SlideShare a Scribd company logo
1 of 51
Chương 1 : GIẢI PHẨU- SINH LÝ  HỆ TIÊU HÓA (P3)  (Anatomy and physiology of Digestive System)
Tiêu hóa ở ruột non gồm 2 quá trình chính: +  Tiêu hóa hóa học   ( Dịch tụy, Dịch ruột và  dịch mật)   +  Tiêu hóa cơ học   ( Các dạng vận động, nhu động và phản nhu động) IV/ TIÊU HÓA Ở RUỘT NON
1/ Cấu tạo ruột non:  + Gồm 3 phần:  Tá tràng ,  hỗng tràng  và  hồi tràng + Có nhiều tuyến ruột hình ống (tuyến  Lieberkuhn ) + Ở tá tràng có tuyến  Brunner  . Tuyến  Lieberkuhn  và tuyến Brunner tiết ra dịch ruột  + Lớp cơ trơn ở thành ruột non cấu tạo bởi 2 lớp :  Cơ vòng  và  cơ dọc   IV/ TIÊU HÓA Ở RUỘT NON   (tt)
+ Lớp niêm mạc ruột non có nhiều nếp gấp hình van và được bao phủ bởi các  nhung mao  (có khoảng 20-40 nhung mao/ mm 2  ) ( Vilius ) + Mỗi nhung mao bao gồm nhiều  vi nhung mao  (Microvili) . Diện tích hấp thu của ruột non 500 m 2 + Ở đoạn tá tràng còn có ống tiết của  dịch tụy  và  dịch mật  đổ vào IV/ TIÊU HÓA Ở RUỘT NON   (tt)
 
 
 
 
Figure 23.17b
 
 
Figure 23.16b
2/ Tiêu hóa hóa học:   Dịch tụy, dịch mật, dịch ruột ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CẤU TẠO TUYẾN TỤY
Đảo tụy ( tiết hoocmon) Tế bào ống (tiết ra NaHCO 3 ) Tế bào nang (tiết ra enzym)
Cấu tạo tế bào tiết ở tuyến tụy
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],+ Tác dụng của dịch tụy +  Elastaza:   protepn dạng elastin (gân)     peptit + a.a + Cacboxipolypeptidaza:   Tác dụng lên polypeptit tách a.a + Dipeptidaza:   phân giải dipeptit tách    2 a.a + Protaminaza:   Thủy phân protamin    peptit + a.a + Nucleaza:   Thủy phân nucleic    các mononucleotit Tripsin Enterokinaza (dịch ruột) Tripsin
Enzym phân giải protein tuyến tụy
Enzym tiêu hóa protein
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],II/ Nhóm phân giải bột đường III/ Nhóm phân giải mỡ:   Lipit  glyxerin + axit béo  Nhân tố hoạt hóa lipaza:  Xistein ,  muối canxi ,  A.Tioglicoleic ,  dịch mật lipaza
[object Object],+ Điều tiết quá trình tiết dịch tụy :  Do yếu tố thần kinh và thể dịch   ,[object Object],[object Object],HCl - HCl kích thích niêm mạc ruột non tiết  pancreozimin    tăng lượng men dịch tụy ( giàu enzym ) - Phó giao cảm tiết  axetylcolin     tăng tiết lượng dịch
CƠ CHẾ THỂ DỊCH
b. DỊCH MẬT ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],+  Gan  vừa tiết dịch tiêu hóa vừa thải các sản phẩm  (phân giải Hb) + Chứa :  túi mật , thải dịch mật vào tá tràng bằng phản xạ -  Muối mật   (muối Na của glycocolic, taurocolic) -  Sắc tố mật:   bilirubin   (sản phẩm phân giải nhóm hem) bilivecdin  (sản phẩm oxy hóa bilirubin) - Ngoài ra còn có:  Cholesteron , photphatit, mỡ thủy phân, sản phẩm phân giải protein, muối vố cơ…
   Sinh lý:   Hồng cầu già vỡ (100-120 ngày tuổi)    tạo sắc tố mật (màu xanh hoặc vàng đỏ thẩm)    Bệnh lý:   Sốt cao, vi khuẩn, ký sinh trùng    vỡ hồng cầu    tăng sắc tố mật    nước tiểu    nước tiểu vàng.  Vào máu    hoàng đản. Hoặc tắc ống mật    vào máu    hoàng đản (sán lá gan) ,[object Object],[object Object],+ Cơ chế tạo sắc tố mật
 
Cấu tạo gan và túi mật
Figure 23.14a
Figure 23.14b
Cơ vòng ống dẫn dịch mật và dịch tụy Dịch mật   Dịch tụy
 
