1120613-代謝症候群與共病實務分享-陳重元院長.pdf
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112年6月13日「代謝症候群防治計畫」 主題二：「代謝症候群與共病實務分享」 講師： 晶品診所：陳重元 院長
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- 3. 大綱 診所介紹 代謝症候群獎勵辦法 一、診所品質獎勵費 二、新發現個案獎勵費 三、個案進步獎勵費 四、個案績優改善獎勵費 慢性疾病風險評估 個案分享
- 4. 晶品診所 ✓民國97年10月1日成立 ✓位置：三民區十全一路223號 ✓服務項目： 糖尿病、甲狀線、高血脂、高血壓、一般內科 、體重管理、新陳代謝症候群、戒菸 ✓DM、CKD、DKD、代謝症候群收案
- 5. 晶品診所 ✓ 陳重元 新陳代謝科專科醫師 ✓經歷: 民生醫院新陳代謝科主任 內科專科醫師 老年醫學專科醫師 高雄醫學大學醫學碩士 高雄醫學大學內分泌新陳代謝科研究醫師 國軍高雄總醫院內科醫師 中國醫藥大學醫學士 部定講師 台中一中 中國醫畢 志願役802H 3.5年 軍方榮民 高醫 大夫 變 醫生 連處方習慣也不同 1# TID 9# /3D 1# TID X 3D=9# 行醫過程就是大融合 感恩
- 7. 大綱 診所介紹 代謝症候群獎勵辦法 一、診所品質獎勵費 二、新發現個案獎勵費 三、個案進步獎勵費 四、個案績優改善獎勵費 (恭喜畢業獎) 個案分享
- 9. 一、 診所品質獎勵費： (一) 代謝症候群改善率(70分) 1. 診所收案之吸菸對象經醫事人員用藥或衛教指導後，期末自訴未再吸菸者， 或受轉介對象經戒菸醫事機構 評估為戒菸成功者(自接受戒菸服務開始後3個 月或6個月，若 上一支菸在7天前抽的，視為戒菸成功)，且人數≧10人者，得 20分。 2. 診所收案對象之腰圍(男性≧90公分，女性≧80公分)減少3公分以上或身體質 量指數BMI(≧27)，下降1以上，且人數≧10人者，得20分。
- 10. 一、 診所品質獎勵費： (一) 代謝症候群改善率(70分) 3. 診所收案對象之血壓，收縮壓140mmHg 以上降至130mmHg 以下，及舒張壓 90mmHg 以上降至80mmHg 以下(以非診間血壓紀錄為原則，722紀錄須附存病 歷)，且人數≧10人者，得 10分。 4. 診所收案對象之三酸甘油脂，原200mg/dL 以上降至150mg/dL 以下，且人數 ≧10人者，得10分。 5. 診所收案對象之低密度脂蛋白膽固醇，原130mg/dL 以上，下降10%，且人 數≧10人者，得10分。
- 11. 一、 診所品質獎勵費： (二) 加分項(10分) 6.診所收案對象之醣化血紅素(前測值須 ≧5.7%)，下降10%或降至 5.7%以下，且人數≧10人者，得10分。 6項指標都是10個人, 70+10分 1. 戒菸 (加20分) 2. 腰圍 >3公分 或 BMI ≧27 下降 >1 (加20分) 3. 722 BP <130/80 (加10分) 4. TG 200 → <150 (加10分) 5. LDL 130 >10% (加10分) 6. HbA1c ≧5.7% lower >10% or <5.7% (加10分)
- 12. 一、 診所品質獎勵費： 代謝症候群改善率(剩下30分) (四) 個案完整照護達成率 ≧30% (15分) 1. 分子：診所申報「年度評估費」人數 2. 分母：診所收案人數 (五) 介入成效率 ≧30% (15分) 1. 分子：收案對象任何一項代謝症候群指標已達標並已不屬代謝 症候群之人數 2. 分母：診所收案人數 No MS 全部收案數 ≧ 30% P7503 全部收案數 ≧ 30%
- 14. 二、 新發現個案獎勵費： (一) 新發現定義：未滿40歲保險對象於收案評估前二年，於該收 案診所門診就醫紀錄之主次診斷未申報下述疾病之國際疾病分類 代碼。 (二) 因本計畫收案評估而新發現具腦血管疾病、心臟病、糖尿病、 高血壓、高血脂，且開始追蹤治療者，每個案獎勵150點。
- 15. 三、 個案進步獎勵費： 個案於收案評估檢測「未達標準」之代謝症候群指標，於年度評估時，下列任三項指標達 成者，每一個案獎勵 500 點，同一個案獎勵一次，本項獎勵個案不得與「個案績優改善獎 勵費」重複支付： (一) 腰圍：減少3%以上。 (二) 飯前血糖：達成收案時「代謝症候群疾病管理紀錄表」中， 醫師依病況與病人共同訂 定之飯前血糖個人目標值。 (三) 血壓：收縮壓降至130mmHg 以下，舒張壓降至85mmHg 以 下。 (四) 三酸甘油脂：達成收案時「代謝症候群疾病管理紀錄表」 中，醫師依病況與病人共同 訂定之三酸甘油脂個人目標值。 (五) 低密度脂蛋白膽固醇：達成收案時「代謝症候群疾病管理紀錄表」中，醫師依病況與 病人共同訂定之低密度脂蛋白膽固 醇個人目標值。 3 of 5, $500 Abd girdle: 3%, ~2-3cm AC sugar: goal 建議同抽血值 BP: <130/85 TG: goal 建議同抽血值 LDL(非HDL): goal 建議同抽血值
