٚػّبْ اٌزٛط١ً‬ ‫اٌىٙوثٝ ِٓ اٌغٙبى اٌٝ اٌّو٠غ ٌٚزغٕت ؽلٚس ِؼبػفبد)‬ ‫5 -رٛط١ً األوَغ١ٓ اٌوؽت ٌٍّو٠غ ػٓ ؽو٠ك اٌّبٍه اٚ األٔجٛثخ األٔف١خ‬ ‫6 -روو١ت وبٔ١ٛال ٚرٛط١ً عٙبى ِؾٍٛي ٌٍّو٠غ‬ ‫22‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫اياكٍ وظع حشىتً ( أقطاب ) جهاص انتحىيم انقهثً عهً صذس انًشيط :-‬ ‫1 -رٛػغ اٌ١ّٕٝ ( األِبِ١خ )ػٍٝ اٌغبٔت األ٠ّٓ األػٍٝ ِٓ ػظّخ اٌمض .ٚرٛػغ اٌؾشٛح‬ ‫اٌ١َوٜ ( اٌقٍف١خ ) ػٍٝ اٌغبٔت األ٠َو ٌٍمٍت فٛق اٌقؾ األِبِٝ ٌألثؾ األ٠َو‬ ‫2 -رٛػغ اٌ١ّٕٝ ( األِبِ١خ ) ػٍٝ اٌمٍت ِٓ األِبَ شّبي ػظّخ اٌمض ٚرٛػغ اٌ١َوٜ‬ ‫( اٌقٍف١خ ) ثغبٔت اٌمٍت شّبي فؾ اٌىزف ِغ اٍفً اٌياٚ٠خ ٌٍىزف‬ ‫انتشغيم :-‬ ‫- ٠زُ رشغ١ً اٌغٙبى ٚػجطٗ ػٍٝ ٚػغ ِزيآِ ( ‪ ) synchronized‬اٚ غ١و ِزيآِ‬ ‫( ‪ٚ )unsynchronized‬مٌه ؽَت ٔٛع اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ٚؽجمب ٌزٛع١ٙبد األؽجبء‬ ‫- ػلَ ِالَِخ اٌّو٠غ اٚ اٜ عَُ ِؼلٔٝ ( اٌَو٠و ) ٚاألثزؼبك ػٓ ِؾ١ؾ اٌّو٠غ‬ ‫- اٌؼغؾ ػٍٝ ىه اٌزشغ١ً ِٚوالجخ اٌّٛٔ١زٛه ٌّؼوفخ اٍزغبثخ اٌّو٠غ ٚٔجلأة 05 عٛي‬ ‫ِّٚىٓ اْ ٔظً اٌٝ 063 عٛي ؽجمب ألٍزغبثخ لٍت اٌّو٠غ‬ ‫ً1: كٚاػٝ اٍزقلاَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2: امووٜ روو١ت اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ؟‬ ‫ً3:افزبهٜ األعبثخ اٌظؾ١ؾخ :‬ ‫رزأصو وٙوث١خ اٌمٍت ثؾلٚس اِواع:‬ ‫أ )اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫ة) اؽزشبء اٌمٍت‬ ‫ط) ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫ك)عّ١غ ِبٍجك‬ ‫ً4: رىٍّٝ و١ف رؼًّ طّبِبد اٌمٍت‬ ‫ً5:ُِ ٠زىْٛ اٌمٍت؟‬ ‫ً6: ِب٘ٛ اٌغشبء اٌزبِٛه ؟ ِٚب فبئلرٗ؟‬ ‫32‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انصذيح ( ‪) Shock‬‬ ‫انتعشيف :-‬ ‫اٌظلِخ ٟ٘ ؽبٌخ رشىً فطوا ػٍٝ اٌؾ١بح, فٟ اػمبة أقفبع فٟ ريٚ٠ل اٌلَ، أقفبع وّ١خ االوَغ١ٓ‬ ‫اٌّزلفمخ اٌٝ االَٔغخ ثّب ٠ىفٟ ٌؼّبْ ػٍّ١بد (اال٠غ - ‪٠ .)Metabolism‬زبمٜ ػًّ اٌقال٠ب, رّزٍئ ثبٌَٛائً‬ ‫ٚ٠قزً رٛاىْ / روو١ي االِالػ فٟ كافٍٙب. اما ِب ؽظً مٌه ٚاٍزّود ٘نٖ اٌؾبٌخ كْٚ ػالط, رّٛد اٌقال٠ب,‬ ‫ٚلل ٠ظً االِو اٌٝ ؽل ِٛد اٌّو٠غ.‬ ‫تُقسى أَىاع انصذيح انً حالث يجًىعاخ سئيسيه:-‬ ‫1 - صذيح َقص حجى انذو (‪-:)Hypovolemic shock‬‬ ‫رؾلس ػٍٝ فٍف١خ أقفبع ؽغُ اٌلَ، ثَجت ٔي٠ف ؽبك اٚ فملاْ اٌَٛائً، ِضً ؽظٛي ؽبالد االٍٙبي‬ ‫ٚاٌمٟء اٌّزىوهح اٚ اٌزؼوق اٌيائل.‬ ‫2 - انصذيح قهثيح انًُشا (‪-:)Cardiogenic shock‬‬ ‫رؾلس ٔز١غخ ٌٍؼٛاًِ اٌزبٌ١خ:‬ ‫1- ٘جٛؽ فٟ للهح ػؼٍخ اٌمٍت ػٍٝ االٔمجبع (اؽزشبء /, اٌزٙبة ػؼٍخ اٌمٍت, اٌزؼوع ٌٍلغبد أٛاع‬ ‫ِؼ١ٕٗ ِٓ اٌؾ١ٛأبد ِضً اٌضؼجبْ اٌؼموة),‬ ‫2- اػطواثبد فٟ ٔظُ اٌمٍت (‪( )Arrhythmias‬هعفبْ ام٠ٕٟ - ‪ ,Atrial fibrillation‬هعفبْ ثط١ٕٟ‬ ‫- ‪ٔ ,Ventricular fibrillation‬جغ ثطٟء علا),‬ ‫3 - اػطواثبد ِ١ىبٔ١ى١خ (‪( )Mechanical Disorders‬اِواع طّبِبد اٌمٍت, رّيق اٌشو٠بْ‬ ‫اٌزبعٟ)‬ ‫4 - اػطواة أَلاكٞ فٟ رلفك اٌلَ (اؽزشبء وج١و فٟ اٌوئز١ٓ, ٍبئً فٟ اٌغٛف ِب ث١ٓ اٌمٍت ٚث١ٓ غشبئٗ‬ ‫/ اٌزبِٛه - ‪ٚ Pericardium‬فوؽ ػغؾ كَ هئٛٞ ؽبك).‬ ‫3 - صذيح تفاعهيح (َاتجح تسثة تىسع حجى االوعيح انذيىيح) :–‬ ‫1- لل رؾلس ٔز١غخ ؽبٌخ تهىحيح ؽبكح اٚ ؽبٌخ اٌزٙبث١خ ِزفش١خ,‬ ‫2- هكح فؼً ِفوؽخ / ربق (‪ٌ )Anaphylaxis‬زَُّ ( ٌلغخ اٌضؼجبْ اٌؼموة ٚثؼغ اٌؾشواد )‬ ‫ٚاٌؾَبٍ١خ اٌّفوؽخ ٌجؼغ أالكٚ٠خ ( ِضً اٌجٍَٕ١ٓ )، ثزبص١و اكٚ٠خ ٍِٛؼخ ٌالٚػ١خ اٌلِٛ٠خ,‬ ‫3- اطبثخ اٚ ػوه فٟ اٌّـ اٚ فٟ إٌقبع اٌشٛوٟ‬ ‫4- اػطواثبد ٘وِٛٔ١خ ِقزٍفخ.‬ ‫يشاحم انصذيح :-‬ ‫٠زُ اٌزّ١١ي، ػبكح، ث١ٓ صالس ِواؽً ِقزٍفخ فٟ ؽبٌخ اٌظلِخ، رقزٍف ثلهعخ ؽلرٙب ِٚلٜ فطٛهرٙب:‬ ‫1. يشحهح يا قثم انصذيح :–‬ ‫فملاْ ؽزٝ 01% ِٓ ؽغُ اٌلَ، ِظؾٛثب ثٕجغ ٍو٠غ ٚأقفبع ؽف١ف فٟ ػغؾ اٌلَ. فٟ ٘نٖ اٌّوؽٍخ رىْٛ‬ ‫االعٙيح اٌلفبػ١خ فٟ اٌغَُ ال رياي لبكهح ػٍٝ اٌزؼٛ٠غ ػٓ فَبهح اٌؾغُ ٘نٖ.‬ ‫2. يشحهح انصذيح :–‬ ‫فملاْ اوضو ِٓ 02% ِٓ ؽغُ اٌلَ، اٚ أقفبع ٍِؾٛظ فٟ إٌزبط اٌمٍجٟ (‪ِ )Cardiac output‬ظؾٛثب‬ ‫ثبٔٙ١به للهح االعٙيح اٌلفبػ١خ ػٍٝ اٌزؼٛ٠غ ِٚٓ صُ ظٙٛه اػواع اٌظلِخ.‬ ‫3. انصذيح انغيش قاتهح نالصالح (‪–: )Irreversible‬‬ ‫اٍزّواه ؽبٌخ اٌظلِخ ِٓ كْٚ ػالط ٠َجت ػوها شل٠لا غ١و لبثً ٌالطالػ فٟ اٌقال٠ب ٚاالَٔغخ,ِّب ٠ؤكٜ‬ ‫اٌٝ فشال ِغّٛػ١ب ( عّ١غ اعٙيح اٌغَُ ) ِٚٛد اٌّو٠غ.‬ ‫42‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫يستىياخ انخطىسج :-‬ ‫1 - انصذيح تسثة َقص حجى انذو , ٠زُ رظٕ١فٙب اٌٝ اهثؼخ َِزٛ٠بد، ؽجمب ٌقطٛهح فملاْ ؽغُ اٌلَ: -‬ ‫1- فملاْ ؽزٝ 51%,‬ ‫2- فملاْ ث١ٓ 51% - 03%,‬ ‫3- فملاْ ث١ٓ 03% - 04%‬ ‫4- فملاْ اوضو ِٓ 04% ِٓ ؽغُ اٌلَ‬ ‫. وٍّب اىكاك فملاْ ؽغُ اٌلَ، اىكاكد فطٛهح اػواع اٌظلِخ ٚاٌقطو اٌّؾلق ثؾ١بح اٌّو٠غ.‬ ‫2 - انصذيح انتهىحيح انحادج اؽزّبي اٌّٛد ٠زواٚػ ث١ٓ 53% - 54%.‬ ‫3 - انصذيح انقهثيح اؽزّبي اٌّٛد ف١زواٚػ ث١ٓ 06% - 09%.‬ ‫٠خ اٌّٛد ٠زؼٍك ثبٌؼبًِ اٌَّجت ٌٍّوع ٚ٠زٕبٍت رٕبٍجب ؽوك٠ب ِغ ؽلح‬ ‫4 - صذيح انتفاعهيح اؽزّبي‬ ‫ال‬ ‫اٌظلِخ ٍٚوػخ ٚفبػٍ١خ اٌؼالط.‬ ‫أعشاض انصذيح‬ ‫اٌؼ١ك ٚرشُٛ اٌٛػٟ, هؽٛثخ ٚثوٚكح فٟ اٌغٍل, أقفبع ػغؾ اٌلَ, ٔجغ ٍو٠غ، أقفبع وّ١بد اٌزجٛي,‬ ‫رواوُ االؽّبع فٟ اٌلَ ٚفٟ اٌقال٠ب ٚفشً ِغّٛػٟ فٟ اٌغَُ.‬ ‫عالد انصذيح‬ ‫ِؼبٌغخ ؽبالد اٌظلِخ ٠غت اْ رزُ ثشىً فٛهٞ ٚكْٚ اٞ ربف١و، ِٓ اعً ِٕغ رفبلُ اٌؾبٌخ‬ ‫انهذف ِٓ اٌؼالط ٘ٛ رؾَ١ٓ رلفك اٌلَ ٚريٚ٠ل االَٔغخ ثبالوَغ١ٓ.‬ ‫ٚ٠قزٍف اٌؼالط ثبفزالف اٌؼبًِ اٌَّجت اٌنٞ اكٜ اٌٝ ؽظٛي اٌظلِخ،‬ ‫ويشًم:-‬ ‫- ِؼبٌغخ اٌَّجت االٌٟٚ االٍبٍٟ اٌنٞ اكٜ اٌٝ ؽظٛي اٌظلِخ,‬ ‫- رؾَ١ٓ ريٚ٠ل االَٔغخ ثبالوَغ١ٓ‬ ‫- ِٚؼبٌغخ فشً اعٙيح اٌغَُ إٌبشئ ػٓ اٌظلِخ.‬ ‫1 - في حانح صذيح َقص حجى انذو: ٠غت اٌؾوص ػٍٝ ػلَ ثني عٙل عَّبٟٔ لٛٞ، ِٓ اعً اٌزمٍ١ً ِٓ‬ ‫فملاْ اٌَٛائً ٚ (اكفبي اٌؼالط لطوح لطوح - ‪ٍٛ )Instillation‬ائً اٌٝ كافً اٌٛه٠ل، رجؼب ٌَّزٜٛ ػغؾ‬ ‫اٌلَ ٚإٌجغ. ٠غت اٌؼًّ ػٍٝ ٚلف إٌي٠ف إٌشؾ ثٛاٍطخ اٌؼغؾ اٌّٛػؼٟ ػٍٝ ِىبْ االطبثخ اٚ‬ ‫ٚػغ ػبطجخ شو٠بٔ١خ (‪ ,)Arterial tourniquet‬اعواء ػٍّ١خ عواؽ١خ ٌٛلف ٔي٠ف كافٍٟ ٚ اػطبء‬ ‫وو٠بد كَ ؽّواء، فٟ ؽبٌخ فملاْ وّ١خ وج١وح ِٓ اٌلَ.‬ ‫2 - في حانح انصذيح انقهثيح انًُشا: اٌقٍٛك اٌٝ اٌواؽخ اٌزبِخ, اٌؾظٛي ػٍٝ االٚوَغ١ٓ, ِؼبٌغخ االػطواة‬ ‫فٟ ٔظُ اٌمٍت, رٕبٚي اكٚ٠خ ٍِٛؼخ ٌالٚػ١خ اٌلِٛ٠خ في ػؼٍخ اٌمٍت ٚاٌزٟ رمًٍ ِٓ اٌؼغؾ ػٍٝ اٌمٍت,‬ ‫ريٚ٠ل اٌغَُ ثّبكٖ ِن٠جخ ٌٍلَ اٌّزقضو اٌنٞ ٍجت االؽزشبء ٚفزؼ االٚػ١خ اٌلِٛ٠خ ػٓ ؽو٠ك اكفبي لَطوح‬ ‫(‪.)Catheter‬‬ ‫اؽ١بٔب ٠َزٛعت االِو اعواء ػٍّ١خ عواؽ١خ ٠زُ ف١ٙب ٚػغ كػبِبد فٟ االٚػ١ٗ اٌلِٛ٠خ اٌَّلٚكح اٚ‬ ‫الطالػ فًٍ / ػ١ت فٟ اٌظّبَ.‬ ‫3 - في حانح انصذيح ( انتفعهيح) انُاتجح عٍ تىسع االوعيح انذيىيح: ٠غت ريٚ٠ل اٌغَُ ثبٌَبئً ثٛاٍطخ‬ ‫اٌزٕم١ؾ ثغٙبى ِؾبٌ١ً، ثَوػخ ٚكْٚ اٞ ربف١و، اػطبء اكٚ٠ٗ ٌزمٍ١ض االٚػ١خ اٌلِٛ٠خ, ٚاػطبء ِظً‬ ‫فبص ِؼبك ٌَُ اٌٍلغخ. , اػطبء اٌىٛهر١يْٚ فٝ ؽبالد اٌؾَبٍ١خ اٌّفوؽخ ٌألكٚ٠خ اٚ ثؼغ األؽؼّخ‬ ‫4 - في حانح صذيح انتاق(‪ : )Anaphylaxis‬اٌَٛائً, اٌَز١وٚ٠لاد(وٛهر١يْٚ) ٚاالكه٠ٕبٌ١ٓ.‬ ‫5 - عُذيا يكىٌ انًسثة نهصذيح تهىحا جشحىييا يتفشيا, ٠غت اىاٌخ ِظله اٌزٍٛس - اػطبء اٌّؼبك اٌؾ١ٛٞ‬ ‫اٌّالئُ, اػطبء اٌّو٠غ اٌَٛائً ٚاالكٚ٠خ اٌّمٍظخ ٌالٚػ١خ اٌلِٛ٠خ. اما ظٙو اٌزٙبة طؼت, ف١غت اػطبء‬ ‫اٌّو٠غ ٍز١وٚ٠لاد (وٛهر١يْٚ ) ثغوػخ ػئ١ٍخ ٚاٌجوٚر١ٓ ‪ C‬اٌّزفبػً‬ ‫52‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫- ٠زُ ريٚ٠ل غبٌج١خ اٌّوػٝ تانتُفس انصُاعي تسثة انقصىس انتُفسي) ٚلل رَزٛعت ؽبالد اٌجؼغ ُِٕٙ‬ ‫6‬ ‫اعواءغَ١ً كِٛٞ (‪ ِٓ )Hemodialysis‬اعً اٍزجلاي ػًّ اٌىٍ١ز١ٓ.‬ ‫- ٚػٕل ٚعٛك ِشبوً فٟ تخخش انذو، ِٓ عواء اٍزٙالن ػٛاًِ اٌزقضو، ٠غت ِؼبٌغزٙب ثٛاٍطخ ريٚ٠ل‬ ‫7‬ ‫اٌّو٠غ ثَبئً اٌجالىِب اٌؾٟ ِٚٛاك َِبػلح ػٍٝ اٌزقضو.‬ ‫- اٌّٛاك اٌزٟ رّٕغ رىْٛ اٌموػح فٟ اٌّؼلح ٚاالصٕٟ ػشو( ِضً اٌوأزل٠ٓ ٚ اٌيأزبن ) رؾّٟ ِٓ ؽلٚس‬ ‫8‬ ‫ٔي٠ف فٟ اٌغٙبى اٌٙؼّٟ.‬ ‫- انخخاس(تجهػ انذو ‪ ) Thrombosis‬فٟ اٚهكح اٌَبل١ٓ ٚاٌظّبد (‪ )Emboli‬اٌٝ اٌوئز١ٓ، ٚمٌه ٠ؾلس‬ ‫9‬ ‫ثَجت االٍزٍمبء اٌّزٛاطً ٌٍّو٠غ ٚ ٌفزوح ىِٕ١خ ؽٛ٠ٍخ -( ٠غت اٌؾوص ػٍٝ ِٕؼٙب ػٓ ؽو٠ك ريٚ٠ل‬ ‫عَُ اٌّو٠غ ثّؼبكاد رقضو اٌلَ ثغوػبد ػئ١ٍخ ).‬ ‫و اػطبء االَسىنيٍ ٌٍّوػٝ مٚٞ اٌؾبالد اٌؾبكح، ِغ اٌؾوص ػٍٝ اٌّؾبفظخ ػٍٝ رٛاىْ َِزٜٛ /‬ ‫روو١ي اٌَىو فٟ اٌلَ، ٠مًٍ ِٓ فطو اٌّٛد.‬ ‫يهدف الى جمع المعلومات المرضية‬ ‫يهدف الى تأمين حياة المريض‬ ‫للمريض‬ ‫1- التاريخ المرضى‬ ‫1 -المسلك الهوائى مفتوح‬ ‫2- معرفة شكوى المريض‬ ‫2 -التنفس وعملية التهوية‬ ‫3- الكشف األكلينيكى للمريض‬ ‫3 -الدورة الدموية وكفائتها‬ ‫4- األبحاث و التحاليل الطبية‬ ‫4 -درجة وعى المريض‬ ‫5- عمل خريطة السوائل‬ ‫5 - وجود جروح او اصابات‬ ‫س1: ما الفرق بين الصدمة القلبية المنشأ و هبوط (قصور) القلب األحتقاتى ؟‬ ‫س2: ما معنى الصدمة ؟ وما هى مراحلها؟‬ ‫س3:ما هى أعراض الصدمة ؟‬ ‫س4:ما فائدة مراقبة الضغط و النبض لمريض القلب ؟‬ ‫س5: اخطر انواع الصدمة هى الصدمة .........‬ ‫س6: ما هى دواعى استخدام التحويل القلبى الفورى (دون انتظار مفعول األدوية العالجية ) ؟‬ ‫س7: عالج الصدمة القلبية يشمل ...............................‬ ‫س8: التداخالت التمريضية لمريض احتشاء القلب هى ........................‬ ‫62‬
‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫ًَىرد خشيطح انسىائم‬ ‫72‬