 
Cấu tạo túi mật
+ Tác dụng dịch mật + Hoạt hóa , tăng tác dụng của lipaza, amylaza và proteaza + Nhũ hóa mỡ : Phân cắt khối mỡ lớn thành hạt mỡ nhỏ,  giảm sức căng bề mặt, tạo điều kiện cho lipaza tác dụng và hạt mỡ < 0,5 µm    hấp thụ trực tiếp +Axit mật + Axít béo    phức  hòa tan     tạo điều kiện hấp thụ axít béo + Trung hòa  HCl từ dịch vị xuống   ức chế hoạt động của enzym pepsin (pepsin phân giải tripsin của dịch tụy) +Giúp  hấp thu  vitamin hòa tan trong mỡ +Tăng  nhu động  ruột
Nhũ hóa mỡ
+ Cơ chế điều hòa thải mật   +  Cơ chế thần kinh:  - Thức ăn vào dạ dày và ruột    PX co bóp túi mật và giãn cơ vòng ống dẫn mật   mở lỗ đổ ống dẫn mật vào ruột    thải mật vào ruột  - Thần kinh  mê tẩu  làm  tăng  thải mật, thần kinh  giao cảm  thì  ức chế  lại +  Cơ chế thể dịch:   - Thức ăn vào tá tràng    gây tiết  colexitokinin     vào máu    kích thích túi mật co bóp  mở lỗ đổ ống dẫn mật vào ruột    thải mật vào ruột
 
Điều hòa thể dịch CCK =   Cholecystokinin GIP =  Gastric inhibitory peptide
c. DỊCH RUỘT  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],+ Dịch ruột do hai loại tuyến ruột tiết ra là tuyến Brunner chỉ phân bố ở đoạn tá tràng và tuyến Lieberkun phân bố khắp niêm mạc ruột non  -  Vật chất khô bao gồm:  Protein, colesteron và muối vô cơ . Protein chủ yếu là các enzym:  erepxin, aminopeptitdaza, dipeptitdaza ,  nucleaza, nucleotitdaza,  lipaza ,   maltaza, saccaraza, lactaza .
 
Tuyến ruột
+  Tác dụng   * Tiêu hóa protein -  Erepxin:  Thủy phân albumoz & pepton    a.a (Không có tác dụng với protein nguyên vẹn, trừ cazein sữa) -  Dipeptiaza:  Dipeptit   2 a.a -  Prolinaza:   cắt mạch peptit để giải phóng a.a prolin -  Aminopeptidaza:   Cắt mạch peptit phía nhóm amin tự do phân giải    a.a -  Enterokinaza:   Hoạt hóa Trisinogen    Tripsin (bằng cách cắt 1 đoạn peptit) NH 2 -CH – CO – NH – CH – CO – NH – CH – COOH R 1  R 2   R 3
* Phân giải axit nucleic Axit nucleic   Nucleotit Nucleotit   Nucleosit Nucleosit   Kiềm purin  +  Pentoza  + H 3 PO 4 ( pirimidin) *  Phân giải gluxit:  amilaza, mantaza, saccaraza và lactaza * Phân giải lipit:  lipaza, photpholipaza & colestero-esteraza * Photphataza:  phân giải tất cả các photphat vô cơ, hữu cơ tách photphat ra khỏi hợp chất. Nucleaza Nucleotidaza Nucleosidaza
+ Cơ chế tiết dịch ruột :    Theo 2 cơ chế TK và thể dịch   +  Cơ chế thần kinh:  - Kích thích TK  mê tẩu     Tăng tiết dịch ruột và chất lượng enzym. Sự tiết dịch ruột chịu tác động của các hạch TK  Mesne  (Meissner) và  Auobac  (Auerbach) thông qua PX. Chịu tác động của vỏ não    thành lập PXCĐK +  Cơ chế thể dịch:   - Thức ăn vào niêm mạc ruột    gây tiết  duocrinin  và  enterokinin    vào máu    kích thích tiết dịch ruột.  Duocrinin      Brunner.   Enterokinin      Lieberkun
3/ Hoạt động cơ học của ruột non:   Ruột non được cấu tạo từ hai loại cơ trơn: cơ vòng ở trong và cơ dọc ở ngoài. Các cơ co bóp tạo ra các dạng hoạt động cơ học sau :  a/ Vận động co thắt từng đoạn:  Cơ vòng co    chia đoạn ruột thành nhiều đốt    dưỡng chấp hỗn hợp với dịch tiêu hóa và tiếp xúc với niêm mạc ruột     tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu
3/ Hoạt động cơ học của ruột non (tt):   b/ Vận động lắc:  Cơ dọc co giãn    ruột non lúc kéo dài, lúc thu ngắn lại    dưỡng trấp trộn đều với dịch tiêu hóa và tiếp xúc với niêm mạc ruột     tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu  (vận động này thấy rõ ở các loài ăn cỏ, ở loài ăn thịt và ăn tạp khó thấy hơn)
 
