أدوية

1. ‫سريرية‬ ‫مداواة‬
‫القلب‬ ‫قصور‬
‫وتقديم‬ ‫اعداد‬
‫حسون‬ ‫محمود‬ ‫د‬

3. 
‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫تضم‬ ‫سريرية‬ ‫متالزمة‬
‫األعراض‬
‫و‬
‫العالمات‬
,
‫ناجمة‬
‫عن‬
‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫سبب‬ ‫أي‬
‫وظيفي‬ ‫أو‬ ‫بنيوي‬ ‫اضطراب‬
‫القلب‬ ‫في‬
,
‫يؤدي‬ ‫مما‬
‫الى‬
‫بالدم‬ ‫باالمتالء‬ ‫البطينين‬ ‫قدرة‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫أو‬ ‫ضعف‬
(
‫انبساطي‬ ‫قصور‬
)
‫ضخ‬ ‫أو‬
‫الجسم‬ ‫انحاء‬ ‫باقي‬ ‫الى‬ ‫الدم‬
(
‫ا‬ ‫قصور‬
‫ن‬
‫قباضي‬
.)

‫الوظيفة‬ ‫سوء‬
‫االنقباضية‬
‫فيها‬ ‫تنخفض‬ ‫التي‬ ‫الحالة‬ ‫هي‬
EF
<
40
%
‫دون‬
‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫تطور‬
.

‫مع‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫حدوث‬ ‫هو‬ ‫االنقباضي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
EF
<
40
. %

‫اإلكل‬ ‫المتالزمات‬ ‫لمرضى‬ ‫البقيا‬ ‫تحسن‬ ‫و‬ ‫األعمار‬ ‫معدل‬ ‫ازدياد‬ ‫ومع‬
‫يلية‬
‫الحادة‬
,
‫المت‬ ‫الكلفة‬ ‫وزيادة‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫حدوث‬ ‫نسبة‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬
‫رتبة‬
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مرضى‬ ‫عالج‬ ‫على‬
.
‫التعريف‬

4. ‫مصطلح‬ ّ‫د‬‫يع‬
‫القلب‬ ‫قصور‬
Heart Failure
ً‫ا‬‫مرادف‬
‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫لقصور‬
Congestive heart Failure
(CHF)
‫لعمله‬ ‫أدائه‬ ‫عن‬ ‫القلب‬ ‫عجز‬ ‫ألن‬ ‫وذلك‬
(
‫االمتالء‬ ‫أو‬ ‫الضخ‬
)
‫الدم‬ ‫تراكم‬ ‫إلى‬ ‫سيؤدي‬
(
‫االحتقان‬ ‫وهو‬
)
‫الق‬ ‫قبل‬
‫لب‬
(
‫األيمن‬ ‫الجانب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫ككل‬ ‫والجسم‬ ،‫األيسر‬ ‫الجانب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫الرئتين‬
)
‫المصطلحين‬ ‫بين‬ ‫فرق‬ ‫وال‬ ،
.

‫يلي‬ ‫فيما‬
:
‫إلى‬ ‫القلبي‬ ‫النتاج‬ ‫بحسب‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫قسم‬ُ‫ي‬
:

‫النتاج‬ ‫عالي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
High output Heart failure
:
‫أن‬ ‫إال‬ ،‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫فيه‬ ‫توجد‬
‫بش‬ ‫الدم‬ ‫لضخ‬ ‫الحاجة‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫أدت‬ ‫الجسم‬ ‫في‬ ‫ما‬ ‫مشكلة‬ ‫توجد‬ ‫وإنما‬ ،‫ذاته‬ ‫بحد‬ ‫بالقلب‬ ‫ليست‬ ‫هنا‬ ‫المشكلة‬
‫كبير‬ ‫كل‬
(
‫جهازية‬ ‫وريدية‬ ‫شريانية‬ ‫نواسير‬ ‫ووجود‬ ،‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫وفرط‬ ،‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫كفقر‬
)

‫النتاج‬ ‫منخفض‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
Low output Heart failure
:
‫ويكون‬ ،‫عنه‬ ‫حديثنا‬ ‫معظم‬ ‫وسيكون‬ ‫األهم‬ ‫وهو‬
‫القلب‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫هنا‬ ‫الخلل‬
(
‫مباشر‬ ‫بشكل‬ ‫فيه‬ ً‫ا‬‫مؤثر‬ ‫أو‬
)
‫وأسبابه‬ ،
(
‫وتنوعها‬ ‫اختالفها‬ ‫على‬
)
‫ستندرج‬
‫أو‬ ‫واحد‬ ‫تحت‬
‫التالية‬ ‫اآلليات‬ ‫من‬ ‫أكثر‬
:
‫خلل‬ ‫و‬ ‫القلوصية‬ ‫نقص‬
(
‫تحدد‬ ‫أو‬ ‫مفرطة‬ ‫زيادة‬
)
‫ا‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫البطيني‬ ‫االمتالء‬ ‫في‬
‫البعدي‬ ‫لحمل‬

5. 
‫قلبي‬ ‫غير‬ ‫لسبب‬ ‫النتاج‬ ‫انخفاض‬
:
‫ال‬ ‫أو‬ ،‫رة‬ّ‫ت‬‫المو‬ ‫الصدرية‬ ‫الريح‬ ‫أو‬ ،‫التأموري‬ ‫السطام‬ ‫أو‬ ،‫الدم‬ ‫حجم‬ ‫كنقص‬
‫الرئوية‬ ‫صمة‬
‫الكبيرة‬
.

2
.
‫وبدوره‬
-
‫النتاج‬ ‫منخفض‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
-
‫إلى‬ ‫القذفي‬ ‫الكسر‬ ‫بحسب‬ ‫قسم‬ُ‫ي‬
:
𝐸𝐹 =
‫݀݊ܧ‬ ‫݈ܿ݅݋ݐݏܽ݅ܦ‬ ܸ‫݁݉ݑ݈݋‬−‫݀݊ܧ‬ ܵ‫݈ܿ݅݋ݐݏݕ‬ ܸ‫݁݉ݑ݈݋‬
‫݀݊ܧ‬ ‫݈ܿ݅݋ݐݏܽ݅ܦ‬ ܸ‫݁݉ݑ݈݋‬
.1
‫منخفض‬ ‫قذفي‬ ‫كسر‬ ‫مع‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (HFrEF)
‫انخفاض‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬ ‫األمر‬ ،‫الدم‬ ‫ضخ‬ ‫عن‬ ‫القلب‬ ‫يعجز‬ ‫وهنا‬ ،‫االنقباضي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫لمفهوم‬ ً‫ا‬‫تمام‬ ‫مرادف‬ ‫وهو‬
‫الكسر‬
‫القذفي‬
(
‫فيه‬ ‫الموجود‬ ‫الدم‬ ‫حجم‬ ‫من‬ ‫ينبغي‬ ‫مما‬ ‫أقل‬ ‫يضخ‬ ‫القلب‬ ‫أن‬ ‫أي‬
)
‫مت‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫القلب‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫وغالب‬ ،
‫بسبب‬ ً‫ا‬‫وسع‬
‫الضخ‬ ‫عن‬ ‫لعجزه‬ ‫فيه‬ ‫الدم‬ ‫تراكم‬
(
‫الضخ‬ ‫عن‬ ‫عجزه‬ ‫إلى‬ ‫آخر‬ ٍ‫ب‬‫بسب‬ ‫ه‬ُ‫ع‬‫توس‬ ‫يؤدي‬ ‫أو‬
)
2
‫سوي‬ ‫قذفي‬ ‫كسر‬ ‫مع‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
Heart Failure with preserved Ejection Fraction (HFpEF)
:
‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫االمتالء‬ ‫عن‬ ‫القلب‬ ‫يعجز‬ ‫وهنا‬ ،‫االنبساطي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫لمفهوم‬ ً‫ا‬ً‫م‬‫تما‬ ‫مرادف‬ ‫وهو‬
(
‫نقص‬ ‫بسبب‬
‫مطاوعة‬ ‫في‬
‫البطين‬
)
‫ناقصا؛‬ ‫يكون‬ ‫القلب‬ ‫ضمن‬ ‫الدم‬ ‫فحجم‬ ،

