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1. 糖尿病診斷標準和血糖控制目標
~2013 台灣糖尿病整合指引 ~
~2013 ADA Clinical Practice Recommendations~
羅東博愛醫院 新陳代謝科
陳煥文醫師
民國 102 年 03 月 14 日

2. ADA 每年一月出版臨床操作建議

3. 2012 糖尿病臨床照護指引、餐後高血糖治療指引、
糖尿病與心血管疾病治療指引=> 2013 台灣糖尿病整合
指引

4. • 2012 糖尿病指引重要修正
1. 診斷：
1) 糖化血色素可以作為診斷糖尿病的條件之一
2) 妊娠糖尿病診斷方式改變
2. 治療：
1) 強調持續性生活型態的改變
2) 積極治療的精神， HbA1c>9% 時，即考慮合併多種
藥物使用，在未達治療目標時，建議可以早期使用胰
島素
3) 腸泌素治療 (DPP-4 inhibitor 、 GLP-1 agonist)
4) 減重手術： 2011 國際糖尿病聯盟 (IDF) 列為第 2
型糖尿病治療選項

5. 3. 糖尿病慢性併發症和合併症的治療修正
4. 糖尿病人口腔衛生： 2009 國際糖尿病
聯盟 (IDF) 發表糖尿病人口腔衛生指引
5. 建議住院的特殊狀況
6. 臨床監測建議表：提醒臨床醫師定期監測
糖尿病人的代謝控制指標和相關併發症

6. ２０１３糖尿病整合指引綱要
1. 高危險族群之篩檢與建議流程
2. 控制目標與監測頻率
3. 個別化目標與高血糖處理
4. 降血糖藥物與慢性腎病之劑量調整
5. 住院適應症與血糖控制目標
•國際糖尿病聯盟：將餐後 1-2 小時血糖控制
於 160 mg/dl 以下，並避免發生低血糖
Guideline for Management of Postprandial Glucose. Brussels: International
Diabetes Federation; 2011.
08:50:07

8. 2013 台灣糖尿病整合指引
成人糖尿病篩檢
一、 40 歲以上民眾，每 3 年篩檢 1 次； 65 歲以上民眾，
每年篩檢 1 次。 ( 台灣健保 ) (ADA ：無風險因子的人 45 歲以上
3 年一次 )
二、台灣糖尿病風險評估公式 (http://www.diabetes.org.tw)
– 為極高風險者，每年篩檢；
– 中或高風險者，每三年一 次。
08:50:07

9. http://www.diabetes.org.tw

10. http://www.diabetes.org.tw/ctda/ctda2_quest_quiz.jsp

11. 2013 台灣糖尿病整合指引
三、下列二個或以上風險因子者，也建議篩檢
•身體質量指數≧ 24 kg/m2 或腰圍男 / 女 >90/80cm 。
(ADA ： BMI ≧25 kg/m2 )
•一等親人罹患糖尿病。
•生產 4 kg 以上嬰兒，或曾診斷為妊娠性糖尿病。
•曾檢查為葡萄糖失耐或空腹血糖偏高，或 A1c≧5.7% 者。
•臨床表現胰島素阻抗（例如：重度肥胖，黑色棘皮症）。
•高血壓（≧ 140/90 mmHg ）或正接受高血壓治療。
•高密度脂蛋白膽固醇＜ 35 mg/dl 或三酸甘油酯≧ 250 mg/dl 。
•多發性囊泡卵巢症候群的婦女。
•曾罹患心血管疾病。
•缺乏運動。
08:50:07
第三項類似 table 4 of Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S14

12. 建議篩檢流程
健保糖尿病篩檢：空腹血糖
Modified from Li HY, J Diabetes Investigation 2012; 3(3): 259-265

13. 同 table 2 of Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13
糖尿病的診斷標準

14. • 無懷孕或貧血成年人糖尿病的診斷標準
有 4 項：
1. 明顯高血糖症狀 + 隨機血漿葡萄糖 >
200 mg/dl => 診斷糖尿病
2. 無明顯高血糖症狀 + 隨機血漿葡萄糖 >
200 mg/dl => 每項應重複檢測，二次數據
均符合 => 診斷糖尿病
3. 任二項符合標準 => 診斷糖尿病
4. 一項符合、另一項不符合 => 超過標準的
項目再測一次 => 二次符合標準 => 診斷
糖尿病

