Cовременные подходы к назначению терапии

1. Современные подходы к назначению
медикаментозной терапии
в спорте высших достижений
Заместитель главного врача ГАУЗ ТО «Областной центр
лечебной физкультуры и спортивной медицины»,
к.м.н. Ревнивых И.Ю.

2. .
ТренерВрач по спортивной медицине
Фармакологическая подготовка
расширить границы адаптации спортсмена к
высоким физическим нагрузкам
Позволяет
повысить специальную работоспособность
повысить эмоциональную и психологическую устойчивость
ускорить процессы восстановления после
перенесённых нагрузок
Спортивная фармакология вносит огромный вклад в
защиту здоровья спортсменов, повышения их
выносливости, концентрации энергоресурсов на достижение
высших результатов и скорейшего восстановления
психофизиологической активности.
продлить спортивное долголетие и сохранить здоровье

3. Функции врача по спортивной медицине
Обеспечить спортсмена эффективной и качественной
фармакологической продукцией, соответствующей потребностям
его организма с учётом особенностей
Необходимо оценить динамику нормализации биохимических
процессов после физической нагрузки
Самостоятельно принимает решение о назначении лекарственных
препаратов при возникновении у спортсмена острых заболеваний,
неотложных состояний или при обострении хронических
заболеваний и несет всю полноту ответственности
Нужно принимать во внимание последствия неконтролируемого
приема лекарственных препаратов
Нужно помнить, что метаболизм лекарственных веществ в
организме спортсмена намного интенсивнее, поэтому дозировки и
интенсивность действия назначаемых препаратов отличается

4. Временные интервалы, необходимые для нормализации
биохимических процессов в организме спортсмена
после тренировки
Процесс Время
восстановления
Восстановление кислородных запасов в
организме
10-15 сек.
Восстановление алактатных анаэробных
резервов в мышцах
2-5 мин.
Устранение молочной кислоты 0,5-1,5 ч.
Восстановление запасов гликогена в
печени
12-48 ч.
Усиление индуктивного синтеза
ферментных и структурных белков
12-72 ч.
Восстановительные мероприятия могут проводиться в двух режимах –
плановом, (в течение длительного времени)
и срочном (в течение дня или нескольких часов)

5. Цель восстановительных мероприятий
Основная задача врача по спортивной медицине – это разработка показаний к
использованию лекарственных веществ с целью улучшения функционального
состояния, повышения физической работоспособности и ускорения
восстановительных процессов организма
Восстановить энергетический механизм спортсмена для многодневных
соревнований или учебно-тренировочного сбора
Поддержать пластический обмен веществ (анаболическую функцию) при
интенсивном распаде белков в результате интенсивных физических нагрузок
Компенсировать недостаток макро- и микроэлементов
Нормализовать функцию клеточной и гуморальной иммунной системы
Привести в соответствии с нормой факторы неспецифической защиты
организма

6. Это важно
Спортсмены являются
«группой риска» сердечно-
сосудистых, обменных
заболеваний, патологии опорно-
двигательного аппарата с
хроническими
болевыми синдромами,
иммунодефицитных и
невротических состояний,
преждевременного старения.
Достижение высоких спортивных
результатов спортсмена зависит не
только от построенного учебно-
тренировочного процесса,
но и чётко разработанной программы
использования
фармакологических средств
восстановления, а также
своевременного проведения
лечебно-профилактических
мероприятий на том или ином этапе
подготовки

7. Основные медицинские принципы использования
лекарственных средств
Необходимость избегать применения несовместимых
друг с другом препаратов
Передозировка или одновременное применение большого
количества препаратов могут приводить к аллергическим
реакциям
В соревновательном и предсоревновательном периоде
невозможно применение фармакологических препаратов,
недопустимых по критериям антидопингового контроля
У спортсменов существует высокая вероятность
возникновения устойчивого привыкания к лекарственным
препаратам

8. Задачи современной спортивной фармакологии
Повышение спортивной работоспособности спортсменов, т.е.
расширение возможностей адаптации (приспособления) организма
спортсмена к физическим нагрузкам
Ускорение восстановления функций организма спортсмена,
нарушаемых вследствие утомления
Ускорение и повышение уровня адаптации организма спортсменов к
необычным условиям тренировочной и соревновательной
деятельности (среднегорье, влажный и жаркий климат, резкая смена
часового пояса и т.п.).
Коррекция иммунитета, угнетаемого при интенсивных
физических нагрузках
Лечение различного рода заболеваний, травм, нарушений функций
организма, т.е. лечебные цели.