More Related Content

PPT
الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين.ppt
byOmar A. Al-helaly
 
PPT
الإسعفات الأولية في حالة النزيف الخارجي - الجروح.ppt
byOmar A. Al-helaly
 
PPTX
CPR
byMEEQAT HOSPITAL
 
PPTX
أساسيات التمريض
byHazem Ali
 
PPT
bed sores
byOmniaEmy
 
PPTX
الانعاش القلبي الرئوي للبالغين \محمد المعاني
byalmaani
 
PPTX
الاسعافات الاوليه للتسمم
bygotolamy
 
PPT
4228515.ppt
byssuser61d4e0
 
الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين.ppt
byOmar A. Al-helaly
 
الإسعفات الأولية في حالة النزيف الخارجي - الجروح.ppt
byOmar A. Al-helaly
 
CPR
byMEEQAT HOSPITAL
 
أساسيات التمريض
byHazem Ali
 
bed sores
byOmniaEmy
 
الانعاش القلبي الرئوي للبالغين \محمد المعاني
byalmaani
 
الاسعافات الاوليه للتسمم
bygotolamy
 
4228515.ppt
byssuser61d4e0
 

What's hot

PPTX
القصور الكلوى د.جمال ابو المعاطى
bynephro mih
 
PDF
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
byDr/Mohamed Abdelkawi
 
PPTX
محاضرة التمريض.pptx
byBAKRALKASSAR
 
PPT
Nursing care in icu
byAssist. Prof. Radhwan Hazem Alkhashab
 
PDF
مطوية اسعافات التسمم
bygotolamy
 
PDF
دليل الممرض لإستخدام الدواء بطريقة آمنة (2)
byFarragBahbah
 
PDF
الإسعافات الأولية وإنعاش القلب الرئوي
byرؤية للحقائب التدريبية
 
PPT
Disinfection and Sterilization-Arabic
by-
 
PDF
الإسعافات الأولية عرض تقديمي
byDr/Mohamed Abdelkawi
 
PDF
First Aid - Arabic
byAli Alaa El-Din Ali
 
PPTX
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
byDrWafaaAmer
 
PPTX
كفاءة الغسيل الدموى د.فراج مجاهد
byFAARRAG
 
PDF
التغذية الصحية في رمضان 2017
byFarragBahbah
 
PPTX
الاخطاءالشائعه التى تحدث أثناء جلسة الغسيل الدموى
byFarragBahbah
 
PPTX
Lab tests ( arabic ) التحاليل الطبية
byAhmed Gamal
 
PPTX
الكبد
byMohammad Ihmeidan
 
PPT
الإسعافات الأولية
byوليد محمد عبد العظيم
 
PPT
التوثيق التمريضي
bySabah Nori Nori
 
PDF
النظافة الشخصية
bylamiaa Gamal
 
PPTX
العناية بقسطرة الغسيل الدموي د. احمد القصبى
bynephro mih
 
القصور الكلوى د.جمال ابو المعاطى
bynephro mih
 
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
byDr/Mohamed Abdelkawi
 
محاضرة التمريض.pptx
byBAKRALKASSAR
 
Nursing care in icu
byAssist. Prof. Radhwan Hazem Alkhashab
 
مطوية اسعافات التسمم
bygotolamy
 
دليل الممرض لإستخدام الدواء بطريقة آمنة (2)
byFarragBahbah
 
الإسعافات الأولية وإنعاش القلب الرئوي
byرؤية للحقائب التدريبية
 
Disinfection and Sterilization-Arabic
by-
 
الإسعافات الأولية عرض تقديمي
byDr/Mohamed Abdelkawi
 
First Aid - Arabic
byAli Alaa El-Din Ali
 
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
byDrWafaaAmer
 
كفاءة الغسيل الدموى د.فراج مجاهد
byFAARRAG
 
التغذية الصحية في رمضان 2017
byFarragBahbah
 
الاخطاءالشائعه التى تحدث أثناء جلسة الغسيل الدموى
byFarragBahbah
 
Lab tests ( arabic ) التحاليل الطبية
byAhmed Gamal
 
الكبد
byMohammad Ihmeidan
 
الإسعافات الأولية
byوليد محمد عبد العظيم
 
التوثيق التمريضي
bySabah Nori Nori
 
النظافة الشخصية
bylamiaa Gamal
 
العناية بقسطرة الغسيل الدموي د. احمد القصبى
bynephro mih
 

Viewers also liked

PPTX
النقل والجهاز الدوري الدموي في الانسان
byوائل الفراج
 
PPTX
يتألف الجهاز الدوري الدموي من
byhalil98
 
PPT
World Blood Donor Day 14 June - ArabsLab.com
byArabs's Lab
 
PPT
الجهاز الدوري 2
byHuda95169
 
PPT
جهاز الدوران
by1371996
 
PPTX
الجهاز الدوري Circulatory system
byhalil98
 
PPT
الجهاز الدوري في الإنسان واسئله أثرائية
byAsma Salhiya
 
PPT
برمجية واجهة التفاعل الرسومية
bySalem Al Slimi
 
النقل والجهاز الدوري الدموي في الانسان
byوائل الفراج
 
يتألف الجهاز الدوري الدموي من
byhalil98
 
World Blood Donor Day 14 June - ArabsLab.com
byArabs's Lab
 
الجهاز الدوري 2
byHuda95169
 
جهاز الدوران
by1371996
 
الجهاز الدوري Circulatory system
byhalil98
 
الجهاز الدوري في الإنسان واسئله أثرائية
byAsma Salhiya
 
برمجية واجهة التفاعل الرسومية
bySalem Al Slimi
 

Similar to الجهاز القلبى الوعائى معهد التمريض 2

PPT
الجهاز الدوري
byRawand Jarrad
 
PPTX
2-Psyphology(14).pptx
byZOROgamer2
 
PPT
الجهاز الدوري
bySalah Aljabari
 
PPT
الجهاز التنفسي
byHuda95169
 
PPT
دورة 144 ساعة موسى قاسم1
byMousa Kassem
 
PDF
شرائح العرض للمحاضرة السادسة عن الحساسات وتعويض الكلية والبنكرياس والعين والأذن
byRwaqOrg
 
PPSX
.جهاز_الدوران .عرض تقديمي بوربوينت ppsx
byoyoonalsham
 
PPTX
رسم القلب الكهربائي دورة تدريبية مستشفى كفر البطيخ المركزي.pptx
byYasserMohammedHassan1
 
PPTX
Ecg &amp; cpr
bykhameesbandar
 
PPT
علوم ــ الجهازالدوري الدموي
byzzaammaa232
 
PPTX
دورة تدريبية مهارات رسم القلب الكهربائي للصيادلة والتمريض.pptx
byYasserMohammedHassan1
 
PPT
cprd8a7d984d8acd987d8a7d8b2-d8a7d984d8aad986d981d8b3d989-d988.ppt
byAbdelrahmanBAbuAmro
 
PPTX
مداواة سريرية.pptx
byssusera03368
 
PPTX
الجهاز التنفسي
bymoh-makki
 
PPT
respiration
byAyda KHALDI
 
PDF
590577396-ايقاظ-علمي-س6-التبادل-الغازي.pdf
byBayyounaBayene
 
PDF
Samir rafla cardiopulmonary resuscitation 2
byAlexandria University, Egypt
 
DOC
التنفس
byhayaahealth
 
PPTX
Samir Rafla-CARDIOPULMONARY Resuscitation
byAlexandria University, Egypt
 
PPTX
Acute Coronary Syndroms.pptx
byssuser059f19
 
الجهاز الدوري
byRawand Jarrad
 
2-Psyphology(14).pptx
byZOROgamer2
 
الجهاز الدوري
bySalah Aljabari
 
الجهاز التنفسي
byHuda95169
 
دورة 144 ساعة موسى قاسم1
byMousa Kassem
 
شرائح العرض للمحاضرة السادسة عن الحساسات وتعويض الكلية والبنكرياس والعين والأذن
byRwaqOrg
 
.جهاز_الدوران .عرض تقديمي بوربوينت ppsx
byoyoonalsham
 
رسم القلب الكهربائي دورة تدريبية مستشفى كفر البطيخ المركزي.pptx
byYasserMohammedHassan1
 
Ecg &amp; cpr
bykhameesbandar
 
علوم ــ الجهازالدوري الدموي
byzzaammaa232
 
دورة تدريبية مهارات رسم القلب الكهربائي للصيادلة والتمريض.pptx
byYasserMohammedHassan1
 
cprd8a7d984d8acd987d8a7d8b2-d8a7d984d8aad986d981d8b3d989-d988.ppt
byAbdelrahmanBAbuAmro
 
