HALDOKLÁS, UTOLSÓ ÓRÁK ELLÁTÁSA

1. HALDOKLÁS, UTOLSÓ ÓRÁK ELLÁTÁSA

2. They abuse

3. GONDOZÁS AZ UTOLSÓ ÓRÁBAN IS
UGYANOLYAN FONTOS, MINT BÁRMIKOR A
DAGANATOS BETEG ELLÁTÁSA

4. ÉLETTANI VÁLTOZÁSOK SORÁN A HALDOKLÓ
FOLYAMAT
 Időbeli lefolyása kiszámíthatatlan
 Minden beállítás, amely lehetővé teszi a magánélet,
intimitás
 Elébe kell menni a szükséges gyógyszerek,
eszközök, kellékek
 Rendszeresen vizsgálja felül a tervet a gondozási

5. ÉLETTANI VÁLTOZÁSOK SORÁN A HALDOKLÓ
FOLYAMAT
 fokozódó gyengeség, fáradtság
 Csökkent az étvágy / folyadékbevitel
 Neurológiai zavarok
 Fájdalom

6. ÉLETTANI VÁLTOZÁSOK SORÁN A HALDOKLÓ
FOLYAMAT
 Csökkent mozgásképesség
 Fokozott kockázata a nyomás fekély
kialakulásának
 Fokozott ápolási folyamatok
 aspiráció kockázata
 összeszorított fogakkal kifejezett vágyak,

7. ÉLETTANI VÁLTOZÁSOK SORÁN A HALDOKLÓ
FOLYAMAT
 Parenterális folyadék ártalmas lehet
folyadék-túlterhelés, légszomj, köhögés,
váladék
 Nyálkahártya ellátás
 Csökkenő vérátáramlás
Tachycardia, hypotensio
Perifériás hűtés, cyanosis

8. ÉLETTANI VÁLTOZÁSOK SORÁN A HALDOKLÓ
FOLYAMAT
 Foltos bőr
 Csökkent vizelet
 Csökkenő tudatszint
 Kommunikáció az öntudatlan beteggel
 delirium
 Változások a légzés (halálhörgés)
 AGONIZÁCIÓ

9. • Csökkent vizelet mennyiség
• Hideg foltos végtagok
• Életfunkciók, légzés változása
• Halálhörgés
• Zavartság
• nyugtalanság
Kehl, 2004; Matzo, 2010; Rousseau, 2007
9

10. FELKÉSZÜLÉS, FELKÉSZÍTÉS
 Családi megbeszélések ( 6 lépés)
 Ápoló csapat felállítás
 Haldoklóval való beszélgetés, egyeztetés
 Földi élet lezárása
 Temetés, rituálék
 Folyamatos támogatás
 Intézmény vs. otthon

11. ÁPOLÁS RÉSZEI
 Gyengeség, kimerültség
 Bőrápolás
 Seb/ decubitus kezelés
 Táplálék bevitel csökkenése
 Folyadék bevitel csökkenése
 Nyálkahártya védelem
 Szív-és veseelégtelenség

13. 56 51
42
32
22
14 12
0
10
20
30
40
50
60
%

14. A HALÁL KÖZELEDTÉNEK JELEI
 merevedő szemek, pupillák rögzülnek és kevésbé
reagálnak a fényre
 a keringés csökken, végtagok foltosak, vérnyomás
és pulzus lecsökken
 egyre kevésbé működnek a reflexek, inkontinencia
lép fel
 Cheyne-Stokes-légzés egyre gyakrabban vezet
apnoéhoz
 Az egyén hőmérséklete csökken
 Az érzékszervek működése abbamarad, kivéve a
hallás
A halált késleltetni tudjuk, de öröklét nincsen, jól
megélt élettel kell készülnünk a halálra.

15. A HALÁL
A halál az élet utolsó ünnepi pillanata.
Fejlődésbeli fázis.
A halál maga kifejezhetetlen. Ritkán
pillanatnyi történés.
„A szervek együtt élnek, de külön-külön
halnak meg”
Mikor kezd az ember meghalni?
1. Amikor az agónia megkezdődik?
2. Amikor tudja, hogy meg fog halni?