9. Для достижения поставленных задач
Общие требования – удовлетворять антидопинговому принципу
(безвредность, отсутствие побочных эффектов,
разрешенность к применению спортсменами).
ВСЕМИРНЫЙ
АНТИДОПИНГОВЫЙ КОДЕКС
«ЗАПРЕЩЕННЫЙ СПИСОК
ВСЕМИРНЫМ
АНТИДОПИНГОВЫМ
АГЕНТСТВОМ ВАДА
(WADA) 2015»
Ассоциация
Российское антидопинговое
агентство "РУСАДА"
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНВЕНЦИЯ
О БОРЬБЕ С ДОПИНГОМ В СПОРТЕ

10. Синдром «хронической усталости»Определение
комплекс защитных реакций организма
различного характера, ограничивающих
возникающие при выполнении работы
чрезмерные функциональные и
биохимические изменения
накоплениенакопление
продуктов энергетического обмена
(молочной кислоты или лактата)
и фрагментов распадающихся при
мышечной деятельности структурных
элементов клеток (прежде всего
сократительных и ферментных
белков)
дефицитдефицит
энергетических субстратов, т.е.
недостаток источников энергии для
выполнения работы мышц
(креатинофосфата, АТФ, глюкозы,
гликогена - в зависимости от
интенсивности нагрузки)
Переутомление, перенапряжение способствует
срыву адаптационных (приспособительных)
возможностей организма к нагрузке и резкому
снижению спортивной работоспособности.
Объективно оценить степень утомления организма спортсмена можно только по
ряду биохимических показателей крови.

11. Синдром «хронической усталости»
Субъективные признаки
1. Общий дискомфорт
2. Головная боль различной степени
интенсивности
3. Боли и напряжение в ногах и руках
4. Снижение внимания
5. Вялость, апатия
6. Сонливость
7. Раздражительность
8. Вспыльчивость Объективные признаки
1. Учащение сердцебиения
2. Снижение или повышение АД
3. Изменения на ЭКГ
4. Шумы в сердце
5. Явления аритмии
6. Увеличение частоты дыхательных
движений
7. Увеличение концентрации молочной
кислоты в крови
8. Увеличение концентрации натрия и
уменьшение – калия и кальция
9. Увеличение количества лейкоцитов,
эритроцитов, гемоглобина
10. Уменьшение количества тромбоцитов

12. Восстановительные мероприятия
Педагогические
индивидуализация процесса
тренировки и построения
тренировочных циклов, адекватные
интенсивность и направленность
нагрузки, рациональный режим
тренировки и отдыха
Психологические
учитывающие индивидуальность каждого
спортсмена, его эмоциональный уровень,
обеспечение психологической разгрузки,
а также специальную регуляцию
психического состояния

13. Восстановительные мероприятия
Медико-биологические
рациональное питание
(режим регулярность питания),
прием фармакологических
препаратов (витаминов,
микроэлементов), назначение
факторов физического воздействия
- физиотерапевтических процедур
«Принцип дозированного восстановления»
1. Безоглядное использование восстановительных средств
способствует снижению эффективности тренировок.
2. Постоянное применение средств восстановительной
терапии может не только снижать эффект тренировки, но и
приводить к утере приобретенных навыков.
3. Постоянное применение таких препаратов, как инозин,
рибоксин, эссенциале, может приводить к значительному
снижению эффективности их приема и, в конце концов, к
наступлению полной невосприимчивости к препарату.

14. Синдром «хронической усталости»
Синдром перенапряжения
центральной нервной системы
Возможен прием адаптогенов животного
и растительного происхождения
(женьшень, пантокрин).
«Пантокрин» по 1 табл. 3 р. в день на
протяжении 10 дней.
Прием адаптогенов следует начинать за
3-4 дня до начала тренировок,
продолжительность курса - 10-12 дней.
Прием седативных (успокаивающих)
препаратов – валериана, пустырник,
продолжительность курса – 10-12 дней
Ограничить объем физических нагрузок,
фармакотерапия включает прием
рибоксина (инозина), оротата калия,
препаратов аминокислот и витаминов
(пиридоксина, цианкобаламина,
фолиевой кислоты).
Дозировки подбираются
индивидуально.
Синдром перенапряжения
сердечно-сосудистой
системы
Назначением лекарственных препаратов
занимается врач по спортивной медицины

