2. Lékárníkův pláč
Pláč:
je doprovodný jev některých emocí,
především smutku. Plakat lze ovšem
také kvůli bolesti nebo pocitům
vzteku, beznaděje, ale i silné radosti.
Pro pláč je typická charakteristická
mimika a proudění slz. Slzy obsahují
endorfin tišící bolest a stresové
hormony, smyslem pláče je zklidnění
jedince.
Pláč vzbuzuje v okolí soucit a lítost, má
tedy rovněž signální funkci.
www.cs.wikipedia.org
3. Lékárníkův pláč
Zákon o léčiv č.378/2007 Sb. (dále ZoL)
Zákon o veřejném zdravotním pojištění č. 48/1997 Sb.
Vyhl. MZd č.92/2008 Sb.
Metodika VZP
Praktická aplikace §A způsobuje porušování §B.
Současná existence §C přitom způsobuje praktickou
nemožnost znovunavození právního stavu…
4. Důvody pláče
1. Nesystémové změny u přípravků
používaných v kombinovaném režimu
(ambulantní-ústavní péče)
2. „symbolová“ válka u přípravků užívaných
v ústavní péči
6. Změna omezení u přípravků O,B/P
• Léky aplikované pacientem (INF, G-CSF, růstový
hormon atd.) – ev. nutnost podání 1.dávky ambulantně
• Porušení zákona: vybavení léčivy v ambulanci je možné
pouze (ZoL §5, odst.8; §8, odst. 1):
– je-li místně či časově nedostupná lékárenská péče a je nutné
bezodkladné podání léčiva.
– pacient je propouštěn z ústavní péče, případně
– zdravotní péče je poskytována praktickým lékařem, praktickým lékařem
pro děti a dorost, lékařem vykonávajícím pohotovostní službu nebo
lékařem rychlé záchranné služby.
7. Změna omezení u přípravků O,B/P
Souvislosti a důsledky:
• 2006 – „ministerská odveta“; součást zavedení DGM
– Porušení zákona
– Pokles výnosů NL (ZZ)
– Zvýšení nároků na logistiku a administrativu ve ZZ
– Skoková úspora ZP
8. Změna omezení u přípravků O,B/P
Souvislosti a důsledky:
• 2006 – snížení nákladů ZP
9. Aktuální stav
Tlak ČLnK na změnu (podpora lékařských odborných
společností)
Návrh
1. Stanovení preskripčního, popř. indikačního omezení (s
ohledem na Vyhl. MZd č.92/2008 Sb.)
2. Výdej dle SPC přípravku
• Recept – 100% ambulantně podávané pacientem
• Žádanka (stávající symboly A, S, D, Y) – podávané výhradně
v ústavní péči
• Možnost obou režimů – ambulantní a ústavní aplikace
Započitatelný doplatek = mantra znemožňující
jakoukoliv změnu
11. Způsob úhrady v roce 2010
• Vyhl. MZd č.471/2009 Sb. o stanovení hodnoty bodu,
výši úhrad ZP a regulačních omezeních
• Vyhl. MZd 92/2008 Sb. o stanovení seznamu zemí
referenčního koše, způsobu hodnocení výše,
podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a
potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech
žádosti o stanovení výše úhrady
11
12. Způsob úhrady v roce 2010
• Paušální složka úhrady za hospitalizační péči
PUhosp2010 = [PUhosp2008 – (CMalfa2008 ∗ IZS alfa2008)] ∗ Kn
PUhosp2008= Vhosp * ICBref + ZUMhosp + ZULPhosp+ LPhosp + KPhosp
IZSalfa2008 = [(Valfa * ICBref ) + ZUMalfa + ZULPalfa + LPalfa + KPalfa] / CMalfa2008
ZULPalfa
celková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé
přípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací
v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10
LPalfa
paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a
zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období, vztaženým k hospitalizacím v referenčním období, které
jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10
12
13. Způsob úhrady v roce 2010
• Veškeré spotřebované ZUM i ZULP je nezbytné
vykazovat
– Referenční období
– informace o nákladnosti poskytované péče
• Výkonová / nákladová cena diagnózy (info pro ZZ)
16. J01 – stav květen 2010
Není na trhu,
má úhradu.
Je na trhu,
Nemá úhradu…
17. Aktuální stav
1. Aktuální stav = nerovnoprávné postavení
soutěžitelů na trhu
– tendry
2. Tlak na snížení cen LP
– Úspory ZZ a ZP
3. Řešení – číselník nemléky VZP (?)
– Termín spuštění?
– Praktická aplikace, metodika?
– Důsledky pro systém?
17
18. Budoucnost
• Legislativní změny u „O,B/P…“?? – výdej dle SPC
• Problém s financováním LP
1. Revize cen a úhrad snížení nákladů na LP
2. Nárůst počtu finančně nákladných přípravků s limitací „A“
3. Neschopnost ZZ tyto přípravky „zaplatit“ x úspora ve
finančním rozpočtu na ambulantní preskripci
Př. terapie osteoporózy:
p.o. bisfosfonáty (Rp.) x parent. kys. zolendronová (A/P)
• Číselník nemléky VZP??
20. Co je to APL???
Nástroj jednotné racionální lékové politiky
IKEM v ambulantní preskripci
Zúžení počtu přípravků pro ambulantní
preskripci
SAP
seznam pro ambulantní preskripci
(originál + 1 generikum)
Ekonomicky výhodnější přípravek (cena,
obratový bonus)
APL
Ambulantní pozitivní list
21. Principy fungování
• Výběr nabídek:
– 90 obsahových látek
– 43 oslovených firem)
• Původně aktualizace 1x ročně…
• Poměr APL:SAP = minimálně 70:30
• preskripce mimo SAP = 0,- Kč
24. 3-leté výsledky
• Zefektivnění finančních toků od výrobců
• Snížení skladových zásob ÚL
• Zvýšení sumy a kvality poskytovaných
informací cestou SW pro ambulantní
preskripci
– Aplikace Zlatokop – objektové databáze Caché
společnosti InterSystems
– Pokles telefonních dotazů do lékárny na výši doplatku
– Možnost okamžité úpravy farmakoterapie dle výše
doplatku
• Pravidelný měsíční reporting (lékař, klinika)
25. Adherence k PL v %
2007 2008 2009
APL 70 75 73
SAP 26 22 23
mimo 4 3 4
27. Budoucnost APL
• Závisí na:
– systému stanovení úhrad
– dopracování systému motivace preskribujících
lékařů
– (ne)aktivitě zdravotních pojišťoven
• Zavedení systému interní kategorizace = etapa II.
– Tlak na výrobce originálních molekul
• Cesta k vyřazení podpůrných a doplňkových léčiv
z preskripce