6. 
‫سوي‬ ‫القذفي‬ ‫الكسر‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫النتاج‬ ‫ينقص‬ ‫ولذلك‬ ،‫الدم‬ ‫هذا‬ ‫من‬ ‫طبيعية‬ ‫نسبة‬ ‫يضخ‬ ‫القلب‬ ّ‫أن‬ ‫إال‬
‫يكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫وغالب‬ ،
‫ن‬ ‫وبالتالي‬ ‫البطين‬ ‫مطاوعة‬ ‫نقص‬ ‫سبب‬ ‫هي‬ ‫الضخامة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ، ً‫ا‬‫متضخم‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫القلب‬
‫قص‬
‫امتالءه‬
(
‫الضخامة‬ ‫غير‬ ‫المطاوعة‬ ‫لنقص‬ ‫أخرى‬ ‫أسباب‬ ‫يوجد‬
)

‫ومن‬
ً‫ا‬‫جد‬ ً‫ا‬ً‫د‬‫ج‬ ‫الهام‬
‫مشترك‬ ‫بشكل‬ ‫يوجدان‬ ‫النمطين‬ ‫هذين‬ ‫أن‬ ‫نعلم‬ ‫أن‬
Often coexist
‫في‬ ‫المريض‬ ‫عند‬
‫الحاالت‬ ‫معظم‬
(
‫االنبسا‬ ‫الفشل‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫درجة‬ ‫مع‬ ‫االنقباضي‬ ‫الفشل‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫درجة‬ ‫المريض‬ ‫لدى‬ ‫يكون‬ ‫أي‬
‫طي‬
)
ً‫ا‬ً‫ح‬‫ووضو‬ ً‫ا‬ً‫بروز‬ ‫أكثر‬ ‫التظاهرين‬ ‫أحد‬ ‫يكون‬ ‫لكن‬
.

‫أمثلة‬
:

‫االنبساطي‬ ‫القصور‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫درجة‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫االنقباضي‬ ‫القصور‬ ‫يترافق‬
(
‫اال‬ ‫المتالزمة‬ ‫نرى‬ ‫لذلك‬
‫في‬ ‫حتقانية‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫االنقباضي‬ ‫القصور‬
)

ً‫ا‬ً‫ض‬‫أي‬ ‫انقباضي‬ ‫بقصور‬ ‫األخيرة‬ ‫مراحله‬ ‫في‬ ‫االنبساطي‬ ‫القصور‬ ‫ينتهي‬
.

7. ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫وبائيات‬
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Heart
Failure
Patients
(mm)
1991 2000 2037

6
–
10
%
‫األعمار‬ ‫من‬
>
65
‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫سنة‬

45
(%
‫نساء‬
)
60
(%
‫رجال‬
)
‫خالل‬ ‫الوفيات‬ ‫نسبة‬
5
‫سنوات‬

‫حوال‬
6
‫في‬ ‫شخص‬ ‫مليون‬
US
‫لديهم‬ ‫مشخص‬
‫قلب‬ ‫قصور‬

770
ً‫ا‬‫سنوي‬ ‫تشخص‬ ‫جديدة‬ ‫حالة‬ ‫الف‬
.

285
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫عن‬ ‫ناجمة‬ ً‫ا‬‫سنوي‬ ‫وفاة‬ ‫حالة‬ ‫ألف‬

40
‫الم‬ ‫هؤالء‬ ‫لعالج‬ ‫السنوية‬ ‫التكلفة‬ ‫دوالر‬ ‫مليار‬
‫رضى‬
(
60
%
‫استشفاء‬ ‫تكاليف‬ ‫منها‬
. )

8. ‫القلبية‬ ‫المعاوضة‬

‫األعراض‬ ‫بحسب‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫لتصنيف‬ ‫سنتطرق‬، ‫المعاوضة‬ ‫هذه‬ ‫أهمية‬ ‫ولفهم‬
(
‫الق‬ ‫لقصور‬ ‫المرافقة‬ ‫التنفسية‬ ‫الزلة‬ ‫سيما‬ ‫ال‬
‫األيسر‬ ‫لب‬
)
‫بحسب‬ ‫التصنيف‬ ‫وهو‬
NYHA

‫عرضي‬ ‫غير‬ ‫المريض‬
.

‫اعتيادي‬ ‫غير‬ ‫جهد‬ ‫على‬ ‫عرضي‬ ‫المريض‬
(
‫مرتفع‬ ‫على‬ ‫الركض‬ ‫أو‬ ‫أثقال‬ ‫رفع‬
)

‫اعتيادي‬ ‫جهد‬ ‫على‬ ‫عرضي‬ ‫المريض‬
(
‫اليومية‬ ‫األعمال‬
)

‫الراحة‬ ‫على‬ ‫عرضي‬ ‫المريض‬
.

‫القلب‬ ‫قدرة‬ ‫القلبية‬ ‫بالمعاوضة‬ ‫نقصد‬ ‫فنحن‬ ً‫ا‬‫إذ‬
‫مرضه‬ ‫غم‬ ‫ر‬
‫وبالتا‬ ‫واألوكسجين‬ ‫المغذيات‬ ‫من‬ ‫الجسم‬ ‫احتياجات‬ ‫تلبية‬ ‫على‬
‫لي‬
‫األعراض‬ ‫تغييب‬
(
‫والثالثة‬ ‫الثانية‬ ‫المرحلة‬ ‫في‬ ‫الجهد‬ ‫من‬ ‫معينة‬ ‫ودرجات‬ ‫الراحة‬ ‫وعلى‬ ‫األولى‬ ‫المرحلة‬ ‫في‬ ‫والراحة‬ ‫الجهد‬ ‫على‬
)
‫ت‬ ‫أن‬ ‫إما‬ ‫المعاوضة‬ ‫وهذه‬
‫كون‬
‫تلقائية‬
(
‫األولى‬ ‫المراحل‬ ‫في‬ ً‫ة‬‫خاص‬
)
‫أو‬
‫الدوائية‬ ‫بالمساعدة‬
.

‫فقد‬ ً‫ال‬‫مث‬ ‫شدة‬ ‫أو‬ ‫إلنتان‬ ‫نتيجة‬ ‫الجسم‬ ‫احتياجات‬ ‫ازدادت‬ ‫إن‬ ‫ولكن‬
"
‫القلبية‬ ‫المعاوضة‬ ‫هذه‬ ‫تنكسر‬
"
‫وظي‬ ‫أداء‬ ‫عن‬ ‫القلب‬ ‫فيعجز‬
‫السبب‬ ‫ويدعى‬ ،‫فته‬
‫الجسم‬ ‫احتياجات‬ ‫زاد‬ ‫الذي‬
(
ً‫ال‬‫مث‬ ‫اإلنتان‬
)
‫ق‬ِ‫ل‬‫ط‬ُ‫م‬‫ال‬ ‫بالعامل‬
.

10. ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫تصنيف‬
ACCF/AHA Stages of HF NYHA Functional Classification
A At high risk for HF but without
structural heart disease or
symptoms of HF.
None
B Structural heart disease but
without signs or symptoms of HF.
I No limitation of physical activity.
Ordinary physical activity does not
cause symptoms of HF.
C Structural heart disease with prior
or current symptoms of HF.
I No limitation of physical activity.
Ordinary physical activity does not
cause symptoms of HF.
II Slight limitation of physical activity.
Comfortable at rest, but ordinary
physical activity results in symptoms
of HF.
III Marked limitation of physical activity.
Comfortable at rest, but less than
ordinary activity causes symptoms of
HF.
IV Unable to carry on any physical
activity without symptoms of HF, or
D Refractory HF requiring

11. ‫األسباب‬
(1
‫االكليلية‬ ‫الشرايين‬ ‫أمراض‬
(
65
%
‫األسباب‬ ‫مجموع‬ ‫من‬
. )
(2
‫الصمامات‬ ‫أمراض‬
(3
‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫اعتالالت‬
(
‫التوسعي‬
,
‫الضخامي‬
,
‫التحددي‬
,
‫ل‬ ‫المولد‬ ‫األيمن‬ ‫البطين‬ ‫اعتالل‬
‫لالنظميات‬
. ).....
(4
‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫اعتالل‬
.
(5
‫الشرياني‬ ‫الدموي‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬
(6
‫الغدية‬ ‫األمراض‬
(
‫السكري‬
,
‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫أو‬ ‫فرط‬
,
‫كوشينغ‬ ‫تناذر‬
,
‫القواتم‬ ‫ورم‬
.).....
(7
‫ارتشاحية‬ ‫أمراض‬
(
‫الساركوئيد‬
,
‫الدموي‬ ‫الصباغ‬ ‫داء‬
,
‫النشواني‬ ‫الداء‬
.)....
(8
‫الحياة‬ ‫طبيعة‬
(
‫التدخين‬
,
‫الكحول‬
,
‫البدانة‬
,
‫وخاصة‬ ‫الفيتامينات‬ ‫نقص‬
B1
)...
(9
‫األدوية‬
(
‫األورام‬ ‫مضادات‬
,
‫الغليتازون‬ ‫مثل‬ ‫الثيازوليدونات‬
,
NSAIDs
‫عدا‬ ‫الكالسيوم‬ ‫قنوات‬ ‫حاصرات‬
‫والفيلودبين‬ ‫األملودبين‬
.)

12. ‫المزمن‬ ‫االنقباضي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫عالج‬

‫األهداف‬
:
(1
‫البقيا‬ ‫تحسين‬
(2
‫االستشفاء‬ ‫وحاالت‬ ‫لقلب‬ ‫قصور‬ ‫درجات‬ ‫تخفيف‬
(3
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫تطور‬ ‫احتمالية‬ ‫تخفيف‬
.
(4
‫العصبية‬ ‫الهرمونية‬ ‫التغيرات‬ ‫كسر‬
.
(5
‫الحياة‬ ‫وطبيعة‬ ‫نوعية‬ ‫تحسين‬
.

‫تتضمن‬ ‫العالج‬ ‫في‬ ‫عليها‬ ‫نعتمد‬ ‫التي‬ ‫الرئيسية‬ ‫المحددات‬
:
(1
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مرحلة‬
(
A,B,C,D
. )
(2
‫احتقانية‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫وجود‬
(
‫انتيابية‬ ‫زلة‬
,
‫محيطية‬ ‫وذمات‬
)..
(3
‫تصنيف‬ ‫على‬ ‫باالعتماد‬ ‫األعراض‬ ‫شدة‬
NYHA
(4
‫االنقباضية‬ ‫الوظيفة‬
EF
(5
‫النظم‬ ‫نوع‬
(
‫جيبي‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫جيبي‬
)
‫النظم‬ ‫وسرعة‬
.
(6
‫عرض‬
QRS
(7
‫حاد‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫حدوث‬
(
‫رئة‬ ‫وذمة‬
,
‫قلبية‬ ‫صدمة‬
. ).....

15. ‫الدماغي‬ ‫للصوديوم‬ ‫المدر‬ ‫الببتيد‬
BNP

‫الرت‬ ‫كاستجابة‬ ‫البطينات‬ ‫وخاصة‬ ‫القلبية‬ ‫الخاليا‬ ‫من‬ ‫يفرز‬ ‫هرمون‬
‫ضغط‬ ‫فاع‬
‫االنبساط‬ ‫نهاية‬
.

‫والالعرضي‬ ‫العرضي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫المصلي‬ ‫تركيزه‬ ‫يرتفع‬
‫وبالتالي‬
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫تشخيصيا‬ ‫دورا‬ ‫يلعب‬
.

‫س‬ ‫على‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫واحتشاء‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫ارتفاعه‬ ‫يدل‬
‫االنذار‬ ‫وء‬
.

‫يسمى‬ ‫مشتق‬ ‫له‬
N-Terminal pro BNP
‫الطبيعية‬ ‫والقيم‬
<
125
.

‫يسمى‬ ‫وريدي‬ ‫مركب‬ ‫له‬
Nesiritide
‫ي‬
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫ستخدم‬
.

‫من‬ ‫كل‬ ‫تثبيط‬ ‫على‬ ‫يقوم‬
(
‫الودية‬ ‫الجملة‬
,
‫جملة‬
RAS
,
‫االندوثللين‬
)
‫تأثير‬ ‫له‬ ‫وبالتالي‬
(
‫للبول‬ ‫مدر‬
,
‫للصوديوم‬ ‫مدر‬
,
‫للضغط‬ ‫خافض‬
. )

16. ‫دور‬
BNP
1
-
‫التشخيصي‬
:

‫عيار‬ ‫يستخدم‬
BNP
‫رئوي‬ ‫مرض‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬ ‫وتلك‬ ‫المنشأ‬ ‫قلبية‬ ‫الزلة‬ ‫بين‬ ‫للتمييز‬ ‫االسعاف‬ ‫غرف‬ ‫في‬
‫الحادة‬ ‫المرحلة‬ ‫خالل‬
.

‫الطبيعية‬ ‫القيمة‬
:
<
100
‫غرام‬ ‫بيكو‬
‫مل‬
.

