Download as PDF, PPTX
Uploaded byDr.Suradet Chawadet
ทีมหมอครอบครัว เขตสุขภาพที่ 10
ทีมหมอครอบครัว เขตสุขภาพที่ 10 โครงสร้าง แนวทางการพัฒนาสู่การปฏิบัติ ความเชื่อมโยงกลุ่มวัยและ service plan
ทีมหมอครอบครัว เขตสุขภาพที่ 10
- 1. ทีมหมอครอบครัว Family Care Team: FCT Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10 นพ.สุรเดชช ชวะเดช MD, MA(Public Administration) Diploma of Thai board of Preventive Medicine เขตสุขภาพที่ 10
- 2.
- 3. ศ.นพ.รัชตะ รัชตะนาวิน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข “ทีมหมอครอบครัว (Family CareTeam)” จะเป็นของขวัญปีใหม่ ชิ้นสาคัญที่จะสามารถสร้างความสุข ให้แก่ประชาชน ที่จะมีทีมสุขภาพไป ดูแลอย่างใกล้ชิด เสมือนเพื่อนหรือ ญาติสนิทของครอบครัว และสร้าง ความสุขและความภาคภูมิใจให้กับ บุคลากรสุขภาพทุกคน” Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 4. นพ.สมศักดิ์ ชุณหรัศมิ์ รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุข “ทีมหมอครอบครัว (Family CareTeam)” ที่จะร่วมขับเคลื่อน บริการปฐมภูมิที่มีคุณภาพ มี ประสิทธิภาพไปสู่ประชาชนทุกกลุ่มวัย ทุกครอบครัว และทุกชุมชน ด้วยความ ร่วมมือร่วมใจของทุกภาคส่วนและ นับว่าเป็นการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ ในรูปแบบใหม่ที่เป็นการต่อยอด เพิ่มเติมจากฐานการทางานเดิมของ ระบบบริการสุขภาพของไทย Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 5. นพ.ณรงค์ สหเมธาพัฒน์ ปลัดกระทรวงสาธารณสุข “ทีมหมอครอบครัว (Family CareTeam)” สามารถให้การดูแล สุขภาพแก่ประชาชนในทุกครอบครัว ทุกกลุ่มวัย ทั้งในสถานบริการ ที่บ้าน โดยสามารถตอบสนองต่อความจาเป็น ด้านสุขภาพของประชาชนและ ครอบครัวตลอดระยะเวลา โดยการ สนับสนุนของแพทย์ในหน่วยบริการที่ มีศักยภาพที่สูงขึ้น Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 6. พญ.ประนอม คาเที่ยง ผู้ตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุข “ทีมหมอครอบครัว (Family CareTeam)” นโยบายของรัฐบาลที่ ให้ประชาชนได้รับการบริการ สาธารณสุขอย่างเสมอภาค ผู้ ให้บริการมีความภาคภูมิใจ” Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 7. ความหมาย ทีมหมอครอบครัว หมายถึง ทีมที่ประกอบด้วยสหวิชาชีพทั้งด้าน การแพทย์และการสาธารณสุขทั้งในหน่วยบริการใกล้บ้านและใน โรงพยาบาลรวมถึงอสม. อปท. ชุมชน ภาคประชาชน และผู้ที่มีส่วน เกี่ยวข้องในการดูแลสุขภาพของประชาชน เพื่อดูแลปัญหาด้านกาย ครอบคลุมทั้งรักษาส่งเสริม ป้องกัน และดูแลด้านจิตใจ สังคม บรรเทา ทุกข์ พัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ครอบครัว ชุมชน อย่างใกล้ชิด เข้าถึง เข้าใจ Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 8.