مداواة سريرية.pptx
byssusera03368
 
الجهاز التنفسي
bymoh-makki
 
respiration
byAyda KHALDI
 
590577396-ايقاظ-علمي-س6-التبادل-الغازي.pdf
byBayyounaBayene
 
Samir rafla cardiopulmonary resuscitation 2
byAlexandria University, Egypt
 
التنفس
byhayaahealth
 
Samir Rafla-CARDIOPULMONARY Resuscitation
byAlexandria University, Egypt
 
Acute Coronary Syndroms.pptx
byssuser059f19
 

More from Mohammad Hasan

ODP
القصور الكلوى الحاد
byMohammad Hasan
 
PDF
الفشل الكلوى الحاد
byMohammad Hasan
 
PPSX
القسطرة القلبية ومذيبات الجلطة تمريض - Show pp
byMohammad Hasan
 
PPSX
تمريض جراحة القلب Show pp
byMohammad Hasan
 
PPSX
أمراض الشريان تمريض - التاجى
byMohammad Hasan
 
PPSX
ارتفاع ضغط الدم ونوباته تمريض -
byMohammad Hasan
 
PPSX
ارتفاع ضغط الدم ونوباته تمريض -
byMohammad Hasan
 
PPSX
تمريض هبوط القلب الأحتقانى
byMohammad Hasan
 
PPSX
تمريض تركيب القلب
byMohammad Hasan
 
القصور الكلوى الحاد
byMohammad Hasan
 
الفشل الكلوى الحاد
byMohammad Hasan
 
القسطرة القلبية ومذيبات الجلطة تمريض - Show pp
byMohammad Hasan
 
تمريض جراحة القلب Show pp
byMohammad Hasan
 
أمراض الشريان تمريض - التاجى
byMohammad Hasan
 
ارتفاع ضغط الدم ونوباته تمريض -
byMohammad Hasan
 
ارتفاع ضغط الدم ونوباته تمريض -
byMohammad Hasan
 
تمريض هبوط القلب الأحتقانى
byMohammad Hasan
 
تمريض تركيب القلب
byMohammad Hasan
 

Recently uploaded

PPTX
الجهاز العصبي.pptxمعلومات هامة في تشريح العصب
byHashimAlyasani
 
PDF
حقيبة تدريبية البرمجة المدرسية للأطفال.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PPTX
آداب الدعاء- عرض تقديمي لدرس نموذجي - ابتدائي
byyaljasim1988
 
PDF
حقيبة تدريبية دورة بناء العادات الإيجابية في رمضان.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
البرمجة ومهارات القرن 21 .pdf حقيبة تدريبية
byHakapetk حقيبتك
 
PPTX
واقع المساعدة الاجتماعية داخل المحكمة في ضوء الممارسة العملية.pptx
byAbdeAlla
 
PDF
حقيبة تدريبية البرمجة الإبداعية للأطفال.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
شرح طريقة استخدام المنصة والوصول الي الملفات والمعلومات- CIPS L2 Program.pdf
bylabyankof
 
PDF
حقيبة تدريبية دورة التحكم في المشتتات خلال رمضان.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
كتيب الملخصات المؤتمر الدولي الحادي عشر حول القضايا الراهنة للغات، علم اللغة،...
byLLLD Conference of Ahwaz مؤتمر الأهواز
 
PDF
حقيبة تدريبية البرمجة وتطوير المهارات الرقمية.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PPTX
لغة المانية للاطفال بالمرحلة الايتدائية.pptx
byNono953258
 
PDF
حقيبة تدريبية البرمجة للأطفال بأسلوب مبسط.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
حقيبة تدريببية دورة التوازن بين العمل والعبادة.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
حقيبة تدريبية البرمجة للأطفال خطوة بخطوة.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PPTX
POWER عرض حول إالمهن المساعدة للقضاء.pptx
byomarifni1997
 
PDF
بداية اضطهاد نبى الله موسي عندما كان شابا.
byMohummedaliYoussef
 
PDF
حقيبة تدريبية البرمجة للأطفال غير المتخصصين.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
حقيبة تدريبية البرمجة والتعلم الذاتي للأطفال.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PPTX
المساعدة الإجتماعية بالدول العربية والدول الغربية.pptx
byAbdeAlla
 
الجهاز العصبي.pptxمعلومات هامة في تشريح العصب
byHashimAlyasani
 
حقيبة تدريبية البرمجة المدرسية للأطفال.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
آداب الدعاء- عرض تقديمي لدرس نموذجي - ابتدائي
byyaljasim1988
 
حقيبة تدريبية دورة بناء العادات الإيجابية في رمضان.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
البرمجة ومهارات القرن 21 .pdf حقيبة تدريبية
byHakapetk حقيبتك
 
واقع المساعدة الاجتماعية داخل المحكمة في ضوء الممارسة العملية.pptx
byAbdeAlla
 
حقيبة تدريبية البرمجة الإبداعية للأطفال.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
شرح طريقة استخدام المنصة والوصول الي الملفات والمعلومات- CIPS L2 Program.pdf
bylabyankof
 
حقيبة تدريبية دورة التحكم في المشتتات خلال رمضان.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
كتيب الملخصات المؤتمر الدولي الحادي عشر حول القضايا الراهنة للغات، علم اللغة،...
byLLLD Conference of Ahwaz مؤتمر الأهواز
 
حقيبة تدريبية البرمجة وتطوير المهارات الرقمية.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
لغة المانية للاطفال بالمرحلة الايتدائية.pptx
byNono953258
 
حقيبة تدريبية البرمجة للأطفال بأسلوب مبسط.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
حقيبة تدريببية دورة التوازن بين العمل والعبادة.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
حقيبة تدريبية البرمجة للأطفال خطوة بخطوة.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
POWER عرض حول إالمهن المساعدة للقضاء.pptx
byomarifni1997
 
بداية اضطهاد نبى الله موسي عندما كان شابا.
byMohummedaliYoussef
 
حقيبة تدريبية البرمجة للأطفال غير المتخصصين.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
حقيبة تدريبية البرمجة والتعلم الذاتي للأطفال.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
المساعدة الإجتماعية بالدول العربية والدول الغربية.pptx
byAbdeAlla
 

