Terapia della Displasia Evolutiva dell’Anca:                        dott. Giuseppe Atti  ex direttore del Centro “Marino O...
Razionale della terapia della DEA    lo stimolo perassicurare il normale       sviluppo   dell’acetabolo è rappresentato d...
L’estensione e                        l’adduzione                        delle cosce                      favoriscono la  ...
La terapia della DEA prevede La fase della RIDUZIONE (1 tempo) che consiste nel ripristinare i    corretti rapporti artico...
La terapia della DEA può essere fatta con differenti                 presidi divaricatori                                 ...
La scelta del divaricatore che deve prescritto dipende: dalquadro clinico, dall’età, dal peso corporeo e dalla forza      ...
A quali bambini va prescritta una terapia                 della DEA?                         Ai bambini che hanno:• un esa...
nei bambini che hanno anche clinicamente riducibili possono essere utilizzati i seguenti                  divaricatori:   ...
Modello F01 Ferrara con cuscinetto                 divaricatore in neopreneCuscinetto in neopreneDott. Giuseppe Atti
1-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara            Il cuscinetto viene          applicato al di sop...
2-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara             Si posiziona il            cuscinetto sotto i  ...
3-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara Si avvicina l’angolo anteriore del cuscinetto a quello post...
4-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara      Il cuscinetto viene mantenuto nella posizione corretta...
5-divaricatore F01 modello Ferrara - raccomandazioniIl divaricatore F01 modello Ferrara deve     essere indossato 24 ore a...
Il divaricatore F01 modello Ferrara può                      essere prescritto  Nei neonati con anche     lussate e lussab...
Il divaricatore F01 modello Ferrara è     disponibile in commercio in 3 misure     Small: per bambini con peso corporeo   ...
Per prescrivere la taglia corretta del divaricatore   F01 modello Ferrara è necessario verificare che   la larghezza del c...
Divaricatore di Milgram                                 Il presidio è costituito                                     da un...
Divaricatore di Milgram Quasi tutti i divaricatori di Milgram reperibili in commercio hanno cosciali regolati con flession...
Presso il Centro diFerrara utilizziamo un modello di Milgram   predisposto con  abduzione a 70 e  grado di flessione      ...
1-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram    Le chiusure in velcro deldivaricatore devono essere tutte        ...
2-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram          Si mantiene il           bambino in       flesso-abduzione ...
3-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram  Mantenere la coscia del    bambino in flesso     abduzione e ben   ...
4- divaricatore di Milgram - raccomandazioni    La chiusura  addominale deve essere mantenuta  sufficientementelarga per c...
5- divaricatore di Milgram - raccomandazioni  La cute degli arti inferiori del bambino va protetta con una                ...
6 - divaricatore di Milgram - raccomandazioni Il divaricatore va indossato per 24 ore al giorno e può essere rimosso      ...
Quando si utilizza il divaricatore                     di Milgram?                              dal 3 mese di vita        ...
Divaricatore di Pavlik                                E’ costituito da:                                •un corpetto con br...
Divaricatore di Pavlik                               Questo divaricatore deve essere                                 regol...
Quando si utilizza il divaricatore                          di Pavlik?                             Dalla nascita fino all’...
Se l’epifisi femorale è completamente dislocata al di fuoridell’acetabolo e con la manovra di Ortolani non si ottiene la  ...
Per tentare di risolvere i blocchi articolari delle anche completamente lussate e manualmente non riducibili può   essere ...
Dopo la trazione il trattamento di queste forme gravi di DEA    (lussazione completa-alta) richiede quasi sempre un’immobi...
