1. Terapia della Displasia Evolutiva dell’Anca:
dott. Giuseppe Atti
ex direttore del Centro “Marino Ortolani” per la diagnosi precoce e la terapia della
Lussazione Congenita dell’Anca
dell’Azienda Ospedaliera-Universitaria di Ferrara
giuseppe.atti@gmail.com
cell 335 5899743

2. Razionale della terapia della DEA
lo stimolo per
assicurare il normale
sviluppo
dell’acetabolo è
rappresentato dalla
presenza della testa
del femore nel fondo
dell’acetabolo
Dott. Giuseppe Atti

3. L’estensione e
l’adduzione
delle cosce
favoriscono la
dislocazione
L’abduzione e
la flessione
delle cosce
favoriscono la
riduzione
Dott. Giuseppe Atti

4. La terapia della DEA prevede
La fase della RIDUZIONE (1 tempo) che consiste nel ripristinare i
corretti rapporti articolari che devono esistere fra la testa del
femore e la cavità acetabolare
La fase dell’IMMOBILIZZAZIONE (2 tempo) che consiste nel
mantenere la testa femorale fissa all’interno della cavità
acetabolare fino alla completa normalizzazione anatomica e
funzionale della stessa
Dott. Giuseppe Atti

5. La terapia della DEA può essere fatta con differenti
presidi divaricatori
Dott. Giuseppe Atti

6. La scelta del divaricatore che deve prescritto dipende: dal
quadro clinico, dall’età, dal peso corporeo e dalla forza
muscolare del bambino
E’ importante che il divaricatore mantenga le cosce in
abduzione non forzata, all’interno della zona di sicurezza di
Ramsey.
Questa zona corrisponde al settore compreso fra il limite della
massima abduzione e la zona di recidiva della lussazione.
Dott. Giuseppe Atti

7. A quali bambini va prescritta una terapia
della DEA?
Ai bambini che hanno:
• un esame clinico positivo che rilevi la presenza di blocco articolare,
scatto di entrata o scatto di uscita
• una radiografia del bacino patologica che dimostri la presenza di
lussazione, sublussazione o di displasia acetabolare
•un’ecografia dell’anca patologica che dimostri la presenza di
alterazioni di tipo 4,3, D, C, 2b
Il riscontro di alterazioni ecografiche di tipo 2a- (ritardo di ossificazione
nei bambini di età inferiore a 3 mesi) rappresenta un’indicazione non
assoluta per prescrivere la terapia della DEA
Dott. Giuseppe Atti

8. nei bambini che hanno anche clinicamente
riducibili possono essere utilizzati i seguenti
divaricatori:
•divaricatore a mutandina
F01 modello Ferrara
•divaricatore di Milgram
•divaricatore di Pavlik
Dott. Giuseppe Atti

9. Modello F01 Ferrara con cuscinetto
divaricatore in neoprene
Cuscinetto in neoprene
Dott. Giuseppe Atti

10. 1-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara
Il cuscinetto viene
applicato al di sopra il
normale pannolino a
perdere
E’ importante applicare
il pannolino ben
aderente alla regione
perineale
Dott. Giuseppe Atti

11. 2-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara
Si posiziona il
cuscinetto sotto i
glutei del bambino
Durante
l’applicazione del
divaricatore il
bambino va tenuto
con le cosce
flesse ed abdotte
Dott. Giuseppe Atti

12. 3-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara
Si avvicina l’angolo anteriore del cuscinetto a quello posteriore,
mantenendo ben salda la presa a livello della radice della coscia.
Si fissa la parte anteriore e quella posteriore del cuscinetto con la
chiusura in velcro, prima da un lato poi dall’altro
Dott. Giuseppe Atti

13. 4-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara
Il cuscinetto viene mantenuto nella posizione corretta da una
salopette con bretelle
Le bretelle devono essere regolare in modica tensione per trattenere il
cuscinetto divaricatore nella posizione corretta
Dott. Giuseppe Atti

14. 5-divaricatore F01 modello Ferrara - raccomandazioni
Il divaricatore F01 modello Ferrara deve
essere indossato 24 ore al giorno
Può essere rimosso solo per praticare le
cure igieniche
Durante i pasti, il bambino va tenuto in
braccio cercando di non avvicinargli le
cosce
Il bambino può essere trasportato a
cavalcioni del proprio fianco oppure nel
marsupio
A letto il bambino non deve dormire sui
fianchi
Dott. Giuseppe Atti

15. Il divaricatore F01 modello Ferrara può
essere prescritto
Nei neonati con anche
lussate e lussabili
fino all’età di 1 mese
Nei neonati con anche
clinicamente stabili ed
ecografia patologica
fino a 2-3 mesi di vita
Dott. Giuseppe Atti