15. Синдром «хронической усталости»
Синдром перенапряжения печени
(печеночно-болевой)
Контроль над питанием
(рацион должен содержать достаточное
количество углеводов на фоне
уменьшенного количества животных
жиров, растительные и молочные
продукты).
Прием гепатопротекторов (эссенциале).
Рекомендуемая дозировка: по 2 капсулы
3 раза в день в течение 2 недель.
Синдром перенапряжения нервно-
мышечного аппарата
(мышечно-болевой)
Назначение спазмолитических,
сосудорасширяющих и улучшающих
процессы микроциркуляции препаратов:
ксантинол никотинат, никошпан, трентал.
Продолжительность приема 2-5 дней.
Недопустимо постоянное применение любых фармакологических
препаратов без учета периодичности подготовки спортсмена, так как
это может привести к отрицательному эффекту.

16. Синдром «хронической усталости»
Прием комбинированных препаратов
Энерготоник Доппельгерц
(витамины группы В, железо, медь,
марганец, мед, настои омелы, зверобоя,
тысячелистника, боярышника, дудника,
валерианы, померанца, шишек хмеля)
Ревайтл Гинзенг Плюс
(витамины группы В, А, Е, Д, С, калий,
кальций, магний, фосфор, железо, медь,
цинк, марганец, йод + экстракт женьшеня,
холин, инозитол, метионин)
Витамакс
(витамины, минеральные и
микроэлементы + женьшень, цветочная
пыльца, масло зародышей пшеницы,
бобов, аргинин, лизин, оротовая кислота)

17. Основные группы препараты, используемые в спорте
Аминокислотные препараты и
белковые продукты повышенной
биологической ценности
Витамины
Гепатопротекторы и
желчегонные средства
Иммунокорректирующие
средства
Адаптогенты растительного
и животного происхождения
Антиоксиданты
Антигипоксанты

18. Витамины
Потребность спортсменов в витаминах
в соревновательный период
Витамин Суточная потребность
Витамин С (мг) 350
Витамин В1 (мг) 4,9
Витамин В2 (мг) 4,8
Витамин В6 (мг) 9
Витамин В12 (мкг) 10
Витамин РР (мг) 42
Витамин А (мг) 3,8
Цель приема витаминов в спорте –
профилактика полигиповитаминозов,
связанных с нарушением всасывания
содержащихся в пище витаминов при
хронических заболеваниях системы
пищеварения, или повышением
потребности в них при интенсивных
физических или эмоциональных нагрузках

19. Содержание витаминов в пищевых
продуктах
Наименование
витамина
Источник
В1 (тиамин) Черный хлеб, зерновой хлеб и другие
нерафинированные злаковые продукты, бобовые,
свинина, картофель, овощи, орехи, печень
В2 (рибофлавин) Молоко цельное и молокопродукты, сыр, мясо, печень,
яйца, зеленые листовые овощи
В6 (пиридоксин) Черный хлеб, мясо, птица, печень, рыба, картофель,
овощи, молоко цельное и молокопродукты, яйца,
бананы, орехи
В12
(цианкобаламин)
Рыба, моллюски, мясо, птица, печень, яйца, молоко и
молокопродукты
Витамин А Печень, рыба, молоко и молокопродукты, яйца, масло
сливочное
Витамин Е Печень, яйца, черный хлеб, растительные масла, масло
сливочное
Витамин С Овощи, фрукты, картофель
При выполнении средней и тяжелой работы, в условиях
среднегорья и при высокой (более 40°С) температуре,
потребность в большинстве витаминов возрастает в 1,5-3 раза.

20. Витамины
Необходимость в увеличенном приеме витаминов возникает при
смене климатических условий и географических поясов, при
недостатке в рационе богатых витаминами продуктов и в периоды
тренировочных нагрузок высокой интенсивности.
В профилактических целях рекомендуется
назначать не отдельные препараты, а
витаминные комплексы, лучше всего в виде
готовых поливитаминных препаратов
Компливит Центрум Витрум
Продолжительность профилактического приема – 2-4 недели
Витамин В1 (тиамин)Витамин А (ретинола ацетат)

21. Составить рациональную схему фармакологического
обеспечения тренировочного процесса и
соревновательного периода может только
врач по спортивной медицине
Бесконтрольный прием фармакологических препаратов,
прием запрещенных стимуляторов работоспособности
(допингов) может нанести
непоправимый ущерб здоровью спортсмена.