Col rischio di provocare osteonecrosi post riduttiveDott. Giuseppe Atti
Raccomandazioni per chi prescrive un               divaricatore   fornire sempre ai genitori del     bambino una dettaglia...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Dott Atti terapia ddh

3,286 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,286
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dott Atti terapia ddh

  1. 1. Terapia della Displasia Evolutiva dell’Anca: dott. Giuseppe Atti ex direttore del Centro “Marino Ortolani” per la diagnosi precoce e la terapia della Lussazione Congenita dell’Anca dell’Azienda Ospedaliera-Universitaria di Ferrara giuseppe.atti@gmail.com cell 335 5899743
  2. 2. Razionale della terapia della DEA lo stimolo perassicurare il normale sviluppo dell’acetabolo è rappresentato dallapresenza della testadel femore nel fondo dell’acetaboloDott. Giuseppe Atti
  3. 3. L’estensione e l’adduzione delle cosce favoriscono la dislocazione L’abduzione e la flessione delle cosce favoriscono la riduzioneDott. Giuseppe Atti
  4. 4. La terapia della DEA prevede La fase della RIDUZIONE (1 tempo) che consiste nel ripristinare i corretti rapporti articolari che devono esistere fra la testa del femore e la cavità acetabolare La fase dell’IMMOBILIZZAZIONE (2 tempo) che consiste nel mantenere la testa femorale fissa all’interno della cavità acetabolare fino alla completa normalizzazione anatomica e funzionale della stessaDott. Giuseppe Atti
  5. 5. La terapia della DEA può essere fatta con differenti presidi divaricatori Dott. Giuseppe Atti
  6. 6. La scelta del divaricatore che deve prescritto dipende: dalquadro clinico, dall’età, dal peso corporeo e dalla forza muscolare del bambino E’ importante che il divaricatore mantenga le cosce in abduzione non forzata, all’interno della zona di sicurezza di Ramsey.Questa zona corrisponde al settore compreso fra il limite della massima abduzione e la zona di recidiva della lussazione.Dott. Giuseppe Atti
  7. 7. A quali bambini va prescritta una terapia della DEA? Ai bambini che hanno:• un esame clinico positivo che rilevi la presenza di blocco articolare, scatto di entrata o scatto di uscita• una radiografia del bacino patologica che dimostri la presenza di lussazione, sublussazione o di displasia acetabolare •un’ecografia dell’anca patologica che dimostri la presenza di alterazioni di tipo 4,3, D, C, 2bIl riscontro di alterazioni ecografiche di tipo 2a- (ritardo di ossificazione nei bambini di età inferiore a 3 mesi) rappresenta un’indicazione non assoluta per prescrivere la terapia della DEADott. Giuseppe Atti
  8. 8. nei bambini che hanno anche clinicamente riducibili possono essere utilizzati i seguenti divaricatori: •divaricatore a mutandina F01 modello Ferrara •divaricatore di Milgram •divaricatore di PavlikDott. Giuseppe Atti
  9. 9. Modello F01 Ferrara con cuscinetto divaricatore in neopreneCuscinetto in neopreneDott. Giuseppe Atti
  10. 10. 1-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara Il cuscinetto viene applicato al di sopra il normale pannolino a perdere E’ importante applicare il pannolino ben aderente alla regione perinealeDott. Giuseppe Atti
  11. 11. 2-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara Si posiziona il cuscinetto sotto i glutei del bambino Durante l’applicazione del divaricatore il bambino va tenuto con le cosce flesse ed abdotteDott. Giuseppe Atti
  12. 12. 3-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara Si avvicina l’angolo anteriore del cuscinetto a quello posteriore,mantenendo ben salda la presa a livello della radice della coscia.Si fissa la parte anteriore e quella posteriore del cuscinetto con la chiusura in velcro, prima da un lato poi dall’altroDott. Giuseppe Atti
  13. 13. 4-Tecnica di applicazione del divaricatore F01 modello Ferrara Il cuscinetto viene mantenuto nella posizione corretta da una salopette con bretelleLe bretelle devono essere regolare in modica tensione per trattenere il cuscinetto divaricatore nella posizione corretta Dott. Giuseppe Atti
  14. 14. 5-divaricatore F01 modello Ferrara - raccomandazioniIl divaricatore F01 modello Ferrara deve essere indossato 24 ore al giornoPuò essere rimosso solo per praticare le cure igienicheDurante i pasti, il bambino va tenuto inbraccio cercando di non avvicinargli le cosce Il bambino può essere trasportato acavalcioni del proprio fianco oppure nel marsupioA letto il bambino non deve dormire sui fianchi Dott. Giuseppe Atti
  15. 15. Il divaricatore F01 modello Ferrara può essere prescritto Nei neonati con anche lussate e lussabili fino all’età di 1 mese Nei neonati con anche clinicamente stabili ed ecografia patologica fino a 2-3 mesi di vitaDott. Giuseppe Atti