الجهاز القلبى الوعائى معهد التمريض 2

  • 1.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتكىيٍ انتششيحً نهقهة‬ ‫اٌمٍت ػٕل اإلَٔبْ ػؼٛ ػؼٍٟ أعٛف فٝ ؽغُ لجؼخ اٌ١ل ٠مغ فٟ اٌظله,شىٍٗ ِقوٚؽٟ رزغٗ‬ ‫لبػلرٗ ٌألػٍٝ ٚ لّزٗ ٌألٍفً ٠ّ١ً لٍ١ال إٌٝ‬ ‫اٌ١َبه اِب ٚىٔٗ ف١زواٚػ ِب ث١ٓ ( 052-053)‬ ‫عُ ٠ؾ١ؾ ثٗ غشبء اٌزبِٛه ‪ٌٍ pericardium‬زبِٛه ؽج١ؼخ‬ ‫غ١و ِؤخ رؾٛي كْٚ اإلفواؽ فٟ رّلك اٌمٍت ٚاِزالئٗ ثبٌلَ‬ ‫يتكون القلب من 4 حجرات‬ ‫1 - أذين أيمن ( ‪)Right atrium‬‬ ‫2 - أذين أيسر ( ‪)Left atrium‬‬ ‫3 - بطين أيمن (‪)Right ventricle‬‬ ‫4 - بطين أيسر (‪)Left ventricle‬‬ ‫ويوجد حاجزيفصل بين الجانب األيمن و الجانب‬ ‫األيسرللقلب‬ ‫بين األذينين ويسمى ( ‪)Interatrial septum‬‬ ‫وبين البطينين ويسمى ( ‪)Interventricular septum‬‬ ‫ويوجد داخل القلب 4 صمامات :-‬ ‫1- الصمام الثالثى ( ‪ )Tricuspid valve‬وهو‬ ‫يفصل بين األذين األيمن و البطين األيمن وهو يسمح بمرور الدم من األذين األيمن الى البطين األيمن وال‬ ‫يسمح برجوعه‬ ‫2- الصمام الثنائى ( ‪ )Mitral valve‬وهويفصل بين األذين األيسر والبطين األيسروهو يسمح بمرور الدم من‬ ‫األذين األيسر الى البطين األيسر وال يسمح برجوعه‬ ‫3- الصمام الشريان الرئوى( ‪ )Pulmonary valve‬ويتكون من 3 شرف هاللية الشكل وهويسمح بمرور‬ ‫الدم من البطين األيمن الى الشريان الرئوى ومنه الى الدورة الدموية الرئوية وال يسمح برجوعه‬ ‫4- الصمام األورطى" األبهرى" (‪ )Aortic valve‬ويتكون من 3 شرف هاللية الشكل ويسمح بمرور الدم من‬ ‫البطين اليسر الى الشريان األورطى ومنه الى جميع اجزاء وان الجسم‬ ‫1‬
  • 2.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫جهاز التوصيل (األوعية الدموية المتصلة بالقلب)‬ ‫الوظيفة‬ ‫الوعاء الدموى‬ ‫يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف األعلى للجسم(أعلى مستوى‬ ‫الوريد األجوف العلوى‬ ‫القلب) والرأس الى األذين األيمن‬ ‫يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف أألسفل للجسم(أسفل مستوى‬ ‫الوريد األجوف السفلى‬ ‫القلب)واألطراف السفلى الى األذين األيمن‬ ‫يحمل الدم الغيير مؤكسج من البطين األيمن الى الدورة الرئوية‬ ‫الشريان الرئوى‬ ‫تحمل الدم المؤكسج من الدورة الرئوية الى األذين األيسر‬ ‫األوردة الرئوية األربعة‬ ‫يحمل الدم المؤكسج من البطين األيسر الى جميع انسجة الجسم‬ ‫الشريان األورطى‬ ‫تحمل الدم المؤكسج من جذر الشريان األورطى(بداية خروج األورطى‬ ‫الشرايين التاجية‬ ‫من البطين األيسر) الى انسجة القلب لتغذيتها باألوكسيجين‬ ‫وظيفة القلب‬ ‫الوظيفة األساسية هى ضخ الدم الى جميع انسجة الجسم‬ ‫1.‬ ‫يساعد انسجة الجسم على التخلص من ثانى اكسيد الكربون (عن طريق ضخ الدم الغير مؤكسج الى الرئتين‬ ‫2.‬ ‫يساعد على امداد األنسجة باألكسجين (عن طريق ضخ الدم المؤكسج الى جميع انسجة الجسم )‬ ‫3.‬ ‫يساعد انسجة الجسم على التخلص من نواتج التمثيل الغذائى ( عن طريق ضخ الدم الى الكلى )‬ ‫4.‬ ‫الدورة الدموية‬ ‫تدفق الدم داخل القلب :-‬ ‫من الوريد األجوف العلوى والسفلى (دم محمل بثانى اكسيد الكربون )ــــــــ< األذين األيمن ـــــــــــ < البطين‬ ‫األيمن ـــــــ<الشريان الرئوى ـــــــــــ< الدورة الدموية الرئوية ( يتخلص الدم من ثانى اكسيد الكربون ويتحمل‬ ‫<األوردة الرئوية األربعةــــــــــ <األذين‬ ‫باألكسجين بواسطة الرئتين عن طريق التنفس)ـــــــــــ‬ ‫األيسرــــــــــــ<البطين األيسرـــــــــــ<األورطى ــــــــ<جميع انسجة الجسم‬ ‫2‬
  • 3.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫آلية حركة القلب و الصمامات :-‬ ‫ترتخى حجرات القلب(محدثة ضغط الدم األرتخائى ‪ )Diastole‬فيفتح الصمامان الميترالى و الثالثى ويغلق‬ ‫الصمامان األورطى و الرئوى مما يؤدى الى امتالء القلب بالدم‬ ‫ثم تنقبض حجرات القلب محدثة (ضغط انقباضى ‪)Systole‬فيفتح الصمامان األورطى و الرئوى ويغلق‬ ‫الصمامان الميترالى و الثالثى لتضخ الدم الى الدورة الرئوية عن طريق الشريان الرئوى والى جميع اجزاء‬ ‫الجسم عن طريق األورطى‬ ‫ما هى كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة الواحدة‬ ‫نبضة القلب = انقباض ( ‪ + )systole‬ارتخاء ( ‪ = )diastole‬دورة قلبية كاملة‬ ‫عدد نبضات القلب = 07 نبضة / الدقيقة‬ ‫كمية الدم التى يضخها القلب فى النبضة الواحدة = 07 مل‬ ‫اذن كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة = 07 ‪ ( 4900 = 70 X‬حوالى 0005 مل = 5 ليتر )‬ ‫ً1 : ِب ِؼٕٝ اٌلَ اٌّؤوَظ , ٚ اٌلَ غ١و اٌّؤوَظ ؟‬ ‫ً2 : ٚػؾٝ ؽبٌخ طّبِبد اٌمٍت ػٕل أمجبع اٌجط١ٓ األ٠َو ٚ اٌجط١ٓ األ٠ّٓ ؟‬ ‫ً3 :اشوؽٝ ثبٌزفظ١ً و١ف١خ رلفك اٌلَ كافً اٌمٍت ؟‬ ‫ً4 : ِب ٘ٝ اٌلٚهح اٌلِٛ٠خ ؟ ٚ ِب أٔٛاػٙب ؟ ٚ ِب فبئلرٙب ؟‬ ‫3‬
  • 4.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫الشرايين التاجية (‪)Coronary arteries‬‬ ‫الوصف التشريحى‬ ‫اثنان :-1- الشريان التاجى األيمن :وهو يتفرع من الجانب األيمن لجذر األورطى ويغذى الجانب األيمن للقلب والجهة‬ ‫الخلفية والسفلى لعضلة القلب‬ ‫2- الشريان األيسر : ويتفرع من الجانب األيسر لجذر األورطى ثم ينقسم الى :-‬ ‫1 - اٌشو٠بْ اٌزبعٝ األِبِٝ ٚ٘ٛ ٠غنٜ اٌغٙخ األِبِ١خ ٚاٌَفٍٟ ٚاٌغبٔت األ٠َو ٌؼؼٍخ اٌمٍت‬ ‫2- اٌشو٠بْ اٌزبعٝ اٌلائوٜ ٚ٘ٛ ٠غنٜ اٌغبٔت األ٠َو ٚاٌغٙخ اٌقٍف١خ ٌؼؼٍخ اٌمٍت‬ ‫4‬
  • 5.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫أمراض الشرايين التاجي‬ ‫(تصلب الشرايين التاجية)(‪)Coronary atherosclerosis‬‬ ‫باثوفيسيولوجى (كيفية حدوث المرض)(‪)Pathophysiology‬‬ ‫تحدث نتيجة ارتفاع نسبة الدهون بالدم عن المستوى‬ ‫< تراكم وترسيب حبيبات‬ ‫الطبيعى ــــــــ‬ ‫الدهون(كوليستيرول ‪)Cholesterol‬واألنسجة التليفية‬ ‫داخل جدار الشرايين التاجية فيؤدى الى تكون الخثرة‬ ‫(تجمع دهنى) )‪ (Atheroma‬مما يؤدى الى تكون‬ ‫<ضيق مساحة‬ ‫جلطات الدم داخل الشريان ـــــــــ‬ ‫الشريان التاجى وتلف جداره‬ ‫فيتصلب( ‪ )Atherosclerosis‬ويفقد قابليته على‬ ‫األنقباض لدفع الدم الى انسجة القلب ــــــ <نقص كمية‬ ‫<نقص كمية األكسجين‬ ‫الدم التى تمر خالله ـــــــ‬ ‫الواصلة الى عضلة القلب ـــــــــ< تلف (أو موت ) جزء‬ ‫من عضلة القلب التى تتغذى بالشريان المصاب‬ ‫5‬
  • 6.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫األسباب :‬ ‫( أ ) أسباب مباشرة ( رئيسية ) وتشمل:-‬ ‫1 - اضطراب احتراق الدهون( التمثيل الغذائى-األيض-) داخل الجسم والذى يؤدى الى زيادة نسبة الدهون‬ ‫منخفضة الكثافة عن المستوى الطبيعى لها‬ ‫2 - اضطراب تجلط الدم ( سرعة تجلط الدم عن الحد الطبيعى )‬ ‫3 - تغير فى الوظائف الكيميائية لجدار الشرايين ومنها التاجية‬ ‫( ب ) اسباب غير مباشرة ( عوامل الخطر ) وتشمل :-‬ ‫1 - عوامل اليمكن التحكم فيها مثل:‬ ‫الوراثة والتاريخ المرضى للعائلة‬ ‫-‬ ‫كبر السن‬ ‫-‬ ‫الجنس (نسبة الرجال : النساء = 3 : 1)‬ ‫-‬ ‫العوامل البيئية ( تزيد النسبة فى البيئات الصناعية )‬ ‫-‬ ‫-‬ ‫2 - عوامل يمكن التحكم فيها و تشمل‬ ‫التدخين‬ ‫-‬ ‫السمنة‬ ‫-‬ ‫مرض السكر‬ ‫-‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫-‬ ‫زيادة نسبة دهون الدم‬ ‫-‬ ‫قلة المجهود الجسمانى وعدم الحركة‬ ‫-‬ ‫التوتر و الضغوط النفسية‬ ‫-‬ ‫استعمال حبوب منع الحمل لفترات طويلة‬ ‫-‬ ‫س1: عند ارتخاء البطين األيمن ما هى حالة الصمام األورطى و الميترالى ؟‬ ‫س2: الشريان التاجى يحمل الدم من ......... الى ........ بينما الشريان الرئوى يحمل الدم من .... الى ....‬ ‫س3: الدم المؤكسج هو ....... بينما الدم الغير مؤكسج هو .........‬ ‫س4: كيف يساهم كل من القلب و الجهاز التنفسى فى تغذية انسجة الجسم ؟‬ ‫س5: كيف يكون األكثار من تناول الدهون خطرا على القلب و األوعية الدموية ؟‬ ‫س6: يشيط عذد َثعاخ قهثه 58 َثعح فً انذقيقح . فًا هً كًيح انذو انتً يعخها قهة هزا انًشيط انً‬ ‫انشئتيٍ فً انساعح انىاحذج ؟‬ ‫س7: ما تأثيرمرض التليف الرئوى والربو المزمن على حيوية انسجة الجسم ؟ وعلى عضلة القلب ؟‬ ‫س8: تكلمى عن عوامل الخطر المؤدية الى حدوث تصلب الشرايين ؟‬ ‫س9 : الشرايين التاجية تحمل الدم ............( المؤكسج - الغير مؤكسج ) الى انسجة ...................‬ ‫س01 : ما خطورة استعمال حبوب منع الحمل لفترة طويلة ؟‬ ‫6‬
  • 7.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫الذبحة الصدرية ( ‪) Angina pectoris‬‬ ‫التعريف: هى نوبة ألم انقباضى خلف عظمة القفص الصدرى‬ ‫اماكن انتشار األلم : منتصف الصدر,الذراعين,الرقبة,الفك السفلى,أعلى المعدة,الظهر‬ ‫كيفية حدوثها : هو نقص األكسجين الواصل الى عضلة القلب عن طريق الشريان التاجى.‬ ‫س: ما هو سبب نقص األكسجين؟‬ ‫ج: نقص األكسجين يحدث بسبب نقص تدفق الدم المؤكسج فى الشريان التاجى .لماذا؟‬ ‫ج: بسبب ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين والذى يحدث نتيجة ترسيب الدهون وتراكمها فى جدار الشرايين .‬ ‫أسباب حدوث الذبحة الصدرية:-‬ ‫ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين .‬ ‫(أ)‬ ‫(ب) األنيميا الشديدة تؤدى الى نقص كمية األكسجين‬ ‫المحمولة بواسطة كرات الدم الحمراء‬ ‫(ج ) اسباب تؤدى الى الذبحة فى وجود احد األسباب‬ ‫السابقة }أ & ب {‬ ‫- التعرض للتيارات الهوائية " الباردة "‬ ‫- المجهود العضلى الشديد‬ ‫- التوتر واألجهاد النفسى‬ ‫- تناول وجبات غذائية ثقيلة .( الدهون )‬ ‫- التدخين‬ ‫أنواع الذبحة الصدرية :-‬ ‫1 - انغيش حاتتح ( ‪) Unstable angina‬‬ ‫هً اخطش األَىاع , األنى يتتاتع ونفتشاخ غىيهح ويًكٍ اٌ تتحىل انً احتشاء نععهح انقهة .‬ ‫2 - انًضيُح انخاتتح ( ‪) Chronic stable angina‬‬ ‫تحذث يع انًجهىد انشذيذ , يضول األنى تانشاحح و عقاس انُيتشوجهسشيٍ‬ ‫3 - انزتحح انهيهيح ( ‪) Nocturnal angina‬‬ ‫تحذث نيال واحُاء انُىو . يقم األنى عُذ تغييش وظعيح انًشيط‬ ‫4 - انزتحح انساكُح (‪) Silent angina‬‬ ‫ال يشعش انًشيط تأي أنى .‬ ‫7‬