- 16. Q & A 問:目標值的範圍有限制嗎？醫師交付的紀錄表，目標值比檢驗 數值還高？ 答:訂定目標值之目的係為醫病雙方對於疾病預防之控制取得共 識，爰目標值訂定應基於醫學實證可為病人帶來效 益之方向訂 定，不宜比現況差。
- 18. 四、 個案績優改善獎勵費 (恭喜畢業獎)： 個案於年度評估時，下列任三項代謝症候群指標達標準值，且收案6個月後至結案 日前，個案無三高用藥(係指降血壓、降血糖或降血脂用藥)紀錄且結案者，每一個 案獎勵1,000 點，同一個案獎勵一次。本項獎勵個案不得與「個案進步獎勵費」 重複支付。 (一) 腰圍：男性<90公分，女性<80公分或身體質量指數(kg/m2)BMI<27。 (二) 飯前血糖值(AC)：<100mg/dL，或醣化血紅素(HbA1c)：<5.7%。 (三) 血壓值：收縮壓<130mmHg 且舒張壓<85mmHg。 (四) 三酸甘油脂值(TG)：<150mg/dL。 (五) 高密度脂蛋白膽固醇值(HDL)：男性 ≧40mg/dL，女性 ≧50mg/dL，或低密度脂 蛋白膽固醇(LDL)：<130mg/dL。 3 of 5,Improve no more MS no 3 high medication 結案 ,$1000
- 19. 勸導戒檳 於收案評估、追蹤管理及年度評估時，對有嚼檳榔習慣(6個月內有嚼檳榔)之 個案，每次評估個案戒檳動機、勸導戒檳、設定戒檳目標、強化戒檳動機、 填報戒檳指導紀錄，每位個案每次評估提供獎勵100元(每個案300元為上限， 本項獎勵經費由國民健康署支應)。 A. 嚼檳史：(嚼檳__年；嚼檳現況(近3個月嚼檳情形)： 1.偶爾嚼 (每週嚼≦2天)；2.經常嚼(每週嚼＞2天)；3.已停止嚼檳 B. 嚼檳原因： 1.社交、2.提神專注、3.習慣想嚼、4.壓力情緒；5. 禦寒、6.解渴(可複選) C. 指導項目： 1.評估、強化戒檳動機、2.指導戒檳技巧，3.討論設定戒檳目標、 4.支持行為改變、5.安排口腔黏膜檢查(可複選)
- 22. 個案分享-1 • 陳先生，30 歲 • 身高：171 cm • 體重：97.1 kg • 運動：無 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：無 • 家族病史：甲狀腺手術(母) • 甲狀腺低下(2年) 五項指標 數值 腰圍 107 cm 飯前血糖 91 mg/dL 血壓 134/84 mmHg 三酸甘油脂 391 mg/dL HDL-C 27 mg/dL BMI 33.2 kg/m2 項目 風險程度 百分比 冠心病 低 2 % 糖尿病 高 38 % 高血壓 中 24 % 腦中風 低 3 % 心血管不良事件 低 7 % (中度肥胖)
- 23. • 陳先生，30 歲 • 身高：171 cm • 體重：97.1 kg • 運動：無 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：無 • 家族病史：甲狀腺手術(母) • 甲狀腺低下(2年) 個案分享-1 飲食習慣 ✓ 外食比例 50% ✓ 一週喝1~2次含糖飲料 (珍奶) ✓ 不常喝酒 ✓ 有吃水果習慣 藥物 ✓ Eltroxin 50mcg 1#QDA ✓ 每日建議熱量：2000 kcal (97.1x20-25) ✓ 減少含糖飲料和油炸物攝取 ✓ 增加運動量 ✓ 鼓勵減重：飲食控制 + Xenical
- 24. 個案分享-1 五項指標 數值-1 數值-2 個案進 步獎 恭喜畢 業獎 腰圍 107 102 ● - 飯前血糖 91 85 - ● 血壓 134/84 117/81 ● ● 三酸甘油脂 391 137 ● ● HDL-C 27 29 - - LDL-C 95 113 - ● BMI 33.2 30.9 - - 飲食習慣 ✓ 飲料改喝無糖茶 (一週一次) ✓ 較少吃垃圾食物 第二次回診 • 體重： 97.1 → 90.4 kg • 運動：無 4.6%
