Surat pernyataan kesanggupan menjadi responden penelitian tentang hubungan penderita diabetes melitus tipe 2 dengan retinopati di Puskesmas Gajah I Demak tahun 2017. Surat ini berisi persetujuan seseorang untuk menjadi subjek penelitian secara sukarela setelah mendapat penjelasan tujuan pengumpulan data.