  • 8.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫تقييم مريض الذبحة الصدرية :‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫( أ ) التاريخ المرضى للمريض:‬ ‫التاريخ العائلى‬ ‫-‬ ‫المجهود العضلى‬ ‫-‬ ‫التوتر النفسى‬ ‫-‬ ‫اخر وجبة غذائية ونمط الغذاء للمريض‬ ‫-‬ ‫العالجات السابقة والتى يتناولها المريض‬ ‫-‬ ‫وصف المريض لألعراض‬ ‫-‬ ‫( ب )األعراض والفحص األكلينيكى:‬ ‫- ألم شديد فى منتصف الصدر ممكن ان ينتشر الى الرقبة,‬ ‫الكتفين الذراعين,الفك السفلى , أعلى البطن ,الظهر‬ ‫ضيق التنفس و األحساس باألختناق‬ ‫-‬ ‫عدم انتظام نبضات القلب وضعف قوتها‬ ‫-‬ ‫زرقة بالشفاه و األظافر‬ ‫-‬ ‫شعور بالتنميل فى الذراع واليد والرسغ‬ ‫-‬ ‫( ج ) األبحاث والتحاليل الطبية‬ ‫- رسم القلب التخطيطى‬ ‫- رسم قلب بالمجهود‬ ‫- انزيمات القلب ( ‪) CK-MB, Trop-t‬‬ ‫- هيموجلوبين الدم‬ ‫- صورة دم كاملة‬ ‫- سرعة نزف وتجلط‬ ‫- اشعة على الصدر‬ ‫- ايكو ( .‪ ) Echo‬على القلب‬ ‫- نسبة الدهون بالدم‬ ‫العالج " التداخالت الطبية "‬ ‫الهدف هو تقليل احتياج عضلة القلب لألكسجين و زيادة نسبة‬ ‫األكسجين المعطاه للمريض‬ ‫- الراحة التامة للمريض فى الفراش‬ ‫- وضع المريض فى وضع نصف جالس ( 54درجة )‬ ‫- اعطاء اكسجين عن طريق الماسك او األنبوبة األنفية‬ ‫- العقاقير وتشمل:‬ ‫‪ ‬النيتروجلسرين قرص تحت اللسان ــــــ< يزول األلم فى 3 دقائق‬ ‫‪ ‬بيتابلوكر( ‪ ) Beta blocker‬ــــــــ< يقلل معدل النبض والضغط ــــــــــ< تقليل احتياج عضلة‬ ‫القلب لألكسجين‬ ‫‪ ‬مثبطات ايونات الكالسيوم ( ‪ ) Calcium channel blocker‬ــــــــــــ< تقليل انقباضات القلب‬ ‫ـــــــ< وصول اعلى نسبة اكسجين لعضلة القلب‬ ‫- التحكم فى عوامل الخطر ( التدخين , نمط الغذاء , التوتر,المجهود,التعرض للجو البارد .)‬ ‫8‬
  • 9.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫التداخالت التمريضية لمريض الذبحة الصدرية :‬ ‫تهدف الى :‬ ‫1- ازالة األلم عن طريق :-‬ ‫2 - وضع المريض فى وضع نص جالس‬ ‫3- اعطاء المريض عقار النيتروجلسرين مع اعطائه األرشادات الخاصة مثل :‬ ‫* وضع القرص تحت اللسان حتى يذوب‬ ‫*عدم بلع القرص‬ ‫*عدم مضغ القرص‬ ‫4-ارشاد المريض عن األعراض الجانبية للعالج مثل:-‬ ‫* زيادة ضربات القلب‬ ‫* الصداع‬ ‫* هبوط الضغط‬ ‫* احمرار الوحه‬ ‫تقليل التوتر : عن طريق زيادة فترة الراحة والنوم والتقليل من المجهود الذهنى‬ ‫5 - اعطاء الغذاء المناسب للمريض(سهل الهضم ويحتوى على ألياف)‬ ‫6 - اعطاء األكسجين الرطب حسب تعليمات الطبيب‬ ‫7 - قياس العالمات الحيوية وتشمل:-‬ ‫- قياس الضغط والنبض ودرجة الحرارة‬ ‫- عمل خريطة السوائل (حساب السوائل الداخلة والخارجة )‬ ‫- عمل األبحاث والتحاليل الطبية المطلوبة‬ ‫8 - العناية الشخصية بالمريض‬ ‫احتشاء عضلة القلب ( ‪) Myocardial infarction‬‬ ‫التعريف :انسداد احد الشرايين التاجية بسبب نزيف او جلطة بالجدار‬ ‫الداخلى للشرايين ـــــــ< عدم وصول الدم ( و األكسجين ) الى عضلة‬ ‫القلب مما يؤدى الى تلفها او موتها .‬ ‫األسباب التى تؤدى الى احتشاء القلب :‬ ‫1 - تصلب الشرايين‬ ‫2 - انسداد تام نتيجة جلطة‬ ‫3 - نزيف حاد أو صدمة‬ ‫4 - تكرار حدوث الذبحة الصدرية‬ ‫تقييم مريض احتشاء عضلة القلب :‬ ‫( 1 ) األعراض و العالمات :-‬ ‫ألم شديد يشبه ألم الذبحة الصدرية وينتشر الى نفس األماكن ولكن‬ ‫يختلف عنه فى :-‬ ‫- يستمر فترة طويلة ما بين نصف12ساعة الى ساعة أو أكثر‬ ‫- يشتد األلم مع تقدم الحالة‬ ‫- ال يحدث نتيجة مجهود ( يحدث فجأة )‬ ‫- ال يزول بالراحة وال بعقار النيتروجلسرين ( موسعات الشرايين )‬ ‫9‬
  • 10.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫)2( الفحص األكلينيكى:‬ ‫- ضيق وصعوبة فى التنفس‬ ‫- شحوب الوجه وزرقة مع تندية الجسم بعرق غزير‬ ‫- النبض سريع وضعيف وغير منتظم‬ ‫- ارتفاع درجة حرارة الجسم‬ ‫- غثيان وقئ واحساس بالدوار‬ ‫- قلق وتوتر‬ ‫- ظهور أعراض الصدمة الشديدة ( انخفاض ضغط الدم <00106 )‬ ‫- ارتفاع نسبة كرات الدم البيضاء‬ ‫" انزيات القلب ( كرياتين كايناز" ‪ , "CK-MB‬تروبونين ‪),Troponin-t‬‬ ‫- "‬ ‫)3( األبحاث و التحاليل:‬ ‫- رسم القلب التخطيطى‬ ‫- ايكو ‪ Echo‬على القلب‬ ‫- انزيمات القلب ( ‪)CK-MB & Trop-t‬‬ ‫- دهون كاملة بالدم‬ ‫- صورة دم كاملة‬ ‫- سرعة نزف وتجلط‬ ‫التداخالت الطبية لمريض احتشاء القلب :‬ ‫الهدف هو العمل على الحد وتقليل حدوث التلف لعضلة‬ ‫القلب عن طريق :-‬ ‫- وضع المريض بوحدة العناية المركزة ألمراض‬ ‫القلب وتوصيله على مونيتورلمراقبة حالة القلب‬ ‫طوال ال 42 ساعة‬ ‫- الراحة التامة‬ ‫- اعطاء المسكنات المهدئة أللم الصدر ( المورفين )‬ ‫- اعطاء اكسجين الرطب‬ ‫- اعطاء مذيبات الجلطة (‬ ‫األستربتوكايناز ‪ Streptokinase‬خالل ال6‬ ‫ساعات األولى من حدوث األلم‬ ‫التداخالت التمريضية لمريض احتشاء القلب :‬ ‫- التقييم المستمر للمريض‬ ‫- مراقبة العالمات الحيوية ( النبض, الحرارة والضغط كل 14‬ ‫ساعة فى اول ساعتين وكل 12 ساعة حتى 6 ساعات وكل ساعة‬ ‫خالل ال 84 ساعةاألولى )‬ ‫- مراقبة المونيتور‬ ‫- مراقبة درجة وعى المريض‬ ‫- عمل خريطة محاليل ( السوائل الداخلة والخارجة )‬ ‫- وضع المريض نصف جالس مع عدم الحركة التامة أول 3 أيام‬ ‫- اعطاء المسكنات وباقى األدوية بانتظام طبقا لتعليمات الطبيب‬ ‫- اعطاء الغذاء المناسب ( سهل الهضم ويحتوى على ألياف )لتجنب‬ ‫األمساك واعطاء الملينات حسب ارشادات الطبيب‬ ‫- طمأنة المريض والعمل على ازالة التوتر‬ ‫01‬
  • 11.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫مضاعفات احتشاء عضلة القلب :‬ ‫1 - هبوط القلب‬ ‫2 - حدوث صدمة قلبية‬ ‫3 - النزيف‬ ‫4 - هبوط وظائف الكلى او فشل كلوى‬ ‫5 - احتشاء الرئة ( جلطة بالشريان الرئوى او تفريعاته )‬ ‫6 - السكتة الدماغية ( ‪) Stroke‬‬ ‫ً1: ِب أّ٘١خ ػًّ فو٠طخ اٌَٛائً ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2: ٌّبما ٠ٛػغ ِو٠غ اٌمٍت فٝ ٚػغ 54 كهعخ ؟‬ ‫العناية التمريضية للمرضى الذين يخضعون للعالج بمذيبات الجلطة‬ ‫( المخثرات ) ‪Thrombolytic therapy‬‬ ‫التعريف : هى ادوية تعمل على اذابة جلطات الدم وبالتالى تعمل على سيولة الدم وسهولة مروره فى الشرايين‬ ‫معايير األختبار للمعالجة بالمخثرات‬ ‫- قياس الضغط والنبض والحرارة‬ ‫- رسم قلب‬ ‫- قياس سرعة النزف والتجلط‬ ‫- قياس زمن البروثرومبين ( ‪) Prothrombien time‬‬ ‫- قياس معدل التجلط ( ‪) INR‬‬ ‫أنواع المخثرات :-‬ ‫1 - ستربتوكاينيز ( ‪) Streptokinase‬‬ ‫2 - هيبارين ( ‪) Heparin‬‬ ‫3 - ماريفان ( ‪) Marivan‬‬ ‫4 - كليكسان ( ‪) Clexan‬‬ ‫مضاعفات المخثرات :-‬ ‫1 - النزيف‬ ‫2 - الحساسية‬ ‫3 - اضطراب نبضات القلب‬ ‫4 - حدوث جلطات أخرى‬ ‫5 - التوتر‬ ‫العناية التمريضية قبل اعطاء العالج بالمخثرات:-‬ ‫1 - وضع المريض فى الوضعية المريحة‬ ‫2 - عمل تقييم للجهاز القلبى الوعائى‬ ‫3 - توصيل المريض على جهاز المونيتور‬ ‫11‬
  • 12.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫4 - عمل رسم قلب‬ ‫5 - تسجيل العالمات الحيوية‬ ‫6 - الكشف األكلينيكى‬ ‫7 - تجنب حدوث اصابات بالجسم‬ ‫8 - عمل تحاليل دم ( سرعة نزف و تجلط , زمن البروثرومبين , ‪) INR‬‬ ‫العناية التمريضية عند اعطاء العالج بالمخثرات :-‬ ‫1 - مرقبة المونيتور باستمرار الكتشاب اى اضطرابات بنبضات القلب‬ ‫2 - عمل تحاليل دم ( سرعة نزف و تجلط , زمن البروثرومبين , ‪) INR‬‬ ‫3 - اعطاء سوائل عن طريق الوريد .‬ ‫اختبرى معلوماتك :‬ ‫ػ١ك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ< اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ < اؽزشبء اٌمٍت‬ ‫ً1: ِب ٍجت أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ؟‬ ‫ً2: ِزٝ رؤكٜ اٌنثؾخ اٌظله٠خ اٌٝ اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت ؟‬ ‫العناية التمريضية لمرضى القسطرة القلبية‬ ‫)‪)Nursing care of patient undergoing cardiac catheterization‬‬ ‫انقسطشج اٌمٍج١خ ٔٛػبْ = رشق١ظ١خ & ػالع١خ‬ ‫رزٛعٗ اٌمَطوح اٌٝ اٌمٍت ٚاٌشو٠بْ اٌزبعٝ اٌّظبة ػٓ ؽو٠ك كفٌٛٙب اِب‬ ‫ِٓ اٌشو٠بْ اٌفقنٜ أٚ اٌؼٕمٝ ِٚالؽظزٙب ثٛاٍطخ ِٛٔ١زٛه‬ ‫انعُايح انتًشيعيح قثم انقسطشج :-‬ ‫‪ ‬ط١بَ اٌّو٠غ ِٓ 8- 21 ٍبػخ لجً اعواء اٌمَطوح‬ ‫‪ ‬شوػ فطٛاد اٌمَطوح ٚاٌّلح اٌزٝ ٍزَزغولٙب ٌٍّو٠غ‬ ‫‪ ‬رؾؼ١و اٌّو٠غ (ِىبْ اٌٛفي . ؽٍك اٌشؼو . ٚرطٙ١وٖ )‬ ‫‪ ‬رؼٍ١ُ اٌّو٠غ رّبه٠ٓ اٌزٕفٌ‬ ‫‪ ‬ػًّ األثؾبس ٚاٌزؾبٌ١ً ٚ هٍُ اٌمٍت ٌٍّو٠غ‬ ‫انعُايح انتًشيعيح تعذ انقسطشج انقهثيح :-‬ ‫1 - ِوالجخ ِىبْ اٌٛفي‬ ‫- ٔي٠ف‬ ‫- رغّغ كِٜٛ‬ ‫- اؽّواه‬ ‫21‬