- 25. 個案分享-2(最年輕) 五項指標 數值 腰圍 90 cm 飯前血糖 101 mg/dL 糖化血色素 6.0 % 血壓 131/63 mmHg 三酸甘油脂 592 mg/dL HDL-C 23 mg/dL BMI 29.4 kg/m2 GPT 110 U/L (輕度肥胖) • 姚先生，22 歲身高：168 cm • 體重：83.1 kg • 運動：2-3次/週，打球1小時 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：學生 • 家族病史：DM (母) • 1.糖尿病前期 2.混和型高血脂症 3.脂肪肝 (無B,C肝炎)
- 26. 個案分享-2(最年輕) 項目 風險程度 百分比 冠心病 低 1 % 糖尿病 高 27 % 高血壓 低 9 % 腦中風 低 1 % 心血管不良事件 低 2 % • 姚先生，22 歲 • 身高：168 cm • 體重：83.1 kg • 運動：2-3次/週，打球1小時 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：學生 • 家族病史：DM (母) • 1.糖尿病前期 2.混和型高血脂症 3.脂肪肝(無B,C肝炎)
- 27. • 姚先生，22 歲 • 身高：168 cm • 體重：83.1 kg • 運動：2-3次/週，打球1小時 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：學生 • 家族病史：DM (母) • 1.糖尿病前期 2.混和型高血脂症 3.脂肪肝(無B,C肝炎) 個案分享-2(最年輕) 飲食習慣 ✓ 早餐：漢堡/三明治 ✓ 午餐：便當 ✓ 晚餐：便當 +小番茄或草莓1/3碗 藥物 ✓ Silymarin 150mg 1#QD ✓ 每日建議熱量：2000 kcal (83.1x20-25) ✓ 外食飲食原則 ✓ 高TG血症飲食衛教 ✓ 鼓勵減重 ✓ fibrate 200mg 1#QN
- 28. 五項指標 數值-1 數值-2 個案進 步獎 恭喜畢 業獎 腰圍 90 87 ● ● 飯前血糖 135 101 ● - 糖化血色素 6.0 % - - - 血壓 131/63 133/68 - - 三酸甘油脂 592 266 ● - HDL-C 23 28 - - LDL-C 37 77 - ● BMI 29.4 29.0 - - 個案分享-2(最年輕) 飲食習慣 ✓ 便當減少飯量 (中午不吃飯，晚餐半碗) 第二次回診 • 體重： 83.1 → 81.7 kg • 運動： 2-3次/週，打球1小時 3.3%
- 29. 個案分享-3(意想不到) 五項指標 數值 腰圍 71 cm 飯前血糖 110 mg/dL 糖化血色素 5.8 % 血壓 97/60 mmHg 三酸甘油脂 43 mg/dL 總膽固醇 212 mg/dL LDL-C 118 mg/dL HDL-C 99 mg/dL BMI 19.4 kg/m2 • 林小姐，30 歲 身高：167 cm • 體重：54.2 kg • 運動：無 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：銀行行員 (輪班) • 家族病史：DM (奶奶) • 1.甲狀腺亢進 2.混和型高血脂症 藥物 ✓ Methimazole 5mg 0.5#QL ✓ Propranolol 10mg 1#BIP
- 30. 個案分享-3(意想不到) 項目 風險程度 百分比 冠心病 低 0 % 糖尿病 低 9 % 高血壓 低 8 % 腦中風 低 1 % 心血管不良事件 低 1 % • 林小姐，30 歲 • 身高：167 cm • 體重：54.2 kg • 運動：無 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：銀行行員 (輪班) • 家族病史：DM (奶奶) • 1.甲狀腺亢進 2.混和型高血脂症
- 31. • 林小姐，30 歲 • 身高：167 cm • 體重：54.2 kg • 運動：無 • 抽菸/檳榔：無 • 職業：銀行行員 (輪班) • 家族病史：DM (奶奶) • 1.甲狀腺亢進 2.混和型高血脂症 個案分享-3(意想不到) 飲食習慣 ✓ 通常一天只吃一餐澱粉 ✓ 自覺乳品和水果攝取量較多 (乳品一天喝350-400ml) ✓ 每日建議熱量：1500 kcal (54.2x28-30) ✓ 含醣食物種類衛教 ✓ 水果和乳品份量衛教 ✓ 鼓勵運動 ✓ 追蹤中
- 32. 特別感謝 SPECIAL THANKS 國軍高雄總醫院 孟祥越院長 內科部 馮南雄主任 林志光主任 范思善主任 顧長生主任 民生醫院 嚴建藏院長 謝敬崇院長 高醫 內分泌科 辛錫璋教授 曾競鋒院長 辛世杰學長 基層糖尿病協會理事長 李氏聯合診所 李洮俊院長 高雄市醫師公會 蔡昌學常務理事 前高醫校友會理事長 立法委員 邱永仁 院長 ……..等等, 在一路上走來給我指引與幫助的貴人