- 9. ชุมชน Self-Care D&D D&D D&D D&D L&GL&G L&G L&G Standard Network Appreciate ทีมหมอครอบครัว Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 10. U • ทีมระดับอาเภอ • ทีมระดับตาบล •ทีมระดับชุมชน C • การมีส่วนร่วมของ ภาคีกับทีมหมอ ครอบครัว R • พี่เลี้ยง เรียนรู้ • พัฒนาศักยภาพทีม โดย CBL KM A • ทางานจนเกิด คุณค่า E • ผู้สูงอายุ • Palliative Care • ผู้พิการ DHS & FCT Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 11. ความหมาย หมอครอบครัว หมายถึง บุคลากรสาธารณสุขที่สาเร็จการศึกษา ระดับประกาศนียบัตรขึ้นไปที่ปฏิบัติงานเกี่ยวข้องกับด้านสาธารณสุขใน พื้นที่ที่รับผิดชอบของรพ.สต. /ศสม./ท้องถิ่น และหน่วยบริการปฐมภูมิ ทุกสังกัดโดยรับผิดชอบประชากรประมาณ 1,250 - 2,500 คน/หมอ ครอบครัว ร่วมกับทีมหมอครอบครัวในโรงพยาบาล Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 12.
- 13.
- 14.
- 15. องค์ประกอบ • ระดับอาเภอ • ระดับตาบล •ระดับชุมชน Family Care Team AMNARTCHAREON +หมอครอบครัว Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 16. ทีม 1 รพ.สต. 1 กลุ่ม1 กลุ่ม 2 กลุ่ม 3 รพ.สต.2 รพ.สต.3 ทีม 2 ทีม 3ทีมอาเภอ •แบ่งตามจานวนแพทย์ •ดูแล 1-4 รพ.สต.หรือ โซน ทีมตาบล •แบ่งตามจานวน รพ.สต. ทีมชุมชน •จัดตามทีมตาบล แบ่ง อสม. จิตอาสา นักบริบาล ตามกลุ่ม ครอบครัวที่รับผิดชอบ Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 17. ระดับอาเภอ ระดับอาเภอ ประกอบด้วย แพทย์และสหวิชาชีพเช่น แพทย์เวชศาสตร์/แพทย์ เฉพาะทาง/ แพทย์ทั่วไป/ ทันตแพทย์/ เภสัชกร/ พยาบาลเวชปฏิบัติ/พยาบาล วิชาชีพ/ นักกายภาพบาบัด/ นักสังคมสงเคราะห์/นักสุขภาพจิตในรพ. และทีม จาก สสอ. หน้าที่ เป็นที่ปรึกษา พี่เลี้ยงให้การสนับสนุนวิชาการ พัฒนาศักยภาพทางคลินิกทีม ตาบล ชุมชน รวมถึงสนับสนุนทรัพยากรทุกประเภทที่จาเป็น เพื่อให้เกิดระบบ บริการสุขภาพที่ดีที่สุดกับครอบครัวในเขตรับผิดชอบ ประสานงานส่งต่อและ ติดตามความ คืบหน้าของผู้ป่วยในการไปรับบริการสุขภาพยังสถานบริการใน ทุกระดับ Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 18. ระดับ อาเภอ ทันตแพทย์ เภสัชกร กลุ่มการพยาบาลกลุ่มงาน เวชฯ นักเทคนิคการแพทย์ นักกายภาพบาบัด นัก โภชนากร นักจิตวิทยา ฯลฯ แพทย์ สสอ. สนับสนุนวิชาการ สนับสนุน ทรัพยากร ประสานงานส่งต่อ ติดตามความ คืบหน้าของผู้ป่วย สร้างระบบสุขภาพ ตามบริบท ระดับอาเภอ Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 19. ระดับตาบล ระดับตาบล ประกอบด้วย บุคลากรในหน่วยบริการปฐมภูมิ(รพ.สต./ศูนย์แพทย์ ชุมชน/ศูนย์สุขภาพชุมชนเมือง/ศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาล/คลินิกชุมชน อบอุ่น) คือพยาบาลวิชาชีพ พยาบาลเวชปฏิบัติ นักวิชาการสาธารณสุข เจ้า พนักงานสาธารณสุขชุมชน เจ้าหน้าที่บริหารงานสาธารณสุขทันตาภิบาล เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอื่นๆ หน้าที่ เป็นหมอครอบครัว ดูแลปัญหาสุขภาพด้านการรักษาพยาบาล ประสานส่งต่อ ผู้ป่วยที่เกินขีดความสามารถ ผสมผสานกับงานด้านการส่งเสริมสุขภาพ และ ป้องกันโรคให้แก่ครอบครัว ชุมชน เชื่อมประสานกับ องค์กรท้องถิ่น ภาครัฐ อื่นๆ เพื่อร่วมแก้ไขปัญหาด้านสังคม สิ่งแวดล้อม เศรษฐกิจ ขจัดทุกข์ เพิ่มสุข ก่อให้เกิดการพัฒนาคุณภาพชีวิตให้กับครอบครัวและชุมชนได้อย่างมี ประสิทธิภาพเพิ่มพลังอานาจใน การพึ่งพาตนเองของครอบครัว ชุมชน Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 20.