  • 13.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫2 - رفمل إٌجغ اٌطوفٝ ثغبٔت اٌٛفي ( وً 51 كل١مخ ٌّلح ٍبػز١ٓ ٚوً ٍبػخ ؽزٝ رَزمو‬ ‫اٌؾبٌخ‬ ‫3 - ل١بً كهعخ اٌؾواهح ٌٍّو٠غ‬ ‫4 - ِوالجخ ٌْٛ ٚؽواهح اٌطوف اٌمو٠ت ِٓ اٌٛفيٍٚؤاي اٌّو٠غ ػٓ ٚعٛك أٌُ أٚ رّٕ١ً‬ ‫فف١ف‬ ‫5 - ٚػغ صمً ( ٠ؾزٜٛ ػٍٝ صٍظ ) ػٍٝ اٌشو٠بْ ٌؼلَ ؽلٚس ٔي٠ف‬ ‫6 - ِوالجخ اٌمٍت ِٓ ؽ١ش ِؼلي ػلك إٌجؼبد ٚأزظبِٙب‬ ‫7 - ِوالجخ اٌؼغؾ ( ٘جٛؽ اٌؼغؾ ) & األؽَبً ثبٌغض١بْ‬ ‫فً حانح حذوث يعاعفاخ يارا َعًم ؟‬ ‫‪ ‬هفغ َِزٜٛ األهعً ػٓ َِزٜٛ اٌمٍت‬ ‫‪ٚ ‬ػغ اٌّو٠غ ٔظغٌٍ 03 كهعخ ٚرجمٝ األهعً َِزم١ّخ‬ ‫‪ٍ ‬ؤاي اٌّو٠غ ػٓ ػ١ك ثبٌزٕفٌ اٚ أٌُ فٝ اٌظله‬ ‫‪ ‬اػطبء ٍٛائً ثبٌفُ أٚ اٌٛه٠ل ٌٍزقٍض ِٓ اٌظجغخ اٌّؾمْٛ‬ ‫ح فٝ اٌّو٠غ‬ ‫‪ ‬ػًّ فو٠طخ اٌَٛائً‬ ‫ً1: ِب اٌٙلف ِٓ اٌمَطوح اٌمٍج١خ ؟‬ ‫ً2: فٝ ؽبٌخ ؽلٚس ِؼبػفبد ثؼل ػًّ اٌمَطوح اٌمٍج١خ ِب ٘ٝ األعواءاد اٌزٝ ٠غت ارجبػٙب ؟‬ ‫العناية التمريضية لمرضى جراحة القلب‬ ‫‪Nursing care for the cardiac surgery patient‬‬ ‫انتقييى انتًشيعً انشايم :-‬ ‫1 - تقييى انجهاص انعصثً‬ ‫َِزٜٛ األٍزغبثخ ٌٍزٕج١ٙبد ( ‪) Level of responsiveness‬‬ ‫‪‬‬ ‫ؽغُ ؽللخ اٌؼ١ٓ ٚاٍزغبثزٙب ٌٍؼٛء‬ ‫‪‬‬ ‫ؽووخ األؽواف‬ ‫‪‬‬ ‫هكٚك افؼبي األػظبة (‪) Reflexes‬‬ ‫‪‬‬ ‫2 - تقييى حانح انقهة‬ ‫إٌجغ ( اٌّؼلي ٚ إٌّؾ )‬ ‫‪‬‬ ‫طٛد إٌجغ اٌمٍجٝ‬ ‫‪‬‬ ‫ل١بً اٌؼغؾ‬ ‫‪‬‬ ‫ل١بً ػغؾ اٌلَ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ ( ‪) CVP‬‬ ‫‪‬‬ ‫31‬
  • 14.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫‪ ‬ػًّ هٍُ اٌمٍت‬ ‫‪ِ ‬والجخ أبث١ت اٌظله ( وّ١خ اٌَبئً ٌٚٛٔٗ )‬ ‫‪ ‬ل١بً أِالػ اٌغَُ ( اٌظٛك٠َٛ & اٌجٛربٍ١َٛ )‬ ‫3 - تقييى انجهاص انتُفسً‬ ‫‪ِ ‬والجخ ؽووخ اٌظله‬ ‫‪ٍّ ‬بع طٛد اٌزٕفٌ‬ ‫‪ٚ ‬ػغ اٌّو٠غ ػٍٝ عٙبى اٌزٕفٌ األٌٝ ِٚوالجخ‬ ‫‪ ‬ل١بً َٔجخ غبىاد اٌلَ ( األوَغ١ٓ – صبٔٝ اوَ١ل اٌىوثْٛ – ‪) PH‬‬ ‫4 - تقييى انذوسج ديىيح انطشفيح‬ ‫ال‬ ‫‪ ‬رفمل إٌجغ اٌطوفٝ‬ ‫‪ ٌْٛ " ‬اٌغٍل ٚاألظبفو ٚ اٌغشبء َ فبؽٜ اٌّجطٓ ٌٍفُ ٚ اٌشفبٖ ٚؽٍّخ األمْ ( ٚعٛك‬ ‫اي‬ ‫ىهلخ ِٓ ػلِٙب )‬ ‫‪ ‬رٛهَ األؽواف‬ ‫‪ ‬رفمل اٌغ١به اٌغواؽٝ ٚأِىبْ اٌٛفي ( ٔي٠ف- رٛهَ – رغّغ كِٜٛ )‬ ‫5 - تقييى انكهً وانجهاص انثىنً‬ ‫‪ ‬ل١بً وّ١خ اٌجٛي فٝ 42 ٍبػخ‬ ‫‪ ‬رؾٍ١ً ثٛي وبًِ‬ ‫‪ ‬رؾٍ١ً ٚظبئف اٌىٍٝ ( وو٠بر١ٕ١ٓ – ثٌٛ١ٕب )‬ ‫6 - تقييى األنى يٍ حيج‬ ‫ؽج١ؼزٗ- ِلرٗ – ٔٛػٗ – األػواع اٌّظبؽجخ ( ىهلخ . ػوق )‬ ‫7 - تقييى يعاعفاخ جشاحح انقهة‬ ‫‪٘ ‬جٛؽ اٌمٍت‬ ‫‪ ‬اهرشبػ اٌوئخ‬ ‫‪٘ ‬جٛؽ اٌزٕفٌ‬ ‫‪ ‬اػطواة ٍٛائً ٚأِالػ اٌغَُ ( ى٠بكح اٌجٛربٍ١َٛ & ٔمض اٌظٛك٠َٛ )‬ ‫التداخالت التمريضية لمرضى جراحة القلب :-‬ ‫- مراقبة العالمات الحيوية و تسجيلها بانتظام ( الضغط , النبض,‬ ‫الحرارة )‬ ‫- عمل خريطة السوائل‬ ‫- مراقبة الجرح والغيار لمنع العدوى وتلوث الجرح‬ ‫- متابعة غازات الدم ( األكسجين وثانى اكسيد الكربون & ‪) PH‬‬ ‫- مراقبة األلم واعطاء المسكنات حسب ارشادات الطبيب‬ ‫- مراقبة درجة الوعى‬ ‫- مراقبة وظائف الكلى‬ ‫41‬
  • 15.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫مراقبة الصدر و التنفس من حيث :-‬ ‫-‬ ‫مراقبة التنفس ( معدل و عمق التنفس ) وخاصة المريض المتصل بالتنفس اآللى وسماع‬ ‫صوت التنفس‬ ‫المحافظة على مسلك التنفس وعمل التشفيط المستمر لالفرازات و اعطاء األكسجين‬ ‫الرطب‬ ‫مراقبة انابيب الصدر و الحرص على عدم انسدادها‬ ‫عمل تمارين التنفس‬ ‫النظام الغذائى ( قليل الملح و الدهون – سهل الهضم )‬ ‫-‬ ‫النشاط اليومى والتمارين‬ ‫-‬ ‫اعطاء العالج و العقاقير المقررة و متابعة اثارها الجانبية ان وجدت‬ ‫-‬ ‫ً1: ِب كالٌخ ٚعٛك ىهلخ فٝ اٌشفز١ٓ ٚ األٔبًِ ٚؽٍّخ األمْ ٌّو٠غ عواؽخ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2:رؾٍ١ً غبىاد اٌلَ ٌّو٠غ اٌمٍت ٠شًّ ...... ٚ ........ ٚ ..........‬ ‫ً3:ػٕل اػطبء ػمبه اٍزوثزٛوب٠ٕ١ي فبٕٔب ٔزبثؼخ ثبعواء رؾٍ١ً ...... ٚ ........ ِٚؼبػفبرٗ ٘ٝ .......‬ ‫ً4: فبئلح ل١بً ػغؾ اٌلَ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ ٘ٝ .............‬ ‫ً5:ِب ٘ٝ اػواع اٌظلِخ ؟‬ ‫ً6: ِب اٌفوق اٌنٜ ٠ّ١ي أٌُ اٌنثؾخ اٌظله٠خ ِٓ اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت ؟‬ ‫ً7: أُ٘ ِب ٠ّ١ي إٌظبَ اٌغنائٝ ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً8: ِب ٘ٝ اٌؼٕب٠خ اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ لَطوح اٌمٍت ؟‬ ‫أ) لجً اػطبء اٌّقضواد ؟‬ ‫ً9: اٌؼٕب٠خ اٌزّو٠ظ١خ ٌّن٠جبد اٌغٍطخ ( اٌّقضواد )‬ ‫ة) ػٕل اػطبء اٌّقضواد ؟‬ ‫ً01: و١ف ٠ّىٓ رم١١ُ األعٙيح ا٢ر١خ ٌّو٠غ عواؽخ اٌمٍت ..‬ ‫أ) اٌغٙبى اٌلٚهٜ‬ ‫ة) اٌغٙبى اٌجٌٛٝ‬ ‫ط) اٌغٙبى اٌزٕفَٝ‬ ‫51‬
  • 16.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫قصىس (هثىغ ) انقهة األحتقاًَ‬ ‫‪Congestive heart failure‬‬ ‫التعريف :-‬ ‫فشل القلب فى ضخ الدم الكافى لتزويد انسجة الجسم باحتياجاتها من األكسجين و الغذاء ويشمل الجانب األيسر‬ ‫و األيمن من القلب .‬ ‫باثوفيسولوجى ‪Pathophysiology‬‬ ‫عند وجود أحد األسباب التالية أو أكثر من سبب فانه يؤدى الى تضخم القلب وتمدده مما يؤدى الى ضعف‬ ‫عضلة القلب و عدم قدرة القلب على ضخ كمية الدم الكافية ألنسجة الجسم فيؤدى الى تراكم الدم (احتقان )‬ ‫بالقلب و األنسجة . وتظهر األعراض بسبب تراكم " احتقان " هذا الدم فى أنسجة الجسم .‬ ‫وهى َىعاٌ :-‬ ‫( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر‬ ‫( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن‬ ‫( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن :- هو عدم قدرة الجانب األيمن من القلب على ضخ الدم الكافى الغير‬ ‫مؤكسج الذى يصل اليه من الوريدين األجوف العلوى والسفلى الى الدورة الدموية الرئوية (لكى يحمل‬ ‫باألكسجين ) مما يؤدى الى احتقان انسجة الجسم بالدم الغير مؤكسج .‬ ‫( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر :- هو عدم قدرة الجانب األيسر من القلب على ضخ الدم المؤكسج‬ ‫الواصل اليه من الدورة الرئوية الى انسجة الجسم مما يؤدى الى احتقان الرءتين وعدم وصول الدم المؤكسج‬ ‫الكافى الى انسجة الجسم‬ ‫أسثاب قصىس انقهة األحتقاًَ :-‬ ‫- ػغؾ اٌلَ اٌّورفغ‬ ‫1‬ ‫- اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫2‬ ‫- اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت‬ ‫3‬ ‫- فًٍ فٝ اٌظّبِبد ( اٌؼ١ك ٚ األهرغبع )‬ ‫4‬ ‫- هِٚبري٠ُ اٌمٍت‬ ‫5‬ ‫- ى٠بكح ٔشبؽ اٌغلح اٌلهل١خ‬ ‫6‬ ‫- األٔ١ّ١ب‬ ‫7‬ ‫- األِواع اٌّيِٕخ ثبٌوئخ ( إٌفبؿ اٌوئٜٛ , ػ١ك اٌشؼت اٌٙٛائ١خ اٌّيِٓ – اٌوثٛ اٌظلهٜ اٌّيِٓ)‬ ‫8‬ ‫61‬
  • 17.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫األعراض و العالمات :-‬ ‫( أ ) أعراض هبوط الجانب األيسر ‪Left side heart failure‬‬ ‫تحدث األعراض نتيجة لوجود احتقان بالرئة ونقص كمية الدم المؤكسج‬ ‫وتشمل :-‬ ‫- ضيق بالتنفس ويحدث احيانا مع مجهود بسيط أو أثناء الراحة‬ ‫- ضيق النفس األضطجاعى ( وهو صعوبة التنفس أثناء األسلقاء (‬ ‫‪Orthopnea‬‬ ‫- سعال ( قد يكون جافا او يحتوى على بصاق مدمم )‬ ‫- قلق وتوتر مع األحساس بعدم الراحة‬ ‫- زرقة بالجلد واألغشية المخاطية نتيجة ظعف انذوسج انذيىيح ,قهح األكسجيٍ تانذو‬ ‫( ب )أعشاض هثىغ انجاَة األيًٍ يٍ انقهة ‪Right side heart failure‬‬ ‫رؾلس ٔز١غخ اؽزمبْ ثبألؽشبء ٚ أَٔغخ اٌَطؼ اٌقبهعٝ ٌٍمٍت ٚرشًّ :‬ ‫- ى٠بكح لٛح ٍٚوػخ ٔجؼبد اٌمٍت‬ ‫- اؽزمبْ أٚهكح اٌولجخ‬ ‫- ػ١ك ثبٌزٕفٌ‬ ‫- ىهلخ فٝ اٌشفز١ٓ ٚ األظبفو ٚاٌغٍل‬ ‫- رؼقُ اٌىجل‬ ‫- اٍزَمبء ( ٍبئً ِبئٝ فٝ اٌزغٛ٠ف اٌجو٠زٛٔٝ )‬ ‫- رٛهَ األؽواف اٌَفٍ١خ‬ ‫- ى٠بكح ػلك ِواد اٌزجٛي ٚٚعٛك ىالي ثبٌجٛي‬ ‫- فملاْ اٌشٙ١خ ٚغض١بْ ٚػؼف ػبَ ٚ اؽَبً ثبألػ١بء‬ ‫تقييى يشظً هثىغ انقهة األحتقاًَ : -‬ ‫1 - شىٜٛ اٌّو٠غ ٚكهعخ اٌٛػٝ‬ ‫2 - األػواع ٚاٌؼالِبد‬ ‫3 - اٌفؾٛص ٚاٌزؾبٌ١ً اٌطج١خ :‬ ‫- ا٠ىٛ ػٍٝ اٌمٍت‬ ‫- هٍُ اٌمٍت‬ ‫- اشؼخ ػبك٠خ ػٍٝ اٌمٍت ٚاٌظله‬ ‫- رؾٍ١ً أي٠ّبد اٌمٍجم١بً اٌؼغؾ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ‬ ‫- ٚظبئف وجل ٚوٍٝ‬ ‫- رؾٍ١ً ثٛي وبًِ ٚل١بً َٔجخ اٌيالي‬ ‫- طٛهح كَ وبٍِخ‬ ‫4- فؾض اٌوئز١ٓ , اٌىجل , اٌىٍٝ‬ ‫انتذاخالخ انطثيح :-‬ ‫- اٌواؽخ اٌزبِخ ٌزمٍ١ً اٌغٙل ػٍٝ اٌمٍت‬ ‫- ى٠بكح وفبءح ػؼٍخ اٌمٍت ػٓ ؽو٠ك اػطبء اٌؼالط اٌزبٌٝ :-‬ ‫* ػمبه اٌل٠غ١زبٌ١ي ‪٠ ( Digitalis‬ؼًّ ػٍٝ ى٠بكح للهح ػؼٍخ اٌمٍت فٝ اٌزمٍض ٚػـ اٌلَ ٚفٝ ٔفٌ اٌٛلذ‬ ‫٠مًٍ ِٓ ػلك ٔجؼبد اٌمٍت )‬ ‫* ِلهاد اٌجٛي ‪ ( Diuretic therapy‬رؼًّ ػٍٝ اٌزقٍض ِٓ وّ١خ اٌَٛائً ٚ األِالػ اٌيائلح ِّب ٠مًٍ ِٓ‬ ‫َٔجخ اٌزٛهَ ٚ األٍزَمبء اٌّظبؽجخ ٌٙجٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ(‬ ‫* اٌغناء ٠ىْٛ فبٌٝ ِٓ اٌٍّؼ ٚاٌلْ٘ٛ‬ ‫71‬