15. 妊娠糖尿病的診斷標準
• 具有糖尿病風險因子的婦女
懷孕第一次產檢就應接受標準的糖尿病篩檢
符合糖尿病的診斷標準 => 診斷：糖尿病
不符合糖尿病的診斷標準 => 懷孕後第 24~28 周篩檢妊娠糖
尿病
•未罹患糖尿病或無糖尿病風險因子的婦女
懷孕後第 24~28 周接受 75 g OGTT
任何一個 ( 含 ) 以上超過標準值 => 診斷：妊娠糖尿病

16. 同 table 3 of Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13
增加糖尿病風險 ( 糖尿病前期 ) 的分類
請不要告訴民眾：血糖正常
IGT
IFG

17. 糖化血色素衍生之平均血糖
(ADAG) ？
• Rohlfing 等人根據 DCCT 的結果在 2002 提出：
平均血糖 =35.6 x A1C - 77.3
– 1%A1C 的變化大約是 30 mg/dL 的平均血糖或 35
mg/dL 平均血漿血糖的變化
– type 1 DM ，白人，每次 A1C 對照一次１天７次血糖
• 2008 年 ADAG 提出一個新的回歸方程式： eAG
(mg/dl) = 28.7*A1CNGSP - 46.7
– Nathan 教授的多國多中心研究計畫，確定平均血糖與 A1c
相關性，以平均血糖的呈現方式 (mg/dl 或 mmol/L) 取代以
往之 % 方式，使糖尿病患更能瞭解其過去數月來之平均血
糖值之高低。

18. 糖化血色素代表平均血糖 ?
• 紅血球壽命 90~120 天
• 糖化血紅素可以代表過去二至三個月的平
均血糖指標。
• 血糖越高糖化血紅素的比例就越高
• 不是單純平均值，而是加權平均值
• 距抽血最近的一個月 (50%) ，第 2 個月
(25%) ，第 3&4 個月 (25%)
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2012 糖尿病衛教核心教材 p 140

19. 台灣的糖化血紅素測量
• 2000 年台灣首次糖化血紅素精確度普
查， 2001 年再度測試一次， 2 次測試發現各
醫療院所及代檢單位使用的糖化血紅素檢測儀
器有 46.7% 未通過 NGSP 驗證，且使用儀器之
品管執行也無一共通規範。
• 歷經這 2 次能力試驗之後各醫療院所也進行很
大的改善，許多不合用及品管不良之機型漸漸
被淘汰，取而代之的皆為符合 NGSP 驗證及規
範之檢測儀器。
• 2004 年醫事檢驗學會所：僅有一些基層醫療單
位較無法達到要求。

20. 我們診斷的糖尿病一樣嗎 ?
08:50:08

21. 血糖控制標準
08:50:08
什麼是飯後血糖？

22. 血糖控制標準
08:50:08

23. 你測的是什麼血糖 ?
Sample ( 檢體 ) vs Reading ( 讀數 )
• Plasma glucose vs whole blood sugar
血漿血糖 全血血糖
• Capillary vs venous blood sugar
• 血糖機 : Sample ? Reading ?
糖尿病衛教學會會訊 2004.3 p15-22

24. 你測的是什麼血糖 ?
Sample ( 檢體 ) vs Reading ( 讀數 )
全血血糖 glucose vs wholeglucose) < 血漿
• Plasma (whole blood blood sugar
血漿血糖 全血血糖
血糖 (plasma glucose) 11%~15%
靜脈血血糖vs(venous glucose) < 微血管
• Capillary venous blood sugar
血血糖 (capillary glucose)
空腹差異較小，進食後差異大
血糖機用的檢體是 capillary whole blood
血糖機的讀數可能是全血或血漿血糖值
• 血糖機 : Sample ? Reading ?
糖尿病衛教學會會訊 2004.3 p15-22
校正為血漿的機種：飯前相近、飯後偏高

25. 美國食品藥物管理局 (FDA) 2005 年 建議的標準
：
•血糖值 100 mg/dl 以上可容許誤差為 ± 20 % 。
•血糖值 100mg/dl 以下可容許誤差為 ±
20mg/dl 。
From 糖尿病衛教學會“血糖自我監測工作訪講義”

26. 08:50:08
2013 台灣糖尿病整合指引

27. 糖尿病的治療目標
08:50:08
2013 台灣糖尿病整合指引

28. 血糖治療目標

29. 血糖控制目標
08:50:08
2013 台灣糖尿病整合指引

30. 糖尿病人何時該住院治療 ?

33. 住院血糖控制目標
08:50:08
2013 台灣糖尿病整合指引

34. 有效控糖
醫護病攜手共創幸福人生
羅東博愛醫院 新陳代謝科
陳煥文醫師