16. A HALÁL 2.
A halál nem az élet után van, az életnek integráns
része és beteljesülése, mert az élet részleges
halálokból áll.
Kötelességünk tisztelni az életet, de kötelességünk
tisztelni a halált is.

17. „HALÁL-FAJTÁK”
Társadalmi értelemben vett halál (valaki nyugdíjba
kerül, otthonba vagy kórháza)
Pszichológiai értelemben vett halál (amikor valaki
többé nem tervez jövőt, megváltozik a többi
emberhez való viszonya, feladja, megadja magát a
halálnak)
Biológiai értelemben vett halál

18. „HALÁL-FAJTÁK” II.
 Klinikai (pulzus vagy a légzés vagy mindkettő
megszűnése, tág pupilla, kamrai kontrakciók hiány,
hulla fehér bőrszín)
 Agyhalál (az agysejtek működése leáll)
 Sejthalál (a szervezet élő anyaga megszűnt
működni)

19. A HALÁL KÉT ÚTJA
 Nyughatatlan
 Zavartság
 Remegés
 Hallucináció
 Motyogós delírium
 Myoclonusos görcsök
 rohamok
 Álmosság
 Letargikus állapot
NEHÉZ ÚT /hyperaktív
delirium
NORMÁL ÚT
KOMATÓZUS - HALÁL

21. KOMMUNIKÁCIÓ
 reagálás képessége
 tegyük fel, hogy a beteg mindent hall
 családias környezet
 biztosítja a jelenlétet, biztonság
 Érintés
 Nyílt, őszinteség

22. ARANYSZABÁLY
 Gyógyszerelést redukálni kell
 Úgynevezett „utolsó négy” gyógyszer
morfin – pain managment s.c.infúzió
sedatívumok – midazolam
furosemid
atropin
 Infúzió adásának kerülése – max napi 500 ml
 Szájszárazság csökkentés

24. A HALDOKLÓ GONDOZÁSA
A haldokló gondozásának alapja a szeretet.
A beteget gondozni, a haldoklót elkísérni, a
gyászolókat vigasztalni kell!
Fontos eszköz a beteg megnyilvánulásainak,
közléseinek elősegítése.
Fontos, hogy el tudjon búcsúzni szeretteitől,
rendezni tudja korábbi problémáit. Ezekhez
való hozzásegítés megkönnyíti a halált.
„A halál színpadán a beteg játssza a
főszerepet. A főszereplő viselkedése a halál
felé közeledve, hasonló lesz ahhoz, ahogyan
az életében is viselkedett.”

25. A HALDOKLÓ GONDOZÁSA 2.
 Meg kell teremteni azt az érzelmi
atmoszférát, melyben megszelídül a halál
 Meg kell adni mindent, amire vágyik:
nyugalmat, meghittséget, figyelmességet,
kedvességet, hozzátartozóinak jelenlétét,
megszokott tárgyainak közelségét
 Fájdalomcsillapítás
 Magányossági élmény csökkentése
 Emberi méltóságát meg kell őrizni
 Hozzátartozókat fel kell készíteni

26. A HALDOKLÓ GONDOZÁSA 3.
1. Biztonság (bizalom a környezetében, bizonyosság, hogy
nem hagyják magára, rendszeres és átfogó információ, egy
másik ember jelenléte)
2. Valahová tartozás érzése (szükségünk van arra, hogy
szeressünk és szeressenek, hogy elfogadjanak – utolsó
pillanatig)
3. Figyelem, a fontosság érzése (az elismerés, a létezés, az
emberi kiteljesedés iránti szükséglet – mindentől
függetlenül)
4. A meghallgatás szükségessége
5. A folyamatos elérhetőség
6. Az igazság kérdése ( az igazságot el kell mondani, akkor is
ha fáj – a kegyes hazugság már a múlté)
7. Fizikai szükségletek kielégítése (teljes testi-lelki komfort)

28. A HALDOKLÓ BETEG CHARTÁJA
 Jogom van ahhoz, hogy élő emberi lényként
kezeljenek a halálomig.
 Jogom van mindvégig megőrizni a reményt.
 Jogom van ahhoz, hogy olyan emberek
gondozzanak, akik megőrzik a reményt.
 Jogom van kifejezni érzelmeimet és
benyomásaimat a halálom előtt a magam
módján.
 Jogom van részt venni a kezelésemet illető
döntésekben.
 Jogom van az orvosi és nővéri gondozásra akkor
is, ha egyértelmű, hogy nem tudnak
meggyógyítani.