c/ Vận động nhu động:  Do cơ vòng đoạn này co và cơ vòng đoạn kế tiếp giãn ra    sóng nhu động    đẩy dưỡng chấp di chuyển trong ruột non     tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu  Có hai dạng sóng nhu động: chậm và nhanh  Chậm:  Vài cm/giây.  Nhanh:  5-25cm/giây
d/ Phản nhu động:  Chiều ngược với nhu động   dưỡng chấp đi về phía dạ dày    thức ăn ở lâu trong đường tiêu hóa, tăng tiếp xúc với dịch tiêu hóa và niêm mạc ruột     tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu  (vận động này thấy rõ ở đoạn tá tràng, ở loài nhai lại có ở không tràng và hồi tràng)
Nhu động và phản nhu động
e/  Điều hòa vận động ruột non :    Theo 2 cơ chế TK và thể dịch   +  Cơ chế thần kinh:  - Kích thích thụ quan cơ học ở niệm mạc ruột    Gây ra  PX trục  và  PX của TK thực vật . -  PX trục:   Do các hạch TK  Mesne  (Meissner) và  Auobac  (Auerbach) điều khiển    -  PX thực vật:  TK mê tẩu ( tăng) và giao cảm (giảm). Đôi khi có tác dụng ngược  +  Cơ chế thể dịch:   - Các sản phẩm phân giải của thức ăn    tăng hoạt động của ruột. Một số chất như  colin ,  enterokinin, serotonin    vào máu    kích thích thành ruột co bóp cơ vòng và cơ dọc +
[object Object]

More Related Content

What's hot

Ống tiêu hoá
Ống tiêu hoáỐng tiêu hoá
Ống tiêu hoáLam Nguyen
 
CHUYỂN HÓA
CHUYỂN HÓACHUYỂN HÓA
CHUYỂN HÓASoM
 
Sinh lý tiêu hóa những điều cần biết
Sinh lý tiêu hóa những điều cần biếtSinh lý tiêu hóa những điều cần biết
Sinh lý tiêu hóa những điều cần biếtDam Van Tien
 
He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)
He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)
He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)Pham Ngoc Quang
 
ỐNG TIÊU HÓA 2013
ỐNG TIÊU HÓA 2013ỐNG TIÊU HÓA 2013
ỐNG TIÊU HÓA 2013SoM
 
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆUMÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆUSoM
 
Giai phau he sinh duc
Giai phau he sinh ducGiai phau he sinh duc
Giai phau he sinh ducVũ Thanh
 
Sinh ly he noi tiet
Sinh ly he noi tietSinh ly he noi tiet
Sinh ly he noi tietVũ Thanh
 
TIỂU NÃO
TIỂU NÃOTIỂU NÃO
TIỂU NÃOSoM
 
SINH HÓA NỘI TIẾT
SINH HÓA NỘI TIẾTSINH HÓA NỘI TIẾT
SINH HÓA NỘI TIẾTSoM
 
LIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓA
LIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓALIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓA
LIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓASoM
 
SINH LÝ BỆNH SUY THẬN
SINH LÝ BỆNH SUY THẬNSINH LÝ BỆNH SUY THẬN
SINH LÝ BỆNH SUY THẬNSoM
 
1.giải phẫu – sinh lý intro
1.giải phẫu – sinh lý  intro1.giải phẫu – sinh lý  intro
1.giải phẫu – sinh lý introPhaolo Nguyen
 

What's hot (20)

Ống tiêu hoá
Ống tiêu hoáỐng tiêu hoá
Ống tiêu hoá
 
Gf&sl lop ysi
Gf&sl lop ysiGf&sl lop ysi
Gf&sl lop ysi
 
He tieu hoa p1
He tieu hoa p1He tieu hoa p1
He tieu hoa p1
 
CHUYỂN HÓA
CHUYỂN HÓACHUYỂN HÓA
CHUYỂN HÓA
 
Sinh lý tiêu hóa những điều cần biết
Sinh lý tiêu hóa những điều cần biếtSinh lý tiêu hóa những điều cần biết
Sinh lý tiêu hóa những điều cần biết
 
