Dokumen tersebut membahas tentang penatalaksanaan gawat darurat pada luka bakar dan resusitasi cairan. Secara ringkas, dokumen menjelaskan tiga fase luka bakar beserta masalahnya, penanganan awal di tempat kejadian, penanganan di IGD, serta formula resusitasi cairan.

1. PENATALAKSANAAN GAWAT DARURAT
PADA COMBUSTIO DAN RESUSITASI
CAIRAN

2. • Luka bakar (combustio/burn) adalah cedera
(injuri) sebagai akibat kontak langsung atau
terpapar dengan sumber-sumber panas
(thermal), listrik (electrict), zat kimia
(chemycal), atau radiasi (radiation) .

3. Fase akut
• fase awal /fase syok. bersifat relatif life thretening.
• ancaman gangguan airway (jalan nafas): cedera inhalasi
dalam 48-72 jam pasca trauma
• breathing (mekanisme bernafas)
• circulation (sirkulasi)
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera
termal yang berdampak sistemik.
Problema sirkulasi yang berawal dengan kondisi syok
(terjadinya ketidakseimbangan antara pasokan O2 dan
tingkat kebutuhan respirasi sel dan jaringan) yang bersifat
hipodinamik dapat berlanjut dengan keadaan hiperdinamik
yang masih ditingkahi dengan problema instabilitas
sirkulasi.

4. Fase sub akut
• Berlangsung setelah fase syok teratasi.
• Masalah yang terjadi adalah kerusakan atau
kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber
panas.
• Luka yang terjadi menyebabkan:
– Proses inflamasi dan infeksi.
– Problem penutupan luka dengan titik perhatian pada
luka telanjang atau tidak berbaju epitel luas dan atau
pada struktur atau organ–organ fungsional.
– Keadaan hipermetabolisme.

5. Fase lanjut
• Fase lanjut akan berlangsung hingga
terjadinya maturasi parut akibat luka dan
pemulihan fungsi organ-organ fungsional
• Problem yang muncul pada fase ini adalah
penyulit berupa parut yang hipertropik,
kleoid, gangguan pigmentasi, deformitas dan
kontraktur

6. Penanganan awal ditempat kejadian
• Jauhkan korban dari sumber panas, jika penyebabnya
api, jangan biarkan korban berlari, anjurkan korban
untuk berguling – guling atau bungkus tubuh korban
dengan kain basah dan pindahkan segera korban ke
ruangan yang cukup berventilasi jika kejadian luka
bakar berada diruangan tertutup.
• Buka pakaian dan perhiasan yang dikenakan korban
• Kaji kelancaran jalan nafas korban, beri bantuan
pernafasan korbam dan oksigen bila diperlukan
• Jika penyebab luka bakar adalah zat kimia, siram
korban dengan air sebanyak – banyaknya untuk
menghilangkan zat kimia dari tubuhnya
• Kaji kesadaran, keadaan umum, luas dan kedalaman
luka bakar serta cedera lain yang menyertai luka bakar
• Segera bawa korban ke rumah sakit untuk penanganan
lebih lanjut

7. Penanganan luka bakar di UGD
Tindakan pada 24 jam pertama yaitu :
· Penilaian keadaan umum pasien. Perhatikan A : Airway (jalan
nafas), B : Breathing (pernafasan), C : Circulation (sirkulasi)
· Penilaian luas dan kedalaman luka bakar
· Kaji adanya kesulitan menelan atau bicara dan edema
Saluran pernafasan
· Kaji adanya faktor – faktor lain yang memperberat luka bakar
seperti adanya fraktur, riwayat penyakit sebelumnya (seperti
diabetes, hipertensi, gagal ginjal, dll)
· Pasang infus (IV line), jika luka bakar >20% derajat II / III
biasanya dipasang CVP
· Pasang kateter urin, asang NGT jika diperlukan
· Beri terapi oksigen sesuai kebutuhan
· Berikan suntikan ATS / toxoid
· Perawatan luka :-Cuci luka , -Selimuti pasien dengan selimut

8. • (Question): Seorang laki-laki berusia 27 tahun dibawa ke IGD karena
kesadaran menurun dan sesak napas. Hasil pengkajian : keadaan
umum lemah, korban kebakaran dengan riwayat terkurung api satu
jam, terlihat sesak napas, rambut hidung terbakar dan terdapat sisa
kebakaran di hidung, sehingga hidung berwarna kehitaman. Tanda
vital : TD 120/90 mmHg, frekuensi nadi 100 x/menit, frekuensi
napas 28 x/menit, SpO2 : 90%.
•
• Apakah tindakan prioritas dalam pada kasus tersebut?
• (A): Perawatan luka bakar
• (B): Melakukan eskarotomi
• (C): Menghitung luas luka bakar
• (D): Melakukan manuver airway
• (E): Melakukan pemasangan airway definitif