29. A HALDOKLÓ BETEG CHARTÁJA 2.
 Jogom van ahhoz, hogy ne haljak meg egyedül.
 Jogom van ahhoz, hogy ne legyenek fájdalmaim.
 Jogom van ahhoz, hogy korrekt választ kapjak a
kérdéseimre.
 Jogom van ahhoz, hogy ne vezessenek félre.
 Jogom van segítséget kapni a családomtól
ahhoz, hogy képes legyek elfogadni a halálomat,
és a családomnak joga van segítséget kapni
ahhoz, hogy jobban elfogadhassa a halálomat.
 Jogom van békében és méltóságban meghalni.

30. A HALDOKLÓ BETEG CHARTÁJA 3.
 Jogom van ahhoz, hogy megőrizzem az
egyéniségemet és hogy ne ítéljenek el, ha a
döntéseim nem egyeznek mások
meggyőződésével.
 Jogom van ahhoz, hogy megbeszéljem és
elmélyítsem vallási és/vagy spirituális
tapasztalataimat anélkül, hogy befolyást
gyakorolnának rám.
 Jogom van elvárni, hogy kegyelettel bánjanak a
testemmel a halálom után.
 Jogom van ahhoz, hogy empatikus, szakmailag
kompetens, jól informált személyek
gondozzanak, akik igyekeznek megérteni a
szükségleteimet és akik képesek elégedettséget
találni abban, hogy hatékonyan támogatnak
akkor, amikor szemben állok a halállal.

31. A HALOTT KÖRÜLI TEENDŐK
 a nővér feladata az elhunyt ellátása, mely elsődlegesen
fizikai ellátás, természetesen a megfelelő kegyeleti
magatartás figyelembevételével.
 A halál beálltát orvosnak kell megállapítani és rögzíteni.
 A megfelelő védőruhában a beteg lemosdatása,
segédeszközök eltávolítása (katéter, kanül)
 Tiszta, általában, fekete (kultúra függő) ruha feladása.
 A halált megállapító orvos által megírt „lábcédulák”
ellentétes végtagra való felhelyezése. Az elhunyt
szemének lecsukása, állának felkötése. Kezét elől tegye
keresztbe és minden oldalról fedje le tiszta lepedővel.
Ezt megelőzően a beteg ékszereit vegye le majd
készítsen róla 3 példányba leltárt (erre a célra szolgáló
nyomtatványon)

32. RÍTUSOK

33. HALÁL UTÁN
 Központba a család kerül
 Hagyjunk időt a személyes elbúcsúzásnak
 Szerv donáció
 Rituálék
 Test előkészítése a látogatóknak
 Test elszállítása, temetés szervezése,
 Halottkém vizsgálat
 Család támogatása, utánkövetése

36. A HALOTT KÖRÜLI TEENDŐK II.
 Az elhunyt pénzét címletenként darabszámra leltározza. Majd
együtt a kettőt helyezze el az osztályos páncélba.
 A többi személyes tárgyát az erre a célra kijelölt szekrénybe
helyezze.
 2 órán keresztül az elhunytat az elhalálozás helyén kell
„tartani”.
 Közben rendelje meg a halottszállítókat a halál beálltának
időpontjából számítva 2 órával későbbi időpontra.
 Értesítse felettesét (ha nincs jelen) valamint az elhunyt
hozzátartozóit.
 A halott elszállítása után a betegágyat „központi
ágysterilizálóba szállítassa (v. manuálisan fertőtlenítse). A
betegszobában a használati tárgyakat elmossa, lefertőtleníti.
A szoba levegőjét felfrissíti, fekete zászlót elhelyezi az
intézmény falán. Ezen tevékenységek igen riasztóak lehetnek
az „itt maradtak” – lakótársak számára, ilyenkor természetes
feladat, azok megnyugtatása.