  16. 16. Il divaricatore F01 modello Ferrara è disponibile in commercio in 3 misure Small: per bambini con peso corporeo fino a Kg 3.5 Medium: per bambini con peso corporeo da 3.5 a 5 Kg Large: per bambini con peso corporeo superiore a 5 KgDott. Giuseppe Atti
  17. 17. Per prescrivere la taglia corretta del divaricatore F01 modello Ferrara è necessario verificare che la larghezza del cuscino sia uguale alla distanza esistente fra i cavi poplitei del bambino mantenuto a cosce flesse ed abdotte a 90Dott. Giuseppe Atti
  18. 18. Divaricatore di Milgram Il presidio è costituito da una presa di bacino collegata a 2 staffe metalliche dotate di cosciali di materiale plastico. Le chiusure di fissaggio sono in velcroDott. Giuseppe Atti
  19. 19. Divaricatore di Milgram Quasi tutti i divaricatori di Milgram reperibili in commercio hanno cosciali regolati con flessione ed abduzione a 90 . Questa regolazione standard fissa gli arti inferiori delbambino in massima abduzione e di conseguenza espone al rischio di complicanze (necrosi avascolare della testa del femore) Dott. Giuseppe Atti
  20. 20. Presso il Centro diFerrara utilizziamo un modello di Milgram predisposto con abduzione a 70 e grado di flessione regolabile Dott. Giuseppe Atti
  21. 21. 1-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram Le chiusure in velcro deldivaricatore devono essere tutte aperte Si posiziona il divaricatore sotto la schiena del bambinoDott. Giuseppe Atti
  22. 22. 2-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram Si mantiene il bambino in flesso-abduzione Si chiudono i velcri dei cosciali e quello della presa di bacino Dott. Giuseppe Atti
  23. 23. 3-Tecnica di applicazione del divaricatore di Milgram Mantenere la coscia del bambino in flesso abduzione e ben appoggiata alla parte posteriore del cosciale Serrare il cosciale facendolo rimanere ben aderente alla faccia mediale della cosciaDott. Giuseppe Atti
  24. 24. 4- divaricatore di Milgram - raccomandazioni La chiusura addominale deve essere mantenuta sufficientementelarga per consentire la distensione dell’addomeDott. Giuseppe Atti
  25. 25. 5- divaricatore di Milgram - raccomandazioni La cute degli arti inferiori del bambino va protetta con una calzamaglia di cotoneDott. Giuseppe Atti
  26. 26. 6 - divaricatore di Milgram - raccomandazioni Il divaricatore va indossato per 24 ore al giorno e può essere rimosso solo per praticare le cure igieniche Il bambino può stare nel passeggino e nel seggioloneDott. Giuseppe Atti
  27. 27. Quando si utilizza il divaricatore di Milgram? dal 3 mese di vita nei bambini con anche clinicamente stabili ed ecografia o radiografia patologicaDott. Giuseppe Atti
  28. 28. Divaricatore di Pavlik E’ costituito da: •un corpetto con bretelle da applicare sul torace •2 bretelle con scarpina da fissare al corpetto •la banda anteriore delle bretelle regola la flessione, quella posteriore l’abduzioneDott. Giuseppe Atti
  29. 29. Divaricatore di Pavlik Questo divaricatore deve essere regolato su misura per ogni bambino Sono necessari frequenti controlli perché il presidio deve essere adattato alla crescita corporea del bambinoDott. Giuseppe Atti
  30. 30. Quando si utilizza il divaricatore di Pavlik? Dalla nascita fino all’età di 4 mesi per la cura delle anche lussate che rimangono ridotte con difficoltà Il divaricatore di Pavlik va indossato a permanenza, anche durante il cambio del pannolino, va rimosso solo dopo la scomparsa del segno dello scatto.Dott. Giuseppe Atti
  31. 31. Se l’epifisi femorale è completamente dislocata al di fuoridell’acetabolo e con la manovra di Ortolani non si ottiene la sua riduzione In questi casi non possono essere applicati divaricatori in flesso-abduzione Dott. Giuseppe Atti
  32. 32. Per tentare di risolvere i blocchi articolari delle anche completamente lussate e manualmente non riducibili può essere utilizzata la trazione a cerotto agli arti inferioriDott. Giuseppe Atti
  33. 33. Dopo la trazione il trattamento di queste forme gravi di DEA (lussazione completa-alta) richiede quasi sempre un’immobilizzazione energica con apparecchio gessatoDott. Giuseppe Atti
  34. 34. Col rischio di provocare osteonecrosi post riduttiveDott. Giuseppe Atti
  35. 35. Raccomandazioni per chi prescrive un divaricatore fornire sempre ai genitori del bambino una dettagliata spiegazione della natura della malattia addestrare i genitori all’uso del presidio prescritto verificare se i genitori sono in grado di applicare correttamente il divaricatoreDott. Giuseppe Atti

×