Rối loạn chuyển hóa protid
Rối loạn chuyển hóa protidRối loạn chuyển hóa protid
Rối loạn chuyển hóa protid
 
He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)
He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)
He tieu hoa p4 (ruot gia va hap thu)
 
ỐNG TIÊU HÓA 2013
ỐNG TIÊU HÓA 2013ỐNG TIÊU HÓA 2013
ỐNG TIÊU HÓA 2013
 
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆUMÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
 
Giai phau he sinh duc
Giai phau he sinh ducGiai phau he sinh duc
Giai phau he sinh duc
 
Sinh ly he noi tiet
Sinh ly he noi tietSinh ly he noi tiet
Sinh ly he noi tiet
 
Tieuhoa3
Tieuhoa3Tieuhoa3
Tieuhoa3
 
TIỂU NÃO
TIỂU NÃOTIỂU NÃO
TIỂU NÃO
 
Giải phẫu tụy
Giải phẫu tụyGiải phẫu tụy
Giải phẫu tụy
 
SINH HÓA NỘI TIẾT
SINH HÓA NỘI TIẾTSINH HÓA NỘI TIẾT
SINH HÓA NỘI TIẾT
 
Bg 12 loet k da day
Bg 12 loet k da dayBg 12 loet k da day
Bg 12 loet k da day
 
Biểu mô
Biểu môBiểu mô
Biểu mô
 
LIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓA
LIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓALIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓA
LIÊN QUAN VÀ ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓA
 
SINH LÝ BỆNH SUY THẬN
SINH LÝ BỆNH SUY THẬNSINH LÝ BỆNH SUY THẬN
SINH LÝ BỆNH SUY THẬN
 
1.giải phẫu – sinh lý intro
1.giải phẫu – sinh lý  intro1.giải phẫu – sinh lý  intro
1.giải phẫu – sinh lý intro
 

Viewers also liked

8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoa8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoaPhaolo Nguyen
 
Giải phẩu ruột non-ruột già YDS
Giải phẩu ruột non-ruột già YDSGiải phẩu ruột non-ruột già YDS
Giải phẩu ruột non-ruột già YDSTrần Đương
 
8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoa8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoaPhaolo Nguyen
 
Spectrum use summary_master-06212010
Spectrum use summary_master-06212010Spectrum use summary_master-06212010
Spectrum use summary_master-06212010fosk
 
Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)
Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)
Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)fosk
 
романова семинар 21мая2007
романова семинар 21мая2007романова семинар 21мая2007
романова семинар 21мая2007krupoderova
 
Twitter @ RavennaLUG
Twitter @ RavennaLUGTwitter @ RavennaLUG
Twitter @ RavennaLUGLuca Sartoni
 
Onderwijsdaghub 130109 Presentatiesdp
Onderwijsdaghub 130109 PresentatiesdpOnderwijsdaghub 130109 Presentatiesdp
Onderwijsdaghub 130109 PresentatiesdpSteven De Pauw
 
cesar cumplido life
cesar cumplido lifecesar cumplido life
cesar cumplido lifecnguapeton
 
I Festival De Musica Y Plastica
I Festival De Musica Y PlasticaI Festival De Musica Y Plastica
I Festival De Musica Y Plasticacpelsexmo
 
Induction Talk Year 2 2014
Induction Talk Year 2 2014Induction Talk Year 2 2014
Induction Talk Year 2 2014Tony McNeill
 
The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...
The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...
The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...Tony McNeill
 
Páginas Dinâmicas de Erro em Rails com Goalie
Páginas Dinâmicas de Erro em Rails com GoaliePáginas Dinâmicas de Erro em Rails com Goalie
Páginas Dinâmicas de Erro em Rails com GoalieHelder Ribeiro
 
Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008
Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008
Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008Katie Christo
 
Tanet - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1
Tanet  - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1Tanet  - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1
Tanet - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1Pham Ngoc Quang
 
How It Works The Computer (1979 Edition)
How It Works   The Computer (1979 Edition)How It Works   The Computer (1979 Edition)
How It Works The Computer (1979 Edition)fosk
 

Viewers also liked (20)

8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoa8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoa
 
Giải phẩu ruột non-ruột già YDS
Giải phẩu ruột non-ruột già YDSGiải phẩu ruột non-ruột già YDS
Giải phẩu ruột non-ruột già YDS
 
8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoa8.gp sly he tieu hoa
8.gp sly he tieu hoa
 
He tieu hoa
He tieu hoaHe tieu hoa
He tieu hoa
 
Chuong7 tieu hoa
Chuong7 tieu hoaChuong7 tieu hoa
Chuong7 tieu hoa
 
Spectrum use summary_master-06212010
Spectrum use summary_master-06212010Spectrum use summary_master-06212010
Spectrum use summary_master-06212010
 
Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)
Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)
Prince-Of-Persia-Manual-(1989)(Broderbund-Software-Inc)
 
Chuong7 tieu hoa
Chuong7 tieu hoaChuong7 tieu hoa
Chuong7 tieu hoa
 
романова семинар 21мая2007
романова семинар 21мая2007романова семинар 21мая2007
романова семинар 21мая2007
 
Twitter @ RavennaLUG
Twitter @ RavennaLUGTwitter @ RavennaLUG
Twitter @ RavennaLUG
 
Onderwijsdaghub 130109 Presentatiesdp
Onderwijsdaghub 130109 PresentatiesdpOnderwijsdaghub 130109 Presentatiesdp
Onderwijsdaghub 130109 Presentatiesdp
 
cesar cumplido life
cesar cumplido lifecesar cumplido life
cesar cumplido life
 
I Festival De Musica Y Plastica
I Festival De Musica Y PlasticaI Festival De Musica Y Plastica
I Festival De Musica Y Plastica
 
Induction Talk Year 2 2014
Induction Talk Year 2 2014Induction Talk Year 2 2014
Induction Talk Year 2 2014
 
The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...
The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...
The ‘f’ word in HE: reflecting on the ‘sexing up’ of undergraduate education ...
 
Tranvía de Sóller
Tranvía de SóllerTranvía de Sóller
Tranvía de Sóller
 
Páginas Dinâmicas de Erro em Rails com Goalie
Páginas Dinâmicas de Erro em Rails com GoaliePáginas Dinâmicas de Erro em Rails com Goalie
Páginas Dinâmicas de Erro em Rails com Goalie
 
Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008
Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008
Teaching and Learning in the Conceptual Age 2008
 
Tanet - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1
Tanet  - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1Tanet  - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1
Tanet - Gioi thieu Thue TNCN - Phan 1
 
How It Works The Computer (1979 Edition)
How It Works   The Computer (1979 Edition)How It Works   The Computer (1979 Edition)
How It Works The Computer (1979 Edition)
 

Similar to He tieu hoa p3 (ruot non)

sltiuhadhy-171215081125 (1).pptx
sltiuhadhy-171215081125 (1).pptxsltiuhadhy-171215081125 (1).pptx
sltiuhadhy-171215081125 (1).pptxTư Nguyễn
 
CÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐC
CÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐCCÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐC
CÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐCDr Hoc
 
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.docHongBiThi1
 
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.docHongBiThi1
 
httpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdf
httpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdfhttpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdf
httpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdfBnhNhu1
 
Vai trò quan trọng của gluxit
Vai trò quan trọng của gluxitVai trò quan trọng của gluxit
Vai trò quan trọng của gluxitMai Hương Hương
 
SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓA
SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓASINH LÝ BỆNH TIÊU HÓA
SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓASoM
 
Chuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.com
Chuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.comChuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.com
Chuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.comwww. mientayvn.com
 
Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập
Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập
Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập VuKirikou
 
HVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóa
HVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóaHVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóa
HVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóaHồng Hạnh
 
HÓA SINH ĐỀ CƯƠNG
HÓA SINH ĐỀ CƯƠNGHÓA SINH ĐỀ CƯƠNG
HÓA SINH ĐỀ CƯƠNGVuKirikou
 
Chuyển hóa protein 1
Chuyển hóa protein 1Chuyển hóa protein 1
Chuyển hóa protein 1Lam Nguyen
 

Similar to He tieu hoa p3 (ruot non) (20)

Chuong 7 tieu hoa
Chuong 7 tieu hoaChuong 7 tieu hoa
Chuong 7 tieu hoa
 
sltiuhadhy-171215081125 (1).pptx
sltiuhadhy-171215081125 (1).pptxsltiuhadhy-171215081125 (1).pptx
sltiuhadhy-171215081125 (1).pptx
 
SINH_LY_TIEU_HOA.pdf
SINH_LY_TIEU_HOA.pdfSINH_LY_TIEU_HOA.pdf
SINH_LY_TIEU_HOA.pdf
 
CÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐC
CÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐCCÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐC
CÁC BỆNH TIÊU HÓA & THUỐC
 
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
 
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ ĐHYHN RẤT HAY LUÔN.doc
 
httpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdf
httpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdfhttpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdf
httpsadmin.ump.edu.vnuploadsckeditorfilesCKI_Tiêuhóa20Dạ20dày.pdf.pdf
 
