Phẫu thuật chỉnh hô móm bằng phương pháp phẫu trước có rất nhiều ưu điểm, tuy nhiên thách thức lớn nhất của phương pháp này là đòi hỏi phải có phẫu thuật viên chuyên sâu về phẫu thuật hàm mặt, sọ mặt và bác sĩ chỉnh nha nhiều kinh nghiệm. Tại Việt Nam phương pháp phẫu trước trong phẫu thuật chỉnh hô móm chỉ mới được áp dụng gần đây. Trong bài này chúng tôi tiếp tục mô tả nhiều trường hợp lâm sàng hô móm đã được điều trị bằng phương pháp phẫu trước để chứng minh những ưu điểm vượt trội của phương pháp này.

1. CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT
CHỈNH HÔ MÓM
BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU TRƯỚC
(PHẦN II)
Phẫu trước trong điều trị chỉnh hô móm là phương pháp phẫu
thuật chỉnh hô móm mới nhất đang ngày càng được áp dụng
rộng rãi trên thế giới vì có rất nhiều ưu điểm như:
- Bệnh nhân không phải trải qua giai đoạn mang mắc cài chỉnh
nha trước phẫu thuật (nếu phẫu thuật chỉnh hô móm theo
phương pháp cũ giai đoạn chỉnh nha này có thể kéo dài từ 1-4
năm)
- Thời gian điều trị được rút ngắn rất nhiều: thường kết thúc
trong vòng 1 năm, có nhiều trường hợp kết thúc trong vòng 4
tháng. Trong khi điều trị phẫu thuật chỉnh hô móm theo phương
pháp cũ phải kéo dài từ 3-4 năm.
- Bệnh nhân có được gương mặt thẩm mỹ ngay khi bắt đầu điều
trị. Nếu điều trị bằng phương pháp phẫu thuật hô móm truyền
thống bệnh nhân phải chịu đựng khuôn mặt biến dạng trong suốt
giai đoạn chỉnh nha trước phẫu thuật (1- 4 năm).
Phẫu thuật chỉnh hô móm bằng phương pháp phẫu trước có rất
nhiều ưu điểm, tuy nhiên thách thức lớn nhất của phương pháp
này là đòi hỏi phải có phẫu thuật viên chuyên sâu về phẫu thuật
hàm mặt, sọ mặt và bác sĩ chỉnh nha nhiều kinh nghiệm. Tại
Việt Nam phương pháp phẫu trước trong phẫu thuật chỉnh hô
móm chỉ mới được áp dụng gần đây. Trong bài này chúng tôi
tiếp tục mô tả nhiều trường hợp lâm sàng hô móm đã được điều

2. trị bằng phương pháp phẫu trước để chứng minh những ưu điểm
vượt trội của phương pháp này.
Trường hợp 4: Phẫu thuật chỉnh hô móm
bằng phương pháp phẫu trước
Hình 2.1 cho thấy hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân nữ 24 tuổi,
bị móm, phàn nàn về khuôn mặt dài, cằm thô và khó phát âm.
Khám lâm sàng: bệnh nhân có sai hình xương Hạng III với khớp
cắn hở phía trước. Răng tiền cối thứ hai hàm trên bị di lệch về
phía trong, răng tiền cối thứ nhất hàm trên bên phải đã được bọc
mão do thiếu khoảng gây ra tình trạng không thẩm mỹ và bị nha
chu. Sau khi khám lâm sàng cho thấy cần phải nhổ răng hàm
trên để có khoảng trống giải bù trừ sau phẫu thuật chỉnh hô
móm. Phẫu thuật mẫu hàm cho phép nhổ răng tiền cối thứ hai
trong lúc phẫu thuật. Quan điểm nhổ răng này cũng giống như
trong phương pháp phẫu thuật hô móm truyền thống. Nếu
trường hợp này được điều trị phẫu thuật hô móm bằng phương
pháp truyền thống, cũng có chỉ định nhổ răng tiền cối để có
khoảng trống giải bù trừ trong giai đoạn chỉnh nha trước phẫu
thuật hô móm. Trong phương pháp phẫu trước, nhổ răng trong
lúc phẫu thuật hô móm sẽ tạo ra khoảng trống cần thiết để làm
giảm độ cắn chìa và kéo các răng cửa lui sau sau phẫu thuật.
Cần phải lên kế hoạch một cách cẩn thận và phẫu thuật chỉnh hô
móm thật chính xác là cực kỳ quan trọng vì những trường hợp
có nhổ răng sẽ phức tạp hơn nhiều. Hình 14 cho thấy phẫu thuật
mẫu hàm và chuẩn bị quá trình lên kế hoạch phẫu thuật hô móm.