‫القيمة‬
>
400
‫قلبي‬ ‫منشأ‬ ‫ذات‬ ‫أنها‬ ‫عالية‬ ‫ونوعية‬ ‫حساسية‬ ‫تملك‬

‫القيمة‬
<
100
‫قلبي‬ ‫غير‬ ‫منشأ‬ ‫ذات‬

‫بين‬ ‫القيم‬
100
–
400
‫التفكير‬ ‫يجب‬
(
‫الرئوية‬ ‫الصمة‬
,
‫الرئوي‬ ‫القلب‬
,
‫معاوضة‬ ‫انكسار‬ ‫دون‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬
)
2
-
‫تقييمي‬
:
(1
‫بالمعاوضة‬ ‫انكسار‬ ‫حدوث‬
‫السابقة‬ ‫القيم‬ ‫عن‬ ‫ارتفاعه‬ ‫حال‬ ‫في‬
(2
‫جديد‬ ‫دواء‬ ‫فعالية‬
‫السابقة‬ ‫القيم‬ ‫عن‬ ‫انخفاضه‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫لعالج‬ ‫مستخدم‬
3
-
‫انذاري‬
:

‫والوفيات‬ ‫االستشفاء‬ ‫نسبة‬ ‫وزيادة‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫وتطور‬ ‫القلبية‬ ‫الحوادث‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫منه‬ ‫العالية‬ ‫القيم‬ ‫ترتبط‬
.

‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫والوفيات‬ ‫االحتشاء‬ ‫وعودة‬ ‫الوعائية‬ ‫الحوادث‬ ‫نسبة‬ ‫زيادة‬
ACS
.

18. ‫العروة‬ ‫مدرات‬

‫االحتقانية‬ ‫لألعراض‬ ‫األساسي‬ ‫العالج‬ ‫تعتبر‬
.

‫امتصاص‬ ‫عودة‬ ‫تثبيط‬ ‫على‬ ‫تعمل‬ ‫حيث‬ ‫هانلة‬ ‫عروة‬ ‫من‬ ‫الثخين‬ ‫الصاعد‬ ‫القسم‬ ‫على‬ ‫تعمل‬
25
%
‫الشوارد‬ ‫من‬
‫و‬
20
%
‫الماء‬ ‫من‬
.

‫الصوديوم‬ ‫منخفضة‬ ‫حمية‬ ‫مع‬ ‫العالج‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
<
2
‫غ‬
/
‫اليوم‬
.

‫من‬ ‫صباحية‬ ‫بجرعة‬ ‫ويوصف‬ ‫مكلف‬ ‫وغير‬ ‫فعال‬ ‫التقليدي‬ ‫العالج‬ ‫الفيورسمايد‬ ‫يعتبر‬
20
‫ملغ‬
–
120
‫ملغ‬
,
‫مسائية‬ ‫جرعة‬ ‫نوصف‬ ‫أعلى‬ ‫لجرعة‬ ‫الحاجة‬ ‫حال‬ ‫وفي‬
,
‫م‬ ‫ثيازيدي‬ ‫مدر‬ ‫نظيف‬ ‫العالج‬ ‫فشل‬ ‫حال‬ ‫وفي‬
‫ثل‬
‫قبل‬ ‫الهيدروكلوثيازيد‬
30
‫للفيورسمايد‬ ‫الصباحية‬ ‫الجرعة‬ ‫من‬ ‫دقيقة‬
.

ً‫ا‬‫ثمن‬ ‫األغلى‬ ‫العروة‬ ‫مدرات‬
(
‫بوماتينايد‬ ‫و‬ ‫تورسيمايد‬ ‫مثل‬
)
‫وقد‬ ‫أعلى‬ ‫حيوي‬ ‫توافر‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫فعالة‬ ‫تكون‬
‫المرضى‬ ‫عند‬ ‫أكثر‬
‫بالفيورسمايد‬ ‫العالج‬ ‫على‬ ‫المعندين‬
.

‫ت‬ ‫يستمر‬ ‫حيث‬ ‫االدرار‬ ‫بعد‬ ‫الصوديوم‬ ‫حبس‬ ‫من‬ ‫ويقلل‬ ‫تليف‬ ‫مضاد‬ ‫أنه‬ ‫خاصة‬ ‫ميزة‬ ‫للتورسمايد‬
‫لمدة‬ ‫أثيره‬
‫تصل‬
12
‫ساعة‬
(
6
‫للفيورسمايد‬ ‫ساعات‬
. )

19. ‫الثيازيدية‬ ‫المدرات‬

‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫الى‬ ‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬ ‫تطور‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫ويساعد‬ ‫أساسي‬ ‫عالج‬
.

‫حوالي‬ ‫امتصاص‬ ‫عودة‬ ‫تثبيط‬ ‫على‬ ‫تعمل‬
10
%
‫البعيد‬ ‫المعوج‬ ‫االنبوب‬ ‫في‬ ‫الماء‬ ‫دون‬ ‫الصوديوم‬ ‫من‬
.

‫الشدة‬ ‫متوسط‬ ‫و‬ ‫الخفيف‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫تستخدم‬
,
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫تكون‬
‫الرشح‬ ‫كان‬ ‫طالما‬
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫الكبيبي‬
50
%
‫السوي‬ ‫من‬
.

‫المجموعة‬ ‫لهذه‬ ‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫أهم‬
:
(1
-
‫البوتاسيوم‬ ‫نقص‬
,
‫الدم‬ ‫مغنيزيوم‬ ‫نقص‬
,
‫الدم‬ ‫صوديوم‬ ‫نقص‬
.
(2
-
‫اليوريك‬ ‫حمض‬ ‫ارتفاع‬
(
‫البول‬ ‫حمض‬
)
‫الدم‬ ‫في‬
.
(3
‫الدم‬ ‫شحوم‬ ‫ارتفاع‬
(4
-
‫السكر‬ ‫تحمل‬ ‫اختبار‬ ‫اضطراب‬ ‫مع‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫رافع‬ ‫تأثير‬
.
(5
-
‫جلدية‬ ‫اندفاعات‬ ‫تحدث‬ ‫قد‬
,
‫المحببات‬ ‫نقص‬ ‫و‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬
.
(6
-
‫معدية‬ ‫آالم‬
,
‫إسهال‬ ‫إقياء‬
,
‫عضلية‬ ‫آالم‬
,
‫الشهية‬ ‫نقص‬
.

‫قلب‬ ‫ضخامة‬ ‫مع‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫المدرات‬ ‫أفضل‬ ‫من‬ ‫ويعتبر‬ ‫الثيازيد‬ ‫مشابهات‬ ‫من‬ ‫االنداباميد‬ ‫يعتبر‬
‫ية‬
.

20. ‫األلدسترون‬ ‫مضادات‬

‫ا‬ ‫ونقص‬ ‫الصوديوم‬ ‫لطرح‬ ‫مؤديا‬ ‫الجامع‬ ‫األنبوب‬ ‫في‬ ‫لاللدوستيرون‬ ‫تنافسي‬ ‫تثبيط‬ ‫على‬ ‫تعمل‬ ‫وااليبلرينون‬ ‫السبيرونوالكتون‬
‫البوتاسيوم‬ ‫طراح‬
.

‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫لمرضى‬ ‫للبوتاسيوم‬ ‫حافظ‬ ‫ضعيف‬ ‫كمدر‬ ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫استعمل‬
.

‫الحديثة‬ ‫الدراسات‬ ‫بينت‬
(RALES)
‫و‬
(EPHESUS)
‫وانخفاض‬ ‫للتليف‬ ‫مضادة‬ ‫تأثيرات‬ ‫لها‬ ‫أن‬
SCD
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫البقيا‬ ‫وإطالة‬
‫االنقباضي‬
.