  • 18.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتذاخالخ انتًشيعيح :-‬ ‫- ٚػغ اٌّو٠غ فٝ ٚػغ ( فبٌٚو )‬ ‫- رمٍ١ً اٌزٛرو ٚ اٌمٍك‬ ‫- غناء اٌّو٠غ ( غٕٝ ثبٌف١زبِ١ٕبد ٚاٌجوٚر١ٓ ٚ اٌىوثٛ٘١لهاد , لٍ١ً اٌٍّؼ ٚاٌلْ٘ٛ )‬ ‫- اٌزم١١ُ اٌَّزّو ٌٍّو٠غ ٚ٠شًّ :‬ ‫1- ؽبٌخ اٌزٕفٌ ٚاٌوئخ ( ِؼلي ٚػّك اٌزٕفٌ , ري٠١ك ٚطٛد ؽشوعخ ثبٌزٕفٌ , ٌْٛ اٌجظبق )‬ ‫2- ؽبٌخ اٌمٍت ( إٌجغ ٚاٌؼغؾ )‬ ‫4 - كهعخ ٚػٝ اٌّو٠غ‬ ‫5 - ؽبٌخ األؽواف (رٛهَ األهعً , أٍفً اٌظٙو , األ٠لٜ ٚاألطبثغ )‬ ‫6 - ؽبٌخ اٌولجخ ( أزفبؿ اٚهكح اٌولجخ )‬ ‫7 - ؽبٌخ اٌىجل ( رؼقُ ٚ األٍزَمبء )‬ ‫8 - اٌَٛائً اٌلافٍخ ٚاٌقبهعخ‬ ‫9 - ل١بً اٌؼالِبد اٌؾ١ٛ٠خ ( ػغؾ , ٔجغ ٚؽواهح )‬ ‫01 - ِوالجخ األػواع اٌغبٔج١خ ٌألكٚ٠خ اٌّؼطبٖ ٚثبٌزوو١ي ػٍٝ‬ ‫أ - اٌل٠غ١زبٌ١ي : ٚرشًّ ( اؽَبً ثبٌمئ ٚاٌغض١بْ , اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت , ٍؼبي , أزفبؿ ثبٌجطٓ )‬ ‫ة -ِلهاد اٌجٛي رؤكٜ اٌٝ ( ٔمض اٌجٛربٍ١َٛ ٚاٌظٛك٠َٛ ِّب ٠ؤكٜ اٌٝ :- اؽَبً ثبٌزؼت ٚاألػ١بء‬ ‫,رمٍظبد ٚشل ثبٌؼؼالد , اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت , ػلَ اٌزوو١ي )‬ ‫س1:قصور القلب االحتقانى األيسر هو ............ بينما احتشاء عضلة القلب هو ................‬ ‫س2:كيف يؤدى قصور القلب الجانب األيسر الى قصور الجانب األيمن ؟‬ ‫س3:احتشاء عضلة القلب يصيب الجانب األيمن أم الجانب األيسر للقلب ؟‬ ‫أ) ٘جٛؽ اٌمٍت اٌؾزمبٔٝ األ٠َو‬ ‫ً4: ػوفٝ وً ِٓ :-‬ ‫ة) اٌل٠غ١زبٌ١ي‬ ‫ط) اٌٛػغ فبٌٚو‬ ‫ً5: اػواع ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ األ٠ّٓ رشًّ ........................................................‬ ‫ً6: و١ف رزأصو اٌوئز١ٓ ثٙجٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ ؟‬ ‫ً7: رىٍّٝ ػٓ األػواع اٌغبٔج١خ ٌلٚاء اٌل٠غ١زبٌ١ي ٚ ِلهاد اٌجٛي‬ ‫ً8: ِب فبئلح ِوالجخ كهعخ اٌٛػٝ وّ١خ اٌجٛي /اٌ١َٛ ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫ً9: ٌّبما ٔمَٛ ثؼًّ ٚظبئف وٍٝ ٚوجل ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ ؟‬ ‫ً01: رىٍّٝ ػٓ اٌوػب٠خ اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫81‬
  • 19.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫استفاع ظغػ انذو وَىتاته‬ ‫‪Hypertension & Crises‬‬ ‫ظغػ انذو انطثيعً = 001 - 041‬ ‫06 - 09‬ ‫انعغػ األَثساغً‬ ‫انعغػ األَقثاظً‬ ‫انتصُيف‬ ‫‪Diastolic BP‬‬ ‫‪Systolic BP‬‬ ‫08‬ ‫021‬ ‫اٌؼغؾ اٌّضبٌٝ ‪Optimal‬‬ ‫58 أو أقل‬ ‫031 أو أقل‬ ‫اٌؼغؾ اٌطج١ؼٝ ‪Normal‬‬ ‫58 - 98‬ ‫031 - 931‬ ‫اٌؼغؾ فٛق اٌطج١ؼٝ ‪H. Normal‬‬ ‫09 - 99‬ ‫041 - 951‬ ‫ػغؾ ِورفغ ِٓ اٌلهعخ األٌٚٝ 1-‪Grade‬‬ ‫001 - 901‬ ‫061 - 971‬ ‫اٌضبٔ١خ 2-‪Grade‬‬ ‫" " " "‬ ‫011 أو أعلى‬ ‫081 أو أعلى‬ ‫" " " " اٌضبٌضخ 3-‪Grade‬‬ ‫انتعشيف :- ظغػ انذو انًشتفع هى ظغػ انذو أعهً يٍ 041 / 09‬ ‫وهى َىعاٌ :-‬ ‫1 ) ارتفاع ضغط الدم األساسى (األولى) ‪Essential hypertension‬‬ ‫يشكل حوالى 09% من الحاالت‬ ‫األسباب المؤدية اليه :-‬ ‫- التوتر النفسى‬ ‫- السمنة‬ ‫- التدخين‬ ‫- المنبهات ( القهوة ) والكحوليات‬ ‫- خلل هرمونات الجسم‬ ‫- زيادة نشاط انزيم الرنين الذى يفرز من الكلى‬ ‫- الفشل الكلوى المزمن‬ ‫2 ) ارتفاع الضغط الثانوى ‪Secondary hypertension‬‬ ‫ويحدث نتيجة امراض اخرى كمضاعفات لها :-‬ ‫- السكرى‬ ‫- زيادة نشاط الغدة الكظرية ( فوق الكلوية )‬ ‫- ضيق الشريان الكلوى‬ ‫- ضيق الشريان األورطى‬ ‫- اضطرابات الجهاز العصبى واورام بالمخ‬ ‫س: كيف تساهم الكلى فى األصابة بارتفاع ضغط الدم ؟‬ ‫91‬
  • 20.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫أعراض ارتفاع ضغط الدم :-‬ ‫- صداع شديد‬ ‫- األحساس بالتعب مع أى مجهود‬ ‫- تورم بالقدمين والساقين‬ ‫- تغير فى تصرفات المريض‬ ‫- احمرار العين‬ ‫- نزيف انفى‬ ‫يعاعفاخ استفاع ظغػ انذو :-‬ ‫1 - القلب‬ ‫- تضخم القلب‬ ‫- الذبحة الصدرية‬ ‫- هبوط القلب‬ ‫- احتشاء القلب‬ ‫- - اختالل نبضات القلب‬ ‫2 - الكلى‬ ‫- قصور وظائف الكلى‬ ‫- الفشل الكلوى‬ ‫3 - الشبكية‬ ‫- نزيف الشبكية‬ ‫4 - األوعية الموية ( الشرايين )‬ ‫- تصلب الشرايين‬ ‫5 - المخ‬ ‫- السكتة الداغية ( نزيف بالمخ )‬ ‫الفحوصات و األبحاث :-‬ ‫- قياس الضغط والنبض‬ ‫- رسم قلب‬ ‫- انزيمات القلب‬ ‫- ايكو على القلب‬ ‫- فحص قاع العين‬ ‫- تحليل نسبة الدهون فى الدم‬ ‫- تحليل بول كامل‬ ‫- تحليل وظائف كلى‬ ‫- اشعة مقطعية على المخ ‪Brain CT scan‬‬ ‫02‬
  • 21.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫التداخالت الطبية :-‬ ‫- الغذاء ( تقليل نسبة الصوديوم / ملح الطعام , المياه الغازية , المعلبات )‬ ‫- نمط الحياه ‪ ( Life style‬الوزن , الرياضة , التوتر, التدخين )‬ ‫- اعطاء عالج مخفض الضغط (بواسطة الطبيب )‬ ‫- قياس العالمات الحيوية ومتابعة وظيفة األعضاء األساسية ( القلب , المخ , الرئتين , الكلى , الشرايين )‬ ‫التداخالت التمريضية :-‬ ‫‪ ‬تقييم المريض المستمر‬ ‫‪ ‬الراحة الجسمانية بالفراش ووضع المريض فاولر ‪Fowler‬‬ ‫‪ ‬قياس العالمات الحيوية وتشمل :-‬ ‫- الضغط و الحرارة‬ ‫- النبض ( من حيث القوة و السرعة و األنتظام )‬ ‫- التنفس( السرعة ,المعدل,حركة الصدر , السعال ولون البصاق ان وجد )‬ ‫- لون الجلد والشفتين واألظافر‬ ‫- وزن المريض ومراقبة وتسجيل تورم القدمين و الظهر‬ ‫- عمل خريطة السوائل‬ ‫- مراقبة اعراض األثار الجانية لألدوية أو أعراض التسمم ( انخفاض النبض )‬ ‫- مراقبة درجة الوعى والتنبيه للمريض‬ ‫- تهدئة المريض‬ ‫- تغذية المريض بغذاء ( قليل الدهون واألمالح , وغنى بالخضروات الطازجة و األلياف )‬ ‫ً1: اٌؼٕبطواٌزٝ رَجت اهرفبع ػغؾ اٌلَ ٘ٝ .......... ث١ّٕب اٌؼٕبطواٌزٝ رؤكٜ اٌٝ اػطواة‬ ‫ٔجؼبد اٌمٍت ٘ٝ ............ ٚاٌؼٕبطو اٌزٝ رؤصو ػٍٝ وضبفخ اٌؼظبَ ٘ٝ .......‬ ‫ً1: ِب ٘ٝ اٌظلِخ اٌمٍج١خ ؟‬ ‫ً3:اٌؼالِبد اٌزٝ ٠غت اْ روالجٙب اٌّّوػخ ٌّو٠غ ٠زٕبٚي ػمبه اٌل٠غ١زبٌ١ي ؟‬ ‫ً4: رَزقلَ ِلهاد اٌجٛي فٝ ػالط ....... ٚ ........ ِّٚىٓ اْ رَجت ِؼبػفبد ..........‬ ‫ً5:ِب ٘ٝ ِؼبػفبد اهرفبع ػغؾ اٌلَ ؟‬ ‫ً6:ِب ٘ٝ اػواع ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ األ٠ّٓ ؟‬ ‫ً7:اػواع اهرفبع ػغؾ اٌلَ ٘ٝ ..................‬ ‫ً8: رَزقلَ اٌج١زب٠ٍٛوو فٝ ػالط ............... ٚرَزقلَ ِن٠جبد اٌغٍطخفٝ ػالط ........‬ ‫ً9: ِب أٛاع اٌنثؾخ اٌظله٠خ ؟ ِٚب ٘ٝ أفطو أٛاػٙب ؟‬ ‫ً01:أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ األ٠ّٓ ٠ؤكٜ اٌٝ ............. ث١ّٕب ػ١ك اٌشو٠بْ األٚهؽٝ ٠ؤكٜ‬ ‫اٌٝ ............ ٚػ١ك اٌشو٠بْ اٌىٍٜٛ ٠ؤكٜ اٌٝ ..............‬ ‫ً11:اٌزلافالد اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ لَطوح اٌمٍت ٘ٝ ...................‬ ‫ً21:اٌزلافالد اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ ػغؾ اٌلَ اٌّورفغ رشًّ .........‬ ‫12‬
  • 22.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتحىيم انقهثً ( ‪) Cardioversion‬‬ ‫ػٕل ؽلٚس اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ٚاٌزٝ رؤصو ػٍٝ وفبءح اٌمٍت ٚال رَزغ١ت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ‬ ‫فبٕٔب ٍٔغأ الٍزؼّبي عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ( اٌظلِبد اٌىٙوث١خ ) الػبكح ٔجؼبد اٌمٍت اٌٝ‬ ‫ؽج١ؼزٙبٚثبٌزبٌٝ ٔؾبفع ػٍٝ ػـ اٌلَ ِٓ اٌمٍت اٌٝ اٌلٚهح اٌلِٛ٠خ ٌَبئو أَغخ اٌغَُ .‬ ‫تعشيف انتحىيم انقهثً :-‬ ‫٘ٝ ؽو٠مخ ٌؼالط اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ػٓ ؽو٠ك اػطبء شؾٕخ ( طلِخ ) وٙوث١خ ٌٍمٍت رَ١طو ػٍٝ‬ ‫اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ٚرؼ١لٖ اٌٝ ٔشبؽٗ اٌطج١ؼٝ ثّؼلي ٔجؼبرٗ اٌطج١ؼ١خ . ٚ٠زُ مٌه ثبٍزقلاَ عٙبى فبص‬ ‫٠َّٝ (عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ) ٚ٠َّٝ فٝ ٚؽلح اٌؼٕب٠خ اٌّوويح ( عٙبى اي ‪ ٝ٘ٚ) DC‬افزظبه ٌىٍّخ ‪Direct‬‬ ‫‪Current‬‬ ‫فكشج عًم جهاص ‪-:DC‬‬ ‫٘ٛ عٙبى ٠زُ رٛط١ٍٗ ثّظله اٌز١به اٌىٙوثٝ اٌؼبكٜ ( 022-052 فٌٛذ ) ٚ٠مَٛ ثزؾٛ٠ٍٗ اٌٝ‬ ‫ر١به وٙوثٝ رظً شلرٗ ِٓ 05 اٌٝ 063 عٛي (اٌغٛي ٘ٛ ٚؽلح ل١بً شلح اٌز١به اٌىٙوثٝ اٌزٝ‬ ‫٠طٍمٙب عٙبى ‪٘ٚ )DC‬نا اٌز١به اٌىٙوثٝ ال٠ؤصو ػٍٝ اٌغٙبى اٌؼظجٝ ٌالَٔبْ ٚال ٠َجت أٜ‬ ‫أػواه ٌغَُ األَٔبْ ٌٚىٓ رأص١وٖ فمؾ ػٍٝ اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ٌ١ؼ١ل ٌٗ ٔشبؽٗ اٌطج١ؼٝ‬ ‫دواعً استخذاو انتحىيم انقهثً :-‬ ‫اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت اٌزٝ رؤصو ػٍٝ وفبءح اٌمٍت ٚال رَزغ١ت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ ٚرشًّ:-‬ ‫1 -األهرغبف األم٠ٕٝ ( ‪)Atrial fibrillation‬‬ ‫2 -األهرغبف اٌجط١ٕٝ ( ‪)Ventricular fibrillation‬‬ ‫3 -هفوفخ ( رَبهع ٔجغ ) اٌجط١ٓ ( )‪)ventricular tachycardia‬‬ ‫4 -اٌَىزخ اٌمٍج١خ ( ‪) Cardiac standstill‬‬ ‫َٔزقلَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ فٝ اٌؾبٌخ االٌٚٝ اما ٌُ ٠َزغت اٌمٍت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ ٚثلأد اٌؼالِبد‬ ‫اٌؾ١ٛ٠خ فٝ اٌزل٘ٛه ِغ اػطبء اكٚ٠خ ِبٔؼخ ٌٍزغٍؾ ( ٚاهفبه٠ٓ , اٍجو٠ٓ , ٘١جبه٠ٓ )‬ ‫أِب فٝ ؽبٌخ( 2&3 & 4) فبٕٔب َٔزقلَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ فٛها كْٚ أزظبه ِفؼٛي اٌؼالط اٌلٚائٝ‬ ‫ٚمٌه ٌقطٛهح األهرغبف ٚ اٌوفوفخ اٌجط١ٕ١خ ٚاٌَىزخ اٌمٍج١خ ٚاٌنٜ ٠ّىٓ اْ ٠ؤكٜ اٌٝ اٌٛفبح‬ ‫غشيقح األستخذاو :‬ ‫1 -٠ؼطٝ اٌّو٠غ اٌّٙلئ إٌّبٍت ؽت رٛع١ٙبد األؽجبء‬ ‫2 -٠ىشف طله اٌّو٠غ‬ ‫3 -رٍظك ألطبة رٛط١ً هٍُ اٌمٍت ( ‪) ECG‬ػٍٝ طله اٌّو٠غ ٚ٠زُ رٛط١ٍٙب ثغٙبى‬ ‫اٌّٛٔ١زٛه ٌزَغ١ً هٍُ اٌمٍت االٌىزوٚٔٝ اٌَّزّو ٚا٠ؼب ٠ٛطً ثغٙبى هٍُ اٌمٍت‬ ‫اٌٛهلٝ ٌزَغ١ً إٌجؼبد ػٍٝ شو٠ؾ هٍُ اٌمٍت اٌٛهلٝ‬ ‫4 -رٛػغ وّ١خ وج١وح ِٓ اٌغ١ً ػٍٝ ؽشٛرٝ ( ألطبة )عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ٚونٌه ػٍٝ‬ ‫اِبوٓ طله اٌّو٠غ اٌزٝ ٍزٛػغ ػٍ١ٙب اٌؾشٛر١ٓ ( ٚمٌه ٌغٛكح ٚػّبْ اٌزٛط١ً‬ ‫اٌىٙوثٝ ِٓ اٌغٙبى اٌٝ اٌّو٠غ ٌٚزغٕت ؽلٚس ِؼبػفبد)‬ ‫5 -رٛط١ً األوَغ١ٓ اٌوؽت ٌٍّو٠غ ػٓ ؽو٠ك اٌّبٍه اٚ األٔجٛثخ األٔف١خ‬ ‫6 -روو١ت وبٔ١ٛال ٚرٛط١ً عٙبى ِؾٍٛي ٌٍّو٠غ‬ ‫22‬