3. Hình 2.1: Ảnh lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật chỉnh
hô móm
Hình 2.1: Ảnh khớp cắn bệnh nhân trước phẫu thuật chỉnh
hô móm

4. Hình 2.3: Phẫu thuật mẫu hàm lên kế hoạch phẫu thuật
chỉnh hô móm
Kỹ thuật gắn mắc cài gián tiếp được sử dụng trong trường hợp
này cho phép bẻ cung môi thụ động trên mẫu hàm. Mắc cài
được gắn một vài ngày trước phẫu thuật chỉnh hình hô móm.
Chỉnh nha được bắt đầu 7 tuần sau phẫu thuật hô móm
Hình 2.4: Bắt đầu giai đoạn chỉnh nha sau phẫu thuật chỉnh
hô móm

5. Hình 2.5: Kết quả sau 3 tháng chỉnh nha sau phẫu thuật
chỉnh hô móm
Hình 2.6: Kết quả sau 13 tháng chỉnh nha sau phẫu thuật
chỉnh hô móm
Bệnh nhân được tháo mắc cài sau 16 tháng điều trị.

6. Hình 2.7: Ảnh lâm sàng kết thúc sau 16 tháng điều trị phẫu
thuật chỉnh hô móm
Hình 2.8: Ảnh khớp cắn kết thúc sau 16 tháng phẫu thuật
chỉnh hô móm
Kết quả này vẫn ổn định sau 2 năm điều trị. Hình 2.9-2.10 cho
thấy kết quả sau 2 năm tháo khí cụ chỉnh nha.

7. Hình 2.9: Ảnh lâm sàng sau 2 năm phẫu thuật chỉnh hô
móm
Hình 2.10: Ảnh khớp cắn sau 2 năm phẫu thuật chỉnh hô
móm
Trường hợp 5: Phẫu thuật chỉnh hô móm
bằng phương pháp phẫu trước

8. Hình 2.11-2.12 cho thấy hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân trước
phẫu thuật hô móm. Bệnh nhân có sai hình xương Hạng III kèm
theo khớp cắn hở và chen chúc nhẹ ở cả hai cung răng, các răng
cửa trên đã được phục hồi bằng mão sứ.
Hình 2.11: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân trước phẫu thuật
chỉnh hô móm
Hình 2.12: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân trước phẫu thuật
chỉnh hô móm
Sau khi lên kế hoạch điều trị cẩn thận, phẫu thuật mẫu hàm để
dự đoán vị trí cuối cùng của răng và làm máng hướng dẫn phẫu
thuật hô móm. Gắn mắc cài và cung môi thụ động bằng thép
không rỉ trước khi phẫu thuật (Hình 2.13-2.14). Bệnh nhân được

9. phẫu thuật cắt hai hàm, kết hợp đặt 4 mini implant tại vị trí phía
gần của răng nanh trên và dưới. Các mini implant này dùng để
ổn định khớp cắn sau phẫu thuật hô móm bằng thun. Hình 2.15
cho thấy giai đoạn dang chỉnh nha sau phẫu thuật hô móm và cố
định khớp cắn bằng thun trên mini implant.
Hình 2.13. Mắc cài được gắn trước thời điểm phẫu thuật
chỉnh hô móm
Hình 2.14. Cung môi thụ động bằng thép được gắn trước
thời điểm phẫu thuật chỉnh hô móm