‫حال‬ ‫في‬ ‫تستطب‬
:
(1
‫العرضي‬ ‫االنقباضي‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬
(
EF ≤ 35%
,
‫استمرار‬ ‫مع‬
NYHA
:=
II
‫أكثر‬ ‫أو‬
)
‫بمثبطات‬ ‫مسبق‬ ‫بشكل‬ ‫عولجوا‬ ‫والذين‬
ACE
‫وحاصرات‬
β
(2
‫االحتشاء‬ ‫بعد‬ ‫األيسر‬ ‫البطين‬ ‫وظيفة‬ ‫سوء‬ ‫مرضى‬
(
EF ≤ 40%
)
‫أو‬ ‫القلب‬ ‫لقصور‬ ‫أعراض‬ ‫أية‬ ‫مع‬
‫وجود‬
‫السكري‬ ‫داء‬
.

‫وجود‬ ‫نفي‬ ‫يجب‬ ‫استخدامها‬ ‫عند‬
‫هام‬ ‫كلوية‬ ‫وظيفة‬ ‫سوء‬
(
‫كرياتينين‬
>
2.5
‫مغ‬
/
‫دل‬
‫أو‬ ‫الذكور‬ ‫عند‬
>
2
‫ملغ‬
%
‫اإلناث‬ ‫عند‬
)
‫بوتاسيوم‬ ‫فرط‬ ‫أو‬
>
5
‫ميك‬
/
‫ل‬
.)

‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬
:
(1
ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫األكثر‬ ‫وهو‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫فرط‬
‫القصو‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫كارثي‬ ‫يكون‬ ‫والذي‬
‫ر‬
‫الكلوي‬
.
(2
‫اإليبلرينون‬ ‫مع‬ ‫أخف‬ ‫وتكون‬ ‫الجنسية‬ ‫الشهوة‬ ‫ونقص‬ ‫والعنانة‬ ‫الحليب‬ ‫وثر‬ ‫التثدي‬
.

21. ‫لألنجيوتنسين‬ ‫المحول‬ ‫األنزيم‬ ‫مثبطات‬
ACEI

‫مثبطات‬ ‫تعتبر‬
‫األول‬ ‫الخط‬
‫العرضي‬ ‫وغير‬ ‫العرضي‬ ‫األيسر‬ ‫البطين‬ ‫وظيفة‬ ‫سوء‬ ‫عالج‬ ‫في‬
.

‫وريدية‬ ‫شريانية‬ ‫متوازنة‬ ‫وعائية‬ ‫موسعات‬
(
‫البعدي‬ ‫الحمل‬ ‫تخفض‬
–
‫القلبي‬ ‫الحمل‬
.)

‫بتخفيض‬ ‫تتعلق‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫الفائدة‬ ‫آلية‬
‫لـ‬
RAS

‫تخفض‬
‫المراضة‬
‫والوفيات‬
‫و‬
‫التمرين‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫و‬ ‫السريرية‬ ‫الحالة‬ ‫و‬ ‫األعراض‬

‫خالل‬ ‫اضافتها‬ ‫يجب‬
24
‫وخالل‬ ‫األمامي‬ ‫االحتشاء‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
48
‫السفلي‬ ‫االحتشاء‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
.

‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬
:
(1
‫الدموي‬ ‫الضغط‬ ‫انخفاض‬
(2
‫البوتاسيوم‬ ‫ارتفاع‬
(3
‫الكلية‬ ‫وظائف‬ ‫تدهور‬
(4
‫بنسبة‬ ‫تحسسي‬ ‫سعال‬
5
-
20
( %
‫ل‬
‫مستويات‬ ‫زيادة‬
‫البراديكينين‬
)

‫جلدية‬ ‫واندفاعات‬ ‫طفح‬

‫االستطباب‬ ‫مضادات‬
:
(1
‫الحمل‬
(2
‫الوعائية‬ ‫الوذمة‬
(3
‫الجانب‬ ‫ثنائي‬ ‫الكلوي‬ ‫الشريان‬ ‫تضيق‬
(4
‫أن‬ ‫حيث‬ ‫كلوي‬ ‫قصور‬
‫الكرياتينين‬
>
3
(5
‫ارتفاع‬
‫البوتسيوم‬
>
5,5
(6
‫الشديد‬ ‫الدموي‬ ‫الضغط‬ ‫انخفاض‬

22. ‫األنجيوتنسين‬ ‫مستقبالت‬ ‫حاصرات‬
II
(
ARBs
)

‫أنها‬ ‫رغم‬
‫الضارة‬ ‫للتأثيرات‬ ‫كامل‬ ‫بتثبيط‬ ‫تقوم‬ ً‫ا‬‫نظري‬
‫لألنجيوتنسين‬
II
‫مثبطات‬ ‫من‬ ‫أكثر‬
ACE
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫أفضلية‬ ‫أية‬ ‫تجد‬ ‫لم‬ ‫السريرية‬ ‫التجارب‬ ‫لكن‬ ،
.

‫مثبطات‬ ‫يتحملوا‬ ‫لم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫األدوية‬ ‫بهذه‬ ‫االحتفاظ‬ ‫ويتم‬
ACE

‫للمثبطات‬ ‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫نفس‬
ACE
(
‫الضغط‬ ‫هبوط‬ ‫مثل‬
,
‫وفرط‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬
‫البوتاسيوم‬
)
‫أقل‬ ‫الوعائية‬ ‫والوذمة‬ ‫السعال‬ ‫حدوث‬ ‫معدل‬ ‫ولكن‬
.

‫إضافة‬ ‫من‬ ‫إضافية‬ ‫فائدة‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫يزال‬ ‫ال‬
ARBs
‫مثبطات‬ ‫إلى‬
ACE
‫خالف‬ ‫موضع‬
.

‫تستعمل‬ ‫عام‬ ‫وبشكل‬
ARBs
‫مثبطات‬ ‫طريقة‬ ‫بنفس‬ ‫وتراقب‬
ACE

23. ‫حاصرات‬
β
‫األدرينرجية‬
(
‫حاصرات‬
β
)

‫الق‬ ‫قصور‬ ‫لمرضى‬ ‫العالج‬ ‫في‬ ‫األول‬ ‫الخط‬ ‫اآلن‬ ‫تعتبر‬ ‫ولكنها‬ ، ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫تعتبر‬ ‫األيام‬ ‫من‬ ‫يوم‬ ‫في‬ ‫كانت‬
‫العرضيين‬ ‫لب‬
(
‫تصنيف‬
NYHA II
‫أو‬
III
‫أو‬
IV
‫مستقر‬
)
‫الوفيات‬ ‫إنقاص‬ ‫على‬ ‫الثابتة‬ ‫فوائدها‬ ‫بسبب‬
.

‫الكبيرة‬ ‫التجارب‬ ‫معظم‬
‫لحاصرات‬
β
‫بمثبطات‬ ‫العالج‬ ‫خلفية‬ ‫على‬ ‫فائدتها‬ ‫أظهرت‬
ACE

‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬
:
(1
‫الضغط‬ ‫انخفاض‬
(2
‫القلب‬ ‫حصار‬ ‫أو‬ ‫القلب‬ ‫بطء‬
(3
‫م‬ ‫بمشاركتها‬ ‫خاصة‬ ‫أسبوعين‬ ‫أو‬ ‫أسبوع‬ ‫بعد‬ ‫تحسن‬ ‫يحدث‬ ‫ثم‬ ‫استخدامها‬ ‫بداية‬ ‫عند‬ ‫السوائل‬ ‫واحتباس‬ ‫القلوصية‬ ‫نقص‬ ‫نتيجة‬ ‫األعراض‬ ‫تدهور‬
‫المدرات‬ ‫ع‬
.