16. Il divaricatore F01 modello Ferrara è
disponibile in commercio in 3 misure
Small: per bambini con peso corporeo
fino a Kg 3.5
Medium: per bambini con peso corporeo
da 3.5 a 5 Kg
Large: per bambini con peso corporeo
superiore a 5 Kg
Dott. Giuseppe Atti

17. Per prescrivere la taglia corretta del divaricatore
F01 modello Ferrara è necessario verificare che
la larghezza del cuscino sia uguale alla distanza
esistente fra i cavi poplitei del bambino
mantenuto a cosce flesse ed abdotte a 90
Dott. Giuseppe Atti

18. Divaricatore di Milgram
Il presidio è costituito
da una presa di
bacino collegata a 2
staffe metalliche
dotate di cosciali di
materiale plastico.
Le chiusure di
fissaggio sono in
velcro
Dott. Giuseppe Atti

19. Divaricatore di Milgram
Quasi tutti i divaricatori di Milgram reperibili in commercio
hanno cosciali regolati con flessione ed abduzione a 90 .
Questa regolazione standard fissa gli arti inferiori del
bambino in massima abduzione e di conseguenza espone al
rischio di complicanze (necrosi avascolare della testa del
femore)
Dott. Giuseppe Atti

20. Presso il Centro di
Ferrara utilizziamo un
modello di Milgram
predisposto con
abduzione a 70 e
grado di flessione
regolabile
Dott. Giuseppe Atti

21. 1-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram
Le chiusure in velcro del
divaricatore devono essere tutte
aperte
Si posiziona il divaricatore sotto
la schiena del bambino
Dott. Giuseppe Atti

22. 2-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram
Si mantiene il
bambino in
flesso-abduzione
Si chiudono i velcri
dei cosciali e quello
della presa di bacino
Dott. Giuseppe Atti

23. 3-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram
Mantenere la coscia del
bambino in flesso
abduzione e ben
appoggiata alla parte
posteriore del cosciale
Serrare il cosciale
facendolo rimanere ben
aderente alla faccia
mediale della coscia
Dott. Giuseppe Atti

24. 4- divaricatore di Milgram - raccomandazioni
La chiusura
addominale deve
essere mantenuta
sufficientemente
larga per consentire
la distensione
dell’addome
Dott. Giuseppe Atti

25. 5- divaricatore di Milgram - raccomandazioni
La cute degli arti inferiori del bambino va protetta con una
calzamaglia di cotone
Dott. Giuseppe Atti

26. 6 - divaricatore di Milgram - raccomandazioni
Il divaricatore va indossato per 24 ore al giorno e può essere rimosso
solo per praticare le cure igieniche
Il bambino può stare nel passeggino e nel seggiolone
Dott. Giuseppe Atti

27. Quando si utilizza il divaricatore
di Milgram?
dal 3 mese di vita
nei bambini con anche
clinicamente stabili ed
ecografia o radiografia
patologica
Dott. Giuseppe Atti

28. Divaricatore di Pavlik
E’ costituito da:
•un corpetto con bretelle da
applicare sul torace
•2 bretelle con scarpina da
fissare al corpetto
•la banda anteriore delle
bretelle regola la flessione,
quella posteriore l’abduzione
Dott. Giuseppe Atti

29. Divaricatore di Pavlik
Questo divaricatore deve essere
regolato su misura per ogni
bambino
Sono necessari frequenti controlli
perché il presidio deve essere
adattato alla crescita corporea del
bambino
Dott. Giuseppe Atti

30. Quando si utilizza il divaricatore
di Pavlik?
Dalla nascita fino all’età di 4 mesi
per la cura delle anche lussate che
rimangono ridotte con difficoltà
Il divaricatore di Pavlik va indossato
a permanenza, anche durante il
cambio del pannolino, va rimosso
solo dopo la scomparsa del segno
dello scatto.
Dott. Giuseppe Atti

31. Se l’epifisi femorale è completamente dislocata al di fuori
dell’acetabolo e con la manovra di Ortolani non si ottiene la
sua riduzione
In questi casi non possono essere applicati divaricatori in
flesso-abduzione
Dott. Giuseppe Atti

32. Per tentare di risolvere i blocchi articolari delle anche
completamente lussate e manualmente non riducibili può
essere utilizzata la trazione a cerotto agli arti inferiori
Dott. Giuseppe Atti

33. Dopo la trazione il trattamento di queste forme gravi di DEA
(lussazione completa-alta) richiede quasi sempre
un’immobilizzazione energica con apparecchio gessato
Dott. Giuseppe Atti

34. Col rischio di provocare osteonecrosi post riduttive
Dott. Giuseppe Atti

35. Raccomandazioni per chi prescrive un
divaricatore
fornire sempre ai genitori del
bambino una dettagliata
spiegazione della natura della
malattia
addestrare i genitori all’uso del
presidio prescritto
verificare se i genitori sono in
grado di applicare
correttamente il divaricatore
Dott. Giuseppe Atti