10. Hình 2.15: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân ở giai đoạn chỉnh
nha sau phẫu thuật chỉnh hô móm
Hình 2.16: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân ở giai đoạn chỉnh
nha sau phẫu thuật chỉnh hô móm
Kết thúc quá trình điều trị trong vòng 19 tháng với kết quả khớp
cắn và thẩm mỹ chấp nhận được. Hình 2.17-2.18 cho thấy hình
ảnh kết thúc điều trị phẫu thuật chỉnh hô móm

11. Hình 2.17: Hình ảnh lâm sàng khi kết thúc quá trình điều trị
phẫu thuật chỉnh hô móm
Hình 2.18: Ảnh khớp cắn khi kết thúc quá trình điều trị
phẫu thuật chỉnh hô móm
Trường hợp 6: Phẫu thuật chỉnh hô móm
bằng phương pháp phẫu trước
Hình 2.19 cho thấy hình ảnh lâm sàng phức tạp trước khi điều trị
phẫu thuật hô móm của bệnh nhân sai hình xương Hạng III có
khớp cắn hở. Răng cửa trên nghiêng ra trước và răng cửa dưới
nghiêng ra sau rất nhiều. Răng cửa bên hàm dưới bên phải lệch
trong, cung răng dưới chen chúc và các răng dưới nghiêng trong.

12. Hình 2.19: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân trước khi phẫu
thuật chỉnh hô móm
Hình 2.20: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân trước khi phẫu
thuật chỉnh hô móm
Những trường hợp quá phức tạp như thế này nên thực hiện chỉnh
nha trước phẫu thuật hô móm. Tuy nhiên, khi lập kế hoạch phải
hạn chế tối đa chỉnh nha chuẩn bị phẫu thuật hô móm để rút
ngắn thời gian giai đoạn chỉnh nha trước phẫu thuật. Giai đoạn

13. chỉnh nha giải bù trừ răng trường hợp này nếu làm theo phương
pháp phẫu thuật hô móm truyền thống sẽ mất rất nhiều thời gian.
Sau một tháng gắn mắc cài hàm trên, sử dụng khí cụ nới rộng
hàm dưới Schwartz để nới rộng cung hàm dưới và dựng trục
răng sau. Khí cụ được nới rộng hai lần một tuần. Hình 2.21 cho
thấy hình ảnh khớp cắn tại thời điểm chỉnh nha được một tháng,
2 tháng, và 6 tháng trước phẫu thuật hô móm
Hình 2.21: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân tại thời điểm chỉnh
nha được 1 tháng trước phẫu thuật chỉnh hô móm
Hình 2.22: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân tại thời điểm chỉnh
nha được 2 tháng trước phẫu thuật chỉnh hô móm
Hình 2.23: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân tại thời điểm chỉnh
nha được 6 tháng trước phẫu thuật chỉnh hô móm

14. Răng cối lớn thứ hai hàm trên cần phải sử dụng lực torque chân
răng ra ngoài trước khi phẫu thuật. Sử dụng một khí cụ neo chận
tạm thời đặt ở khẩu cái giữa răng cối lớn thứ nhất và thứ hai
hàm trên bên phải và sử dụng thun chuỗi để tạo được lực torque
lý tưởng.Sau tám tháng chỉnh nha, bệnh nhân sẵn sàng cho phẫu
thuật hô móm . Nên chú ý rằng giai đoạn sắp xếp cung răng
thẳng hàng vẫn chưa hoàn tất, nhưng phẫu thuật mẫu hàm vào
thời điểm này cho thấy có thể tiến hành phẫu thuật hô móm
được, phần chỉnh nha di chuyển răng còn lại có thể được kết
thúc sau phẫu thuật hô móm bằng cách tận dụng hiện tượng đẩy
nhanh tại chỗ. Hình 28 cho thấy hình ảnh phẫu thuật mẫu hàm
và hình ảnh trong miệng tại thời điểm đặt cung môi thụ động
chuẩn bị cho phẫu thuật hô móm.
Hình 2.24: Ảnh phẫu thuật mẫu hàm trước khi phẫu thuật
chỉnh hô móm