Hệ bai tiet (p2)
Hệ bai tiet (p2)Hệ bai tiet (p2)
Hệ bai tiet (p2)
 
He bai tiet
He bai tietHe bai tiet
He bai tiet
 
Vai trò quan trọng của gluxit
Vai trò quan trọng của gluxitVai trò quan trọng của gluxit
Vai trò quan trọng của gluxit
 
sinh lý tụy
sinh lý tụysinh lý tụy
sinh lý tụy
 
Sinh lý tụy
Sinh lý tụySinh lý tụy
Sinh lý tụy
 
SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓA
SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓASINH LÝ BỆNH TIÊU HÓA
SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓA
 
Chuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.com
Chuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.comChuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.com
Chuong 8. Sinh lý bài tiết www.mientayvn.com
 
Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập
Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập
Sinh lý bộ máy tiêu hóa - Ôn tập
 
HVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóa
HVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóaHVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóa
HVQY | Sinh lý bệnh | Tiêu hóa
 
HÓA SINH ĐỀ CƯƠNG
HÓA SINH ĐỀ CƯƠNGHÓA SINH ĐỀ CƯƠNG
HÓA SINH ĐỀ CƯƠNG
 
Chuyển hóa protein 1
Chuyển hóa protein 1Chuyển hóa protein 1
Chuyển hóa protein 1
 
Sinh lý tạo nước tiểu
Sinh lý tạo nước tiểuSinh lý tạo nước tiểu
Sinh lý tạo nước tiểu
 
NT-3.ppt
NT-3.pptNT-3.ppt
NT-3.ppt
 

More from Pham Ngoc Quang

Life Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìn
Life  Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìnLife  Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìn
Life Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìnPham Ngoc Quang
 
Quản trị Dự án Cộng đồng Life Support Life
Quản trị Dự án Cộng đồng Life  Support LifeQuản trị Dự án Cộng đồng Life  Support Life
Quản trị Dự án Cộng đồng Life Support LifePham Ngoc Quang
 
KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020
KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020
KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020Pham Ngoc Quang
 
05. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 2020
05. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 202005. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 2020
05. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 2020Pham Ngoc Quang
 
02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức Thuế
02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức Thuế02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức Thuế
02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức ThuếPham Ngoc Quang
 
1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức Thuế
1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức Thuế1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức Thuế
1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức ThuếPham Ngoc Quang
 
Life Support Life: Chương trình TNV
Life Support Life: Chương trình TNVLife Support Life: Chương trình TNV
Life Support Life: Chương trình TNVPham Ngoc Quang
 
TANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thi
TANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thiTANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thi
TANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thiPham Ngoc Quang
 
TANET - Quản lý Nhà nước
TANET - Quản lý Nhà nước TANET - Quản lý Nhà nước
TANET - Quản lý Nhà nước Pham Ngoc Quang
 
TANET - Luật Công chức Thuế - 2017
TANET - Luật Công chức Thuế - 2017TANET - Luật Công chức Thuế - 2017
TANET - Luật Công chức Thuế - 2017Pham Ngoc Quang
 
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)Pham Ngoc Quang
 
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)Pham Ngoc Quang
 
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)Pham Ngoc Quang
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)Pham Ngoc Quang
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)Pham Ngoc Quang
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)Pham Ngoc Quang
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)Pham Ngoc Quang
 
TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)Pham Ngoc Quang
 

More from Pham Ngoc Quang (20)

Life Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìn
Life  Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìnLife  Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìn
Life Support Life - Sứ mệnh và Tầm nhìn
 
Quản trị Dự án Cộng đồng Life Support Life
Quản trị Dự án Cộng đồng Life  Support LifeQuản trị Dự án Cộng đồng Life  Support Life
Quản trị Dự án Cộng đồng Life Support Life
 
Lsl version 3 - 2021
Lsl version 3 - 2021Lsl version 3 - 2021
Lsl version 3 - 2021
 
KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020
KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020
KTC: Luật Công chức - Ôn thi Công chức thuế 2020
 
05. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 2020
05. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 202005. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 2020
05. Quản lý Nhá nước - Ôn thi Công chức Thuế 2020
 
02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức Thuế
02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức Thuế02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức Thuế
02. Thuế TNCN - Ôn thi Công chức Thuế
 
1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức Thuế
1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức Thuế1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức Thuế
1. Thuế GTGT - Ôn thi Công chức Thuế
 
Life Support Life: Chương trình TNV
Life Support Life: Chương trình TNVLife Support Life: Chương trình TNV
Life Support Life: Chương trình TNV
 