  • 23.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫اياكٍ وظع حشىتً ( أقطاب ) جهاص انتحىيم انقهثً عهً صذس انًشيط :-‬ ‫1 -رٛػغ اٌ١ّٕٝ ( األِبِ١خ )ػٍٝ اٌغبٔت األ٠ّٓ األػٍٝ ِٓ ػظّخ اٌمض .ٚرٛػغ اٌؾشٛح‬ ‫اٌ١َوٜ ( اٌقٍف١خ ) ػٍٝ اٌغبٔت األ٠َو ٌٍمٍت فٛق اٌقؾ األِبِٝ ٌألثؾ األ٠َو‬ ‫2 -رٛػغ اٌ١ّٕٝ ( األِبِ١خ ) ػٍٝ اٌمٍت ِٓ األِبَ شّبي ػظّخ اٌمض ٚرٛػغ اٌ١َوٜ‬ ‫( اٌقٍف١خ ) ثغبٔت اٌمٍت شّبي فؾ اٌىزف ِغ اٍفً اٌياٚ٠خ ٌٍىزف‬ ‫انتشغيم :-‬ ‫- ٠زُ رشغ١ً اٌغٙبى ٚػجطٗ ػٍٝ ٚػغ ِزيآِ ( ‪ ) synchronized‬اٚ غ١و ِزيآِ‬ ‫( ‪ٚ )unsynchronized‬مٌه ؽَت ٔٛع اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ٚؽجمب ٌزٛع١ٙبد األؽجبء‬ ‫- ػلَ ِالَِخ اٌّو٠غ اٚ اٜ عَُ ِؼلٔٝ ( اٌَو٠و ) ٚاألثزؼبك ػٓ ِؾ١ؾ اٌّو٠غ‬ ‫- اٌؼغؾ ػٍٝ ىه اٌزشغ١ً ِٚوالجخ اٌّٛٔ١زٛه ٌّؼوفخ اٍزغبثخ اٌّو٠غ ٚٔجلأة 05 عٛي‬ ‫ِّٚىٓ اْ ٔظً اٌٝ 063 عٛي ؽجمب ألٍزغبثخ لٍت اٌّو٠غ‬ ‫ً1: كٚاػٝ اٍزقلاَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2: امووٜ روو١ت اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ؟‬ ‫ً3:افزبهٜ األعبثخ اٌظؾ١ؾخ :‬ ‫رزأصو وٙوث١خ اٌمٍت ثؾلٚس اِواع:‬ ‫أ )اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫ة) اؽزشبء اٌمٍت‬ ‫ط) ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫ك)عّ١غ ِبٍجك‬ ‫ً4: رىٍّٝ و١ف رؼًّ طّبِبد اٌمٍت‬ ‫ً5:ُِ ٠زىْٛ اٌمٍت؟‬ ‫ً6: ِب٘ٛ اٌغشبء اٌزبِٛه ؟ ِٚب فبئلرٗ؟‬ ‫32‬
  • 24.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انصذيح ( ‪) Shock‬‬ ‫انتعشيف :-‬ ‫اٌظلِخ ٟ٘ ؽبٌخ رشىً فطوا ػٍٝ اٌؾ١بح, فٟ اػمبة أقفبع فٟ ريٚ٠ل اٌلَ، أقفبع وّ١خ االوَغ١ٓ‬ ‫اٌّزلفمخ اٌٝ االَٔغخ ثّب ٠ىفٟ ٌؼّبْ ػٍّ١بد (اال٠غ - ‪٠ .)Metabolism‬زبمٜ ػًّ اٌقال٠ب, رّزٍئ ثبٌَٛائً‬ ‫ٚ٠قزً رٛاىْ / روو١ي االِالػ فٟ كافٍٙب. اما ِب ؽظً مٌه ٚاٍزّود ٘نٖ اٌؾبٌخ كْٚ ػالط, رّٛد اٌقال٠ب,‬ ‫ٚلل ٠ظً االِو اٌٝ ؽل ِٛد اٌّو٠غ.‬ ‫تُقسى أَىاع انصذيح انً حالث يجًىعاخ سئيسيه:-‬ ‫1 - صذيح َقص حجى انذو (‪-:)Hypovolemic shock‬‬ ‫رؾلس ػٍٝ فٍف١خ أقفبع ؽغُ اٌلَ، ثَجت ٔي٠ف ؽبك اٚ فملاْ اٌَٛائً، ِضً ؽظٛي ؽبالد االٍٙبي‬ ‫ٚاٌمٟء اٌّزىوهح اٚ اٌزؼوق اٌيائل.‬ ‫2 - انصذيح قهثيح انًُشا (‪-:)Cardiogenic shock‬‬ ‫رؾلس ٔز١غخ ٌٍؼٛاًِ اٌزبٌ١خ:‬ ‫1- ٘جٛؽ فٟ للهح ػؼٍخ اٌمٍت ػٍٝ االٔمجبع (اؽزشبء /, اٌزٙبة ػؼٍخ اٌمٍت, اٌزؼوع ٌٍلغبد أٛاع‬ ‫ِؼ١ٕٗ ِٓ اٌؾ١ٛأبد ِضً اٌضؼجبْ اٌؼموة),‬ ‫2- اػطواثبد فٟ ٔظُ اٌمٍت (‪( )Arrhythmias‬هعفبْ ام٠ٕٟ - ‪ ,Atrial fibrillation‬هعفبْ ثط١ٕٟ‬ ‫- ‪ٔ ,Ventricular fibrillation‬جغ ثطٟء علا),‬ ‫3 - اػطواثبد ِ١ىبٔ١ى١خ (‪( )Mechanical Disorders‬اِواع طّبِبد اٌمٍت, رّيق اٌشو٠بْ‬ ‫اٌزبعٟ)‬ ‫4 - اػطواة أَلاكٞ فٟ رلفك اٌلَ (اؽزشبء وج١و فٟ اٌوئز١ٓ, ٍبئً فٟ اٌغٛف ِب ث١ٓ اٌمٍت ٚث١ٓ غشبئٗ‬ ‫/ اٌزبِٛه - ‪ٚ Pericardium‬فوؽ ػغؾ كَ هئٛٞ ؽبك).‬ ‫3 - صذيح تفاعهيح (َاتجح تسثة تىسع حجى االوعيح انذيىيح) :–‬ ‫1- لل رؾلس ٔز١غخ ؽبٌخ تهىحيح ؽبكح اٚ ؽبٌخ اٌزٙبث١خ ِزفش١خ,‬ ‫2- هكح فؼً ِفوؽخ / ربق (‪ٌ )Anaphylaxis‬زَُّ ( ٌلغخ اٌضؼجبْ اٌؼموة ٚثؼغ اٌؾشواد )‬ ‫ٚاٌؾَبٍ١خ اٌّفوؽخ ٌجؼغ أالكٚ٠خ ( ِضً اٌجٍَٕ١ٓ )، ثزبص١و اكٚ٠خ ٍِٛؼخ ٌالٚػ١خ اٌلِٛ٠خ,‬ ‫3- اطبثخ اٚ ػوه فٟ اٌّـ اٚ فٟ إٌقبع اٌشٛوٟ‬ ‫4- اػطواثبد ٘وِٛٔ١خ ِقزٍفخ.‬ ‫يشاحم انصذيح :-‬ ‫٠زُ اٌزّ١١ي، ػبكح، ث١ٓ صالس ِواؽً ِقزٍفخ فٟ ؽبٌخ اٌظلِخ، رقزٍف ثلهعخ ؽلرٙب ِٚلٜ فطٛهرٙب:‬ ‫1. يشحهح يا قثم انصذيح :–‬ ‫فملاْ ؽزٝ 01% ِٓ ؽغُ اٌلَ، ِظؾٛثب ثٕجغ ٍو٠غ ٚأقفبع ؽف١ف فٟ ػغؾ اٌلَ. فٟ ٘نٖ اٌّوؽٍخ رىْٛ‬ ‫االعٙيح اٌلفبػ١خ فٟ اٌغَُ ال رياي لبكهح ػٍٝ اٌزؼٛ٠غ ػٓ فَبهح اٌؾغُ ٘نٖ.‬ ‫2. يشحهح انصذيح :–‬ ‫فملاْ اوضو ِٓ 02% ِٓ ؽغُ اٌلَ، اٚ أقفبع ٍِؾٛظ فٟ إٌزبط اٌمٍجٟ (‪ِ )Cardiac output‬ظؾٛثب‬ ‫ثبٔٙ١به للهح االعٙيح اٌلفبػ١خ ػٍٝ اٌزؼٛ٠غ ِٚٓ صُ ظٙٛه اػواع اٌظلِخ.‬ ‫3. انصذيح انغيش قاتهح نالصالح (‪–: )Irreversible‬‬ ‫اٍزّواه ؽبٌخ اٌظلِخ ِٓ كْٚ ػالط ٠َجت ػوها شل٠لا غ١و لبثً ٌالطالػ فٟ اٌقال٠ب ٚاالَٔغخ,ِّب ٠ؤكٜ‬ ‫اٌٝ فشال ِغّٛػ١ب ( عّ١غ اعٙيح اٌغَُ ) ِٚٛد اٌّو٠غ.‬ ‫42‬
  • 25.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫يستىياخ انخطىسج :-‬ ‫1 - انصذيح تسثة َقص حجى انذو , ٠زُ رظٕ١فٙب اٌٝ اهثؼخ َِزٛ٠بد، ؽجمب ٌقطٛهح فملاْ ؽغُ اٌلَ: -‬ ‫1- فملاْ ؽزٝ 51%,‬ ‫2- فملاْ ث١ٓ 51% - 03%,‬ ‫3- فملاْ ث١ٓ 03% - 04%‬ ‫4- فملاْ اوضو ِٓ 04% ِٓ ؽغُ اٌلَ‬ ‫. وٍّب اىكاك فملاْ ؽغُ اٌلَ، اىكاكد فطٛهح اػواع اٌظلِخ ٚاٌقطو اٌّؾلق ثؾ١بح اٌّو٠غ.‬ ‫2 - انصذيح انتهىحيح انحادج اؽزّبي اٌّٛد ٠زواٚػ ث١ٓ 53% - 54%.‬ ‫3 - انصذيح انقهثيح اؽزّبي اٌّٛد ف١زواٚػ ث١ٓ 06% - 09%.‬ ‫٠خ اٌّٛد ٠زؼٍك ثبٌؼبًِ اٌَّجت ٌٍّوع ٚ٠زٕبٍت رٕبٍجب ؽوك٠ب ِغ ؽلح‬ ‫4 - صذيح انتفاعهيح اؽزّبي‬ ‫ال‬ ‫اٌظلِخ ٍٚوػخ ٚفبػٍ١خ اٌؼالط.‬ ‫أعشاض انصذيح‬ ‫اٌؼ١ك ٚرشُٛ اٌٛػٟ, هؽٛثخ ٚثوٚكح فٟ اٌغٍل, أقفبع ػغؾ اٌلَ, ٔجغ ٍو٠غ، أقفبع وّ١بد اٌزجٛي,‬ ‫رواوُ االؽّبع فٟ اٌلَ ٚفٟ اٌقال٠ب ٚفشً ِغّٛػٟ فٟ اٌغَُ.‬ ‫عالد انصذيح‬ ‫ِؼبٌغخ ؽبالد اٌظلِخ ٠غت اْ رزُ ثشىً فٛهٞ ٚكْٚ اٞ ربف١و، ِٓ اعً ِٕغ رفبلُ اٌؾبٌخ‬ ‫انهذف ِٓ اٌؼالط ٘ٛ رؾَ١ٓ رلفك اٌلَ ٚريٚ٠ل االَٔغخ ثبالوَغ١ٓ.‬ ‫ٚ٠قزٍف اٌؼالط ثبفزالف اٌؼبًِ اٌَّجت اٌنٞ اكٜ اٌٝ ؽظٛي اٌظلِخ،‬ ‫ويشًم:-‬ ‫- ِؼبٌغخ اٌَّجت االٌٟٚ االٍبٍٟ اٌنٞ اكٜ اٌٝ ؽظٛي اٌظلِخ,‬ ‫- رؾَ١ٓ ريٚ٠ل االَٔغخ ثبالوَغ١ٓ‬ ‫- ِٚؼبٌغخ فشً اعٙيح اٌغَُ إٌبشئ ػٓ اٌظلِخ.‬ ‫1 - في حانح صذيح َقص حجى انذو: ٠غت اٌؾوص ػٍٝ ػلَ ثني عٙل عَّبٟٔ لٛٞ، ِٓ اعً اٌزمٍ١ً ِٓ‬ ‫فملاْ اٌَٛائً ٚ (اكفبي اٌؼالط لطوح لطوح - ‪ٍٛ )Instillation‬ائً اٌٝ كافً اٌٛه٠ل، رجؼب ٌَّزٜٛ ػغؾ‬ ‫اٌلَ ٚإٌجغ. ٠غت اٌؼًّ ػٍٝ ٚلف إٌي٠ف إٌشؾ ثٛاٍطخ اٌؼغؾ اٌّٛػؼٟ ػٍٝ ِىبْ االطبثخ اٚ‬ ‫ٚػغ ػبطجخ شو٠بٔ١خ (‪ ,)Arterial tourniquet‬اعواء ػٍّ١خ عواؽ١خ ٌٛلف ٔي٠ف كافٍٟ ٚ اػطبء‬ ‫وو٠بد كَ ؽّواء، فٟ ؽبٌخ فملاْ وّ١خ وج١وح ِٓ اٌلَ.‬ ‫2 - في حانح انصذيح انقهثيح انًُشا: اٌقٍٛك اٌٝ اٌواؽخ اٌزبِخ, اٌؾظٛي ػٍٝ االٚوَغ١ٓ, ِؼبٌغخ االػطواة‬ ‫فٟ ٔظُ اٌمٍت, رٕبٚي اكٚ٠خ ٍِٛؼخ ٌالٚػ١خ اٌلِٛ٠خ في ػؼٍخ اٌمٍت ٚاٌزٟ رمًٍ ِٓ اٌؼغؾ ػٍٝ اٌمٍت,‬ ‫ريٚ٠ل اٌغَُ ثّبكٖ ِن٠جخ ٌٍلَ اٌّزقضو اٌنٞ ٍجت االؽزشبء ٚفزؼ االٚػ١خ اٌلِٛ٠خ ػٓ ؽو٠ك اكفبي لَطوح‬ ‫(‪.)Catheter‬‬ ‫اؽ١بٔب ٠َزٛعت االِو اعواء ػٍّ١خ عواؽ١خ ٠زُ ف١ٙب ٚػغ كػبِبد فٟ االٚػ١ٗ اٌلِٛ٠خ اٌَّلٚكح اٚ‬ ‫الطالػ فًٍ / ػ١ت فٟ اٌظّبَ.‬ ‫3 - في حانح انصذيح ( انتفعهيح) انُاتجح عٍ تىسع االوعيح انذيىيح: ٠غت ريٚ٠ل اٌغَُ ثبٌَبئً ثٛاٍطخ‬ ‫اٌزٕم١ؾ ثغٙبى ِؾبٌ١ً، ثَوػخ ٚكْٚ اٞ ربف١و، اػطبء اكٚ٠ٗ ٌزمٍ١ض االٚػ١خ اٌلِٛ٠خ, ٚاػطبء ِظً‬ ‫فبص ِؼبك ٌَُ اٌٍلغخ. , اػطبء اٌىٛهر١يْٚ فٝ ؽبالد اٌؾَبٍ١خ اٌّفوؽخ ٌألكٚ٠خ اٚ ثؼغ األؽؼّخ‬ ‫4 - في حانح صذيح انتاق(‪ : )Anaphylaxis‬اٌَٛائً, اٌَز١وٚ٠لاد(وٛهر١يْٚ) ٚاالكه٠ٕبٌ١ٓ.‬ ‫5 - عُذيا يكىٌ انًسثة نهصذيح تهىحا جشحىييا يتفشيا, ٠غت اىاٌخ ِظله اٌزٍٛس - اػطبء اٌّؼبك اٌؾ١ٛٞ‬ ‫اٌّالئُ, اػطبء اٌّو٠غ اٌَٛائً ٚاالكٚ٠خ اٌّمٍظخ ٌالٚػ١خ اٌلِٛ٠خ. اما ظٙو اٌزٙبة طؼت, ف١غت اػطبء‬ ‫اٌّو٠غ ٍز١وٚ٠لاد (وٛهر١يْٚ ) ثغوػخ ػئ١ٍخ ٚاٌجوٚر١ٓ ‪ C‬اٌّزفبػً‬ ‫52‬
  • 26.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫- ٠زُ ريٚ٠ل غبٌج١خ اٌّوػٝ تانتُفس انصُاعي تسثة انقصىس انتُفسي) ٚلل رَزٛعت ؽبالد اٌجؼغ ُِٕٙ‬ ‫6‬ ‫اعواءغَ١ً كِٛٞ (‪ ِٓ )Hemodialysis‬اعً اٍزجلاي ػًّ اٌىٍ١ز١ٓ.‬ ‫- ٚػٕل ٚعٛك ِشبوً فٟ تخخش انذو، ِٓ عواء اٍزٙالن ػٛاًِ اٌزقضو، ٠غت ِؼبٌغزٙب ثٛاٍطخ ريٚ٠ل‬ ‫7‬ ‫اٌّو٠غ ثَبئً اٌجالىِب اٌؾٟ ِٚٛاك َِبػلح ػٍٝ اٌزقضو.‬ ‫- اٌّٛاك اٌزٟ رّٕغ رىْٛ اٌموػح فٟ اٌّؼلح ٚاالصٕٟ ػشو( ِضً اٌوأزل٠ٓ ٚ اٌيأزبن ) رؾّٟ ِٓ ؽلٚس‬ ‫8‬ ‫ٔي٠ف فٟ اٌغٙبى اٌٙؼّٟ.‬ ‫- انخخاس(تجهػ انذو ‪ ) Thrombosis‬فٟ اٚهكح اٌَبل١ٓ ٚاٌظّبد (‪ )Emboli‬اٌٝ اٌوئز١ٓ، ٚمٌه ٠ؾلس‬ ‫9‬ ‫ثَجت االٍزٍمبء اٌّزٛاطً ٌٍّو٠غ ٚ ٌفزوح ىِٕ١خ ؽٛ٠ٍخ -( ٠غت اٌؾوص ػٍٝ ِٕؼٙب ػٓ ؽو٠ك ريٚ٠ل‬ ‫عَُ اٌّو٠غ ثّؼبكاد رقضو اٌلَ ثغوػبد ػئ١ٍخ ).‬ ‫و اػطبء االَسىنيٍ ٌٍّوػٝ مٚٞ اٌؾبالد اٌؾبكح، ِغ اٌؾوص ػٍٝ اٌّؾبفظخ ػٍٝ رٛاىْ َِزٜٛ /‬ ‫روو١ي اٌَىو فٟ اٌلَ، ٠مًٍ ِٓ فطو اٌّٛد.‬ ‫يهدف الى جمع المعلومات المرضية‬ ‫يهدف الى تأمين حياة المريض‬ ‫للمريض‬ ‫1- التاريخ المرضى‬ ‫1 -المسلك الهوائى مفتوح‬ ‫2- معرفة شكوى المريض‬ ‫2 -التنفس وعملية التهوية‬ ‫3- الكشف األكلينيكى للمريض‬ ‫3 -الدورة الدموية وكفائتها‬ ‫4- األبحاث و التحاليل الطبية‬ ‫4 -درجة وعى المريض‬ ‫5- عمل خريطة السوائل‬ ‫5 - وجود جروح او اصابات‬ ‫س1: ما الفرق بين الصدمة القلبية المنشأ و هبوط (قصور) القلب األحتقاتى ؟‬ ‫س2: ما معنى الصدمة ؟ وما هى مراحلها؟‬ ‫س3:ما هى أعراض الصدمة ؟‬ ‫س4:ما فائدة مراقبة الضغط و النبض لمريض القلب ؟‬ ‫س5: اخطر انواع الصدمة هى الصدمة .........‬ ‫س6: ما هى دواعى استخدام التحويل القلبى الفورى (دون انتظار مفعول األدوية العالجية ) ؟‬ ‫س7: عالج الصدمة القلبية يشمل ...............................‬ ‫س8: التداخالت التمريضية لمريض احتشاء القلب هى ........................‬ ‫62‬
  • 27.
    ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫ًَىرد خشيطح انسىائم‬ ‫72‬