‫االستطباب‬ ‫مضادات‬
:
(1
‫و‬ ‫الربو‬
COPD
(2
‫خطا‬ ‫ناظم‬ ‫تركيب‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫اال‬ ‫بطيني‬ ‫أذيني‬ ‫حصار‬
(3
‫الراحة‬ ‫أثناء‬ ‫بالطرف‬ ‫إقفار‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫المحيطية‬ ‫الشرايين‬ ‫وداء‬
(4
‫جهازي‬ ‫احتقان‬ ‫وجود‬
‫األدنى‬ ‫الحد‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫رئوي‬ ‫أو‬
(5
‫القلب‬ ‫بطء‬ ‫أو‬ ‫الضغط‬ ‫انخفاض‬

‫للعالج‬ ‫تستخدم‬ ‫أدوية‬ ‫أربعة‬ ‫هناك‬
:
‫كارفيدولول‬
,
‫البيسوبرولول‬
,
‫سكسينات‬ ‫الميتوبرولول‬
,
‫النيبفولول‬
.

‫للكارفيد‬
‫و‬
‫لول‬
(
‫لـ‬ ‫الحاصرة‬ ‫الوعائية‬ ‫الموسعة‬ ‫بتأثيراته‬
α1
‫االنتقائية‬ ‫غير‬
)
‫للضغط‬ ‫خافض‬ ‫تأثير‬
‫أكبر‬
.

24. ‫اإليفابرادين‬

‫موافقة‬ ‫اخذ‬ ‫ولقد‬ ‫أوروبا‬ ‫في‬ ‫مستخدم‬ ‫جديد‬ ‫دواء‬
FDA
‫تثبيط‬ ‫على‬ ‫يعمل‬
‫العقدة‬ ‫في‬ ‫اليود‬ ‫قنوات‬
‫الجيبية‬
‫األذينية‬
,
‫ا‬ ‫على‬ ‫بالتالي‬ ‫فيقوم‬
‫معدل‬ ‫نقاص‬
‫فقط‬ ‫الجيبي‬ ‫النظم‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫القلب‬ ‫سرعة‬
.

‫حال‬ ‫في‬ ‫االنقباضي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫يستطب‬
:
‫األعراض‬ ‫استمرار‬
(
II-IV
)
‫استخدام‬ ‫رغم‬
BB , ACEI
,
‫مضادات‬
‫األلدوستيرون‬
+
EF
<
35
+ %
HR
>
70
‫ن‬
/
‫د‬
.

‫بجرعة‬ ‫يوصف‬
5
–
7,5
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتين‬ ‫ملغ‬
.

‫البقيا‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫دون‬ ‫االستشفاء‬ ‫حاالت‬ ‫انقاص‬ ‫في‬ ‫تأثير‬ ‫له‬
.

25. ‫الديجوكسين‬

‫البقيا‬ ‫يطيل‬ ‫ال‬ ‫لكنه‬ ‫االستشفاء‬ ‫ويخفض‬ ‫األعراض‬ ‫يحسن‬
.

‫مثبطات‬ ‫االستجابة‬ ‫عدم‬ ‫عبر‬ ‫المالئم‬ ‫الطبي‬ ‫العالج‬ ‫رغم‬ ‫األعراض‬ ‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫يستطب‬
I
-
ACE
‫و‬
‫أذيني‬ ‫رجفان‬ ‫حدوث‬ ‫أو‬ ‫األلدوستيرون‬ ‫ومضادات‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
.

‫االستطباب‬ ‫مضادات‬
:
(1
‫للديجوكسين‬ ‫سمية‬ ‫ظهور‬
(2
‫قلب‬ ‫بطء‬
(3
‫شديد‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫هبوط‬
(4
‫خطا‬ ‫ناظم‬ ‫وجود‬ ‫دون‬ ‫قلب‬ ‫حصار‬
(5
‫بطيني‬ ‫تسارع‬ ‫أو‬ ‫بطينية‬ ‫انقباض‬ ‫خوارج‬
(6
‫وايت‬ ‫باركنسون‬ ‫وولف‬
WPW
‫عريض‬ ‫مركب‬ ‫مع‬
.

26. ‫الدمج‬
‫بين‬
‫ساكوبتريل‬
/
‫فالسارتان‬
‫أحدث‬
‫تمت‬ ‫دواء‬
‫الموافقة‬
‫السريرية‬ ‫النتائج‬ ‫لتحسين‬ ‫عليه‬
‫في‬
‫ق‬ ‫مرضى‬
‫القلب‬ ‫صور‬
‫مع‬
LVEF
‫منخفض‬
‫بين‬ ‫الدمج‬ ‫هو‬
‫ساكوبتريلدفالسارتان‬
‫مثب‬ ‫يسمى‬ ‫والذي‬
‫ط‬
‫مستقبال‬
‫أنجيوتنسين‬
-
‫نيبريليين‬
ARNİ.
‫مع‬ ‫مقارنة‬
‫االينالبريل‬
‫اال‬ ‫أظهر‬
ARNİ
‫قدرته‬
‫على‬
‫تقليل‬
‫الوفيات‬
‫باالحوادث‬
‫االستشفاء‬ ‫وتقليل‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬
‫ب‬
‫سبب‬
‫القلب‬ ‫قصور‬
‫بنسبة‬
20
%
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مع‬ ‫للمرضى‬
‫و‬
LVEF
‫تجربة‬ ‫في‬ ‫منخفض‬
‫كبي‬ ‫عشوائية‬
‫رة‬
HF-PARADİGM
‫للمرضى‬
‫تناولوا‬ ‫الذين‬
ACEİ
‫أو‬
ARBS.
‫معد‬ ‫انخفض‬
‫الوفيات‬
‫القلب‬ ‫أمراض‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬
‫والوعية‬
‫الدموية‬
‫ا‬ً‫ض‬‫أي‬
‫بنسبة‬
20
%.
‫أدى‬
‫ذلك‬
‫االولى‬ ‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫لتوصية‬
‫قبل‬ ‫من‬
AHA/ACC
‫وإرشادا‬
ESC
‫الستخدام‬ ‫ت‬
‫ساكوبتريل‬
‫فالسارتان‬
‫عن‬ ‫كبديل‬
ACEİ
‫للمرضى‬
‫مع‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مع‬
‫انخفااض‬
‫القذف‬ ‫مشعر‬
EF
‫عرضيين‬ ‫اليزالون‬ ‫والذين‬
‫ر‬
‫غم‬
‫اال‬ ‫استخدام‬
ACEİ
،
،‫بيتا‬ ‫حاصرا‬
‫مثبطات‬
‫القشرانيا‬
‫المعدنية‬ ‫ت‬
.
‫بعض‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫المرضى‬
‫التكلف‬ ‫ستكون‬
‫من‬ ‫عائق‬ ‫ة‬
‫أجل‬
‫االسستخدام‬
،
‫التكلفة‬ ‫هذه‬ ‫مع‬ ‫فعاليته‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬
‫المرضى‬
‫ي‬ ‫الذين‬
‫من‬ ‫عانون‬
‫من‬ ‫أقل‬ ‫أساسي‬ ‫انقباضي‬ ‫ضغط‬
100
‫زئبقي‬ ‫مم‬
‫التجرب‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫تضمينه‬ ‫يتم‬ ‫لم‬
‫ة‬
‫الضغط‬ ‫انخفاض‬
‫المصحوب‬
‫أكثر‬ ‫بأعراض‬
‫مع‬ ‫ا‬ً‫ع‬‫شيو‬
‫ساكوبتريلدفالس‬
‫ارتان‬
‫مع‬ ‫مقارنة‬
‫ال‬
ACE
‫ساكوبتريل‬
‫فالسارتان‬
‫بأمان‬ ‫بها‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫في‬
‫المشافى‬
‫للمرضاى‬
‫ا‬
‫مع‬ ‫لمقبولين‬
‫غ‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬
‫ي‬
‫ر‬
‫يكون‬ ‫انقباضي‬ ‫بضغط‬ ‫استقرارهم‬ ‫بمجرد‬ ،‫معاوض‬
‫ا‬ ‫على‬
‫القل‬
100
‫زئبقي‬ ‫مم‬
.
‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫بينما‬
‫الفائدة‬ ‫على‬ ‫االدلة‬
،
‫ساكوباتري‬
‫ل‬
‫فالسارتان‬
‫حدث‬ُ‫ي‬ ‫لم‬
‫االولية‬ ‫الحصيلة‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫تحسن‬
‫اللستشفاء‬
‫قصو‬ ‫بسبب‬
‫التام‬ ‫القلب‬ ‫ر‬
‫تجربة‬ ‫في‬ ‫الوعائي‬ ‫القلب‬ ‫والموت‬
HF-PARAGON
‫تدرس‬ ‫التي‬
‫من‬ ‫مجموعة‬
‫المصابين‬ ‫المرضى‬
‫قلب‬ ‫بقصور‬
‫القذفي‬ ‫والمشعر‬
‫للبطين‬
‫األيسر‬
‫محف‬
‫وظ‬
preserved LVEF 45
‫أكبر‬ ‫أو‬٪
.(
‫من‬ ‫لجنة‬ ‫أوصت‬ ،‫ذلك‬ ‫ومع‬
FDA
‫بالموافقة‬
‫الل‬ ‫على‬
ARNI