- 21. ระดับชุมชน ระดับชุมชน ประกอบด้วย ภาคประชาชนในพื้นที่นั้นเช่น อสม. อปท. กานัน ผู้ใหญ่บ้าน จิตอาสา นักบริบาล แกนนาครอบครัว มีหน้าที่ช่วยเหลือ ผู้ป่วยและครอบครัวในการดูแลตนเองหรือการให้การบริบาล ทาหน้าที่ ประดุจญาติของผู้ป่วยและครอบครัว ช่วยประสานงานกับเจ้าหน้าที่ทางด้านการ แพทย์และสาธารณสุข ทั้งในยามที่ต้องไปรับการรักษาพยาบาลที่ รพ.สต. หรือที่โรงพยาบาลชุมชน อีกทั้งช่วยเหลือ ดูแลขจัดทุกข์ด้านสังคม สิ่งแวดล้อม เศรษฐกิจ เสริมสร้างคุณภาพชีวิตที่ดีของครอบครัว ชุมชน Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 22.
- 23.
- 24.
- 25.
- 26. การจัดการระดับอาเภอ 1. โครงสร้างตามบริบท 2. DHS 3.สนับสนุนวิชาการ 4. เทคโนโลยี 5. สร้างคุณค่า Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 27. การจัดการระดับจังหวัด 1. ศูนย์ประสานงาน แลกเปลี่ยนเรียนรู้พัฒนา อาเภอต้นแบบ 2. กระจายกาลังคน 3. สร้างแรงจูงใจในการพัฒนาทีมหมอครอบครัว Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 28. การจัดการระดับเขต 1. กาหนดโครงสร้างในระดับเขต การถ่ายทอด นโยบายในระดับชาติสู่การปฏิบัติในระดับพื้นที่ 2. จุดเชื่อมประสานงานระหว่างกรมวิชาการและ สถาบันการศึกษา Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 29. การจัดการระดับประเทศ 1. กาหนดหน่วยงานที่ทาหน้าที่เป็น Secretariat office 2.แต่งตั้งคณะทางานขับเคลื่อนนโยบายทีมหมอ ครอบครัวเพื่อทาหน้าที่ช่วยประสาน สนับสนุน และกากับติดตาม โดยรายงานต่อรัฐมนตรีว่าการ กระทรวงสาธารณสุข Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 30.