9. • (Question): Seorang laki-laki berusia 27 tahun dibawa ke IGD karena
kesadaran menurun dan sesak napas. Hasil pengkajian : keadaan
umum lemah, korban kebakaran dengan riwayat terkurung api satu
jam, terlihat sesak napas, rambut hidung terbakar dan terdapat sisa
kebakaran di hidung, sehingga hidung berwarna kehitaman. Tanda
vital : TD 120/90 mmHg, frekuensi nadi 100 x/menit, frekuensi
napas 28 x/menit, SpO2 : 90%.
•
• Apakah tindakan prioritas dalam pada kasus tersebut?
• (A): Perawatan luka bakar
• (B): Melakukan eskarotomi
• (C): Menghitung luas luka bakar
• (D): Melakukan manuver airway
• (E): Melakukan pemasangan airway definitif

10. • (Question): Seorang laki-laki usia 39 tahun dibawa ke rumah sakit
karena mengalami luka bakar. Pasien mengeluh kulitnya terasa nyeri
dan panas. Luka bakar terjadi pada area seluruh wajah klien,
setengah area tungkai, dan bagian bawah lengan. Hasil TD 130/90
mmHg, frekuensi nafas 24 x/mnt, frekuensi nadi 80 x/ menit, suhu
37,5 C.
•
• Berapakah luas luka bakar menurut pasien tersebut?
• (A): 13,5%
• (B): 18%
• (C): 27%
• (D): 36%
• (E): 48%

11. • (Question): Seorang laki-laki usia 39 tahun dibawa ke rumah sakit
karena mengalami luka bakar. Pasien mengeluh kulitnya terasa nyeri
dan panas. Luka bakar terjadi pada area seluruh wajah klien,
setengah area tungkai, dan bagian bawah lengan. Hasil TD 130/90
mmHg, frekuensi nafas 24 x/mnt, frekuensi nadi 80 x/ menit, suhu
37,5 C.
•
• Berapakah luas luka bakar menurut pasien tersebut?
• (A): 13,5%
• (B): 18%
• (C): 27%
• (D): 36%
• (E): 48%

15. Formula Baxter
hanya memakai cairan RL dengan jumlah : % luas luka bakar x BB (kg) x
4cc diberikan ½ 8 jam I dan ½ nya 16 jam berikut untuk hari ke 2
tergantung keadaan.
Resusitasi cairan : Baxter.
· Dewasa : Baxter.
RL 4 cc x BB x % LB/24 jam.
· Anak: jumlah resusitasi + kebutuhan faal:
RL : Dextran = 17 : 3
2 cc x BB x % LB.
· Kebutuhan faal:
< 1 tahun : BB x 100 cc
1 – 3 tahun : BB x 75 cc
3 – 5 tahun : BB x 50 cc
½ à diberikan 8 jam pertama
½ à diberikan 16 jam berikutnya.

16. HIPOGLIKEMIA

17. Etiologi
Menurut Sabatine (2004), hipoglikemia dapat
terjadi pada penderita Diabetes dan Non
Daibetes dengan etiologi sebagai berikut:
DIABETES:
• Overdose insulin
• Asupan makanan
<< output yang
ber>>an (muntah,
diare).
• Aktivitas
berlebihan
• Gagal ginjal
• Hipotiroid
NON DIABETES:
• Peningkatan produksi
insulin
• Paska aktivitas
• Konsumsi makanan yang
sedikit kalori
• Konsumsi alkohol
• Penggunaan obat-obatan
dalam jumlah besar (Ex:
Salisilat, Sulfonamide)

19. Menurut Soemadji (2006) dan Rush & Louies (2004),
klasifikasi dan manifestasi klinis dari hipoglikemia
sebagai berikut:

21. Menurut Soemadji (2006) dan Cryer (2005),
karakteristik diagnostik hipoglikemia ditentukan
berdasarkan pada TRIAS WIPPLE, yaitu:
• Terdapat tanda-tanda hipoglikemia
• Kadar glukosa darah kurang dari 50mg%
• Gejala akan hilang seiring dengan peningkatan
kadar glukosa darah
Karakteristik
Diagnostik
Hipoglikemia

22. Pedoman Penatalaksanaan Hipoglikemia
Manajemen Hipoglikemia menurut Soemadji (2006); Rush & Louise
(2004); Smeltzer & Bare (2003)
 Hipoglikemi ringan - sedang :
 Diberikan 150-200ml teh manis atau jus buah atau 6-10 butir
permen atau 2-3 sendok teh sirup atau madu
 Bila gejala tidak berkurang dalam 15 menit – ulangi
pemberiannya
 Tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi makan tinggi kalori-
coklat, kue, donat, ice cream, cake
 Hipoglikemi berat :
 Tergantung pada tingkat kesadaran pasien
 Bila klien dalam keadaan tidak sadar – jangan memberikan
makanan atau minuman – ASPIRASI