28. ‫باألجهزة‬ ‫العالج‬
1
-
‫القلب‬ ‫داخل‬ ‫المزروع‬ ‫الرجفان‬ ‫نازع‬
(
ICD
: )
‫من‬ ‫األولية‬ ‫للوقاية‬ ‫ويستطب‬
SCD
‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫األعراض‬
(
II,III
)
‫عند‬ ‫المالئم‬ ‫الطبي‬ ‫العالج‬ ‫رغم‬
:
(1
‫االنقباضي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
(
EF
<
35
)%
‫على‬ ‫وموضوع‬ ‫االقفاري‬ ‫غير‬
GDMT
‫لمدة‬
3
‫أشهر‬
.
(2
‫واستمرار‬ ‫االقفاري‬ ‫االنقباضي‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
EF
<
40
%
‫بعد‬
40
‫أو‬ ‫االحتشاء‬ ‫حدوث‬ ‫من‬ ‫يوم‬
3
‫التروية‬ ‫إعادة‬ ‫بعد‬ ‫أشهر‬
(
PCI,CABG
)
‫رغم‬
GDMT
.

‫سنة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫للحياة‬ ‫المتوقع‬ ‫الوقت‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الحالتين‬ ‫كال‬ ‫في‬
.
2
-
‫القلبي‬ ‫التزامن‬ ‫بإعادة‬ ‫العالج‬
CRT
:
‫حال‬ ‫في‬ ‫ويستطب‬
:
(1
EF
<
35
%
(2
‫جيبي‬ ‫نظم‬
(3
‫أيسر‬ ‫غصن‬ ‫حصار‬
LBBB
‫عرض‬ ‫مع‬
QRS
>
150
‫ثانية‬ ‫ميلي‬
.
(4
NYHA
(
(II,III.IV
‫المالئم‬ ‫الطبي‬ ‫العالج‬ ‫رغم‬
.

‫سنة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫للحياة‬ ‫المتوقع‬ ‫الوقت‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.

29. ‫األخرى‬ ‫األدوية‬
1
-
‫اإلشباع‬ ‫عدم‬ ‫عديدة‬ ‫األمينية‬ ‫الحموض‬
-3
ω
(
PUFA
:)

‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مع‬ ‫المرتبطة‬ ‫والوفيات‬ ‫المراضة‬ ‫نسبة‬ ‫خفض‬ ‫على‬ ‫قدرة‬ ‫أظهرت‬
2
-
‫الستاتينات‬
:

‫اإلكليلية‬ ‫الشرايين‬ ‫داء‬ ‫وجود‬ ‫بدون‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫للفائدة‬ ‫دليل‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
.
3
-
‫األسبرين‬
:

‫ال‬ ‫أو‬ ‫األسبرين‬ ‫استخدام‬ ‫وقرار‬ ‫خالفي‬ ‫موضوع‬
,
‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫حسب‬ ‫اتخاذه‬ ‫يجب‬
.
4
-
‫الشوارد‬ ‫تعويض‬
.

30. ‫المرحلة‬ ‫عالج‬
(
A
)

‫القلب‬ ‫لقصور‬ ‫التطور‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫هم‬
.

‫الهدف‬
:
‫قلبية‬ ‫بنيوية‬ ‫تغيرات‬ ‫أو‬ ‫اكليلي‬ ‫داء‬ ‫حدوث‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬
(
‫عضلية‬ ‫ضخامة‬
. )...

‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫أعراض‬ ‫أو‬ ‫بنيوية‬ ‫تغيرات‬ ‫وجود‬ ‫لكشف‬ ‫المرضى‬ ‫لهؤالء‬ ‫دوري‬ ‫تقييم‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬

‫توصيات‬
AHA
‫مايلي‬ ‫تتضمن‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫تطور‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫المرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬
:
(1
‫الشرياني‬ ‫الدموي‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬ ‫عالج‬
(2
‫الشحوم‬ ‫اضطرابات‬ ‫عالج‬
.
(3
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫وضبط‬ ‫عالج‬
.
(4
‫عصيدي‬ ‫وعائي‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫عند‬ ‫الثانوية‬ ‫الوقاية‬
(5
‫الدرق‬ ‫اضطرابات‬ ‫عالج‬
(6
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫تطور‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫تزيد‬ ‫التي‬ ‫العادات‬ ‫تجنب‬
(
‫التدخين‬
,
‫الكحول‬
,
‫المخدرة‬ ‫األدوية‬
)...
(7
‫والتباطؤية‬ ‫التسارعية‬ ‫النظم‬ ‫اضطرابات‬ ‫عالج‬
.

‫أدوية‬ ‫تعتبر‬
ACEI
‫أو‬
ARBS
‫داء‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫من‬ ‫والثالثة‬ ‫الثانية‬ ‫المرحلة‬ ‫تطور‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫المرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫لدى‬ ‫فعالة‬
‫عصيدي‬ ‫وعائي‬
.

31. ‫الموحلة‬ ‫عالج‬
(
B
)

‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫عالمات‬ ‫أو‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫دون‬ ‫بنيوي‬ ‫قلبي‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫تتضمن‬
.