15. Hình 2.25: Ảnh chuẩn bị cung môi , mắc cài trước khi phẫu
thuật chỉnh hô móm
Sau khi phẫu thuật hô móm xong, bệnh nhân tiếp tục được chỉnh
nha làm ngay ngắn, thẳng hàng răng và giải bù trừ răng. Hình
2.26-2.27-2.28-2.29 cho thấy hình ảnh ngay sau khi, một tháng,
bốn tháng và mười hai tháng sau phẫu thuật hô móm. Chú ý là
có sử dụng khí cụ tạm thời sau phẫu thuật hô móm.
Hình 2.26: Ảnh khớp cắn ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hô
móm
Hình 2.27: Ảnh khớp cắn sau 1 tháng phẫu thuật chỉnh hô
móm

16. Hình 2.28: Ảnh khớp cắn sau 4 tháng phẫu thuật chỉnh hô
móm
Hình 2.29: Ảnh khớp cắn sau 12 tháng sau phẫu thuật chỉnh
hô móm
Bệnh nhân này được kết thúc điều trị trong vòng 22 tháng, bao
gồm 8 tháng chỉnh nha trước phẫu thuật hô móm. Hình 2.30 cho
thấy hình ảnh bệnh nhân tại thời điểm kết thúc phẫu thuật hô
móm

17. Hình 2.30: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân tại thời điểm kết
thúc điều trị phẫu thuật chỉnh hô móm
Hình 2.31: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân tại thời điểm kết
thúc điều trị phẫu thuật chỉnh hô móm
Qua trường hợp lâm sàng này cho thấy phẫu thuật chỉnh hô
móm trong điều trị sai hình xương răng mặt bằng phương pháp
phẫu trước có thể được biến đổi để thích hợp cho từng trường
hợp lâm sàng cụ thể. Một nguyên tắc chính luôn ghi nhớ trong
đầu là không nên trải qua nhiều tháng vô ích để đạt được khớp
cắn hoàn toàn lý tưởng ngay sau khi phẫu thuật hô móm. Phẫu
thuật nên được tiến hành sớm nhất có thể ngay sau khi có thể đạt
được khớp cắn chuyển tiếp ổn định sau phẫu thuật hô móm. Một
lần nữa nhấn mạnh đến tầm quan trọng về kinh nghiệm của bác
sĩ chỉnh nha và phẫu thuật viên đối với những trường hợp phức
tạp như thế này.
Kết luận

18. Điều trị sai hình xương răng mặt bằng phương pháp phẫu trước
có rất nhiều ưu điểm, bệnh nhân hài lòng và tận dụng được hiện
tượng tại chỗ đẩy nhanh quá trình chỉnh nha. Nếu lựa chọn bệnh
nhân đúng, bác sĩ chỉnh nha và phẫu thuật viên có đủ kinh
nghiệm để dự đoán trước được kết quả cuối cùng, và có sự hợp
tác cao giữa chỉnh nha và phẫu thuật, thì sẽ mang lại được kết
quả rất khả quan. Bằng cách tận dụng nguyên tắc cơ bản của
phương pháp phẫu trước, giai đoạn chỉnh nha trước phẫu thuật
hô móm có thể được rút ngắn nếu như không thể loại bỏ hoàn
toàn. Cũng giống như các phẫu thuật khác, sự hài lòng và phàn
nàn của bệnh nhân luôn được ưu tiên hàn đầu. Những phẫu thuật
chỉnh hô móm trong tương lai sẽ ưu tiên giảm tối đa thời gian
điều trị mà vẫn mang lại được kết quả tối ưu.
Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn
Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh
Thẩm mỹ Lotus.
Các bài viết liên quan
1. Các trường hợp lâm sàng của phẫu thuật chỉnh hình hô móm
2. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước
3. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm với trường hợp lệch hàm
nghiêm trọng
4. Phẫu thuật chỉnh hình hô-móm hai hàm: phẫu trước
5. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm

19. TRUNG TÂM PHẪU THUẬT THẨM MỸ LOTUS
273 Lý Thái Tổ, P9, Q10, HCM
Hotline: 0915 71 00 83
Website:thammylotus.vn