23. • GLUKOSA ORAL
10- 20 gram glukosa oral, idealnya dalam bentuk tablet,
jelly atau 150-200 ml minuman yang mengandung
glukosa seperti jus buah segar dan nondiet cola.
• GLUKOSA INTRAMUSKULAR
Glukagon 1 mg (IM) dapat diberikan dan hasilnya akan
tampak dalam 10-15 menit.
• GLUKOSA INTRAVENA
Pemberian glukosa dengan konsentrasi 40 % IV sebanyak
10-25 cc setiap 10-20 menit sampai pasien sadar disertai
infuse dekstrosa 10 % 6 kolf/jam.
Terapi Hipoglikemia

28. SINDROMA HIPERGLIKEMI
HIPEROSMOLAR NON KETOTIK
• DEFENISI :
Sustu keadaan darah dimana dominasi oleh
hiperosmolar dan hiperglikea dan disertai
perubahan kesadaran,dimana tidak terjadi
ketosis
• ETIOLOGI :
– Defisiensi insulin efektif
– Usia 50 – 70 tahun dengan atau tanpa DM

29. PATOFISIOLOGI :
Defisiensi Insulin →Up take glukosa <<<
→Hiperglikemia→Hiperosmolar
• Hipotensi
• Dehidrasi
• Tachikardia
• Perubahan neurologis :
– Perubahan sensori
– Kejang
– hemiparesis

30. PENATALAKSANAAN :
– Dehidrasi
– Elektrolit
– Asidosis
Pemantauan ketat
• GGJ
• Disritmia
• (faktor usia)

31. DIABETIK KETOASIDOSIS
• DEFENISI :
Suatu keadaan hiperglikmik dimana gula darah
yang tinggi dihasilkan dari penguraian glukosa
diluar karbohidrat (Glukoneogenesis) sehingga
memungkinkan terbentuknya ketosis
• ETIOLOGI :
– Defisiensi insulin berat

32. GEJALA :
– Dehidrasi
– Kehilangan elektrolit
– Asidosis

33. Patofisiologi

34. Manifestasi klinis

35. NILAI LABORATORIUM :
– KGD : 300 – 800 mg/ dl
– Bikarbonat serum : 0 – 15 mEq/l
– Ph : 6.8 – 7.3
– Hiponatremia/ hipokalemia
– BUN >>>
– Hb/ Ht >>>

36. PENANGANAN :
– Diarahkan kepada :
– Dehidrasi
– Kehilangan elektrolit
– Asidosis

37. Krisis tiroid
• kondisi yang mengancam jiwa
• Ditandai dengan dari respon fisiologis
berlebihan yang biasa terlihat pada
hipertiroidisme.
• Hipertiroidisme bisa menyebabkan gejala
seperti berkeringat, merasa panas, jantung
berdebar, dan penurunan berat badan.

38. Krisis tiroid dapat menimbulkan gejala
yang lebih berat seperti:
• demam
dehidrasi
denyut jantung cepat
mual / muntah
diare
denyut jantung tidak teratur
kelemahan otot
gagal jantung
kebingungan / disorientasi
kematian

39. • Diagnosis krisis tiroid dibuat atas dasar
kecurigaan pada pasien dengan gejala yang
dijelaskan di atas dan temuan fisik kelenjar
tiroid membesar (tiromegali), tekanan nadi
yang lebar, dan exophthalmos (mata
menonjol).

40. Penyebab krisis tiroid dapat meliputi:
• penghentian obat antitiroid
penggantian hormon tiroid berlebihan
pengobatan dengan yodium radioaktif
• infeksi atau penyakit berat biasanya pada
pasien dengan hipertiroidisme
stres medis berat, seperti serangan jantung,
pada pasien dengan hipertiroidisme

41. Penatalaksanaan
• Pengobatan utama adalah untuk menurunkan
kadar hormon tiroid yang beredar dan
mengurangi produksinya. Selain itu, demam
tinggi dan dehidrasi harus ditangani secara
emergency dengan pendinginan tubuh dan
hidrasi intravena.

42. • PTU dan methimazole adalah dua agen untuk
mengurangi sintesis hormon tiroid dan biasanya
diresepkan dalam dosis yang cukup tinggi.
• Untuk menghambat pelepasan hormon tiroid dari
kelenjar tiroid, natrium iodida, kalium iodida dan
/ atau larutan Lugol dapat diberikan.
• Beta bloker seperti propranolol dapat membantu
mengontrol detak jantung, dan steroid intravena
dapat digunakan untuk membantu mendukung
sirkulasi.