Sai lầm của Logic
Sai lầm của LogicSai lầm của Logic
Sai lầm của Logic
 
TANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thi
TANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thiTANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thi
TANET - Tin Học - Kỹ năng làm bài thi
 
TANET - Quản lý Nhà nước
TANET - Quản lý Nhà nước TANET - Quản lý Nhà nước
TANET - Quản lý Nhà nước
 
TANET - Luật Công chức Thuế - 2017
TANET - Luật Công chức Thuế - 2017TANET - Luật Công chức Thuế - 2017
TANET - Luật Công chức Thuế - 2017
 
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 3 (Mới 2017)
 
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 2 (Mới 2017)
 
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)
TANET - Luật Quản lý Thuế - Phần 1 (Mới 2017)
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 4 (Mới)
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 3 (Mới)
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 2 (Mới)
 
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)
TANET - Thuế TNCN - 2017 - phần 1 (Mới)
 
TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)
TANET - Thuế TNDN - 2017 - phần 4 (Mới)
 

He tieu hoa p3 (ruot non)

  • 1. Chương 1 : GIẢI PHẨU- SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA (P3) (Anatomy and physiology of Digestive System)
  • 2. Tiêu hóa ở ruột non gồm 2 quá trình chính: + Tiêu hóa hóa học ( Dịch tụy, Dịch ruột và dịch mật) + Tiêu hóa cơ học ( Các dạng vận động, nhu động và phản nhu động) IV/ TIÊU HÓA Ở RUỘT NON
  • 3. 1/ Cấu tạo ruột non: + Gồm 3 phần: Tá tràng , hỗng tràng và hồi tràng + Có nhiều tuyến ruột hình ống (tuyến Lieberkuhn ) + Ở tá tràng có tuyến Brunner . Tuyến Lieberkuhn và tuyến Brunner tiết ra dịch ruột + Lớp cơ trơn ở thành ruột non cấu tạo bởi 2 lớp : Cơ vòng và cơ dọc IV/ TIÊU HÓA Ở RUỘT NON (tt)
  • 4. + Lớp niêm mạc ruột non có nhiều nếp gấp hình van và được bao phủ bởi các nhung mao (có khoảng 20-40 nhung mao/ mm 2 ) ( Vilius ) + Mỗi nhung mao bao gồm nhiều vi nhung mao (Microvili) . Diện tích hấp thu của ruột non 500 m 2 + Ở đoạn tá tràng còn có ống tiết của dịch tụy và dịch mật đổ vào IV/ TIÊU HÓA Ở RUỘT NON (tt)
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 13.
  • 15. Đảo tụy ( tiết hoocmon) Tế bào ống (tiết ra NaHCO 3 ) Tế bào nang (tiết ra enzym)
  • 16. Cấu tạo tế bào tiết ở tuyến tụy
  • 17.
  • 18. Enzym phân giải protein tuyến tụy
  • 19. Enzym tiêu hóa protein
  • 20.
  • 21.
  • 22. CƠ CHẾ THỂ DỊCH
  • 23.
  • 24.
  • 25.  
  • 26. Cấu tạo gan và túi mật
  • 29. Cơ vòng ống dẫn dịch mật và dịch tụy Dịch mật Dịch tụy
  • 30.  
  • 31.  
  • 33. + Tác dụng dịch mật + Hoạt hóa , tăng tác dụng của lipaza, amylaza và proteaza + Nhũ hóa mỡ : Phân cắt khối mỡ lớn thành hạt mỡ nhỏ, giảm sức căng bề mặt, tạo điều kiện cho lipaza tác dụng và hạt mỡ < 0,5 µm  hấp thụ trực tiếp +Axit mật + Axít béo  phức hòa tan  tạo điều kiện hấp thụ axít béo + Trung hòa HCl từ dịch vị xuống  ức chế hoạt động của enzym pepsin (pepsin phân giải tripsin của dịch tụy) +Giúp hấp thu vitamin hòa tan trong mỡ +Tăng nhu động ruột
  • 35. + Cơ chế điều hòa thải mật + Cơ chế thần kinh: - Thức ăn vào dạ dày và ruột  PX co bóp túi mật và giãn cơ vòng ống dẫn mật  mở lỗ đổ ống dẫn mật vào ruột  thải mật vào ruột - Thần kinh mê tẩu làm tăng thải mật, thần kinh giao cảm thì ức chế lại + Cơ chế thể dịch: - Thức ăn vào tá tràng  gây tiết colexitokinin  vào máu  kích thích túi mật co bóp  mở lỗ đổ ống dẫn mật vào ruột  thải mật vào ruột