‫الهدف‬
:
‫األعراض‬ ‫تطور‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬
.

‫العالجية‬ ‫الخيارات‬ ‫تتضمن‬
:
(1
ACEI
‫أو‬
ARBS
‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫وخاصة‬ ‫المرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬
ACS
(2
BB
‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫وخاصة‬ ‫المرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬
ACS
(3
‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫االيبلرينون‬ ‫وخاصة‬ ‫األلدوستيرون‬ ‫مضادات‬
MI
‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫أعراض‬ ‫أو‬ ‫سكري‬ ‫داء‬ ‫مع‬ ‫حديث‬ ‫أمامي‬
‫خفيفة‬
.
(4
‫الشحوم‬ ‫خافضات‬
(
‫الستاتين‬
)
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫طل‬ ‫عند‬
ACS
(5
‫حدوث‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫االكليلية‬ ‫التروية‬ ‫إعادة‬
ACS
.
(6
‫الصمامية‬ ‫االضطرابات‬ ‫معالجة‬
.
(7
‫الشرياني‬ ‫الدموي‬ ‫الضغط‬ ‫ضبط‬
.
(8
ICD
‫عرضي‬ ‫الغير‬ ‫االقفاري‬ ‫االعتالل‬ ‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫يؤخذ‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
(
EF
<
30
)%
‫بعد‬
40
‫يوم‬

33. ‫المرحلة‬ ‫عالج‬
(
C
)

‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫مع‬ ‫بنيوي‬ ‫قلبي‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫هم‬
.

‫الهدف‬
:
‫والوفيات‬ ‫االستشفاء‬ ‫وتقليل‬ ‫األعراض‬ ‫تحسين‬
.

‫العالجية‬ ‫الخيارات‬ ‫تتضمن‬
:
(1
‫على‬ ‫االستمرار‬
ACEI
‫أو‬
ARBS
,
BB
. ARNI ;EMPA ;
(2
‫المدرات‬ ‫إضافة‬
(
‫العروة‬
,
‫الثيازيد‬
)
‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫احتقانية‬
.
(3
‫مضادات‬ ‫إضافة‬
‫األلدوستيرون‬
(
‫سبيرونوالكتون‬
)
‫بوتاس‬ ‫ارتفاع‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫بشرط‬ ‫السابقة‬ ‫المعالجة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫األعراض‬ ‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫يوم‬
(
>
5
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
)
‫تصفية‬ ‫أو‬
‫الكرياتينين‬
<
30
. %
(4
‫اضافة‬
‫اإليفابرادين‬
‫لضبط‬
‫الجيبي‬ ‫النظم‬
(
>
70
‫ن‬
/
‫د‬
)
‫و‬
(
EF
<
35
) %
‫رغم‬ ‫األعراض‬ ‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬
GDMT
.
(5
‫بين‬ ‫المشاركة‬ ‫اضافة‬
‫الهيدرااليزين‬
‫وااليزوسوربيد‬
‫االعراض‬ ‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫نترات‬ ‫دي‬
(
‫السود‬ ‫باألمريكان‬ ‫خاص‬
. )
(6
‫إضافة‬
‫الديجوكسين‬
‫الرجفان‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫النظم‬ ‫ضبط‬ ‫و‬ ‫االستشفاء‬ ‫لتقليل‬ ‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫األذيني‬
.
(7
‫التخثر‬ ‫مضادات‬ ‫إضافة‬
(
‫الوارفارين‬
)
‫لحدوث‬ ‫الخطورة‬ ‫علي‬ ‫والمريض‬ ‫أذيني‬ ‫رجفان‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬
Stroke
(
CHA2DS2-VAS
>
2
. )
(8
‫إضافة‬
‫أوميغا‬
3
‫والوفيات‬ ‫االستشفاء‬ ‫نسبة‬ ‫من‬ ‫تقلل‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬
.
(9
ICD
‫األعراض‬ ‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬
(
II,III
)
‫مع‬
EF
<
35
%
‫رغم‬
GDMT
‫من‬ ‫للوقاية‬
SCD
.
(10
CRT
‫وجود‬ ‫مع‬
(
EF
<
35
+%
‫أعراض‬
III,IV
+
‫جيبي‬ ‫نظم‬
+
LBBB
+
QRS
>
150
. )
(11
‫االضطرابات‬ ‫ومعالجة‬ ‫االكليلية‬ ‫التروية‬ ‫اعادة‬
‫الصمامية‬
.

37. ‫المرحلة‬ ‫عالج‬
(
D
)

‫االنتهائي‬ ‫أو‬ ‫المتقدم‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
(
‫المعند‬
)
‫الراحة‬ ‫على‬ ‫تنفسية‬ ‫زلة‬ ‫لديهم‬ ‫حيث‬
IV
‫رغم‬ ‫متكرر‬ ‫واستشفاء‬
GDMT
.

‫سنة‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫عادة‬ ‫المرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫المتوقعة‬ ‫البقيا‬
.

‫الهدف‬
:
‫االستشفاء‬ ‫وتقليل‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫األعراض‬ ‫ضبط‬ ‫هو‬
.

‫تتضمن‬ ‫العالجية‬ ‫الخيارات‬
GDMT
‫القلب‬ ‫زراعة‬ ‫وحتى‬ ‫القلبية‬ ‫الدواعم‬ ‫تتضمن‬ ‫أخرى‬ ‫لعالجات‬ ‫نحتاج‬ ‫وقد‬
.

‫السوائل‬ ‫كمية‬ ‫تحديد‬
<
1,5
-
2
‫ليتر‬
/
‫الدم‬ ‫صوديوم‬ ‫نقص‬ ‫تطور‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫اليوم‬
.

‫تتضمن‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫لتحديد‬ ‫عليها‬ ‫نعتمد‬ ‫التي‬ ‫المعايير‬
:
(1
‫الماضية‬ ‫السنة‬ ‫خالل‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫مرتين‬ ‫استشفاء‬ ‫تكرار‬
.
(2
‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫تطور‬
(
‫الكرياتينين‬ ‫ارتفاع‬
)
(3
‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬
SBP
<
90
‫ز‬ ‫ملم‬
.
(4
‫له‬ ‫أخرى‬ ‫اسباب‬ ‫وجود‬ ‫دون‬ ‫وزن‬ ‫انخفاض‬
(
‫القلبي‬ ‫القهم‬
)
(5
‫تحمل‬ ‫عدم‬
ACEI
‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫تطور‬ ‫أو‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬ ‫نتيجة‬
.
(6
‫تحمل‬ ‫عدم‬
BB
‫الضغط‬ ‫هبوط‬ ‫أو‬ ‫األعراض‬ ‫تهور‬ ‫نتيجة‬
.
(7
‫الراحة‬ ‫على‬ ‫الجهدية‬ ‫الزلة‬ ‫حدوث‬
IV
(8
‫الفيورسمايد‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ ‫الستخدام‬ ‫الحاجة‬
>
160
‫االحتقانية‬ ‫األعراض‬ ‫على‬ ‫للسيطرة‬ ‫ملغ‬
.
(9
‫الصوديوم‬ ‫مستوى‬ ‫هبوط‬
<
133
‫ميك‬
/
‫ل‬
.
(10
‫تركيب‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫متكرر‬ ‫صدم‬
ICD
.

40. ‫الهتمامكم‬ ‫شكرا‬