- 31. คุณลักษณะและบทบาท หมอครอบครัว Family Care Team AMNARTCHAREON FamilyCare Team เขตสุขภาพที่ 10
- 32. กลไกลการสร้างและบูรณาการ ทีมหมอครอบครัว Family Care Team AMNARTCHAREON FamilyCare Team เขตสุขภาพที่ 10
- 33. ผู้จัดการระบบ/ผู้ประสานงานระดับอาเภอ • ประสานนโยบาย • ติดตามข้อมูลหรือตัวชี้วัดที่ สาคัญ •แก้ปัญหาเบื้องต้นให้กับทีม • ประสานสหวิชาชีพ • Service plan / กลุ่มวัย • หัวหน้ากลุ่มงานเวชฯ • ผู้ช่วย สสอ.วิชาการ Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 34. การดูแลแบบหมอครอบครัวและหลักเวชศาสตร์ปฐมภูมิ (Family medicine andPrimary care principle) • มีประชาชนที่รับผิดชอบชัดเจน และรู้ว่าใครเป็นหมอครอบครัว • ให้การบริการแบบเบ็ดเสร็จ (comprehensive care) • ให้การดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (continuous care) • ให้บริการทั้งในและนอกสถานบริการ • เป็นแกนหลักในการสนับสนุนการดูแลสุขภาพตนเอง (self-care) • เป็นจุดเชื่อมต่อที่สาคัญ (critical link) • สามารถทางานเอนกประสงค์ (skill mix) Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 35. Primary care principle FamilyCare Team เขตสุขภาพที่ 10
- 36. แพทย์ ทันตแพทย์ เภสัชกร กายภาพพยาบาล นักจิตวิทยา ทีม สสอ. ผอ.รพ.สต. พยาบาล นวก. จพ. ต่างๆ อื่นๆ หมอครอบครัว อสม. อปท. กานัน ผู้ใหญ่บ้าน จิตอาสา นักบริบาล อื่นๆ Family Care Team เขตสุขภาพที่ 10
- 37. นโยบาย DHS-FCT-SP-กลุ่มวัย สู่การปฏิบัติ อสม.+ Care Giver หมอครอบครัว + Care Manager Family Care Team : FCT DHS Service Plan ดูแลสุขภาพกลุ่มวัย
- 38. สาขาความ เชี่ยวชาญ จุดเชื่อม Service Plan: DHS ๑.มะเร็ง - การคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก และมะเร็งตับ - พัฒนารูปแบบ palliative care ๒. หัวใจ - การคัดกรอง ความเสี่ยง Cardiovascular disease ๓. Stroke - Primary prevention /Stroke awareness (อ่อนแรงแขนขา มึนชาตามัว หน้ามืดปวดหัว ลิ้นรัวเดินเซ) - Secondary prevention ๔. จิตเวช - การคัดกรองและเฝ้าระวังจิตเวชทุกกลุ่มอายุ - เน้นคัดกรอง dementiaในผู้สูงอายุ
- 39. สาขาความ เชี่ยวชาญ จุดเชื่อม Service Plan: DHS ๕.ทารก แรกเกิด - ส่งต่อทารกแรกเกิดภาวะวิกฤต - ติดตามผู้ป่วยทารกกลุ่มเสี่ยงหลังจาหน่าย ๖.สูติกรรม - การพัฒนาศูนย์เด็กเล็กคุณภาพ - ANC คุณภาพ โดยวิชาชีพ(High Risk Pregnancy) - MCH board ระดับเขต จังหวัด อาเภอ ๗.ไต - การคัดกรองกลุ่มเสี่ยง CKD ในผู้ป่วย DM/HT ที่ รพ.สต. - CKD clinic คุณภาพระดับ F ๒ ขึ้นไป
- 40. สาขาความ เชี่ยวชาญ จุดเชื่อม Service Plan: DHS ๘. ๕ สาขา หลัก - ลดการ Refer Out Appendicitis - ลดการ Refer Out Complicated pneumonia - มีคู่มือ Trauma HI Guideline - การรณรงค์อุบัติเหตุ โดยใช้สื่อเดียวกัน ๙.ทันตกรรม - เฝ้าระวังทันตสุขภาพในกลุ่มอายุ ๑ ปีครึ่ง – ๓ ปี ๑๐.ตา - คัดกรองต้อกระจกในกลุ่มสูงอายุ - คัดกรองจอประสาทตาเสื่อมในกลุ่มเบาหวาน
- 41. สาขาความ เชี่ยวชาญ จุดเชื่อม Service Plan: DHS NCD/ศูนย์ วิชาการ - อาเภอควบคุมโรคเข้มแข็ง - กาหนดพื้นที่เสี่ยงตามสภาพปัญหา - DISTRICT MENTAL HEALTH SYSTEM : DMHS
- 42. FCT เขตสุขภาพที่ 10Grand Opening 25 ธันวาคม 2557 Q & A