  • 36.  
  • 37. Điều hòa thể dịch CCK = Cholecystokinin GIP = Gastric inhibitory peptide
  • 38.
  • 39.  
  • 41. + Tác dụng * Tiêu hóa protein - Erepxin: Thủy phân albumoz & pepton  a.a (Không có tác dụng với protein nguyên vẹn, trừ cazein sữa) - Dipeptiaza: Dipeptit  2 a.a - Prolinaza: cắt mạch peptit để giải phóng a.a prolin - Aminopeptidaza: Cắt mạch peptit phía nhóm amin tự do phân giải  a.a - Enterokinaza: Hoạt hóa Trisinogen  Tripsin (bằng cách cắt 1 đoạn peptit) NH 2 -CH – CO – NH – CH – CO – NH – CH – COOH R 1 R 2 R 3
  • 42. * Phân giải axit nucleic Axit nucleic Nucleotit Nucleotit Nucleosit Nucleosit Kiềm purin + Pentoza + H 3 PO 4 ( pirimidin) * Phân giải gluxit: amilaza, mantaza, saccaraza và lactaza * Phân giải lipit: lipaza, photpholipaza & colestero-esteraza * Photphataza: phân giải tất cả các photphat vô cơ, hữu cơ tách photphat ra khỏi hợp chất. Nucleaza Nucleotidaza Nucleosidaza
  • 43. + Cơ chế tiết dịch ruột : Theo 2 cơ chế TK và thể dịch + Cơ chế thần kinh: - Kích thích TK mê tẩu  Tăng tiết dịch ruột và chất lượng enzym. Sự tiết dịch ruột chịu tác động của các hạch TK Mesne (Meissner) và Auobac (Auerbach) thông qua PX. Chịu tác động của vỏ não  thành lập PXCĐK + Cơ chế thể dịch: - Thức ăn vào niêm mạc ruột  gây tiết duocrinin và enterokinin  vào máu  kích thích tiết dịch ruột. Duocrinin  Brunner. Enterokinin  Lieberkun
  • 44. 3/ Hoạt động cơ học của ruột non: Ruột non được cấu tạo từ hai loại cơ trơn: cơ vòng ở trong và cơ dọc ở ngoài. Các cơ co bóp tạo ra các dạng hoạt động cơ học sau : a/ Vận động co thắt từng đoạn: Cơ vòng co  chia đoạn ruột thành nhiều đốt  dưỡng chấp hỗn hợp với dịch tiêu hóa và tiếp xúc với niêm mạc ruột  tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu
  • 45. 3/ Hoạt động cơ học của ruột non (tt): b/ Vận động lắc: Cơ dọc co giãn  ruột non lúc kéo dài, lúc thu ngắn lại  dưỡng trấp trộn đều với dịch tiêu hóa và tiếp xúc với niêm mạc ruột  tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu (vận động này thấy rõ ở các loài ăn cỏ, ở loài ăn thịt và ăn tạp khó thấy hơn)
  • 46.  
  • 47. c/ Vận động nhu động: Do cơ vòng đoạn này co và cơ vòng đoạn kế tiếp giãn ra  sóng nhu động  đẩy dưỡng chấp di chuyển trong ruột non  tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu Có hai dạng sóng nhu động: chậm và nhanh Chậm: Vài cm/giây. Nhanh: 5-25cm/giây
  • 48. d/ Phản nhu động: Chiều ngược với nhu động  dưỡng chấp đi về phía dạ dày  thức ăn ở lâu trong đường tiêu hóa, tăng tiếp xúc với dịch tiêu hóa và niêm mạc ruột  tăng quá trình tiêu hóa và hấp thu (vận động này thấy rõ ở đoạn tá tràng, ở loài nhai lại có ở không tràng và hồi tràng)
  • 49. Nhu động và phản nhu động
  • 50. e/ Điều hòa vận động ruột non : Theo 2 cơ chế TK và thể dịch + Cơ chế thần kinh: - Kích thích thụ quan cơ học ở niệm mạc ruột  Gây ra PX trục và PX của TK thực vật . - PX trục: Do các hạch TK Mesne (Meissner) và Auobac (Auerbach) điều khiển  - PX thực vật: TK mê tẩu ( tăng) và giao cảm (giảm). Đôi khi có tác dụng ngược + Cơ chế thể dịch: - Các sản phẩm phân giải của thức ăn  tăng hoạt động của ruột. Một số chất như colin , enterokinin, serotonin  vào máu  kích thích thành ruột co bóp cơ vòng và cơ dọc +
  • 51.