12. 1. Theo Espen 2014, không có bằng chứng cho thấy có giảm chức năng đường ruột ở bệnh nhân COPD, do
đó dinh dưỡng đường ruột (EN) nên được hỗ trợ (1. ít tốn kém. 2. hạn chế biến chứng so với PN).
Ở những bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định, DDTM (glucose) còn gây nhiều tranh cãi do việc gây tăng
tải Co2, do đó nên cân nhắc thay thế bằng lipid hoặc tăng tỷ lệ lipid để cung cấp năng lượng cho người
bệnh.
2. Theo tác giả Efthimiou (1992), đã nghiên cứu tác động xấu của CHO với bệnh nhân COPD là sự tiêu thụ
quá nhiều CHO so với nhu cầu, làm tăng sự tổng hợp lipid, dẫn tới tăng VC02 và làm tăng hệ số hô hấp
(Respiratory Quotient – RQ = VC02/VO2.).
+ So sánh chế độ dinh dưỡng giàu Cho và chế độ giàu chất béo lên VC02, VO2, RQ và sự đáp ứng với bài
tập phục hồi chức năng đối với BN COPD ổn định.
Vì vậy nên cân nhắc chuyển từ chế độ ăn giàu CHO sang chế độ ăn giàu chất béo.
13. 20. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
2019. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/ 2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf )
14.
15.
16.
17.
18. Cải thiện đáng kể sức nắm của bàn tay
Cải thiện đáng kể sức cơ hô hấp
Cải thiện hiệu suất tập thể dục
Cải thiện đáng kể lượng dinh dưỡng của bệnh nhân
Cải thiện đáng kể cân nặng
Cải thiện chất lượng cuộc sống
34. Schols AM et al. Nutritional assessment and therapy in COPD: a European Respiratory Society statement. Eur Respir J 2014; 44:1504-1520 National Institute for Health and
Care Excellence (NICE). Osteoporosis - prevention of fragility fractures. Dec 2016. https://cks.nice.org.uk/osteoporosisprevention-of-fragilityfractures#!management
35. Acid béo omega 3 được biết với khả năng chống viêm và có những hiệu quả với BN COPD.1
Hiệu quả chống viêm sẽ tăng lên khi bổ sung cân đối giữa omega 3 và omega 6 vì giảm sinh yếu tố tiền viêm.1,2
Tuy nhiên sử dụng omega 6 liều cao thì hàm lượng các cytokines gây viêm lại tăng lên.3
Cho tới nay thì chưa có khuyến nghị cụ thể hàm lượng omega 3 cũng như omega 6 trong khẩu phần.
1. Giudetti AM: Beneficial effects of n-3 PUFA on chronic airway inflammatory diseases. 2012 Dec;99(3-4):57-67. DOI: 10.1016/j.prostaglandins.2012.09.006
2. Meng-Jer Hsieh “Nutritional supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease”. 2016 Aug;115(8):595-601. doi: 10.1016/j.jfma.2015.10.008.
3. Jordi de Batlle:”Association between Ω3 and Ω6 fatty acid intakes and serum inflammatory markers in COPD”. 2012 Jul;23(7):817-21. doi: 10.1016/j.jnutbio.2011.04.005. Epub 2011 Sep 1.
39. 1. Suy dinh dưỡng phổ biến ở BN COPD
2. Tình trạng dinh dưỡng là yếu tố quan trọng quyết định kết quả điều trị COPD có lẽ hiệu quả
nhất nếu được kết hợp với một chương trình tập thể dục.
3. Dinh dưỡng tích cực tại bệnh viện, cá thể hóa tư vấn dinh dưỡng tại nhà, dựa trên hoàn cảnh
cụ thể của từng NB để có chiến lược can thiệp phù hợp sẽ giúp cải thiện khả năng ăn uống, cải
thiện khẩu phần ăn, cải thiện tình trạng dinh dưỡng.
4. Các khuyến cáo về tiêm phòng vaccine cho bệnh nhân COPD được cập nhật theo hướng dẫn
hiện hành của CDC.
Bệnh nhân COPD có trọng lượng cơ thể thấp thường dẫn tới tình trạng giảm chức năng hô hấp, giảm khối cơ hô hấp. DO đó mục tiêu của hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân là phòng ngừa sụt cân, phòng ngừa tiếp tục mất khối nạc.
Mặt khác trong COPD thường ăn tiêu hao năng lượng, Liên quan đến các biến chứng như tăng mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí, tăng gắng sức khi thở. Nhiều yếu tố khác như độ bão hòa khí máu, nồng độ co2 tăng, đáp ứng viêm ở đường hô hấp.
trong các giai đoạn cấp tính của bệnh, chức năng hô hấp kém hơn, lượng dinh dưỡng hấp thụ bị suy giảm và tăng phân hủy protein có thể đi kèm với tình trạng bất động và nhu cầu dùng thuốc corticosteroid, cả hai đều có liên quan đến sự suy giảm FFM
nghĩa là khi BMI thấp (<20 kg/m2) hoặc ở những người có nguy cơ cao (giảm cân không chủ ý >10% trong 3 -6 tháng) Bằng chứng từ các tổng quan hệ thống cho thấy ONS ngoài chế độ ăn uống ở bệnh nhân COPD có thể :
Bệnh nhân COPD có nguy cơ loãng xương cao nếu họ cần điều trị bằng steroid thường xuyên, không hoạt động và/hoặc ít tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, ví dụ: ở trong nhà. Cần chú ý đến việc giải quyết các nhu cầu về Vitamin D và canxi bao gồm cả nhu cầu bổ sung
